1.
“HACIA EL DESARROLLO DE LA CIRUGIA
MAYOR AMBULATORIA EN LA
SEGURIDAD SOCIAL”
Dr. Wilfredo Villa Gómez
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA DE DIA - SACCE
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen – ESSALUD

2.
 Actualmente en el mundo, ya no simplemente se debe
brindar servicios de salud con Seguridad y Calidad
sino éstos deben ser AL MENOR COSTO POSIBLE.
  Es necesario y prioritario limitar y/o frenar
gestiones hospitalarias antiguas e implantar modelos
quirúrgicos modernos para mejorar la oportunidad,
seguridad y calidad en los actos quirúrgicos.
  Gestión Hospitalaria Estandarizada y Regulada.
Implantación de modernos modelos quirúrgicos
basados en evidencia (CMA).

3.
 Cualquier Procedimiento o Intervención Quirúrgica
debe obligarnos a pretender resultados excelentes,
utilizando de la mejor manera posible los recursos
disponibles y que éstos sean con seguridad y
calidad “estandarizada”.
 Por aspectos de Seguridad y Ética es inaceptable que
en Actos Médico-Quirúrgicos tengamos resultados
que no sean de CALIDAD.

4.
INSTITUTO NACIONAL ESPECIALIZADO
CATEGORIA III - 2

5.
 Creciente e insostenible embalse quirúrgico en todos los
Centros Hospitalarios.
 Creciente falta de citas médicas y evaluaciones especializadas
 Creciente falta de citas para exámenes de laboratorio y de
estudio de imágenes para completar el Pre-quirúrgico en los
hospitales nacionales y de máxima complejidad quirúrgica de
la Seguridad Social (Hospital Rebagliati Martins, Guillermo
Almenara Irigoyen y Alberto Sabogal).
 Situación Crítica que caracterizan a los Hospitales
Emblemáticos de la Seguridad Social, pero que siguen
contribuyendo a la Medicina Peruana aún con sus
limitaciones administrativas y asistenciales.

6.
 Vertiginoso desarrollo de la tecnología aplicada al diagnóstico y a la
terapéutica, por lo general extremadamente cara y en muchos casos
inaccesible e inoportuno para la gran mayoría de asegurados
 Convierte a éste tipo de hospitales de máxima complejidad quirúrgica
de ESSALUD en hospitales que no cumplen sus roles y funciones para
los cuales fueron creados.
 Los Hospitales se han quedado en el pasado (centros hospitalarios
burocráticos, con fallas crónicas de sus procesos asistenciales, de
altísimo costo asistencial, cirugías prioritariamente sólo con
internamiento, sin capacitación ni investigación clínica quirúrgica,
etc.)
 No han evolucionando hacia el fututo de la práctica de la Cirugía
Especializada y Subespecializada (más eficiente y eficaz en sus
procesos asistenciales/administrativos, más tecnológicos, más eco-
eficientes, con oportunidad quirúrgica, más humanizada, con
investigación biomédica, con acreditación nacional e internacional.

7.
 Modelos y procesos quirúrgicos desfasados y reiterativamente
diagnosticados (sobrediagnosticados y mal diagnosticados) por lo
cual no solucionaron sus limitaciones y subsidiariadad cruzada.
 Obliga a la Institución y a quienes la dirigen, administran y gerencian a
romper paradigmas, a plantear nuevos retos y soluciones viables,
sustentados en medicina basada en evidencia científica (MBE) y con
objetivos claros y precisos como es la implantación y desarrollo
sistematizado de la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) en la Seguridad
Social, pero a nivel corporativo.
 Responder a los cambiantes y futuros escenarios quirúrgicos del
mundo que evoluciona cada vez para ser más compleja, con creciente y
cambiante tecnología biomédica.
 Es tiempo de poner los Hospitales Nacionales y los de menor nivel
resolutivo de ESSALUD en objeto de interés privilegiado para el
discurso social, el político y el económico para cualquier gobierno de
turno (Mejora del Sistema Hospitalario como Política de Estado a
corto, mediano y largo plazo).

8.
 Necesidad de camas para enfermos agudos y crónicos se está
incrementando de forma progresiva e insostenible, y en ello
influye de manera muy importante el envejecimiento progresivo de
la población, así como el incremento de las expectativas de vida a
los años vividos en los países en vías de desarrollo.
 Por ello los Servicios de Emergencias de los Hospitales Nacionales
tienen limitaciones y problemas para el ingreso de pacientes.
 Fuente de conflictos y demandas médicos legales, debido a la
demora en la intervención quirúrgica de los pacientes programados
electivamente e incluso de emergencia
 Altos porcentajes de suspensiones quirúrgicas, reprogramaciones y
re-intervenciones quirúrgicas (PREVENIBLE) con la repercusión
directa que esto ocasiona sobre la seguridad del paciente y
deterioro de la calidad de la atención en todo el bloque quirúrgico.

9.
• Es un escenario involutivo y pasivo de la atención hospitalaria
(modelos antiguos con internamiento/con hospitalización).
• Reflexión participativa creciente en nuestro sistema
hospitalario peruano para aumentar la eficacia y la eficiencia
de los Hospitales de la Seguridad Social y del MINSA en favor
de los asegurados que no tienen una atención quirúrgica
oportuna y si la tienen es insegura y sin calidad
estandarizada.

10.
 Ya no es sólo la preocupación por el gasto del proceso quirúrgico lo
único que nos mueve a proponer decisiones como la implantación y
desarrollo sostenido y adecuadamente financiado de la Cirugía
Mayor Ambulatoria en ESSALUD.
 Búsqueda de una atención quirúrgica especializada moderna,
oportuna, segura y con calidad asistencial y administrativa.
 Satisfacer la demanda insatisfecha y humanizar la atención
quirúrgica en nuestra Institución-ESSALUD
 Aún teniendo un número limitado de recursos humanos, limitada
infraestructura y deficiencias en el equipamiento biomédico de sus
salas de operaciones cubriendo las necesidades básicas de nuestra
población asignada
 Dando valoración y realce a nuestra actual Categorización otorgada
por el MINSA como el único Hospital Nacional con Categoría III-2
de Instituto Altamente Especializado en la Seguridad Social.

11.
 En la Seguridad Social de Salud (ESSALUD) nos
encontramos en un grado de subdesarrollo en lo referente a
Estándares de Seguridad y Calidad en los Servicios Médico
Quirúrgicos.
 Es necesario limitar y/o frenar gestiones en base a modelos
quirúrgicos muy antiguos y no modernos sobre atención
quirúrgica. Por lo cual se hace necesario desarrollar nuevos
Sistemas de Gestión Quirúrgica para implantar Modelos
Quirúrgicos Actuales y Basados en Evidencia Médica.

