Neumonía como complicación postoperatoria: Conceptos Abordaje diagnóstico Manejo Estrategias preoperatorias

1. Neumonía:
complicación
post-operatoria
Univ. Addys Alvarez

2. contenido
01
04
02
05
03
06
Generalidades fisiopatología Clínica
Diágnostico tratamiento ESTRATEGIAS

3. generalidades
01
Definición e impacto

4. Complicacionespulmonares
post-operatorias
Son aquellas que causan enfermedad o disfunción
identificable, clínicamente significativa y que afecta
negativamente el curso clínico. Estas incluyen:
● Atelectasias
● Infecciones (bronquitis, neumonía)
● Insuficiencia respiratoria
● Hipoxemia
● Exacerbación de EPOC o asma
Nos enfocaremos en la neumonía como
complicación post-operatoria.
1

5. Neumoníapost-operatoria
Aquella que se desarrolla
48 - 72 horas después del
ingreso
Aquella que se desarrolla
48–72 horas después de la
intubación endotraqueal
Producto de una neumonitis
por aspiración posterior a la
inhalación de contenido
gástrico regurgitado
Neumoníaadquiridaen
el hospital
Neumoníaasociada al
ventilador
Neumoníapor
aspiración
La neumonía se define como una infección del tracto respiratorio
inferior acompañada de una consolidación visible en la radiografía de
tórax. En el ámbito postoperatorio hace referencia a las siguientes:
TODAS EN EL CONTEXTO DE UN PACIENTE POST-QUIRURGICO
2

6. impacto
1 Tercera complicación más común en todos los procedimientos
quirúrgicos
2 Representa ≈50% de todas las neumonias nosocomiales
3
Afecta negativamente la recuperacion temprana, calidad de
vida tardía y aumenta estancia hospitalaria, ocupación en UCI,
tasa de readmisión y reoperación y carga de gastos médicos
4 Tasa de mortalidad aumenta y oscila entre 20-50% y varía
según el tipo de cirugía
3

7. Volumen pulmonar reducido
↓ Capacidad vital forzada
↓ Capacidad funcional residual
↓ Volumen Corriente
Efectos anéstesicos
Su efecto residual y
los opioides deprimen
el impulso respiratorio
Inhibición de la tos
fisiopatología
Disfunción diafrágmatica
Parece desempeñar el
papel más importante
Dolor post-operatorio
Alteración del
aclaramiento mucociliar
02
Las complicaciones son una
extensión de la fisiología
pulmonar normal durante
el perioperatorio
1

8. 6
3
5
2
4
1
Presentaciónclínica
Aumento en los requerimientos
de O2 suplementario para
mantener la saturación
Dificultad respiratoria, disnea,
taquipnea, volúmenes corrientes
pequeños e hipercapnia.
Fiebre
leucocitosis
Aumento de secreciones
Nuevos infiltados
pulmonares
radiológicos
hipoxemia
También puede producirse:
03
TIENDE A PRESENTARSE
DENTRO DE LOS
PRIMEROS 5 DÍAS
POSTOPERATORIOS
4

9. DIÁGNOSTICO
04
Sospecha diagnóstica y patógenos más comunes

10. Diagnóstico
 Pacientes ventilados mecánicamente ≥
48 horas
 Desarrollo de infiltrado radiológico
nuevo o progresivo
 Evidencia clínica infecciosa (fiebre,
esputo purulento, leucocitosis o
leucopenia y empeoramiento de
oxigenación
 Prueba positiva de un espécimen
respiratorio en muestras
microbiológicas
Estos pacientes pueden evaluarse
utilizando el mismo enfoque
diagnóstico utilizado en
pacientes con sospecha de
neumonía asociada a ventilador:
Se debe sospechar en
cualquier paciente con signos
clínicos de infección y un
nuevo infiltrado radiológico.
4,5

