1. 1 F U S M Responsabilidad profesional ¿Qué entendemos por ser médico? Los fundamentos de la relación médico paciente Ramón Córdoba Palacio. M D.

2. ¿Qué significa M D? Medicinae Doctore Doctor en medicina. 2

3. « […] la labor del médico, su privilegio es ayudar a una persona; malgasta mucho de su oportunidad cuando limita su atención a la enfermedad de su paciente» Gallagher, James Roswell. 3

4. «El sentido de la vida y lo que, a través de la existencia hemos hecho y estamos haciendo de nosotros mismos, y no sólo cada uno de sí, sino también de los otros, porque somos corresponsales del ser moral y el destino de los demás: he aquí el tema verdadero, unitario y total de la ética» Aranguren, José Luis L. 4

5. «Todos nosotros somos culpables de todo y todos ante todos, y yo más que los otros» Los hermanos Karamazov FiódorMijailovich Dostoievski. 1821 – 1881. 5

6. Ser médico es algo más que tener un título académico, es “una segunda naturaleza”: búsqueda permanente del Bien, ser bondadoso 6

7. ¿Qué comprende el acto médico? Toda actitud o acción del médico en relación con su misión profesional. 7

8. Lugar de privilegio para el sacerdote y para el médico en todas las culturas: las más primitivas y las más desarrolladas, inclusive cuando los médicos eran esclavos. ¿Por qué? 8

9. Al sacerdote y al médico se les confía el patrimonio espiritual y material de la comunidad y de cada persona. Acciones benéficas o maléficas. 9

10. Motivaciones para elegir la medicina como profesión: La ciencia. El prestigio social. El dinero. El poder. Ningún motivo puede estar por encima del servicio oportuno y honesto al paciente. 10

11. «Ser médico es, en otras palabras, ser un hombre completo, que sepa actuar en la ciencia como un profesional de calidad e integridad; en la vida, como un ser humano dotado de buen corazón y elevados ideales; en la sociedad, como un honesto y eficaz ciudadano» Martí Ibáñez, Félix. 11

12. ¿Qué es la medicina? ¿Arte? ¿Ciencia? ¿Ciencia y arte? Antropología médica. 12

13. La medicina « […] es y debe ser un conocimiento del hombre […] Por tanto, una antropología médica de la cual debe ser tácita base una antropología general» Laín Entralgo, Pedro. 13

14. « […] más concisamente: la antropología médica es un conocimiento científicodel hombre en tanto que sujeto sano, enfermable, enfermo, sanable y mortal. Ella y sólo ella es verdadero fundamento del saber médico…» Laín Entralgo, Pedro. 14

15. «[…] Un buen diagnóstico médico conlleva el conocimiento del paciente como persona» Drane, James F. 15

16. Naturaleza del acto médico El ejercicio de la medicina exige una « […] vocación de superior categoría» Marañón, Gregorio. Vocación de servicio a la persona humana, al hombre como ser individual, como ser sociable y en sociedad. 16

17. ¿Qué entendemos por salud? Definición de la O. M. S. 17

18. « […] la salud, es, en suma, un hábito psicoorgánico al servicio de la vida y la libertad de la persona, y consiste tanto en la posesión de esa normalidad y esa omalía, como en la capacidad física para realizar con la mínima molestia, con el daño mínimo y, si fuera posible, con bienestar o gozo verdaderos, los proyectos vitales de la persona en cuestión» Laín Entralgo, Pedro. 18

19. La salud por sí misma carece de sentido, pues nadie desea estar sano por estar sano. «No hay salud cumplida sin una respuesta satisfactoria a la pregunta: Salud, ¿para qué? No vivimos para estar sanos sino que estamos y queremos estar sanos para vivir y obrar» Siebeck. (Citado por Laín Entralgo, Pedro) También la vida necesita un sentido. Frankl, Viktor. 19

20. ¿Cuál es la función fundamental del médico? «[…] la labor del médico, su privilegio es ayudar a una persona, malgasta mucho de su oportunidad cuando limita su atención a la enfermedad de su paciente» Gallagher, James Rosswell. 20

21. ¿Cuál es la función fundamental del médico? No es la conservación de la salud ni su recuperación ni la rehabilitación ni la prevención de la enfermedad. Loqueelpaciente, enfermoosano, confía realmentea su médicoeselcuidadode su existencia, de su vida, ynoúnicamenteeldesu salud . 21