12.
 La Cirugía de Día o de Corta Estancia tuvo su primera
práctica documentada en 1908 (Royal Hospital for Sick
Children) de Glasgow Inglaterra, por falta de camas y
de personal de enfermería (2,953 niños con
diagnóstico de hernia inguinales, deformidades de los
pies y labio leporino).
 Tanto en Europa como en USA, el 40% de las cirugías
programadas se realizan con Internamiento y el 60%
de manera Ambulatoria.
Cirugía Ambulatoria

13.
C.M.A
 Una forma organizativa y de gestión sanitaria
específica que atiende una demanda determinada de
servicios de salud según Cartera de Servicios
(Ambulatorios).
 Requiere: condiciones estructurales, funcionales y de
recursos que garanticen su eficiencia y calidad, así
como la seguridad de sus usuarios.

14.
C.M.A.
«Procedimientos quirúrgicos terapéuticos o
diagnósticos, realizados con anestesia general, loco-
regional o local, con o sin sedación, que requieren
cuidados postoperatorios de corta duración, por lo que
no necesitan ingreso hospitalario».

15.
La C.M.A
a) Respeto a los derechos de los pacientes.
b) La Seguridad del Paciente de manera estandarizada.
c) La organización y gestión bajo indicadores y estándares de
seguridad y calidad en Centro Quirúrgico de CMA.
d) La estructura física y recursos materiales para CMA.
e) Los Recursos Humanos Especializados del Centro
Quirúrgico para CMA.
f) La Calidad Asistencial para CMA.
g) La Acreditación del Centro Quirúrgico en CMA
(PROCESOS).

16.
ACREDITACION Y REGULACIÓN DE LAS UNIDADES
DE CMA EN OTROS PAÍSES
 Los Ambulatory Surgery Centers (ASC) son en
EE.UU. “uno de los proveedores de atención
sanitaria más regulados”.
 El modelo utilizado es: Acreditación.
 Medicare ha certificado el 85 % de los centros de
CMA, y 43 Estados exigen la acreditación para
autorizarlos. Estos Estados especifican los criterios que
han de cumplir los ASC.
 LA ADMINISTRACIÓN ESTATAL (MEDICARE) EVALÚA Y
SUPERVISA CONTINUAMENTE EL CUMPLIMIENTO DE LOS
ESTÁNDARES.

17.
Organismos Acreditadores
1.- Accreditation Association for Ambulatory Health Care.
2.- The Joint Commission of Hospital Accreditation (JCHA).
3.- American Association for the Accreditation of Ambulatory
Surgical Facilities.
4.- American Osteopathic Association (AOA).
“ Organizaciones Reconocidas por MEDICARE por su
rigurosa exigencia de los más altos niveles de Calidad ”.

18.
Acreditación para CMA
La JCHA tiene una norma específica para los Centros de
CMA que tiene en cuenta los objetivos nacionales de
seguridad de pacientes (2007 National Patients Safety
Goals).
Dos grupos de requisitos y estándares:
1.- Las funciones centradas en el Paciente.
2.- Las funciones de la Organización.
 Los Estándares de la JCHA se ciñen a los “PROCESOS”,
y no incluyen los aspectos relativos a la estructura, a su
diseño, dimensionamiento, equipamiento, ni programa de
locales.

19.
MBE de la C.M.A.
 Estudios no-randomizados demuestran que la CMA es una
modalidad asistencial segura cuando se siguen los
protocolos clínicos y los principios organizativos.
 La incidencia de mortalidad en los 30 días posteriores a la
intervención de CMA es extraordinariamente baja (0,01%)
y en la mayor parte de los casos no tiene relación con el
propio acto quirúrgico.
 La incidencia de morbilidad mayor directamente asociada
con la CMA es < 1%. En una importante serie publicada en
España, la tasa de mortalidad muy baja (1/25.553
pacientes), así como la tasa de reingresos desde
domicilio (0,15%).

20.
MBE de la C.M.A.
 Reduce los potenciales efectos adversos inherentes a la
hospitalización convencional  infecciones
nosocomiales.
 Ingresos hospitalarios no planificados son reducidos
mediante estandarización de “protocolos clínicos”.
 Los trastornos postoperatorios más comunes son poco
frecuentes y leves (dolor, nauseas, vómitos, vértigo,
cansancio, cefalea y dolor de garganta).

21.
Resultados Sociales de la CMA
 Un alto grado de satisfacción del paciente (niños y
ancianos).
 La satisfacción del paciente puede ser optimizada
mediante:
- Buen control del dolor, las náuseas y vómitos en el
postoperatorio (medicamentos anestésicos de última
generación y de calidad).
- Tiempos de espera pre-quirúrgicos cortos.
- Buen trato al paciente y ambiente confortable.
- Evitar que el paciente sienta que se le da el alta
prematuramente o se le fuerza al alta.
- Seguimiento telefónico al día siguiente.

22.
Resultados Económicos de la CMA
Los costes hospitalarios de la CMA son entre el
25% y 68% inferiores a los de la Cirugía con
Internamiento para el mismo procedimiento.
 Evita estancias hospitalarias, lo que permite tratar a un
mayor número de pacientes y reducir las listas de
espera (Desembalse Quirúrgico SOSTENIDO)

23.
Beneficios Económicos de la CMA
 Libera recursos de hospitalización convencional para
casos más urgentes y complejos (EMG, UCI,
Transplantes, Quemados)
 Se mejora la programación quirúrgica electiva.
 Se reduce el número de cancelaciones quirúrgicas (al
no competir con casos más urgentes y/o la necesidad
de camas hospitalarias) aumenta el rendimiento de
quirófano.
 Disminuye las necesidades de personal, al no ser
generalmente necesaria la pernocta en el hospital.
 Utilización más eficiente de los equipos e instalaciones
del bloque quirúrgico.

24.
Información e Instrucción
en CMA
 Instrucciones para la noche anterior a la intervención.
 Listado para revisar antes de acudir a la UCMA y ser
intervenido.
 Instrucciones para el momento de llegar a la UCMA.
 Instrucciones para el postoperatorio inmediato.
 Instrucciones post-alta: deben estar adaptadas a cada
procedimiento. La información debe cubrir todas las
incidencias que el paciente pueda sufrir en su
domicilio o alojamiento alternativo, y tiene que ir
acompañada de la medicación/cuidados que se deben
administrar, así como un teléfono de contacto para
resolver cualquier duda.

