5.Control Niño Sano Seminario.pptx

Seminario
Control
Niño Sano
Interno: Yefferson Tapia
Barros
Tutora: Dra. Pilar Mamani
Fecha: 12/04/2021

¿Qué es el control del niño sano?
 Actividad destinada a promover la salud de el/la niño/a en forma integral.
 Detectar oportunamente anomalías o enfermedades (Ej. Displasia de
caderas, fenilcetonuria, trastornos auditivos).
 Acompañar al proceso de crecimiento y desarrollo integral en la infancia
(Desde recién nacido hasta la adolescencia con sus respectivos problemas).
 Proveer apoyo en casos vulnerables (apoyo social, logística, etc.).
 Norma Técnica Programa Nacional de Salud de la Infancia (Realizable donde
existe psicólogo, asistente social, etc.).
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Principios orientadores del CNS
 El/la niño/a son sujetos de Derecho (poseen protección legal al tener derecho
a controles de salud)
 La atención es un proceso continuo (periódico y normado)
 Cada familia y persona es única (ya que existen distintos contextos a nivel de
familia, por lo tanto, hay que adecuarse a las necesidades de cada familia)
 El/la niño/a es parte de una familia
 El/la niño/a es parte de un contexto social
 El desarrollo infantil temprano es determinante en el bienestar
biopsicosocial futuro de cada persona.
 La atención debe ser diferenciada según los problemas detectados (adecuarse
al contexto).
 Privilegiar un enfoque anticipatorio, promocional y preventivo.
 Cada control es una oportunidad.
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Importancia del
CNS
 Supervisión y seguimiento del
crecimiento de un/a niño/a en
edad pediátrica
 Formular un diagnóstico
biopsicosocial de el/la niño/a
y su familia (Contexto familiar
y comunitario)
 Permite integración de salud,
educación y aspectos sociales
durante nuestra evaluación.
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Objetivos del
CNS
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1. Prevención de enfermedad y fomento
de la salud
2. Detección oportuna de enfermedades o
riesgo
3. Aspectos psicosociales de la crianza

1. Prevención de
enfermedad y
fomento de la salud
 Alimentación, abrigo, aseo.
 Cuidado dental
 Estilos de vida saludable
 Prevención de enfermedades
transmisibles
 Prevención de accidentes
Todo esto se resume en una
ADECUADA EDUCACIÓN EN SALUD
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2. Detección
oportuna de
enfermedad
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 Evaluación clínica
 Audición (Búsqueda dirigida de hipoacusia congénita)
 Exámenes de screening
 TSH (Hipotiroidismo congénito)- PKU (fenilcetonuria)
 Radiografía de pelvis: a los 3 meses de vida para todo
lactante (si se tiene antecedentes familiares de
displasia de cadera: ecografía cuando se pueda)
 Rojo pupilar
 Permite la detección de cualquier opacidad ocular.
 El examen se debe realizar con poca luz o en
habitación oscurecida, en un momento en que el niño
esté con los niños abiertos. El examinador debe estar
a unos 50 [cm] de el/la niño/a e iluminar ambos ojos
simultáneamente con un oftalmoscopio o un
otoscopio sin ventana.
 El rojo pupilar normal corresponde a una coloración
rojiza anaranjada que abarca todo el diámetro de la
pupila.
 La alteración del rojo pupilar, es decir, reflejo
opaco o blanco en las pupilas, ya sea simétrico o
asimétrico, indica la presencia de un trastorno a nivel
de los medios transparentes del ojo: córnea,
cristalino o humor vítreo, por lo que el/la niño/a
debe ser derivado en forma urgente al especialista.

2. Detección oportuna de enfermedad
 Fontanela y perímetro craneano.
 Genitales:
 Sinequias vulvares
 Eritema vulvovaginal o secreción vaginal
 Pseudomenstruación
 Testículos no descendidos
 Ubicación meato urinario
 Hipospadia/Fimosis
 Desarrollo puberal
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Sinequia vulvar Hipospadia
Fimosis

2.Detección oportuna
de enfermedad
 Examen clínico de cadera:
 Si existen antecedentes familiares de displasia de
cadera, se debe realizar ecografía
 Limitación de la abducción: solo se llega a 60° al
abrir la pierna
 Signo de Ortolani positivo: con el/ niño/a
acostado/a de espaldas, y con las caderas
flexionadas en ángulo recto, se apoya el pulgar en la
cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del
trocánter mayor. Al abducir, se siente un “clic” de
entrada de la cabeza del fémur en el acetábulo.
 Signo de Galeazzi: acostado con muslos en ángulo
recto, se aprecia diferencia de altura de las rodillas.
 Los signos tardíos de displasia de caderas son
claudicación (cojera) o marcha anádica (de pato).
No se retarda el inicio de la marcha.
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3.Aspectos
psicosociales
de la crianza
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 Identificar problemas reales y
potenciales en el ajuste psicosocial de
la familia
 Aclarar dudas en su labor educativa del
niño
 Prevenir trastornos potenciales
 Derivación oportuna
 Guiar y aconsejar
 Validación de los padres