22. Misión fundamental del médico Dignificar la vida de su paciente en particular, la del ser humano en general. Contribuir al pleno desarrollo de la persona humana sociable por naturaleza y normalmente en sociedad. 22

23. Misión fundamental del médico ¿Qué confía el paciente a su médico? ¿Su salud? “Trabajadores de la salud” 23

24. Misión fundamental del médico La verdadera y fundamental misión del médico es contribuir a la realización humana de la existencia del paciente; en otras palabras, dignificar la vida que se confía a su cuidado honesto. La salud no es indispensable para la realización de la existencia, pero sin ésta aquélla no tiene posibilidad. 24

25. Misión fundamental del médico «Curar con frecuencia; aliviar siempre; consolar aliviando no pocas veces; consolar acompañando, en todo caso [...] como en la época de Bérard y Gluber –más aún como siempre --, allá donde no puede llegar la técnica debe llegar la misericordia» Laín Entralgo, Pedro. 25

26. ¿Quién debe recibir el bien realizado por el acto médico? «La relación entre el médico y el paciente no puede ser satisfactoria si no tiene su término en el paciente mismo, en cuanto titular y beneficiario de la salud porque se lucha; no en la sociedad, ni en el Estado, ni en el buen orden de la naturaleza, sino en el bien personal del sujeto a quien se diagnostica y trata, y por lo tanto el sujeto mismo» Laín Entralgo, Pedro. 26

27. Advertencia Para el médico no hay, no puede haber, como tal médico pacientes “buenos” o “malos”, felices o desgraciados -calificativos sociales o legales- sino pacientes sanos, más graves o menos graves, a quienes debe éticamente atender oportuna y diligentemente, con sumo respeto por su dignidad y contribuyendo así a que libremente elijan entre el “Bien” y el “Mal” y desarrollen su proyecto de vida. Obligaciones como persona. 27

28. 28 Todos nosotros somos culpables de todo y todos ante todos, y yo más que los otros» Los hermanos Karamazov FiódorMijailovich Dostoievski. 1821 – 1881.

29. Ética hipocrática 29

30. Destacar: «Ante todo no hacer daño». Respeto por las «anankai». Honorarios. Atención a todo paciente. Atención al menesteroso y al extranjero. El secreto profesional. El respeto por la vida. «En pureza y santidad mantendré mi vida y mi arte» 30

31. Aportes del cristianismo 31

32. Sentido del prójimo como persona. La enfermedad como trastorno natural, no como castigo, pero, a veces, como prueba. Amistad cristiana como ágape, trascendente. «Ama a tu prójimo como a tí mismo» Acompañamiento al enfermo. «La valoración moral y terapéutica de la convivencia con el enfermo y con el dolor ajeno» Laín Entralgo, Pedro . 32

33. La institución social de la asistencia en el hogar. La creación de los hospitales. San Basilio el Grande en Cesarea de Capadocia, año 360. La atención igualitaria de todos los pacientes, cualquiera sea su condición social, su sexo, su raza, sus ideas políticas, su fe religiosa, su condición patológica –anulación de las “anankai”-. 33

34. La introducción del consuelo, de la esperanza, como elemento esencial en el cuidado del enfermo. La obligación moral de atender al menesteroso, por caridad. Exaltación de la dignidad de la persona humana: «Elsábadohasidoinstituidoparaelhombrey noelhombreparaelsábado» Mc. 2: 27. 34

35. Misión fundamental del médico Llevar a cabo el bien de la persona humana y enseñar a practicarlo otros. Grandeza y responsabilidad de la profesión médica. 35

36. El médico, como tal médico, no da vida, sólo la dignifica y cuida. Pero, como profesional si puede menoscabar o destruir la vida misma o la salud. 36

37. 37 Misión fundamental del médico El bien pleno del paciente. No su bienestar. «Favorecer, no hacer daño» “ôpheléein, mêbláptein”, el “primum non nocere” “Corpus Hippocraticum”: Epidemias I.