25.
Selección de Procedimientos en CMA
 Procedimientos susceptibles de CMA (Clasificación de
Davis), basada en el tipo de atenciones o en la
vigilancia postoperatoria:
 Tipo I: Intervenciones que pueden practicarse en
la consulta con anestesia local y no requieren
ningún cuidado especial en el postoperatorio.
 Tipo II: Intervenciones MAYORES que pueden
realizarse con anestesia local, regional, general o
con sedación y que requieren cuidados
postoperatorios específicos, pero no intensivos ni
prolongados y la analgesia si hace falta es de tipo
oral.

26.
Selección de Procedimientos en CMA
 Tipo III: Los que requieren cuidados prolongados
del entorno hospitalario en el postoperatorio.
 Tipo IV: Los que requieren cuidados muy
especializados o críticos en el postoperatorio.

27.
Criterios de Inclusión para CMA
a) ASPECTOS FISIOLÓGICOS
 Los pacientes subsidiarios de CMA tienen que
encontrarse en la Clasificación ASA I y II
 Algunos pacientes de grado III podrían programarse
para CMA, evaluando de forma individualizada los
beneficios y los riesgos de la asistencia ambulatoria
(ASA III sin descompensación en los últimos 3 meses).
 Los pacientes con IMC> 30 (Obesidad I) y >35
(Obesidad II) deberán ser valorados
individualmente.
 Obesidad III con IMC >40 (obesidad mórbida) tienen
contraindicados los procedimientos de CMA.

28.
Criterios de Inclusión para CMA
b) ASPECTOS PSICOLÓGICOS
Los pacientes deben aceptar el procedimiento
quirúrgico ofertado por la unidad de CMA.
Están Excluidos para programas de CMA:
 Los pacientes incapaces de comprender y respetar las
instrucciones orales y escritas sobre el procedimiento,
a excepción de que asuma la responsabilidad el adulto
acompañante.
 Los pacientes con un sustrato patológico psiquiátrico
que les impida colaborar.

29.
Unidades de CMA con programas de
«Cirugía de Corta Estancia»
 Los programas complementarios de «Cirugía de Corta
Estancia» en los Centros de CMA están planteados
para aumentar la complejidad quirúrgica
especializada.
 El desarrollo de la “Cirugía de Corta Estancia”
puede estar paliando carencias organizativas, de
gestión y técnico-asistencial en las áreas de cirugía
con hospitalización convencional.

30.
El factor crítico en las Unidades de CMA con programas
de «Cirugía de Corta Estancia» es que al variar la
complejidad de los procesos atendidos las necesidades de
recursos físicos (quirófanos, camas de reanimación post-
anestésica, áreas de readaptación al medio) y RRHH (Nº
cirujanos, Nº Anestesiólogos, Nº personal de enfermería y
técnico de enfermería en SOP y URPA) pueden variar
notablemente, pudiendo afectar a la calidad de la
unidad y su eficiencia de gestión.
Unidades de CMA con programas de
«Cirugía de Corta Estancia»

31.
CALIDAD EN CMA
AUDITORIA MEDICA EN CMA
Evaluación crítica y sistemática de la calidad de la
atención médica quirúrgica y el adecuado uso de
recursos y resultados a nivel asistencial y
administrativo.
Los cuales repercuten en el resultado clínico
quirúrgico y en la calidad de vida del paciente
intervenido por CMA.

32.
CALIDAD EN CMA
AUDITORÍA MÉDICA ESPECIALIZADA EN CMA
 Auditoría de la Calidad de Atención Quirúrgica y
Anestesiológica en CMA.
 Auditoría de la Calidad de Registros en CMA.
 Auditoría de Caso en CMA.
 Auditoría de Procesos en la Atención Anestesiológica y
Quirúrgica en CMA.
 Auditoría de Riesgo Asistencial en CMA.

33.
CALIDAD EN CMA
EVALUACION DE RIESGO ASISTENCIAL EN LA
CIRUGIA AMBULATORIA
Evaluación de las condiciones o circunstancias que
pueden contribuir a incrementar el riesgo de la
prestación asistencial en los Centros Quirúrgicos
donde se realiza CMA, ver la posibilidad de su
ocurrencia; con miras a evitarlas o disminuir su
impacto en el paciente, el HNGAI y en la Institución.

34.
Gestión y Administración de la Oportunidad
Quirúrgica en los Centros Hospitalarios de
ESSALUD
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL PARA IMPLANTAR
la CMA:
 Según Niveles de Atención (I,II, III, IV)
 Según Grado de Complejidad Quirúrgica:
(A,B,C,D,E)

35.
Gestión y Administración de la Oportunidad Quirúrgica
en los Centros Hospitalarios de ESSALUD
ESTANDARIZACION Y CONTROL
- Implantar la estandarización de equipos biomédicos y
material médico en los Centros Quirúrgicos y en
Recuperación en todas las Redes Asistenciales de
ESSALUD.
- Implementación de Guías y Protocolos de
Procedimientos en CMA según nivel de atención,
grado de complejidad quirúrgica, categorización y
acreditación lograda.

36.
Gestión y Administración de la Oportunidad Quirúrgica
en los Centros Hospitalarios de ESSALUD
 Implementar medidas dirigidas a prevenir errores o
confusiones en procedimientos quirúrgicos de CMA.
 Consentimiento Informado según Especialidades
Quirúrgicas y de Anestesiología para CMA.
 Check List en CMA.
 Cumplimiento de Estándares Mínimos de Calidad y
Seguridad en Anestesiología para CMA.
 Reuniones para mejora de la Gestión de la Calidad en
Anestesiología y en las Especialidades Quirúrgicas
que realizan CMA.

37.
Gestión y Administración de la Oportunidad Quirúrgica
en los Centros Hospitalarios de ESSALUD
 Concientizar y sensibilizar a los funcionarios, gestores
y administradores de las Redes Asistenciales, para el
adecuado cumplimiento de Normas y Directivas
Institucionales sobre Seguridad y Calidad en todo
Centro Hospitalario que brinda CMA y tenga como
visión la Acreditación Nacional e Internacional.

