Recién nacido desde el punto de vista de enfermería

1. CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DEL RECIEN NACIDO
E.U Paulina Cabeza R
Gestión del cuidado del niño y la niña.
Primer semestre, 2015

2. Aprendizajes esperados
 Conocer el crecimiento y desarrollo
físico, moral, psicosocial y cognitivo del
RN.
 Conocer pautas y contenidos de la
supervisión de salud que realiza
enfermera en atención primaria

3. Aprendizajes esperados
 Reconocer las alteraciones más comunes
que se pueden encontrar en la supervisión
de salud y analizar posibles intervenciones
de enfermería.

4. Generalidades del Recién Nacido
• PRIMER MES DE VIDA, PERIODO DE ADAPTACION
• Periodo neonatal precoz: primeros 7 días de vida (ddv)
• Periodo neonatal 7-28ddv
• PERIODO ADAPTACION
• RIESGOS IMPORTANTES
• INMADUREZ DE SUS SISTEMAS
• IMPORTANCIA DE LA EDUCACION Y SUPERVISION DE SALUD
DEL NÑO Y SUS PADRES/CUIDADORES

5. Persona
Crecimiento
y desarrollo
físico
Desarrollo
psicosocial
Desarrollo
cognitivo
Desarrollo
moral
Extraído de clase Crecimiento y desarrollo del lactante, por E.U Carolina
Aravena, 2014

6. DESARROLLO PSICOSOCIAL
SEGÚN ERIC ERIKSON
 Estadio: Confianza v/s
desconfianza (0-12 a
18 meses)
 Virtud: Esperanza
Confianza básica otorgada por
cuidador principal que entrega
afecto, atención y la satisfacción
de las necesidades básicas del
niño
Esperanza de sentir que la vida
tiene sentido y puede enfrentarla

7. DESARROLLO COGNITIVO DE JEAN
PIAGET
 Empieza a hacer uso de
la imitación, la memoria
y el pensamiento.
 Empieza a reconocer que
los objetos no dejan de
existir cuando están
ocultos.
 Cambia de las acciones
reflejas a actividades
dirigidas hacia metas.
ETAPA: SENSORIO-MOTRIZ
EDAD: 0 A 2 AÑOS

8. DESARROLLO MORAL SEGÚN
LAWRENCE KOHLBERG
Nivel I: Moralidad Pre
convencional
0-5 años
 Control externo del
individuo.
 El individuo realiza los
actos en consecuencia a
los efectos directos que
produce (premio-castigo).

9. Persona
Crecimiento
y desarrollo
físico
Desarrollo
psicosocial
Desarrollo
cognitivo
Desarrollo
moral

10. Crecimiento y Desarrollo
 Son fenómenos simultáneos e
interdependientes
 Crecimiento:
 Cuantitativo
 Multiplicación y aumento tamaño células
 Peso, talla.

11. Crecimiento y Desarrollo
 Desarrollo:
◦ Cualitativo
◦ Maduración de sistemas y
órganos
◦ Adquisición de habilidades
◦ Capacidad de adaptación al
medio ambiente

12. Crecimiento y Desarrollo
 Continuo
 Secuencia fija:
◦ Céfalo- caudal
◦ Centro a distal
 De lo general a lo específico

13. Crecimiento y Desarrollo
 Predecible
 Mesurable
 Velocidad
variable
 Proceso
individual

14. Crecimiento y Desarrollo
del Recién Nacido Por
Sistemas

15. Sistema Nervioso Central
◦ Es uno de sistemas más inmaduros al nacer
◦ Evolución de los reflejos y del desarrollo
(lenguaje, social, coordinación y motora)

16. Evaluación neurodesarrollo

17. Reflejos arcaicos o de inmadurez

18. Aplicación de instrumentos de
evaluación estándar en controles
de salud

20. Evaluación del neurodesarrollo

21. Evaluación neurodesarrollo
 Rojo pupilar:
◦ Luz tenue
◦ Iluminar ojos a 50cm distancia
◦ Pupilas se deben ver rojas-anaranjadas (fulgor
retiniano)
 ¿Que alteración busca?