38. Modalidades de ayuda médica: Espontánea o natural. Empírica. Mágico – religiosa. Técnica o científica: Philanthrôpíë. Philotekhníë. Philía médica. Ágape. 38

39. Fundamento de la medicina hipocrática o científica «[…] hacer algo sabiendo racionalmente – por tanto, no mítica o mágicamente – qué se hace y porquése hace lo que se hace» Laín Entralgo, Pedro. 39

40. Obliga al médico, ineludiblemente, a individuar al enfermo o paciente, a la enfermedad, a la prescripción terapéutica – no importa si su intervención es curativa o preventiva, prolongada o corta --, a individuarse él y hacerse al mismo tiempo responsable, ética y legalmente de sus actuaciones. 40

41. «[…] Un buen diagnóstico médico conlleva el conocimiento del paciente como persona». Drane, James F. 41

42. «El enfermo es amigo del médico a causa de su enfermedad» Platón. «No hay enfermedades sino enfermos» «Hay enfermedades en enfermos» Laín Entralgo, Pedro. « […] la philía constituye el fundamento de tal relación», la del médico y el paciente. Laín Entralgo, Pedro. 42

43. ¿Qué entendemos por vocación? «La vocación genuina es algo muy parecido al amor ... [es una pasión de amor, según Pierre Ternnier] ... Por tanto, una pasión que tiene las características del amor, a saber: la exclusividad en el objeto amado y el desinterés absoluto en servirlo» Marañón, Gregorio. 43

44. ¿Cómo y dónde se realiza esa misión del médico? En el acto médico. En cada acto médico. 44

45. Génesis del acto médico Voluntaria decisión de resolver en el sentido de ayuda las dos tendencias normales, espontáneas, simultáneas y contrapuestas en el sentido de ayuda o de huida que suscita en el ser humano la presencia del dolor, de la enfermedad. Parábola del Buen Samaritano. 45

46. Parábola del Buen Samaritano San Lucas, 10: 29 - 37 Reflexiones desde la ética médica: «[…] Casualmente, bajaba por aquel camino un sacerdote y, al verle, dio un rodeo. De igual modo, un levita que pasaba por aquel sitio le vio y dio un rodeo». Falta de cumplimiento del deber, lo que hoy denunciaríamos como “paseo de la muerte” 46

47. Parábola del Buen Samaritano San Lucas, 10: 29 - 37 Reflexiones desde la ética médica: «[…] Pero un samaritano que iba de camino llegó junto a él y al verle tuvo compasión; y acercándose, vendó sus heridas, echando en ellas aceite y vino; y montándole sobre su propia cabalgadura, le llevó a una posada y cuidó de él». Más aún, paga al posadero para que cuide de él. 47

48. ¿Quién es el samaritano? Un “extranjero y hereje”, no es un científico, obedece al natural sentimiento de compasión sin pretender lucro, prestigio ni «una velada granjería de dominio y seducción» Laín Entralgo, Pedro. La atención igualitaria de todos los pacientes, cualquiera sea su condición social, su sexo, su raza, sus ideas políticas, su fe religiosa, su condición patológica. 48

49. «[…] Pues “ser médico” es mucho más que ser un mero dispensador de píldoras o un carpintero médico que remienda y compone carnes y almas rotas. El médico es una piedra angular en la sociedad humana y un intermediario entre el hombre y Dios». Martí Ibáñez, Félix. Ser Médico. MD en español. Abril de 1.975. 49

50. «[…] Al paciente deberéis llevar la curación cuando se pueda; el alivio a veces; la esperanza, siempre... A ese ser debéis darle algo más que un antibiótico o una inyección, o el tajo de un escalpelo; debéis siempre, a través de vuestras acciones y vuestras palabras inspirarle confianza y fe, proporcionarle consuelo y comprensión». Martí Ibáñez, Félix. Ser Médico. MD en español. Abril de 1.975. 50

51. Exigencias ineludibles: Preparación académica. Desarrollo de habilidades. Honorabilidad y prudencia: preparación en bioética. 51

52. «[…] En pureza y santidad mantendré mi vida y mi arte». Juramento (Hórkos). Tratados Hipocráticos. 52

53. Regla de oro: «Con la vara que midieres serás medido» «No hagas a los otros lo que no quisieras que se haga a tí» 53

54. Tecnociencia. Cientificismo “Tecnificismo” 54

55. El acto médico Se expresa y se realiza en cinco elementos o “momentos “ principales, según Pedro Laín Entralgo: 1º-. «El momento afectivo»… Philía, “amistad médica”, “transferencia”, “empatía”. 55