38.
ESCENARIO EN LA IMPLANTACION DE CMA EN ESSALUD
 1.- CONDUCTA DE LA PARTE ADMINISTRATIVA
 2.- CONDUCTA DEL PERSONAL ASISTENCIAL
- Conducta y Respuesta de los Médicos Especialistas
(Cirujano, Cardiólogo, Neumólogo, Endocrinólogo, etc)
- Conducta del Personal No Médico
(Enfermería, Técnicos de Enfermería, Obstetricia,
Asistenta Social, Farmacia, Tecnólogos Médicos, etc)

39.
Escenario al Implementar la CMA en ESSALUD
 Evaluación, Socialización y Concientización de la
factibilidad de brindar atenciones médico quirúrgica
complejas plenamente AMBULATORIAS (CMA) en las
Redes Asistenciales a nivel nacional  NTS sobre CA.
 Difundir experiencias exitosas, realidades y evediencias
nacionales (SACCE) e internacionales sobre CMA.
 Mejorará progresivamente los diversos procesos de
atención quirúrgica de Hospitales (acorde a la realidad de
cada Red Asistencial) hasta lograr la universalización de la
CMA en toda la Institución.

40.
Cirugía de Día (SACCE)
 A raíz de la gran demanda de pacientes y la prolongada
lista de espera quirúrgica las autoridades del Hospital
Nacional Guillermo Almenara el 20 de Agosto de 1991
ponen en funcionamiento el programa de Cirugía de
Día en el segundo piso del pabellón central.
 En Julio de 1993 debido al éxito obtenido y los
resultados en la producción quirúrgica del Hospital se
crea el Servicio de Anestesia para Cirugía de Corta
Estancia (SACCE) conocido hasta ahora como
“CIRUGIA DE DIA”.

41.
Cirugía de Día (SACCE)
 Hace varios años que el SACCE tiene aprobado a nivel
Central (GCPS), Proyectos de Pre-Inversión para
mejorar el SACCE (10 millones de soles).
 La Ejecución de Proyectos de Inversión podría brindar
la posibilidad de dar un gran salto cualitativo y
cuantitativo hacia un Desarrollo pleno de la CMA en
el HNGAI, lo cual beneficiaría a nuestra población
asignada al Hospital y a nuestra Institución.
Consolidando al Centro Quirúrgico del SACCE como
referente y modelo líder a nivel nacional de la CMA de
máxima complejidad quirúrgica.

42.
 Nuestra gran experiencia de 25 años en Cirugía
Ambulatoria del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen - ESSALUD nos indica que no hay
correspondencia entre el nivel de atención y grado de
complejidad quirúrgica establecidas y normadas por
la Institución.
 Debido a que un número considerable de cirugías se
ejecutan en Hospitales con niveles de atención que no le
corresponde; no respetando los grados de complejidad
quirúrgica lo que conlleva a implicancias legales,
económicas, éticas y deontológicas.
Justificación de la Implantación de
la CMA de manera corporativa

43.
 La auto-evaluación y auto-control sobre
cumplimiento de normas y directivas sobre seguridad
y calidad en CA, nos impele y compromete a diseñar
propuestas, planteamientos y estrategias que permitan
optimizar el uso de los recursos humanos,
tecnológicos y logísticos con los que cuenta la Red
Almenara; sobre todo en una de las actividades de
gran riesgo y alto costo como lo son las cirugías
electivas altamente especializadas.
Justificación de Implantación de la
CMA de manera corporativa

44.
 Cuando no hay correspondencia en las atenciones
quirúrgica, nos encontramos frente a una condición
conocida en la Gestión Pública como
SUBSIDIARIEDAD.
 Una Intervención Quirúrgica Compleja, debe ser
resuelta por el nivel de atención correspondiente y no
por una instancia inferior o superior.
 HNGAI  Categorización como INSTITUTO
Subsidiaridad Quirúrgica en la RAA

45.
 “Un Centro Hospitalario de Máxima Complejidad
(HNGAI  INSTITUTO) no debe asumir las
responsabilidades que pueda y deba ejercer un
Hospital de menor nivel”.
 Es erróneo hurtar las responsabilidades de las personas
 Con ello se elimina la necesidad de que las personas
posean destrezas, criterios o nuevas iniciativas médico
quirúrgicas (CMA).
Principio de Subsidiaridad

46.
 La producción quirúrgica subsidiada e incluso la no
subsidiada conlleva a una diferencia en costos, la cual
dependiendo del nivel de atención del
establecimiento, pueda favorecer o perjudicar
económicamente a la RAA y a EsSalud.
El Problema de la Subsidiaridad

47.
 La evaluación de esta INCORRESPONDENCIA
OPERATIVA en los Centros Quirúrgicos de la RAA,
denominada producción subsidiaria, así como el
costo/eficiencia que acarrea, está adscrito en la
búsqueda de la optimización Institucional.
 La Optimización de un Centro Quirúrgico de CMA
(HNGAI) se encuentra inserta en la Teoría de la Nueva
Gerencia Social y comprende no sólo Principios
Administrativos sino también Éticos (propios de la
filosofía médica).
El Problema de la Subsidiaridad

48.
0
10
20
30
40
50
60
70
CQ SACCE
HGAI HOSP. GRAU HOSP.
VITARTE
HOSP.
CASTILL
HOSP. DIAZ
UFANO.
HOSP.
BERNALES
41
12
16
9
5 6 66
3 3
0 0 0 0
69
16
22
17
7
14
12
24
13 13
10
12 11
7
GRÁFICO NRO. 1
RECURSOS HUMANOS DE LOS CENTROS QUIRÚRGICOS
RED ASISTENCIAL ALMENARA EsSALUD - 2010
ANESTESIOLOGO RESIDENTE ENFERMERA TECNICO ASISTENCIAL

49.
1087
1271 1247
1185
1644
1632
1840
1562
1772
1822
2634
1514 1354
1551
1795
2046
2137
2304
1677 1680 1718
47 47 49 65 22 16 21
683 693
920
397
2421
2528
2940
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
GRÁFICO NRO. 8
COMPLEJIDAD QUIRÚRGICA EN EL SACCE - HOSPITAL BASE G.A.I.
EsSALUD 2004 - 2010
B C D E A

50.
3404 3865 4008 5003
3213 3050 3290
25833
5174 5829
6175
6585
7278 7210 8070
35739
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 TOTAL
GRÁFICO NRO. 15
SUBSIDIARIEDAD EN LAS CIRUGÍAS DEL SACCE - NIVEL IV
RED ASISTENCIAL ALMENARA
PRODUCCIÓN SUBSIDIADA CANTIDAD DE CIRUGÍAS REALIZADAS