Estructura del Control del Niño Sano
1. Anamnesis próxima y remota
 Adecuar según edad (Asistentes, situación durante la consulta)
 Carné de control
 Datos generales
 Antecedentes prenatales y perinatales
 Antecedentes familiares
 Antecedentes mórbidos
 Inmunizaciones
 Información nutricional: lactancia materna o fórmula (quien la realiza, cómo la realiza
[preparación], tolerancia [vómitos o ingurgitación]).
 Progreso en el desarrollo psicomotor
 Morbilidad Área social
 Hábitos (Cómo duerme, si solo o con sus padres)
 Inquietudes o dudas
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2. Examen físico
 Actitud, postura, actividad, interacción
 Condiciones generales (aseo, vestimenta)
 Signos vitales
 Piel y Fanéreos
 Mediciones antropométricas (peso – talla – perímetro craneano)
 Examen segmentario
Cuando se realiza la medición de la talla en el podómetro, el/la lactante debe
estar horizontal, sin flectar las rodillas, ni inclinar la cabeza hacia adelante, por
lo que nos es de mucha ayuda la intervención de la madre o el/la cuidador/a. Los
pies deben estar en ángulo recto con la base del podómetro. Cuando se realice la
medición de la masa, se debe pesar sin pañal.
Debe existir una exploración exhaustiva del cuerpo de el/la paciente. No
dejar zona sin explorar.
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3. Diagnóstico en pediatría
 Diagnóstico nutricional (eutrófico, malnutrición por déficit o por exceso)
 Diagnóstico de desarrollo psicomotor
 Diagnóstico de morbilidad (sano o con patología)
 Diagnóstico social
4. Indicaciones: varían con la edad de el/la menor
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Control Niño Sano Recién Nacido-Lactante
1. Anamnesis
 Condición Recién Nacido
 Apropiado para la edad gestacional
(AEG)
 Pequeño para la edad gestacional (PEG)
 Grande para la edad gestacional (GEG)
 Datos del carné
 Situación general madre-hijo
 Alimentación (leche materna exclusiva o
fórmula)
 Deposiciones-regurgitación (vómitos,
cuantas veces al día moja o ensucia los
pañales)
 Sueño
 Llanto
 Hábitos
 Consultar inquietudes o dudas
2. Examen físico general Recién Nacido
 Aspecto, actividad, llanto
 Higiene, abrigo
 Tonos, reflejos
 Rojo pupilar
 Peso, talla, perímetro craneano
3. Examen físico segmentario completo
 Piel (rosada, pálida, granos, ictericia)
 Cabeza (fontanelas, lesiones evidentes, asimetría)
 Facies
 Ombligo (revisar involución; seguimiento; evitar
infección, eritema, mal olor, secreción o sangre)
 Zona lumbar (Indemne o falta de función [Si existe
función pilosa significa disrrafia espinal])
 Pulsos femorales
 Cadera
 Genitales 10/3/2023 14