56. 2º- «El momento cognoscitivo»… “Diagnóstico”. « [...] el conocimiento de la enfermedad de un hombre debe tener en cuenta, además de la especie morbosa y de lo que en la realización individual de ella hayan puesto la edad, el sexo, la raza, el biotipo y sus variedades individuales, el personal modo de vivir que ante todo es la enfermedad humana, y por consiguiente la incardinación de aquél en la biografía del enfermo» 56

57. 3º-. «El momento operativo»… Tratamiento. Dietética de los hipócráticos griegos «Nunca, ni siquiera cuando está en coma, llega a ser “puro organismo” el individuo enfermo» Laín Entralgo, Pedro. «Favorecer y no perjudicar» Corpus Hippocraticum. 57

58. 4º-. «El momento social»… “Encuentro de dos personas”: aspecto individual personal y social. Intereses de terceras personas. 58

59. 5º-. «El momento ético – religioso»… “Hábitos y creencias” Sin restarle importancia a cada uno de los anteriores, los impregna a todos de su propia valía. 59

60. « […] toda ética descansa sobre una visión religiosa del mundo –aunque ésta sea […] el ateismo-...» Laín Entralgo, Pedro. 60

61. Compromiso social del Médico 61

62. «Pues “ser médico” es mucho más que ser un mero dispensador de píldoras o un carpintero médico que remienda y compone carnes y almas rotas. El médicoesuna piedra angular en la sociedad humana y un intermediario entre el hombre y Dios» Martí Ibáñez, Félix . 62

63. Papel y responsabilidad social del médico, chamán, jaibaná, piache, brujo, etc., en los pueblos llamados primitivos. 63

64. «[…] Es a él a quien pedirán la curación en la enfermedad, pero también protección contra las desgracias y ayuda en los momentos importantes de la vida: nacimiento, ritos de paso, matrimonios…» Coury, Charless y Girod, Laurence. Generalmente es: curandero o “sanador”, hechicero, sacerdote, juez… 64

65. Ejemplos Grecia primitivas: quiroprácticos – “Keirourgein”-, cortadores de raíces –”Rhizotomos”, iatromatemáticos –astrólogos-, Culto a Cibeles –”Korybantismo”, Culto a Dionisos – bacanales, Culto a Asclepio–”incubatio” o incubación. Medicina hipocrática o científica. 65

66. Ejemplos Israel. Papel de los sacerdotes con los leprosos, posesos; en la ceremonia del chivo expiatorio y en la circuncisión. Egipto. Casas de la salud: academias de medicina y cuidado de la salud el Faraón. 66

67. Ejemplos Colombia. Curan o causan la enfermedad: “enfermedad por contagio”, “ojeo” o mal de ojo, dar capacho o enyerbar, maturranga, ojo de buey o de venado, tratamiento del “frío de muerto”. 67

68. Ética hipocrática 68

69. Destacar: «Ante todo no hacer daño». Respeto por las «anankai». Honorarios. Atención a todo paciente. Atención al menesteroso y al extranjero. El secreto profesional. El respeto por la vida. «En pureza y santidad mantendré mi vida y mi arte» Juramento hipocrático (Hórkos). Tratados Hipocráticos. 69

70. Grecia primitiva, antes del surgimiento de la medicina hipocrática: El “sanador” es un dëmioergós, un servidor público, “un trabajador para el pueblo”, apreciado, socialmente respetado, que ejerce viajando de un lugar a otro –es un perideuta- y tiene que demostrar ante la “ekklësía” -la comunidad-, su idoneidad, quien fue su maestro. 70

71. «Haré uso del régimen dietético para ayuda del enfermo, según mi capacidad y recto entender: del daño y la injusticia le preservaré». Juramento hipocrático (Hórkos). Tratados Hipocráticos. «A cualquier casa que entrare acudiré para asistencia del enfermo, fuera de todo agravio intencionado o corrupción, en especial de prácticas sexuales con las personas, ya sean hombres o mujeres, esclavos o libres». Juramento hipocrático (Hórkos) Tratados Hipocráticos.. 71

72. «Lo que en el tratamiento, o incluso fuera de él, viere u oyere en relación con la vida de los hombres, aquello que jamás deba trascender, lo callaré teniéndolo por secreto». Juramento (Hórkos). Tratados Hipocráticos. 72