51.
6821 6910 7005 7539 6265 6679 6911
48130
10948 11291 11520 11872 12170 13907 13584
85292
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 TOTAL
GRÁFICO NRO 16
SUBSDIARIEDAD EN LAS CIRUGÍAS C.Q. HOSPITAL BASE G.A.I
NIVEL IV - RED ASISTENCIA ALMENARA EsSALUD 2004 - 2010
PRODUCCIÓN SUBSIDIADA CANTIDAD DE CIRUGÍAS REALIZADAS

52.
43.57
27.72
81.72
99.76
92.25
86.73
57.11
CQ
SACCE
HOSP. GRAU
HOSP. ATE VITARTE
HOSP. RAMON CASTILLA
HOSP. VOTO BERNALES
HOSP. DIAZ UFANO
NIVELIV
NIVEL
IIINIVELIINIVELI
Gráfico Nro. 17
ÍNDICE DE OPTIMIZACIÓN SEGUN NIVEL DE ATENCIÓN
RED ASISTENCIAL ALMENARA - EsSALUD 2010

53.
3538
2300
2576
1544
1544
1913
1244
868
1460
1191
1307
1307
1198
779
375
1105
540
612
612
917
596
419
715
417
743
743
0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000
CQ
SACCE
GRAU
CASTILLA
ATE VITARTE
DIAZUFANO
VOTO BERNALES
NIVELIVNIVELIIINIVELIINIVELI
GRÁFICO NRO. 18
COSTO DE LA COMPLEJIDAD QUIRÚRGICA SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN
RED ASISTENCIAL ALEMANARA EsSALUD - ENERO 2011
D C B A

54.
 Después de dos décadas y media de funcionamiento
del Servicio de Cirugía de Día, las evidencias y
resultados emanan espontáneamente en su
producción quirúrgica, sus costos, sus beneficios
directos e indirectos y su rol en la Gestión Quirúrgica
del HNGAI.
 Modelo Quirúrgico Único en ESSALUD que se presta
para análisis y evaluación mediante sendos estudios
retrospectivos y prospectivos para su aplicación,
implantación y/o implementación en otras Redes
Asistenciales de EsSalud.
Resultados y Evidencia del Servicio
de Cirugía de Día

55.
 Existen grandes pérdidas que se registran en los ES
subsidiarios de la RAA sobre todo el Nivel IV.
 Entre SACCE y el CQ (año 2010) se perdió un total
de S/. 5‘667,450.00 (2‘060´890.00 de dólares) que
la Institución pudo haberse ahorrado durante el año
2010 y destinarlo a otras necesidades prioritarias como
RRHH (Falta de Anestesiólogos), RRMM,
equipamiento médico en los quirófanos,
medicamentos, etc.
Resultados y Evidencia del Servicio
de Cirugía de Día

56.
CIRUGIA DE DIA
EN CIFRAS

57.
AÑO
2007 6585 36.70% 11351 63.30%
2008 7303 35.40% 13348 64.60%
2009 7232 31.40% 15781 68.60%
2010 8162 34.80% 15324 65.20%
2011 7274 32.00% 15477 68.00%
2012 7044 34.60% 13312 65.40%
2013 8945 36.40% 15653 63.60%
2014 7862 35.00% 14617 65.00%
2015 9072 36.20% 15999 63.80%
Referencia: Reporte Estadístico del SGH HNGAI-ESSALUD
22479
25071
REPORTE ANUAL SEGÚN CENTROS QUIRURGICOS DEL HNGAI - ESSALUD
OPERACIONES REALIZADAS EN EL PERIODO 2007 - 2015
20651
23013
23486
22751
20356
24598
CIRUGIA DE DIA SERVICIO CL.QX I-II TOTAL AMBOS C.QX
17936

58.
DEFINICION DE LA ATENCION 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
OPERACIONES PROGRAMADAS 6810 7565 7461 8234 7550 7687 10159 9312 10577
OPERACIONES REALIZADAS 6585 7303 7232 8162 7274 7044 8945 7862 9072
OPERACIONES SUSPENDIDAS 225 262 229 72 276 643 1214 1450 1505
% OPERACIONES SUSPENDIDAS 3.3 3.46 3.07 0.87 3.66 8.36 11.95 15.57 14.23
Referencia: Reporte Estadístico del SGH HNGAI-ESSALUD
DEFINICION DE LA ATENCION 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
OPERACIONES PROGRAMADAS 12056 13879 16196 15755 16020 14187 17315 16763 17947
OPERACIONES REALIZADAS 11351 13348 15781 15324 15477 13312 15653 14617 15999
OPERACIONES SUSPENDIDAS 705 531 415 431 543 875 1662 2146 1948
% OPERACIONES SUSPENDIDAS 5.85 3.82 2.56 2.74 3.39 6.17 9.6 12.8 10.85
Referencia: Reporte Estadístico del SGH HNGAI-ESSALUD
CUADRO DE ATENCIONES EN CENTRO QUIRURGICO DE CIRUGIA DE DIA
PERIODO 2007 - 2015
CUADRO DE ATENCIONES EN CENTRO QUIRURGICO DEL SERVICIO CL. QX. I - II 5TO PISO
PERIODO 2007 - 2015
PRODUCCION
QUIRURGICA CRECIENTE

