seminario 16

1. Dra. Bárbara Cerda
Alumnas: Elizabeth Valdebenito
Gabriela Velásquez Hueche

2.  La importancia de los controles posterior al alta integral es
mantener los resultados del tratamientos realizado.
 El 2001 se creó un índice para evaluar los tratamientos
integrales, éste se basa en la valoración objetiva de salud
oral de manera simple, práctica, de fácil aplicación y que
proporcione datos significativos. Se le denomina Índice de
Mantenimiento Integral (IMI)
 Aspectos a evaluar: Periodoncia, Restauración,
Endodoncia, Higiene Oral y ATM. Asignándole tres
opciones a cada parámetro: 1, 2 y 3; bueno o aceptable,
regular y deficiente. Respectivamente; a cada área se le
asignó un coeficiente de multiplicación para obtener el
porcentaje equivalente. A continuación un cuadro
resumen.

6.  Se debe realizar una completa reevaluación y
actualización de la información.
 Historia: Cambios en condición sistémica? Esta
compensado?
 Nuevos hábitos: Alcohol, tabaco, parafunciones
 Exploración extraoral: hallazgos relevantes POR
AREAS

7.  PERIODONCIA: Reevaluación de índices (sangrado, gingival, higiene, sacos
residuales, dientes perdidos), evaluar técnica de cepillado y reforzar
 OPERATORIA: Evaluación de restauraciones mediante criterior Ryge
 Con respecto a los criterios Ryge la FDI hace dos años sacó una nueva forma de
criticar las restauraciones, ocupando casi los mismos criterios, pero los separó
según estética, biología y funcionalidad. y además en vez de alfa, bravo y
charlie, ahora establecieron una mayor gama de posibles respuestas.
Criterio estético
 1. Brillo de superficie
 2. Tinciones: (a) superficie y (b) márgenes
 3. Coincidencia de color y translucidez
 4. Forma anatómica estética

8. Criterio Funcional
 1. Fractura de material y retención
 2. Adaptación marginal
 3. Contorno oclusal y desgaste
 4. Forma anatómica proximal: (a) punto contacto y (b) contorno
 5. Examen radiográfico, donde pueda aplicarse
 6. Punto de vista del paciente
 Criterio Biológico
 1. Sensibilidad postoperatoria y vitalidad dental
 2. Recurrencia de caries, erosión, anfracción
 3. Integridad dental
 4. Respuesta periodontal
 5. Mucosa adyacente
 6. Salud oral y general

9.  1. Clínicamente excelente/muy bueno
 2. Clínicamente bueno
 3. Clínicamente suficiente/satisfactorio
 4. Clínicamente insatisfactorio
 5. Clínicamente pobre
Para los tres grupos, la siguiente
clasificación a través de puntajes es usada
en la evaluación:

10.  ENDODONCIA: Control clínico, dolor a la percusión o palpación,
presencia de fistulas o abscesos, sellado coronario, remanente libre de
caries. Control rx: condiciones de relleno endodontico y evaluación de
área radiolucida apical.
 PROTESIS FIJA: Higiene de las piezas pilares, integridad estructural
del tto, movilidad, sensibilidad, contactos oclusales y proximales, el
ajuste cervical, estado gingival y periodontal.
 PROTESIS REMOVIBLE: Problemas de inserción y desalojo, en la
masticación, fono articulación, dolor, ulceras e irritaciones. Uso
nocturno y conformidad estética. Higiene dental y protésica.
 Integridad elementos protésicos, pulido y bordes redondeados,
superficie interna lisa.
 Ausencia de interferencias, soporte, retención y estabilidad. Bordes
periféricos funcionales, ajuste oclusal, efectividad sellado periféricos.
 ATM: Sin signos ni síntomas de disfunción articular.