22. Sistema respiratorio
 Estructuras básicas del sistema
respiratorio presentes desde el nacimiento
 Continua
Desarrollándose
hasta la adolescencia

23.  Respirador nasal hasta los 3 meses
 Laringe, tráquea y bronquios más
pequeños y de menos diámetro
 Trompa auditiva más horizontal y
pequeña

24. Sistema Respiratorio
 Producción de secreción
mucosa aumentada
 Costillas horizontales,
limitación expansión caja
torácica
 Frecuencia respiratoria rápida
de compensación
 Músculos intercostales poco
desarrollados, fácilmente
fatigables.
 Respiración abdominal
 Cuello corto

25. Aplicación de instrumentos de
evaluación estándar en controles
de salud

27. Sistema circulatorio
 Transición de circulación fetal a circulación
pulmonar en nacimiento
 Corazón va aumentando de tamaño hasta la
adultez
(24grs a 280-300grs),
aumento VI
 FC aumentada
por compensación al
tamaño del corazón

28. Sistema digestivo
 Al nacer no
se encuentra totalmente
desarrollado
(2 años)
 Peristaltismo disminuido
 Incapacidad funcional
relativa del esfínter
esofágico (cardias)
asociado a reflujo gastroesofágico
(RGE)
 Madurez del cardias 3 a 6 meses
 Capacidad gástrica limitada

29. Sistema digestivo
 Reflejo gastro-cólico
 Deposiciones según alimentación
◦ LME: amarillas a verdosas, pastosas o
disgregadas, levemente acidas.
◦ Fórmula: amarillo pálido, consistencia más
dura.
 Patrón normal
de eliminación?

30. Sistema renal
 Insuficiencia relativa por inmadurez del
sistema.
 Hidrolabilidad
◦ Distribución del liquido
corporal (extracelular)
◦ Composición corporal de
liquido (es mayor que del
adulto)

31. Sistema musculo-esquelético
 Representa un 35% del peso corporal al
nacer
 Continua aumentando hasta la adultez
40-50%
 Consistencia blanda del hueso, fracturas
de “tallo verde”.

32. Sistema Inmunológico
 Al nacer esta estructuralmente
desarrollado, sin embargo es “inexperto”
para reaccionar a patógenos.
 Inmunoglobulinas traspasadas por
placenta
 Importancia de lactancia materna
 Importancia de vacunas

33. Supervisióndesalud
delniñoylaniña

36. VALORACION DE
ENFERMERIA DEL RN EN LA
SUPERVISION DE SALUD

37. Valoración de enfermería
RN al mes de vida
 Dudas de padres o cuidador principal
 Escucha activa
 Empatía
 Respeto
 Valorar:
 Estado de salud del niño durante este periodo
en casa
 Patrón de alimentación
 Patrón de sueño del niño

38. Valoración de enfermería
RN al mes de vida
 Patrón de eliminación
 Existencia de factores de riesgo para
displasia de caderas
 Existencia de antecedentes familiares de
primer grado de patologías congénitas

39. Valoración de enfermería
RN al mes de vida
 Valorar relación madre o cuidador
principal con niño
◦ Trato con cariño hacia el niño
◦ Mamá o cuidador tranquila/o
◦ Respuesta del niño (mira a mamá fijo, sonrisa
social)
◦ Facilidad de consolar al niño
◦ Red de apoyo de la mamá o cuidador principal

40. Antropometría
 Perímetro craneano: Medir en todos los
controles de salud infantil hasta los 3
años de vida.

41. Antropometría
 Peso
◦ Baja de peso hasta 10% del PN 3-5 ddv
◦ Recuperación del PN al 10-15 ddv
◦ Incremento de peso: Al menos 20grs/día
 Talla

42. Examen físico general
 Aspecto general
 Hidratación/coloraci
ón
piel
• Descartar
malformaciones y
asimetrías evidentes

43. Piel y mucosas
 Presencia de ictericia
◦ Al mes de vida es
Patológico
 Presencia de
acrocianosis

44. Piel y mucosas
 Lanugo
 Mancha salmón
 Mancha mongólica
 Manchas cafés o hipocrómicas
 Nevos
 Hemangiomas y angiomas línea
media o periorificiales
 Brote de BCG
 Dermatitis

47. EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO DEL
RECIEN NACIDO

48. Cráneo
 Fontanelas y suturas
 Traumatismos del
parto

49. Fontanelas y suturas

50. Ojos
 Rojo pupilar
 Leucocoria
 Estrabismo fijo

51. Cavidad bucal
• Algorra
• Dientes perinatales
• Fisura palatina

52. TORAX
 Clavículas. Descartar fractura, sobre todo
en niños GEG.
 Simetría tórax
 Auscultación pulmonar y cardiaca
 Signos y síntomas de cardiopatía
congénita
 Signos y síntomas de dificultad
respiratoria?