59.
SERVICIO QUIRURGICO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
1 CIRUGIA CABEZA Y CUELLO 381 473 411 400 501 364 409 353 352
2 CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA 99 98 48 44 39 0 10 16 2
3 CIRUGIA GINECOLOGICA 647 688 693 653 550 567 560 459 585
4 CIRUGIA CARDIOVASCULAR 4 4 7 8 4 0 107 14 19
5 CIRUGIA DE PANCREAS 68 50 3 2 1 1 2 0 0
6 CIRUGIA DE HIGADO Y VB 138 183 38 2 0 0 1 1 0
7 CIRUGIA COLOPROCTOLOGIA 24 26 75 107 71 121 106 100 114
8 CIRUGIA DE ESOFAGO Y ESTOMAGO 0 0 11 75 40 31 45 1 11
9 CLINICA PEDIATRICA 0 0 0 0 0 1 0 7 2
10 CIRUGIA DE EMERGENCIA 27 1 16 1 0 0 2 0 3
11 CIRUGIA DE MANO 649 826 784 804 688 652 712 681 784
12 ODONTOLOGIA 37 45 51 89 103 90 108 112 146
13 CIRUGIA ORTOPEDICA 0 0 0 1 3 0 1 4 6
14 CIRUGIA PEDIATRICA 418 467 400 521 324 517 611 401 545
15 CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS 386 279 246 301 154 159 258 205 211
16 CIRUGIA UROLOGICA 0 0 1 0 0 0 7 67 4
17 CIRUGIA TORAXICA 0 0 0 1 0 0 1 2
18 GASTROENTEROLOGIA 0 0 18 18 25 41 55 36 70
19 HEMATOLOGIA 203 179 214 244 328 339 446 452 410
20 NEFROLOGIA 1 4 35 9 6 11 14 5 0
21 NEUROCIRUGIA 0 6 2 6 1 1 1 0
22 NEUROTRAUMA Y COLUMNA 0 0 0 0 0 1 0 1 1
23 NEUROVASCULAR Y TUMORES 0 0 0 1 2 1 1 0 0
24 OBSTETRICIA 2 0 0 5 0 1 1 2 0
25 OFTALMOLOGIA 2231 2614 2780 3313 3126 2910 4088 3673 4159
26 ONCOLOGIA 0 0 3 2 0 15 17 10 77
27 ORTOPEDIA 0 0 0 0 17 325 263 221 397
28 OTORRINOLARINGOLOGIA 235 231 202 208 184 169 187 176 230
29 PATOLOGIA MAMARIA 545 499 526 569 622 522 516 352 494
30 RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA 0 0 0 0 1 0 0 0 0
31 TRANSPLANTE HEPATICO 1 3 0 0 0 0 0 1 0
32 TRANSPLANTE RENAL 0 0 0 0 0 1 0 1 0
33 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 260 411 462 499 407 99 197 301 112
34 UROLOGIA 229 207 206 279 77 106 220 208 336
TOTAL ESPECIALIDADES QXS 6585 7303 7232 8162 7274 7044 8945 7862 9072
Referencia: Reporte Estadístico del SGH HNGAI-ESSALUD
DURANTE EL PERIODO 2007-2015
ESTADISTICA POR ESPECIALIDAD Y CIRUGIAS REALIZADAS EN EL CENTRO QUIRURGICO DE CIRUGIA DE DIA

60.
A B C D E TOTAL
SACCE 1670 1391 1727 1774 23 6585
CLQX I -II 2507 2670 4981 1157 36 11351
TOTAL 4177 4061 6708 2931 59 17936
SACCE 2423 1651 1529 1678 22 7303
CLQX I -II 3082 3247 5523 1474 22 13348
TOTAL 5505 4898 7052 3152 44 20651
SACCE 2552 1636 1393 1635 16 7232
CLQX I -II 4415 3648 5812 1900 23 15798
TOTAL 6967 5284 7205 3535 39 23030
SACCE 2967 1879 1569 1726 21 8162
CLQX I -II 3701 3700 6116 2080 9 15606
TOTAL 6668 5579 7685 3806 30 23768
SACCE 2694 1589 1305 1665 21 7274
CLQX I -II 4065 3972 5820 1650 16 15523
TOTAL 6759 5561 7125 3315 37 22797
SACCE 2633 1592 1094 1691 34 7044
CLQX I -II 3920 3346 4572 1531 30 13399
TOTAL 6553 4938 5666 3222 64 20443
SACCE 3863 1675 1351 2032 24 8945
CLQX I -II 4928 3759 5184 1842 31 15744
TOTAL 8791 5434 6535 3874 55 24689
SACCE 2474 2536 1406 1397 49 7862
CLQX I -II 4607 3718 5078 1469 32 14904
TOTAL 7081 6254 6484 2866 81 22766
SACCE 2407 3602 1988 1014 61 9072
CLQX I -II 5511 4516 5273 1687 25 17012
TOTAL 7918 8118 7261 2701 86 26084
Referencia: Reporte Estadístico del SGH HNGAI-ESSALUD
HNGAI - ESSALUD: CATEGORIA III-2 Instituto Nacional Especializado (MINSA)
PRODUCCION QUIRURGICA SEGÚN COMPLEJIDADESE DE AMBOS CENTROS QUIRURGICOS HNGAI - ESSALUD
2015
2007
2008
2009
2010
2014
2013
2012
2011
AÑO
COMPLEJIDAD QUIRURGICA ATENDIDA SEGÚN TIPO DE CIRUGIA
SERVICIO QUIRURGICO
ESTUDIO CAMPARATIVO DEL SACCE Y SERVICIO CL.QX I -II DURANTE EL PERIODO 2007 - 2015

61.
A B C D E TOTAL
1670 1391 1727 1774 23 6585
25.40% 21.10% 26.20% 26.9 0.30%
2423 1651 1529 1678 22 7303
33.20% 22.60% 20.90% 22.90% 0.30%
2552 1636 1393 1635 16 7232
35.30% 22.60% 19.30% 22.60% 0.20%
2967 1879 1569 1726 21 8162
36.40% 23.00% 19.20% 21.10% 0.20%
2694 1589 1305 1665 21 7274
37.00% 21.80% 17.90% 22.90% 0.30%
2633 1592 1094 1691 34 7044
37.40% 22.60% 15.50% 24.00% 0.40%
3863 1675 1351 2032 24 8945
43.20% 18.70% 15.10% 22.70% 0.20%
2474 2536 1406 1397 49 7862
31.50% 32.30% 17.90% 17.70% 0.60%
2407 3602 1988 1014 61 9072
26.50% 39.70% 21.90% 11.10% 0.60%
Referencia: Reporte Estadístico del SGH HNGAI-ESSALUD
HNGAI - ESSALUD: CATEGORIA III-2 Instituto Nacional Especializado (MINSA)
2008
2009
2010
PRODUCCION QUIRURGICA ANUAL DEL SERVICIO DE CIRUGIA DE DIA (SACCE)
SEGÚN COMPLEJIDADES QUIRURGICAS REALIZADAS PERIODO 2007 - 2015
COMPLEJIDAD QUIRURGICA SEGÚN TIPO DE CIRUGIA
AÑO
2007
2011
2012
2013
2014
2015

62.
La CMA en ESSALUD
 El desarrollo de la CA en nuestro país ha sido informal y
tiene limitaciones en sus actualizaciones normativas para
su autorización y funcionamiento (Categorización y
Acreditación).
 Hay dificultades para adaptarse al sistema de información
sanitaria actual y para la aplicación y cumplimiento de
indicadores específicos para CMA.
 En Centros Hospitalarios donde no hay experiencia, la
puesta en marcha de los procedimientos quirúrgicos en la
modalidad ambulatoria tiene que ser progresiva, para
luego alcanzar un nivel elevado de Ambulatorización
similar al SACCE.

