Conceptos generales de la broncoaspiración

1. Luis Felipe Velásquez
8-873-1638
X Semestre
Broncoaspiración

2. ¿Qué es la broncoaspiración?
 Es la inhalación involuntaria del contenido
gástrico, orofaringeo, sustancias sólidas o
líquidas hacia el tracto respiratorio inferior
produciendo una alteración del intercambio
gaseoso y aumentado la probabilidad de
infección.
 La aspiración es una de las principales causas de
infección nosocomial en la unidad de cuidados
intensivos.

3. Epidemiología
 La incidencia de aspiración clínicamente
relevante en pacientes con riesgo oscila entre
11.2-22.8/10,000 casos.
 Mayor riesgo bajo anestesia obstétrica: 1 caso
de cada 900 cesáreas y 1 muerte por cada 9200
cesáreas.
 La mortalidad oscila entre 0-4%.

4. Fisiopatología
 Dentro de la fisiopatología de la broncoaspiración
se evidencian tres mecanismos conocidos:
 Partículas aspiradas: genera obstrucción
frecuente de la vía aérea por lo cual se produce
hipoxemia luego de 5 horas que tiene como
consecuencia insuficiencia respiratoria.
 Ácidos (Neumonitis): se produce una quemadura
química en el tejido pulmonar que causa
descamación de los neumocitos y alteración de las
células ciliadas. Luego ocurre una reacción
inflamatoria por infiltración de citocinas
proinflamatorias que causa taquicardia, hipopnea y
fiinalmente hipotensión.

5. Fisiopatología
 Bacterias (Neumonía): El contenido gástrico no es
material estéril por lo que su paso a los pulmones
puede favorecer infecciones por anaerobios o flora
mixta.

6. Factores de Riesgo
 Edad
 Incumplimiento de ayuno preoperatorio
 Enfermedades neurológicas o neuromusculares
 Tabaquismo
 Presencia d sonda nasogástrica
 Embarazo
 Hernia hiatal
 Patología digestiva
 Obesidad

7. Medidas Preventivas
 Posición semi-reclinada.
 La vigilancia de la alimentación enteral.
 El uso de agentes de antiácidos.
 La evitación de la sedación excesiva.

8. Neumonía vs Neumonitis
 Neumonía por broncoaspiración
 Paciente institucionalizado con disfagia que
presenta clínica de neumonía e infiltrados en los
segmentos posteriores de los lóbulos superiores.
 Pacientes generalmente ancianos.
 Pacientes con disfagia, reflujo gastroesofágico y
paresia gástrica.
 Tratamiento consiste en terapia antibiótica empírica
como por ejemplo Vancomicina y
anitpseudomonas.

9. Neumonía vs Neumonitis
 Neumonitis
 Paciente con historia de disminución del nivel de
conciencia que desarrolla IRA y un infiltrado en la
radiografía de tórax de 2 a 5 horas tras el evento.
 Pacientes generalmente jóvenes.
 Pacientes con depresión del estado mental.
 Tratamiento con inhibidores H2 e inhibidores de
bomba de protones.

10. Diagnóstico
 Historia Clínica y Exámen Físico
 Radiografía de Torax

11. Neumonía

12. Neumonitis

13. Tratamiento

14. Medidas de Profilaxis
 Pautas de ayuno preoperatorio
 Se permite la ingestión de líquidos claros hasta dos
horas antes de la cirugía.
 El período de ayuno después de la ingestión de
comidas ligeras o leche no humana ha de ser como
mínimo de seis horas previamente a la cirugía.
 El período de ayuno tras una ingesta de comidas
grasas ha de ser superior a seis horas

15. Medidas de Profilaxis
 Reducción de la acidez gástrica
 Inhibidor de la bomba de protones
 Antihistamínicos H2
 Metoclopramida
 Reducción de volumen gástrico
 Sonda nasogástrica dependiendo de la
individualidad del paciente.

16. Conclusiones
 La aspiración es una de las principales causas de
infección nosocomial en la unidad de cuidados
intensivos.
 Las técnicas para evitar o reducir la aspiración son
importantes para prevenir la neumonía y la
neumonitis.
 Hay factores de riesgo que aumentan las
probabilidades de que suceda.
 El diagnóstico es clínico y se apoya con una
radiografía de torax.
 En cuanto al tratamiento, la neumonitis por aspiración
no requiere ningún antimicrobiano en ciertas
ocasiones.
 Por el contrario, la neumonía por aspiración tiene que
ser tratada.

17. Bibliografía
 Carmona, Paula et al. Profilaxis de la
broncoaspiración perioperatoria. Revista
Mexicana de Anestesiología. 2004.
 Carrillo-Ñañez, Leonidas et al. Neumonia
aspirativa es pacientes mayores. Rev Soc Peru
Med Interna. 2013.
 Beck-Schimmer, Beatrice et al.
Bronchoaspiration: incidence, consequences and
management. Eur J Anesthesiol. 2011.
 Sethi, Sanjay. Aspiration pneumonitis and
pneumonia. Mercks Manual. 2017.
 Brundicardi et al. Principios de Cirugía. 9na