Control Niño Sano Recién Nacido-Lactante
4. Indicaciones en Recién Nacido
 Informar situación y diagnósticos
 Fomentar lactancia materna
 Educación sobre alimentación
(horarios y cantidad)
 Suplemento: vitaminas A,C y D
 Aseo y abrigo
 Estimulación (móviles, ruidos)
 Prevenir riesgos y accidentes
 Educación riesgo enfermedad
 Preguntar sobre dudas
 Citación
5. Indicaciones en Lactante
 Alimentación
 Suplementos: vitaminas y hierro
 Recomendaciones: hábitos
 Medicamentos
 Exámenes de screening
 Inmunizaciones
 Prevención de accidentes y
riesgos (anticipar)
 Cuidados del niño
 Indicar próximo control SIEMPRE
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Suplementos
 Vitamina D: la recomendación actual chilena es suplementar desde el mes
hasta el año de vida con 400 UI de vitamina D.
 Hierro: 1 [mg/Kg] de peso desde los 4 meses hasta los 12 meses de vida en
lactancia materna exclusiva.
 Zinc: prematuros/as a partir de los 2 meses de edad corregida.
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Recomendaciones para indicaciones en
CNS
 Claras y comprensibles (comunicación)
 Escritos con letra clara y precisa
 Jerarquizar
 Explicar y fundamentar si es necesario
 Anticipar si es necesario
 Verificar su comprensión
 Preguntar por dudas
 Retroalimentar positivamente
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Prevención de enfermedades,
accidentes y riesgo
 Contagio de infecciones respiratorias altas (IRA)
 Aspiración y sofocación (no jugar con elementos que
causen asfixia [monedas, bolsas, y otros elementos])
 Caídas y golpes
 Vehículos
 Electrocución
 Quemaduras
 Ahogamiento
 Intoxicaciones (medicamentos)
 Maltrato
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Resumen Control Niño Sano
Recién Nacido 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses
Vacunas BCG – Hepatitis B Hexavalente - Neumocócica
conjugada
Hexavalente - Neumocócica
conjugada
Alimentación Lactancia materna
Formula de inicio 13%
Leche purita fortificada 7.5%
+ maltodextrina 3% + Aceite
2%
Lactancia materna
2%
Lactancia materna
2%
Lactancia materna
2%
Lactancia materna
Purita fortificada 7.5% +
maltodextrina 3% +Aceite 2%
Suplementos Vitamina D (400 UI) en
lactantes con LME o leche no
fortificada
Vitamina D (400 UI) Vitamina D (400 UI)
En RNPT fierro una vez que
duplique su peso nacimiento
(2 mg/kg/día)
Vitamina D (400 UI)
Fierro (1 mg/kg/día) en RNT
(LME o formula sin hierro)
Screening TSH –PKU-VDRL
Rojo pupilar
Radiografía pelvis
DPSM Reflejos Arcaicos : moro,
marcha automática , prensión
palmar y plantar.
Tónico nucal, búsqueda.
Tono muscular y postura
flexora.
Reflejos Arcaicos : moro,
marcha automática, presión
palmar y plantar
Tónico nucal, búsqueda
Fija la mirada al examinador,
sigue a 90°
Alerta al sonido
Vocaliza
Mantiene cabeza a nivel de
tronco
Reflejos Arcaicos: moro,
palmar y plantar
Sonríe en respuesta
Vocaliza
Levanta cabeza por varios
segundos
Manos empuñadas
Se sobresalta con sonidos
fuertes
palmar y plantar
Rx. de maduración: Landau
Mantiene la cabeza
levantada en prono
Sigue objetos (vertical y
horizontalmente)
Dice “agú"
presión plantar, Tónico nucal
Rx de maduración: Landau
Ríe fuerte y sonríe
espontáneamente
Toma un objeto y se lo lleva
a la boca
Gira la cabeza en busca del
sonido
Mantiene cabeza firme al
estar sentado

6 meses 8 meses 12 meses 18 meses
Vacunas Hexavalente – Neumocócica
conjugada
Trivírica – meningocócica conjugada –
neumocócica conjugada
Hexavalente – Hepatitis A – Varicela – Fiebre
amarilla (sólo en Isla de Pascua)
Alimentación Lactancia materna
Formula de inicio o continuación
13%
Purita fortificada 7.5% + Cereal
3-5%
Sopa puré mixta 150 ml
(carne/verduras/aceite)
Postre: Fruta cocida 100 ml
Lactancia materna
Formula de inicio o continuación 13%
Purita fortificada 7.5% + Cereal 3-5%
Agregar leguminosas
Iniciar 2 comida
Lactancia materna
Formula de inicio o continuación 13%
Purita fortificada 7.5% + Cereal 3-5%
Agregar pescado y huevo (desde 10
meses)
Incorporar a 4 comidas del hogar
Lactancia materna
Formula láctea
Purita fortificada 10% (la adición de cereales o
azúcares queda a cargo del profesional de salud
en el control sano según estado nutricional,
aunque en general no es necesario)
Incorporación gradual a las 4 comidas del hogar
Desayuno:7-8 AM
Almuerzo:11-12 AM
Once: 16 h
Cena: 19 h
Eliminar mamadera nocturna
Suplementos Vitamina D-Fierro Vitamina D-Fierro Vitamina D-Fierro (hasta el año)
DPSM Reflejos Arcaicos: presión plantar,
Tónico nucal
Rx de maduración: Landau,
Paracaídas lateral
En prono levanta cabeza y gira a
supino.
Se sienta con apoyo.
Balbucea, localiza origen del sonido.
Transfiere objetos de una mano a
otra
Reflejos Arcaicos: presión plantar (hasta
10 meses)
Rx de maduración: Landau, Paracaídas
lateral
Se mantiene sentado solo
Gira de supino a prono e intenta gatear
Dice disilabas (da-ba)
Estira los brazos para ser tomado
9-10 meses: gatea
Se pone de pie afirmado
Dice papá/mamá
Rx de maduración: Landau, Paracaídas
lateral-paracaídas horizontal (inicia 9-10
meses)
Camina con poco apoyo
Usa pinza fina
Dice 3-4 palabras con significado
Cumple ordenes simples
13-15 meses: camina sin apoyo
Dice varias palabras
Hace rayas con lápiz
Apunta objetos
Rx de maduración: Landau (hasta 24 meses), el
Paracaídas lateral y horizontal: persisten
Sube las escaleras gateando con ayuda
Se sube a una silla
Empieza a desvestirse/comer solo
Dice varias palabras (8-10)
Hace torre de 4 cubos