63.
PROPUESTA DE NUEVA CARTERA DE
SERVICIOS DEL SACCE – CIRUGIA DE DIA
2015
(Categorización del HNGAI como Instituto)
 Resolución Ministerial N°280-2013/MINSA. NTS
N°101-MINSA / DGSP-V.01
 “ NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN
CIRUGÍA AMBULATORIA Y/O CIRUGÍA DE CORTA
ESTANCIA “

64.
I.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA AMBULATORIA Y CIRUGÍA
AMBULATORIA CON RECUPERACIÓN EXTENDIDA.
(hasta 24 horas)
1.- CIRUGÍA GENERAL:
 Extirpación de tumores de piel y
partes blandas
 Hernioplastías
 Cirugía de Eventraciones
 Cirugía anal y perianal (fístulas,
fisura, hemorroides)
 Cirugía de Enfermedad Pilonidal
 Cirugía de prolapso rectal
 Biopsia, polipectomía de recto
 Colecistectomía
 Apendicectomía
 Colostomía y cierre de
colostomía
 Gastrostomía
2.- PROCEDIMIENTOS
GASTROENTEROLÓGICOS
 Procedimientos Endoscópicos:
Endoscopías Digestivas Alta y
Colonoscopías (incluye
Biopsias y Escisiones)

65.
CIRUGÍA AMBULATORIA Y CIRUGÍA AMBULATORIA CON
RECUPERACIÓN EXTENDIDA.
3.- CIRUGÍA DE MAMA
 Cirugía de Ginecomastia
 Tumorectomía
 Cuadrantectomía
 Mastectomía (incluye radical)
 Disección Axilar
4.- CIRUGÍA VASCULAR
 Fístula arterio-venosa
 Varicectomía (incluye láser)
 Safenectomía
 Colocación de catéteres arteriales y
venosos
5.- CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA
 Cura quirúrgica de Hallux Valgus
 Cura quirúrgica de Túnel del Carpo
 Cura quirúrgica de dedo en gatillo
 Tenorrafías
 Osteosíntesis
 Cirugía de Mano y de Pie
 Extirpación de Tumores óseos y de partes
blandas
 Colocación de injertos óseos
 Reducciones de fracturas
 Plastías de articulaciones y ligamentos
 Artroscopías y Cirugía Artroscópica de
rodilla, tobillo y hombro.
 Transposición de Nervio Ulnar en el
Codo
 Liberación de Contractura de Dupuytren

66.
CIRUGÍA AMBULATORIA Y CIRUGÍA AMBULATORIA CON
RECUPERACIÓN EXTENDIDA.
6.- CIRUGÍA GINECOLÓGICA
 Laparoscopía diagnóstica
 Histeroscopía
 Procedimientos histeroscópicos
 Conolip
 Colporrafia anterior y posterior
 Ligadura de trompas
 Recanalización de trompas
 Legrado, abración endometrial
 Cirugía de útero y anexos (incluye
histerectomía vaginal y
laparoscópica)
 Cirugía de prolapso e incontinencia
 Dilatación y curetaje (diagnóstico)
 Tratamiento quirúrgico de
endometriosis
7.- CIRUGÍA UROLÓGICA
 Cirugía de cistocele, varicocele,
hidrocele, prolapso, incontinencia.
 Postectomía
 Cistoscopías y biopsias
 Cirugía testicular (incluye
orquiectomía)
 Litotripcia
 Prostatectomía RTU
 Cirugía de vejiga RTU
 Extracción de cálculos uretrales
 Biopsia randomizada de vejiga

67.
CIRUGÍA AMBULATORIA Y CIRUGÍA AMBULATORIA CON
RECUPERACIÓN EXTENDIDA.
8.- CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
 Biopsias y extirpación de tumores de partes blandas e injertos
 Disección de Cuello
 Quistes Branquiales y Tirogloso
 Extirpación de tumores óseos
 Osteosíntesis y retiro de material de osteosíntesis
 Palatoplastías
 Cirugía de Tiroides (Hemitiroidectomías)
 Cirugía de Paratiroides
 Tratamiento quirúrgico de fracturas de huesos faciales
9.- CIRUGÍA PLÁSTICA
 Rinoplastías
 Septoplastías
 Injertos
 Implante de Prótesis de mamas y reducción mamaria
 Dermolipectomía
 Liposucción
 Lipoescultura
 Ritidoplastías
 Lifting Facial
10.- CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLÓGICA
 Amigdalectomía
 Adenoidectomía
 Septoplastía
 Cirugía Endoscópica nasal
 Cirugía de úvula
 Timpanoplastía
 Miringotomía
11.- CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA
 Cirugía de Polo Anterior:
 Catarata complicada
 Procedimientos de cámara anterior
 Tratamiento quirúrgico de Glaucoma
 Cirugía de Polo Posterior:
 Vitrectomías
 Retiro de aceite de silicona
 Tratamiento quirúrgico de desprendimiento de retina
 Intervenciones y Procedimientos en Pediatría:
 Exámenes bajo anestesia (fondo de ojo)
 Colocación de suturas ajustables
12.- CIRUGÍA ODONTOLÓGICA
 Extirpaciones molares y de otras piezas dentales
(pacientes pediátricos, complejos y coomórbidos)
 Implantes
 Cirugía maxilofacial artroscópica

68.
II.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA DE CORTA ESTANCIA
(más de 24 horas Hasta 72 horas)
1.- CIRUGÍA UROLÓGICA
 Pieloplastías y Cirugía Renal (incluye nefrectomía laparoscópica)
 Prostatectomía Transvesical
2.- CIRUGÍA GINECOLÓGICA
 Histerectomía Abdominal
3.- CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA
 Colocación de prótesis articulares de rodilla y hombro
4.- NEUROCIRUGÍA
 Derivación Ventriculoperitoneal (Hidrocefalia)
 Laminectomía
 Cura quirúrgica de Hernia de Disco

