Fisiopatología NAC

1. Neumonía
adquirida en la
comunidad
PRESENTADO POR:
 TAILZHEN CANO

2. DEFINICIÓN
NEUMONÍA
La neumonía es un tipo de infección respiratoria
aguda que afecta el parénquima pulmonar.
NAC
Es una infección aguda del parénquima pulmonar que
afecta un paciente expuesto a un microrganismo fuera
del hospital.
Clásicamente se considera como condición que no
haya sido hospitalizado en los 7-14 días previos al
comienzo de los síntomas o que éstos comiencen en
las primeras 48h desde su hospitalización.

3. CLASIFICACIÓN

4. Típica
• Causada por
bacterias que
habitan en las vías
aéreas
Atípica
• Producida por
virus o bacterias
atípicas
• Inhalación
No clasificable
• Casos que no
cumplen criterios
para incluirla en
los tipos
anteriores

5. Causas microbianas según el sitio de
atención médica
Pacientes hospitalizados
Pacientes Ambulatorios Fuera de UCI UCI
Streptococcus pneumoniae 15.7 % S. Pneumoniae 21.7% S. Pneumoniae 21.8%
Chlamydia pneumoniae 13.6% Virus respiratorios 9.4% Staphylococcus aureus 7.2%
Virus respiratorios 11.9% M. Pneumoniae 6.8% Legionella spp. 7.2%
M. pneumoniae 4.3% Especies de Legionella 5% Haemophilus influenzae 5.1%
H. Influenzae 3.5% H. Influenzae 4.7% Virus respiatorios 4.8%
Causa desconocida 40-50% Causa desconocida 45% Causa desconocida 41%

7. EPIDEMIOLOGÍA
Las vías respiratorias
son el sitio más
común de infecciones
por m.o patógenos
En EUA ocurren más
de 5,000,000 casos
de NAC
Ocasiona hasta
1,000,000
hospitalizaciones
Es la 6° causa de
muerte a nivel
mundial
Es la causa más
común de muerte de
origen infeccioso

8. * > 75años
34casos/1000hab.
* < 5 años 34-40/1000
Más frecuentes en
hombres (54%) que en
mujeres
Especialmente
frecuente durante el
invierno
Requieren tratamiento
en UCI, representan
entre el 10 y 30% de
los pacientes
hospitalizados por NAC
Mortalidad: 21 a 54%
Ambulatorio: 1-5%
Hospitalario: 5.7-25%
UCI: >50%

9. ETIOLOGÍA
30-50% casos no se logra identificar el agente infeccioso.
10-20% casos son por infecciones polimicrobianas.
Causantes más frecuentes:
Streptococcus pneumonie (21 – 39%)
Haemophilus influenzae (1.5 – 14%)
Staphylococcus aureus (0.8 – 8.7%)

11. PATOGENIA
Aunque la neumonía es una enfermedad
común, la padecen con poca frecuencia
individuos inmunocompetentes.
Esto se atribuye a la eficacia de las
defensas del huésped, lo que incluye
barreras anatómicas y mecanismos de
limpieza en la nasofaringe y vías
respiratorias superiores, así como factores
humorales y celulares locales del alvéolo.

12. Los patógenos pulmonares alcanzan
los pulmones por 1 de 4 vías:
Inhalación directa de gotas de
secreciones respiratorias infectantes
Aspiración de contenido orofaríngeo
Diseminación directa a lo largo de la
superficie mucosa de las vías
respiratorias superiores a inferiores
Diseminación hematógena
Alteración en mecanismos de
defensa (específicos - inespecíficos),
introducción de sondas NG
Alcohólicos
Convulsiones
Heridas torácicas infectadas
Mediastinitis
Endocarditis infecciosa: émbolos
sépticos

15. El factor nuclear-kB
activa factores
proinflamatorios tales
como:
 TNFα
 IL1β
 IL6
 INFγ
 IL10
(antiinflamatorios)
 Factor
transformador de
crecimiento β

16. Congestión
• 24 horas iniciales
• Macro: enrojecimiento
• Micro: congestión
vascular y edema
alveolar. Pocos
neutrófilos y muchas
bacterias
Hepatización roja
• 2° día (consolidación)
• Macro: Semejanza al
hígado color rojizo
• Micro: Alvéolos con
granulocitos
extravasados, neutrófilos,
fibrina. Menos bacterias
Hepatización gris
• 3 – 5° día
• Macro: seco, friable, color
grisáceo
• Micro: Incrementa fibrina
intra-alveolar. Mucho
neutrófilos y macrófagos,
pocas bacterias
Resolución
• 7- 10° día
• Resorción de material
inflamatorio.
• Restauración de
arquitectura pulmonar
NEUMONÍA NEUMOCÓCCICA