54. Abdomen
 Masas abdominales palpables
 Presencia de hernias (aumento
de volumen en zona inguinal)
 Evaluar distensión abdominal

55. Cordón umbilical
 Proceso normal
 Caída del cordón
 Cuidados del cordón umbilical en el hogar
 Que hacer en
caso de encontrar
secreción o mal
Olor en el examen
físico

56. Columna
 Presencia de fosita pilonidal o signos
sugerentes de defectos de cierre
(manchas, hemangiomas, etc. en la zona
de la columna).

57. Examen testicular
• Temperatura box de atención
• Niño tranquilo

58. EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES
 Simetrías en la fuerza o postura
 Vacuna BCG

59. CADERAS
◦ Limitación de la abducción: Al abrir la
pierna como un libro no sobrepasa los
60°.
◦ Signo de Ortolani positivo:
 niño acostado de espaldas y con las caderas
flexionadas en ángulo recto
 Apoyar pulgar en la cara interna del muslo y
el dedomedio a nivel del trocánter mayor.
 Al abducir (alejar de la línea media) se
siente un “clic” de entrada de la cabeza del
fémur en el acetábulo.

60. Caderas
◦ Signo de Barlow positivo:
 niño acostado de espaldas y con las caderas flexionadas en
ángulo recto
 Apoyar el pulgar en la cara interna del muslo y el dedo
medio a nivel del trocánter mayor.
 Al aducir (aproximar a línea media)
se siente un “clic” de
entrada de la cabeza del
fémur en el acetábulo.

61. Caderas
 Signo de Galeazzi: Acostado con muslos en
ángulo recto se aprecia altura distinta de las
rodillas.
Los signos tardíos de displasia de caderas
son claudicación (cojera) o marcha de pato.

62. Caderas
 Factores de riesgo para displasia de
caderas presentes al nacer
◦ antecedentes familiares de displasia en primer
grado
◦ presentación podálica
 Solicitar ecografía de caderas, idealmente
entre las 2da y 6ta semana, sino solicitar
radiografía de pelvis en forma precoz.

63. GENITALES
Niños:
◦ Descartar criptorquidea,
hipospadia o epispadia.
◦

64. GENITALES
 Descartar aumento de volumen escrotal,
reductible (hernia inguinal o hidrocele
fisiológico)

65. GENITALES
 Recordar fimosis fisiológica.
 Dermatitis del pañal
 Descartar clítoris hipertrófico
 Evaluar que el ano esté perforado y que
su ubicación sea normal.

66. Recomendaciones y acuerdos con
padres
• Tomar acuerdos con padres,
considerando las preocupaciones de los
padres y las necesidades del niño
valoradas en el control del niño
• Evitar juicios de valor

67. Recomendaciones y acuerdos con
padres
 Alimentación
 Fomento apego y vinculo
 Sueño seguro
 Baño diario
 Salud bucal

68. Recomendaciones y acuerdos con
padres
 Cuidados cordón umbilical
 Cuidados de la piel
 Evitar cadenas o lazos en cuello, alfileres
de gancho clips metálicos en ropa
 Limado de uñas

69. Recomendaciones y acuerdos con
padres
 Consuelo del llanto
 Evitar contacto con
personas enfermas
 Ambiente libre de humo
de cigarrillo y
contaminantes
 Desaconsejar besar
al niño
 Uso de portabebés

71. “El futuro de los niños es
siempre hoy”
Gabriela Mistral

72. Bibliografía
 MINSAL., (2014). Norma Técnica para la supervisión de
niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de
Salud Programa Nacional de Salud de la Infancia. Santiago.
Ministerio de Salud.
 Moore, R., Valenzuela, P., (2012). Pediatría ambulatoria,
Un enfoque integral. 2° ed. Santiago: Ediciones UC.
 Casassas, R., Campos, M., Jaimovich, S. (2010). Cuidados
básicos del niño sano y enfermo 4ª ed. Santiago: Ediciones
UC.
 Hockenberry, M., Wilson, D., (2009). Manual de
enfermería pediátrica de Wong.7° ed. Mc Graw Hill.