Formato para solicitud de las becas de ingles

1. Instituto Tecnológico de Mérida
Comité Ejecutivo de Sociedad de Alumnos
2014-2016
1. DATOS DEL ALUMNO
Nombre: Matrícula:
Carrera: Semestre: Fecha de
Nacimiento:
Domicilio: Num. Cel o Casa:
Colonia: C.P Localidad/Municipio
Email: Lugar de
Nacimiento:
Sexo: Estado Civil:
M F Soltero Casado Divorciado Viudo
¿Tienes Hijos?:* ¿Eres Madre o Padre soltero?
Sí No Sí No
*En caso de responder que sí, anexar copia de acta de nacimiento de los hij(a)s.
2. DATOS ACADEMICOS
Promedio
Gral.* :
Materias
reprobadas:
Especiales:
*Datos según kardex o Historial Académico del portal.
¿De quién dependes económicamente? Padre Madre Otro
¿Cuántas personas dependen del jefe de familia? (incluyéndote) Personas
La casa donde vives es: Propia Rentada Prestada Otro
¿Trabajas? si No ¿Aportas algo al gasto familiar? ¿Cuánto?
3. DATOS COMPLEMENTARIOS
¿QUE MEDIO DE TRANSPORTE UTILIZAS PARA ASISTIR AL ITM?
Autobús Automóvil Moto Otro
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FIRMA Y NOMBRE DEL ALUMNO(A) (BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD
EL QUE LA SOLICITUD CONTENGA DATOS FALSOS O ESTE MAL LLENADO EL FORMATO SERÁ MOTIVO PARA
QUE LA SOLICITUD SEA CANCELADA.
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