11. patógenosmáscomunes
Frecuentementecausados por organismos resistentes
2
1
bacilos gram (-) y Staphylococcusaureusson los más cultivados
3 Es comúnel origen polimicrobiano 
Enterobacteriaceae+ Staphylococcus
aureus o estreptococos.
FACTORES DE
RIESGOS PARA
PATÓGENOS
ESPECÍFICOS
 H. influenzae o S. pneumoniae: pacientes con
lesiones traumáticas
 S. aureus: pacientes neuroquirúrgicos, víctimas de
traumatismos cerrados y coma, pacientes que han
sufrido lesiones cerradas en la cabeza, y pacientes
que padecen ERC, DM-2 o historial de uso de drogas
inyectables
4

12. TRATAMIENTO
Recordarlos
patógenos más
comunes
Posibilidad de origen
polimicrobiano
Coberturaanaeróbica,
especialmenteen cirugías
toracoabdominales
05
Implica la recolección de muestras respiratorias para análisis, seguido
del inicio inmediato de antibioticoterapia empírica. Una vez se obtengan
los resultados y se haya evaluado la respuesta del paciente al tratamiento
empírico, se debe adaptar el régimen antimicrobiano.
Sin embargo, se debe tomar en consideración:
4

13. estrategias
06
Estrategias preoperatorias para reducir las
complicaciones pulmonares post-operatorias

14. Estrategiaspreoperatorias
Suelen reservarse para pacientes con riesgos superiores al promedio
Factores de riesgo definitivos
 Cirugía toracoabdominal, aortica, de cabeza y
cuello, de aneurisma aórtico , neurocirugía y de
emergencia.
 Edad >65 años
 Cirugía > 3 horas.
 ASA >2
 Insuficiencia cardíaca
 Albúmina sérica <3 g/dL
 EPOC
 Consumo de cigarrillos en las 8 semanas previas
 Bloqueo neuromuscular intraoperatorio de
acción prolongada
 Dependencia funcional
Factores de riesgo probables
 Anestesia general
 PaCO2 >45 mmHg
 Radiografia anormal toracica
 Infección activa de tracto respiratorio
superior
 Colocacion de tubo nasogastrico
postoperatorio
6

15. 7
3
5
2
4
1
Estrategiaspreoperatorias
Incluye ejercicios aeróbicos, de
respiración y entrenamiento de
los músculos inspiratorios.
Acerca de maniobras de expansión
pulmonar como tos, espirometría
incentivada y respiraciones
profundas voluntarias.
Cesación tabaquicaal
menos 8 semanas previas
Tratamientodel EPOC hasta
alcanzar la mejorfunción basal
Controladecuadodel asma
Evitarprocedimientoselectivos en
pacientes con infecciones activas
Prehabilitación pulmonar
Educaciónal paciente
Buen cuidadobucal preoperatorio
6
6

16. referencias
1. Smetana GW. Evaluation of perioperative pulmonary risk [Internet]. Uptodate.com. 2023. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-perioperative-pulmonary-risk
2. Chughtai M, Gwam CU, Mohamed N, Khlopas A, Newman JM, Khan R, Nadhim A, Shaffiy S, Mont MA. The
Epidemiology and Risk Factors for Postoperative Pneumonia. J Clin Med Res. 2017 Jun;9(6):466-475. doi:
10.14740/jocmr3002w. Epub 2017 Apr 26. PMID: 28496546; PMCID: PMC5412519.
3. Xiang B, Jiao S, Si Y, Yao Y, Yuan F, Chen R. Risk Factors for Postoperative Pneumonia: A Case-Control Study.
Front Public Health. 2022 Jul 8;10:913897. doi: 10.3389/fpubh.2022.913897. PMID: 35875004; PMCID:
PMC9304902.
4. Michelle V Conde SGA. Overview of the management of postoperative pulmonary complications [Internet].
Uptodate.com. 2023. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-
of-postoperative-pulmonary-complications
5. Kollef MH. Clinical presentation and diagnostic evaluation of ventilator-associated pneumonia [Internet].
Uptodate.com. 2023. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-
diagnostic-evaluation-of-ventilator-associated-pneumonia?topicRef=4401&source=see_link
6. Gerald W Smetana KP. Strategies to reduce postoperative pulmonary complications in adults [Internet].
Uptodate.com. 2022. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/strategies-to-reduce-
postoperative-pulmonary-complications-in-adults

17. GRACIAS