Este documento resume la evolución histórica de los conceptos de salud, enfermedad y muerte desde una perspectiva médica y cultural. Explica cómo estas nociones han cambiado con el tiempo, desde las primeras concepciones mágico-religiosas hasta las definiciones actuales de la OMS. También describe la historia de la eutanasia y los cuidados paliativos, así como la transformación de la relación médico-paciente, especialmente en el caso de pacientes terminales.

1. Historia de la Medicina y Medicina
Tradicional

2. SALUD Y ENFERMEDAD
Durante mucho tiempo, la salud ha sido definida como: la ausencia de
enfermedad e invalideces, actualmente todo el mundo está de acuerdo
que esta definición no corresponde a la realidad y no es operativa. La
palabra salud proviene del latín “Salus” y “Salvatio”, es decir salud y
salvación.
En la Historia.-encontramos dos tipos de concepciones que
explican a la salud, ya sea a través del fenómeno enfermedad o a
través del concepto mágico – religioso.
En el siglo XVIII se hablaba del “Principio Vital” que sería una fuerza
(de la cual los individuos no están consientes ), en la medida que
acontecían los descubrimientos científicos en el siglo XIX, se va
modificando el concepto de salud hacia un nivel celular y biológico.
Rudolf Virchow, médico alemán define a la salud como: “el estado
en el cual todas las células del organismo cumplirían
cabalmente su función y nada las perturbaría”.

3. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
La enfermedad, cualquiera que se presente en el hombre es el resultado de un
proceso dinámico, donde interviene diferentes elementos ambientales y
características propias del hombre
No existen límites precisos entre la salud y la enfermedad; debido a que ciertos
eventos fisiológicos o patológicos suceden silenciosamente durante periodos de
latencia.

5. Según la OMS
Salud
En 1946, la Organización Mundial de la Salud
define a la salud como “el estado de
completo bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de afecciones y/o
enfermedades.. También puede definirse
como el nivel de eficacia funcional y/o
metabólica de un organismo tanto a nivel
micro (celular) como en el macro (social)”
En 1992 un investigador agregó a la
definición de la OMS: "y en armonía con el La enfermedad
medio ambiente", ampliando así el concepto. Proceso y el status
consecuente de afección de un
ser vivo, caracterizado por una
alteración de su estado
ontológico de salud. El estado
y/o proceso de enfermedad
puede ser provocado por
diversos factores, tanto
intrínsecos como extrínsecos al
organismo enfermo

6. El paciente en estado terminal
Es aquel paciente que presenta
insuficiencias orgánicas y progresivas que
no responden a la terapéutica específica y
que lo llevará a la muerte en un periodo
aproximado de 6 meses, sin descartar la falla
aguda que acorte este periodo.
Se debe concebir al paciente en estado terminal
de una manera integral, como un ser bio-psico-
social y espiritual, para poder comprender que el
estado terminal no es un fenómeno que aísla al
individuo, sino que comprende globalmente toda
la condición que como humano lo conforma.

7. CUIDADOS PALIATIVOS
Paliar es un término que se deriva del latín paliare que significa tapar,
encubrir disimular
La medicina actualmente tiene entre sus objetivos principales el curar al
paciente, aumentar su supervivencia, mejorar la calidad de vida y aliviar
los síntomas. para conseguir lo anterior, se utiliza tecnología de punta, la
cual conlleva a veces ala deterioro de la calidad de vida.