69.
III.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA AMBULATORIA EN PEDIATRIA
1.- CIRUGÍA GENERAL
 Hernia umbilical-supraumbilical
 Hernia inguinal no complicada
 Tumores de partes blandas
 Biopsia bajo anestesia
2.- CIRUGIA CABEZA Y CUELLO
 Tumor de ceja
 Mucocele
 Anquilogrosia
 Apéndice preauricular
 Tumor de cuero cabelludo
 Biopsia de tumores de cabeza y cuello
3.- CIRUGÍA UROLÓGICA
 Fimosis
 Hipospadias glandular
 Hidrocele
 Varicocele
 Criptorquídea
 Reflujo bilateral
 Estrechez uretral
4.- CIRUGÍA PLÁSTICA
 Nevus melanotípico
 Cicatriz retráctil
 Hemangioma
 Cicatriz de cara
 Coloboma de lóbulo
5.- DENTAL
 Caries dental
 Absceso periapical con o sin fístula
 Dientes supernumerarios
 Anquiloglosia
 Traumatismo dentoalveolar
 Dientes incluídos
 Periodontitis apical
 Hiperplasia gingival
 Quiste odontogénico

70.
RECOMENDACIONES PARA EL DESARROLLO DE
LA CMA EN ESSALUD
 Conocer la experiencia y evidencia (SACCE) local,
nacional e internacional sobre CMA.
 Disponibilidad gerencial y administrativa desde la Alta
Dirección de EsSalud, Gerentes, Subgerentes,
Administradores, Directores, Jefes de Departamentos y
Servicios Quirúrgicos y Áreas Administrativas de las
Redes Asistenciales.
 Socialización y difusión del rol actual de la CMA en
ESSALUD, para su desarrollo y generalización de este
exitoso modelo quirúrgico a nivel corporativo,
contribuyendo mejorar la oportunidad y gestión
Quirúrgica mediante la CMA con seguridad y calidad.

71.
 Implementación de Centros Quirúrgicos de Hospitales de
ESSALUD para el desarrollo progresivo de la CMA, teniendo
como referencia al SACCE.
 Apoyo administrativo y financiero para desarrollo progresivo de
la CMA en ESSALUD para mejorar la gestión de la atención
quirúrgica y optimización de procesos según niveles de atención
y grado de complejidad quirúrgica.
 Limitar el progresivo embalse quirúrgico en los Centros
Hospitalarios de ESSALUD mediante Unidades
Autónomas de CMA.
 Disminuir y frenar el nivel de Subsidiaridad en los
Hospitales con mayor índice, mediante la optimización de
sus procesos quirúrgicos ambulatorios y sistemas de
referencia y contra-referencia en las Redes Asistenciales.
RECOMENDACIONES PARA EL DESARROLLO DE LA
CMA EN ESSALUD

72.
 Implementación, actualización y estandarización de
Documentos de Gestión para CMA en la Seguridad Social
(manuales de CMA, implementación de procesos de
atención para CMA, elaboración y estandarización de guías
de procedimientos en anestesiología y GPC en las diversas
especialidades quirúrgicas).
 Cumplimiento de las Normas Institucionales sobre Gestión
de la Atención Quirúrgica (Gestión de la Oportunidad
Quirúrgica) para la programación de intervenciones
quirúrgicas ambulatorias y con internamiento según
Lineamientos Estratégicos de la Seguridad Social a corto,
mediano y largo plazo.

RECOMENDACIONES PARA EL DESARROLLO DE LA
CMA EN ESSALUD

73.
HABILITACION
CATEGORIZACION
ACREDITACIÓN
Búsqueda del Mejoramiento Contínuo
Mediante la Acreditación en CMA de los
Centros Hospitalarios de ESSALUD
SACCE

74.
 SI USTED NO PUEDE MEDIR LO QUE HACE,
NO PUEDE CONTROLARLO.
 SI NO PUEDE CONTROLARLO,
NO PUEDE DIRIGIRLO.
 SI NO PUEDE DIRIGIRLO,
NO PUEDE MEJORARLO.
J. HARRINGTON
Mejoramiento Contínuo en Diferentes Niveles
de Decisión y Responsabilidad de Centros
Hospitalarios de EsSalud

75.
PROMOVER, IMPLANTAR y DESARROLLAR
LA “CMA” EN LA SEGURIDAD SOCIAL
COSTARÁ:
 TRABAJO
 TIEMPO
 PERSEVERANCIA
 VOLUNTAD
 PERO EL RESULTADO EN LOS HOSPITALES Y REDES
ASISTENCIALES SERA IMPACTANTE (MBE) Y POSITIVO A
CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO.
 MEJORARÁ LA GESTION DE LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA
(OPORTUNIDAD QUIRURGICA) DESARROLLANDO UN
DESEMBALSE QUIRURGICO “SOSTENIBLE”.
 BRINDARÁ CALIDAD Y HUMANIZACION EN LA ATENCION
DEL PACIENTE QUIRURGICO.

76.
CMA con M.B.E. BIBLIOGRAFÍA

 1.- McGrath B, Chung F. Postoperative recovery and discharge. Anesthesiol Clin North Am. 2003;21(2):367-86.
 2.- White PF, Recart A. Ambulatory (Outpatient) Anesthesia. En: RonaldD. Miller, editor. Anesthesia, 6th edition. New York: Churchill Livingston. 2005:2589-635.
 3.- Schlosser RJ, Steele SM. Ideal Ambulatory Center Structure and Function. En: Steele SM, Nielsen KC, Klein SM, editors. Ambulatory Anesthesia and Perioperative Analgesia. New York: Mc Graw-Hill.
2005:41-55.
 4.- Snyder DS, Pasternak LR. Facility design and procedural safety. En: White PF, editor. Ambulatory Anesthesia and Surgery. London: WB Saunders Company Limited. 1997:61-76.
 5.- García-Aguado R, Moro B, Martínez-Pons V, Viñoles J, HernándezH. El camino hacia la normalización de la anestesia ambulatoria. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2003;50(9):433-8.
 6.- Miguel Ángel Baratas de las Heras. La cirugía ambulatoria en un hospital público del grupo 5: Aspectos organizativos, económicos y de gestión de lista de espera quirúrgica. Memoria para optar al
grado de Doctor presentada por Miguel Ángel Baratas de las Heras. Madrid, 2010
 7.- Nicoll J.H., The surgery of infancy. British Medical Journal. 1909; 2:823.
 8.- Colomer J., Unidad de cirugía sin ingreso: nuevas perspectivas de la cirugía ambulatoria. Acta Chirurgica Cataloniae. 1.992, 13:37-41.
 9.- Anestesiología Mexicana en Internet. http: // www.anestesia.com Mx / artículo / laparost.htlm. 5-09-2007
 10.- Dailey F. W., cataract operations performed on patiens in their owns beds. J. Iowa. Medicine Society. 1928; 18: 8-10.
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