Caso clínico
Leonor viene a control de los 6 meses con padres, es la primera hija, padres Juan
de 30 años sano y Carolina 32 años, sana, sin abortos. Embarazo y parto normal.
Peso al nacer 3200 [g], talla 51 [cm], PC 35.5 [cm], nunca se ha enfermado, se
alimenta con LME y viene con la duda si podrá iniciar comidas. Tiene sus vacunas
al día, toma vitamina D y fierro. La radiografía de cadera de los 3 meses estaba
normal. Duerme solo en su cuna de espalda.
 ¿Qué es lo primero que haría?
 ¿Cómo sería su anamnesis?
 ¿Qué consultaría a sus padres respecto al examen físico?
 ¿Qué diagnósticos realizaría?
 ¿Qué indicaciones dejaría?
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 Hacer pasar a los padres y que tomen asiento, presentarse, ser respetuoso
 ANAMNESIS
 GENERALIDADES
1. SOLICITAR CARNET DE CONTROL NIÑO SANO
2. Número de hijos de la pareja, Edad de ellos, enfermedades, tabaco, abortos
3. Antecedentes del embarazo y el parto
4. Peso, talla, PC nacimiento, ¿tuvo que quedarse hospitalizado? ¿PKU-TSH?
5. ¿Se ha enfermado, hospitalizado, cirugías?
6. ¿se hizo la radiografía de cadera de los 3 meses? ¿Cómo resultó?
7. ¿Actualmente está sano? ¿Quién lo cuida?
 ALIMENTACIÓN Y SUPLEMENTOS
1. ¿Con que se alimenta?
2. ¿Qué suplementos toma?
 HÁBITOS
1. ¿Cómo duerme y con quién?
2. ¿Le lavan los dientes con cepillo sin pasta?
3. ¿Cuántas veces a la semana se baña?
4. ¿Con qué juega? ¿Usa el celular? (preguntar por pantallas)
 VACUNAS
1. ¿Al día con el PNI?
2. Nombrar vacunas complementarias
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 EXAMEN FÍSICO
1. ASPECTO GENERAL
2. PESAR, MEDIR, PERÍMETRO CEFÁLICO Y EVALUACIÓN NUTRICIONAL
3. FONTANELAS Y SUTURAS
4. EVALUAR EL DESARROLLO PSICOMOTOR (Preguntar a los padres qué hace el bebé)
 DIAGNÓSTICOS
1. Nutricional
2. Desarrollo psicomotor
3. Morbilidad
4. Social
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 INDICACIONES
 Alimentación: 4? tomas de leche al día + iniciar con 1 papilla mixta 150 ml (verdura de
todos los colores, con carne magra del porte de una caja de fosforo, cereales como arroz
o papa, aceite crudo 1 cucharadita) + 1 postre 100 ml de fruta lavadas, peladas y sin
semilla. Evitar siempre golosinas, jugos, bebidas, ordenar horarios. Sentar al almuerzo
con el resto de los integrantes de la familia. Puede recibir hasta 100 cc de agua al día.
No desmotivarse si no come todo en los primeros intentos
 Estimulación: hablarle, cantarle, jugar, móvil a 50 cm de su cuna, leer cuentos,
nombrar objetos y personas de forma repetida
 Vacunas: vacuna de los 6 meses y recomienda extra PNI (varicela, influenza, etc.),
educar en mitos de las vacunas
 Hábitos: no pantallas hasta los 2 años, dormir solo en su cuna mirando hacia arriba sin
cojín ni peluches a su alrededor, baño diario, lavar los dientes con cepillo suave sin pasta
dental, no sobreabrigar (1 prenda más que los padres)
 Prevención de accidentes: usar silla en auto detrás del asiento del piloto mirando hacia
atrás, guardar todos los productos de limpieza y medicamentos en lugares con llave, no
tomar cosas calientes con el niño en brazo, no dejar al cuidado de niños menores, no
llevar a lugares concurridos, no fumar.
 PRÓXIMOS CONTROLES (según edad de paciente)
 8m, 12m, 18m, 2ª (bucal), 3a, 3 ½ a (nutrición), 4a (bucal), 5a, 6a (bucal), 7a, 8a, 9a.
 ¿Tiene alguna duda?
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