8. Rol del médico en el paciente terminal
La relación médico-paciente. tiene connotaciones éticas
que demarcarán el rol que va a ser asumido por ambas
partes, ya que este tipo de interacción no se limita sólo
al vínculo médico-enfermedad. En ella se incorporan
sentimientos, principios y vivencias del paciente y del
profesional.
En el caso de la relación con el paciente
terminal, el
mayor esfuerzo del médico está en presentar
la verdad en
la comunicación del estado mórbido
asociado a la esperanza,
en construir un itinerario con el paciente
durante
la enfermedad

9. Características
a) Respeto al ser humano enfermo. Este se funda
en dos ideas centrales: “primero, que el hombre
es persona, y en cuanto tal tiene dignidad y no
precio, y segundo que en tanto que personas,
todos los seres humanos son iguales y merecen
igual consideración y respeto”.
b) Respeto y confianza mutuos. Estos son
imprescindibles en el trato entre paciente
y profesional.
c) Respeto por la autonomía del paciente. Para poder
intervenir en las decisiones, el paciente debe conocer su
situación clínica en la forma más completa que le sea
posible.

10. La relación médico-paciente en la etapa
terminal
En el caso de la relación médico-paciente
terminal se plantean ciertas diferencias
fundamentales con aquella que se puede
desarrollar con otro tipo de enfermos.
En la etapa terminal ya no se pretende la
mejoría del paciente; por otro lado, el
paciente se enfrenta a lo que culturalmente
hemos negado, como es la inevitabilidad de
la muerte, que genera permanentemente
inquietud y dudas.

11. Según la Organización Mundial de
la Salud (OMS): la relación medico paciente
debe ser:
• Mejorar la calidad de vida.
• Aliviar el dolor y otros síntomas.
• No alargar ni acortar la vida.
• Dar apoyo psicológico, social y espiritual.
• Reafi rmar el valor de la vida.
• Considerar la muerte como parte de un
proceso normal.
• Proporcionar sistemas de apoyo para que
la vida sea lo más activa posible.
• Dar apoyo a la familia durante la
enfermedad y el duelo.

12. LA CULTURA DE LA
MUERTE, DEFINICIÓN E
HISTORIA
Albornoz, 1990 . en sentido general se refiere al deceso de un ser vivo
Sartre (1905-1980) que la muerte es un simple hecho como el nacimiento
• La muerte como principio de una nueva existencia.
Esta es una concepción religiosa, presupone que el
alma es inmortal, que en el acto de la muerte se
separa el cuerpo para pasar a llevar otro tipo de
existencia.
• Algunas religiones orientales consideran la
muerte como el retorno al mundo del cual hemos
salido; de ahí el "tierra eres y en tierra te
convertirás", también la idea del "eterno retorno«.
• La muerte entendida como limitación de la
existencia
• La muerte es el problema fundamental del hombre

13. En la Historia
El hombre de Neardenthal.- considerado el primer homo
sapiens que ha dejado testimonios de su espiritualidad y
ejemplo de ello lo tenemos en las sepulturas, en estos
enterramientos se ha podido observar el cuidado con que
se disponía el suelo (cubriéndolo con cantos rodados), el
cadáver (en posición encogida) y las ofrendas. Estas
últimas prueban la creencia en una vida de ultratumba que
requería la ayuda de los vivos (Salvat, 1974).
Hombres del paleolítico.- Parece evidente que, para ellos, la
muerte era la entrada a un reino del sueño. Aunque no se pueda
afirmar rotundamente, es muy posible que los alimentos y objetos
de silex, que aparecen junto a los esqueletos con relativa
frecuencia, fueron depositados como ofrendas para que el muerto
pudiera utilizarlos en el tránsito de un mundo a otro

14. Los antiguos egipcios.- como
aseguraba Herodoto (484420 a.C.),
fueron "los más religiosos de todos
los hombres Rendían culto a las
almas de los muertos y no tenían por
tales, en el sentido material de la
palabra, mientras sus cuerpos no
fuesen destruidos o sus imágenes se
perpetuaran en la piedra. el cuerpo,
el ka y el alma.
Los griegos.- anteriores a Sócrates (470-
399 a.C) y Platón (427-348 a.C) creían
que el alma sobrevive a la muerte. Por
ejemplo Pitágoras (570-480 a.C), el
famoso matemático del siglo VI a.C,
sostenía que el alma es inmortal y que
transmigra. Antes de él, Tales de Mileto
(625-547 a.C), el más antiguo filósofo
griego conocido, alegó que poseían alma
inmortal no sólo los hombres, los
animales y las plantas, sino también
objetos tales como los imanes, ya que
estos pueden mover el hierro