11.  El termino FRACASO proviene del verbo FRACASAR.
Este a su vez, hace referencia a la FRUSTRACION, y al
RESULTADO ADVERSO de un fin.
 Un fracaso es por tanto, un SUCESO LASTIMOSO,
INOPINADO Y FUNESTO (RAE). El concepto permite
nombrar a la caída o ruina del fin con estrépito y
rompimiento.

12.  FRACASO ES DISTINTO A IATROGENIA:
 IATROGRENIA: es cualquier tipo de alteración dañina
del estado del paciente producida por el medico u
odontólogo. Se deriva de la palabra IATROGENESIS:
“provocado por el medico o sanador”. Es un estado,
enfermedad o afeccion causada, en este caso, por el
odontólogo, su tratamiento o los medicamentos
recetados.

13.  - El profesional que se enfrenta a esta situación debe
evaluar si su comportamiento a lo largo de toda la
rehabilitación que realizó, fue hecho con una correcta ética
profesional, ya que durante su ejercicio profesional, los
cirujanos dentistas deben afrontar situaciones con un gran
contenido ético.
 - Evaluar si el fallo, corresponde a una insatisfacción del
paciente, ya que el error puede haberse producido incluso
antes de la realización del trabajo, debido a una mala
planificación y evaluación de las expectativas del paciente
 - el uso del consentimiento informado, como un
testimonio de que el paciente estuvo de acuerdo con lo
realizado por el profesional
 -

14.  Establecer etapas dentro de las cuales se deben cumplir aspectos, de
modo se asegurarnos que se está realizando adecuadamente la
rehabilitación. Estas etapas son de acuerdo al momento en que nos
encontramos: Previo a la realización propiamente tal del trabajo
odontológico: Una buena historia Clínica. Saber escuchar,
comunicación asertiva, información, explicación, costos, llegar a un
acuerdo, consentimiento informado. Conocer los límites, asesorarse,
interconsulta, equipo y habilidades suficientes y necesarias para
esperar lo inesperado en base de una educación continua. Contactar
previamente a colegas especialistas, médicos y hospitales de apoyo,
seguro médico legal.
 -Durante: evaluar si nuestra capacidad técnica es la adecuada para
resolver el caso.
 -Posterior a la rehabilitación y cuando nos encontramos frente a un
fracaso: Resolver y controlar secuelas físicas y legales. Apoyarse en el
seguro médico legal. Apoyarse en colegas de confianza para resolverlas

15.  - Debemos aconsejar al paciente sobre lo que debe realizar
para mejorar su salud bucal, pero SIN MENOSPRECIAR el
trabajo del otro colega, porque no sabemos en que REALIDAD o
bajo que situaciones el hizo un determinado tratamiento. Por lo
tanto, nosotros debemos aconsejar a nuestros pacientes, pero sin
emitir juicios de valor respecto al trabajo de otros colegas.
 - Conseguir los mayores datos posibles del plan de
tratamiento anterior y estudiar el por que del fracaso ya que se
pudo deber a problemas relacionado con el paciente lo que
también podría llevarnos a cometer el mismo error y por
supuesto tiene que ser mirado desde un punto lo mas profesional
y ético posible
 - Todo fracaso de tratamiento se debe a alguna causa por lo
que lo principal es encontrar la causa antes de realizar cualquier
nuevo tratamiento

16.  Alvarado G, et al. Un Índice de mantenimiento integral
para pacientes adultos en Odontología. Colombia
Médica 2001, 32(3):133-6.
 Stefan Renvert y G. Rutger Persson. “Tratamiento
periodontal de Mantenimiento”. Periodontology 2000
(Ed Esp), Vol. 11, 2005, 179-195.
 Triana Estrada Jorge. LA ÉTICA: UN PROBLEMA
PARA EL ODONTÓLOGO. Acta bioeth. [revista en la
Internet]. 2006 Ene [citado 2011 Oct 10] ; 12(1): 75-80.
 Briseño JM. La responsabilidad legal en odontología.
Revista ADM 2006;LXIII(3):111-118