Hipertensión

1. ENFERMEDADES SISTÉMICAS DE
RELEVANCIA EN LA ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA
Dra.Cerda
Alumnas : ElizabethValdebenito
GabrielaVelásquez

2.  DEFINICION: Elevacion anormal y sostenida de la PA sistémica
 CLASIFICACION:
 TIPOS
a) HT Esencial: 90% de los pctes la causa es desconocida.
b) HT Secundaria: Condicion que explica su presencia. Enfermedad
renal, desordenes endocrinos, problemas neurológicos.
 PREVALENCIA EN CHILE: Se estima que en Chile habría 1.700.000.
Aumenta con la edad, 10% en <35 años (mayor en varones adultos
jóvenes) vs 50% en >65 años (mujeres de bajo nivel socioeconómico).

3. 1. Etiología y Fisiopatología
 Las principales causas de HT en humanos:
 Presión sanguínea depende de Gasto Cardiaco (GC), Resistencia vascular periférica (RVP) y volemia.
Factores tensopresores:
1) Participación del simpático
2) Sistema Renina- Angiotensida – Aldosterona
3)Volumen extra-intracelular: alteraciones contenido iónico intracelular y bomba Na/K.
Factores tensodepresores:
4) Disminución de hormonas vasopresoras: Bradicininas, Prostanglandinas, Factores relajante endotelial.
 HTA daña variados parénquimas y órganos
-Factores mecánico directo por elevada Presion sanguínea
-Factor trófico isquémico secundario a la ateromatosis, interviniendo directamente en la génesis de esta ultima.

4. 2. Tratamiento
 NO FARMACOLOGICO: Correcion de habitos o conductas
defectuosas reduce significativamente el nivel de la PA.
 FARMACOLOGICO:

5. 3. Influencia de la condición sistémica en
el pronóstico del tratamiento
odontológico.
 Procurar mejorar la higiene oral en pacientes con hiperplasia
gingival resultado de medicamentos.
 Hiposalivacion: disminución de la secreción salival por lesiones en
el parénquima de las glándulas salivales. saliva artificial y/o
sialogogos para:
-disminuir complicaciones como caries
-disminuir presencia de ulceras.
disminuir tendencia a desarrollar infecciones micoticas.
 Manejar estrés

6. 4. Manifestaciones orales
 Lesiones liquenoides como consecuencia crónica de medicamentos antihipertensivos (tiazidas,
metildopa, propanolo)
 Hiperplasia gingival: antagonista de calcio (nifedipino)
 Hiposalivacion: por lesion del parenquima de las glandulas salivales relacionada con uso de
medicamentos (diureticos, EICA, etc..)
 Ulceras aftosas: relacionadas con el sistema inmunitario, relacionadas con el uso de EICA
estimulando las celulas de Langerhans produciendose anticuerpos contra los propios tejidos del
organismo.
 Penfigoide buloso: anticuerpos actuan contra la membrana basal y que poractivacion del
complemento, separan el epitelio delTC. Causada por consumo de EICA.
 Edema angioneurotico: reaccion alergica mediada por IgE causada por farmacos como EICA.
 Eritema multiforme: hipersensibilidad diseminada, reacciones tisulares centradas alrededor de los
vasos superficiales de la piel y las mucosas. Relacionada con los diureticos
 Alteraciones del gusto: disgeusia, hipogeusia y ageusia asociadas al consumo de EICA, diureticos y
bloqueadores de los canales de Ca.

8. 5. Describir medidas a considerar
durante la atención odontológica
 Atención a primera hora de la mañana, paciente hipertensos y cardiópatas
reaccionan mejor en este horario.
 Toma de presión siempre antes de iniciar la consulta dental, se aplica en paciente
hipertensos y nuevos paciente.
 Lo principal es el manejo del dolor
 En paciente HTA controlados, uso de vasoconstrictor máximo epinefrina 0.2mg y
levonordefrina 1.0 mg
 Evitar situaciones de estrés y/o ansiedad (medidas farmacológicas y no
farmacológicas)
 Generar un ambiente de calma y seguridad para el paciente
 Prevenir la hipotensión postural, subiendo al paciente lentamente posterior a la
atención dental y dejarlo sentado en 30- 60 segundos antes de que se levante del
sillón.

9. 6. Establecer valores límites que
permitan la atención dental
 Paciente con HTA 180/110, excepto que hayan sufrido infartos
agudos al miocardio, Accidente cerebro vasculares o angina
variable
 No atender pacientes ASA III con valores igual o sobre 175/105
 Se recomienda que a pacientes prehipertensos e hipertensos
en etapa I, pueden recibir tratamiento dental normal, en
paciente con etapa II de hipertensión deberán recibir solo
tratamientos no invasivos.

10. 7. Interacciones entre fármacos utilizados
en el tratamiento sistémico y los
indicados en Odontología. Epinefrina y beta bloqueadores no selectivos: Hipertensión y
bradicardia refleja
 Epinefrina y Antidepresivos tricíclicos: Puede producir cambios
hipertensivos agudos( levonordefrina y norepinefrina)
 Epinefrinas y diuréticos: Los diuréticos frecuentemente producen
hipocalemia, que se exacerba con el uso de epinefrina, bajos
niveles de potasio aumenta el riesgo de las disritmias.
 Antihipertensivos y Antiinflamatorio No esteroidales: Por uso
prolongado puede incrementar las cifras de presión arterial en
norma e hipertensos.

11. 8. Identificar condiciones de menor
frecuencia en prevalencia pero de especial
relevancia en la atención odontológica.
 Paciente sometidos a radioterapia por tratamiento de cáncer
 La radioterapia produce complicaciones a nivel sistémico producto de la
interacción de las radiaciones ionizantes con el sistema biológico; en cavidad
oral, se presentan complicaciones de tipo agudo como mucositis, xerostomía,
riesgo de infección, y reacciones tardías como alteración en la vascularización,
daño en glándulas salivares, y riesgo de incremento en síntesis de colágeno
(fibrosis), lo cual producirá tejidos hipovasculares, hipocelulares e hipóxicos,
afectando la capacidad de remodelación del hueso incrementando su riesgo de
infección y osteoradionecrosis. Es por ello que el odontólogo debe conocer las
consideraciones de manejo a tener en cuenta en los pacientes sometidos a
radioterapia y llevarlo a cabo a través de tres fases (previa, durante y posterior al
tratamiento), siendo las acciones de tipo preventivo fundamentales en la
reducción de complicaciones y secuelas durante y posterior al tratamiento.

12.  http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/123455/villa
nueva-2001.pdf?sequence=1
 http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/1/paciente
_hipertenso.asp
 http://www.medigraphic.com/pdfs/imi/imi-2009/imi092i.pdf
 http://www.libro.uchile.cl/250
 http://www.revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/arti
cle/view/35533