15. La muerte en un hospital
Hay dos momentos históricos que marcan una
ruptura.
Hasta principios del XIX la figura del médico estaba
separada de la muerte. El médico acompañaba al
paciente mientras “había algo que hacer”, cuando
consideraba que estaba desahuciado, el agonizante
quedaba al cuidado de su familia. se vivía con terror
ser enterrado vivo
Con el descubrimiento del estetoscopio (1818) se comienza a confiar en
el diagnóstico médico y el miedo a la muerte aparente se apacigua. A
partir de este momento la muerte comienza a dejar de ser patrimonio de
la religión y de la filosofía, como había sido antaño, y empieza a ser una
cuestión de la ciencia médica. Sin embargo el gran cambio se dará, sobre
todo, en la segunda mitad del siglo XX: cuando la habitación del
moribundo pase de la casa al hospital.

16. EUTANASIA, HISTORIA Y SIGNIFICADO
El vocablo Eutanasia deriva del griego Eu – bien, y Thanatos – muerte, y
significa buena muerte. Una definición adecuada sería la de proporcionar una
muerte “dulce y tranquila” a los enfermos incurables y a los moribundos antes
que su vida se extinga en una agonía amasada por sufrimientos y
desesperanza
El término fue usado por primera vez por Francisco Bacon en el siglo XVII
(1623) y desde ese momento la historia y la controversia que dicha palabra
despierta es variada y por lo consiguiente muy documentada incluso por la
iglesia católica en pleno.
La eutanasia no planteaba problemas morales en la antigua Grecia: la
concepción de la vida era diferente. Una mala vida no era digna de ser
vivida y por tanto ni el eugenismo, ni la eutanasia suscitaban grandes
discusiones. Hipócrates representa una notable excepción: prohíbe a los
médicos la eutanasia activa y la ayuda para cometer suicidio.

17. Durante la Edad Media se produjeron
cambios frente a la muerte y al acto de
morir. La eutanasia, el suicidio y el
aborto bajo la óptica de creencias
religiosas cristianas son considerados
como «pecado»
Para Bacon, el deseo del enfermo es un
requisito decisivo de la eutanasia activa;
la eutanasia no puede tener lugar
contra la voluntad del enfermo o sin
aclaración:
“Quien se ha convencido de esto, quien
termina su vida, ya sea voluntariamente
a través de la abstención de recibir
alimentos o es puesto a dormir y
encuentra salvación sin darse cuenta de
la muerte. Contra su voluntad no se debe
matar a nadie, se le debe prestar
cuidados igual que a cualquier otro.”

18. La escasez económica en tiempos de la primera guerra mundial sustenta
la matanza de lisiados y enfermos mentales.
los médicos durante el régimen nazi hacían propaganda en favor de la
eutanasia con argumentos tales como la indignidad de ciertas vidas que
por tanto eran, según aquella propaganda, merecedoras de compasión,
para conseguir así una opinión pública favorable a la eliminación que se
estaba haciendo de enfermos, considerados minusválidos y débiles según
criterios médicos. Por eso, ante la realidad de los crímenes médicos
durante el régimen nazi, en los Juicios de Núremberg (1946 – 1947) se
juzgó como criminal e inmoral toda forma de eutanasia activa y además se
estableció de manera positiva, es decir expresamente, que es ilegal todo
tipo de terapia y examen médico llevado a cabo sin aclaración y
consentimiento o en contra de la voluntad de los pacientes afectados.

19. Estar preparado es importante, saber
esperar lo es aún más, pero aprovechar
el momento adecuado es la clave de la
vida.
Arthur Schnitzler