17. MANISFESTACIONES CLÍNICAS
Manifestaciones
típicas
Fiebre
Tos
Dolor
pleurítico
Dificultad
para
respirar
Cefalalgia Nausea
Vomito y
diarrea
Mialgias
Artralgias Fatiga

18. COMPLICACIONES
Derrame pleural
• 40% de los sujetos
hospitalizados
• Derrame mayor de 1 cm se
aspira liquido:
• Ph<7
• Glucosa <2.2 mmol/l
• LDH> 1000 UI
• Positividad Gram
Absceso pulmonar
• El cuadro inicial suele ser
indolente y el enfermo
pierde peso, siente malestar
y presenta sudores
nocturnos, fiebre y tos
productiva.
Neumonía recurrente
• De los pacientes
hospitalizados 10 a 15%
sufrirán otro episodio en el
plazo de 24 meses.

19. DIAGNÓSTICO
Historia
clínica
• Px inmunocomprometido
• Farmacodependiente
• Síntomas agudos o crónicos
• Exposiciones/fuente de infección común
Examen
físico • Exploración de tórax
Rayos X
• Diagnóstico
confirmatorio
Otras
pruebas
• Opcional

20. Exploración física de tórax
Inspección
• Es frecuente
observar
taquipnea y el
empleo de
músculos
accesorios de la
respiración.
• Puede presentar
una frecuencia
respiratoria de
mas de 30
resp/min.
Palpación
• Intensificación
del frémito táctil
y vocal.
Percusión
•Matidez a la
percusión
Auscultación
•Egofonía
•Estertores
crepitantes
•Roce pleural

21. Rayos X
La radiografía de
tórax es la
prueba
radiológica
básica para
confirmar el
diagnóstico de
neumonía.

22. Patrones radiológicos

24. TAC
La TC es de utilidad en la valoración
del parénquima; detecta y define con
mayor precisión las lesiones como
necrosis (neumonía necrotizante),
cavidad parenquimatosa de otra
etiología, neumatocele, absceso,
fístula broncopleural.

25. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Tinción y cultivo de
esputo
La tinción de Gram
se utiliza como
método de
"cribado" para
decidir si una
muestra de esputo
es adecuada para
cultivo y hacer un
diagnóstico causal
provisional.
Cultivo de sangre
Los
microorganismos
aislados con mayor
frecuencia, por
orden descendente,
son: S. pneumoniae
(aproximadamente,
60%), S. aureus y E.
coli.
Detección de Ag de
patógenos
pulmonares en orina
Es posible detectar
el antígeno del
serogrupo 1 de L.
pneumophila en los
sujetos con
enfermedad de los
legionarios por este
microorganismo.
Métodos serológicos
Se identifican: M.
pneumoniae, C.
pneumoniae,
Chlamydia psittaci,
especies de
Legionella, C.
burnetii,
adenovirus, virus de
la parainfluenza y
virus de la influenza
A.
PCR
La reacción múltiple
en cadena de la
polimerasa permite
detectar el DNA de
especies de
Legionella, M.
pneumoniae y C.
pneumoniae. El
estudio es caro y no
se realiza en los
laboratorios clínicos
habituales.

26. MANEJO
Para realizar un correcto manejo clínico, en función a la gravedad del
paciente con neumonía se tomarán en cuenta dos estratificaciones o
criterios: CURB-65 y Fine.
Los puntajes objetivos siempre deben ser complementados con la
determinación del médico de los factores subjetivos, incluyendo la
capacidad de ingerir de manera segura y confiable los medicamentos
orales y la disponibilidad de recursos de apoyo ambulatorio.

27. CURB-65
Evalúa el deterioro de
la enfermedad y qué
criterios deben de
tomarse para el ingreso
hospitalario.

28. Puntuación de Fine
Recoge una estratificación de riesgo de
neumonía en base a una puntuación de
cada uno de los factores predisponentes,
clasificando a los pacientes en 5 clases
diferentes.
De acuerdo con todo ello, las clases I y II
recibirían tratamiento ambulatorio, la
clase III hospitalización en observación y
las clases IV y V ingreso en el hospital.

29. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Medicina Interna de Harrison
 Fisiopatología Médica de McPhee
 Fisiopatología de Carol Porth
 Nota descriptiva No. 331 – OMS
 Guía de referencia rápida NAC
 Guía de práctica clínica NAC en el adulto y niño
 Actualización NAC – Medicine 2010;10(67);4573-81
 Guía clínica AUGE- manejo ambulatorio. Serie de guías clínicas MINSAL, 2011
Normativas para el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad.
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

30. ¡Muchas gracias!