73. La asistencia gratuita al menesteroso, la fijación de lo honorarios según la condición económica del paciente y la prestación de sus servicios sin diferencias de credos políticos o religioso, de razas, de nacionalidades, o de rangos sociales. El médico asume así, por decisión libre y espontánea, la doble dimensión de su labor: la personal y la social. 73

74. Aportes del cristianismo 74

75. Sentido del prójimo como persona. La enfermedad como trastorno natural, no como castigo, pero, a veces, como prueba. Amistad cristiana como ágape, trascendente. «Ama a tu prójimo como a tí mismo» Acompañamiento al enfermo. «La valoración moral y terapéutica de la convivencia con el enfermo y con el dolor ajeno» Laín Entralgo, Pedro. 75

76. La institución social de la asistencia en el hogar. La creación de los hospitales. San Basilio el Grande en Cesarea de Capadocia, año 360. La atención igualitaria de todos los pacientes, cualquiera sea su condición social, su sexo, su raza, sus ideas políticas, su fe religiosa, su condición patológica –anulación de las “anankai”-. 76

77. La introducción del consuelo, de la esperanza, como elemento esencial en el cuidado del enfermo. La obligación moral de atender al menesteroso, por caridad. Exaltación de la dignidad de la persona humana: «El sábado ha sido instituido para el hombre y no el hombre para el sábado» Mc. 2: 27. 77

79. El acto médico: esencia Encuentro de dos o más personas, individuos, seres sociales por naturaleza, que comparten su existencia y su historicidad. 79

82. El acto médico: esencia «En suma: la relación médica es constitutivamente social. Junto a instancias de índole “personal”, en el sentido más propio de esta palabra, operan en ella instancias de carácter ”social”» Laín Entralgo, Pedro. 81

86. La sociología en medicina.

88. La medicina socializada: respuesta a la cosificación del paciente como consecuencia de la «concepción científico -natural de la enfermedad» que en el siglo XIX consideraba al «paciente como “caso” anónimo y como objeto de la investigación estadística --anatomoclínica, fisiopatológica o etiopatológicamenteorientada» -- y también a que el hospital de esa época acentuó «de modo escandaloso la diferencia entre la “medicina para pobres” y la “medicina para ricos”» Laín Entralgo, Pedro. 84

89. La medicina socializada: «[…] rebelión del sujeto» que por «razones bien distintas entre sí» llevaron a la «introducción del sujeto en la medicina», mejor a su reintroducción pues la inspiración primigenia de ésta fue el amor del hombre en cuanto hombre. Laín Entralgo, Pedro. 85

90. Siglo XIX Respuesta a la cosificación del paciente. En la Alemania de Bismark y en la Rusia de los Zares: la medicina socializada. Reacción no deliberada a la expresión diagnóstica y terapéutica de una medicina que cosificó al paciente –hospitales del siglo XIX--. Movimiento obrero a favor de mejor atención, de la «consideración personal» en el diagnóstico y en el tratamiento. 86

92. Universalización de la atención médica.

93. El derecho a enfermar y a ser atendido adecuadamente.87

95. Para el médico: se convierte en burócrata.

96. Para el paciente.

97. Por el personal administrativo. 88

98. Virtudes del médico. Ser honesto consigo mismo: « […] En pureza y santidad mantendré mi vida y mi arte» Juramento (Hórkos). Tratados Hipocráticos. Ser prudente. Ser comprensivo. Ser bondadoso. Ser humanitario: amor al semejante, sensibilidad, sentido humano, cortesía. 89

99. Virtudes del médico. Saber escuchar. Saber comunicar. Saber callar. Saber acompañar. Ser humilde y digno: mezcla de orgullo y de humildad. 90

100. ¡Muchas gracias! 91

101. 92 Bibliografía Los fundamentos de la relación médico paciente Laín Entralgo, Pedro.La relación médico- enfermo. Historia y teoría. Madrid : Revista de Occidente, 1.964 ________.El médico y el enfermo. Madrid : Guadarrama, 1969. ________. El acto médico y sus horizontes. En: ________. Antropología médica para clínicos. Barcelona : Salvat, 1.984. p. 339 – 453. ________. La curación: sus modos y sus grados. En: ________. Antropología médica para clínicos. Barcelona : Salvat, 1.984. p. 455 – 463. ________. La muerte del enfermo. En: ________. Antropología médica para clínicos. Barcelona : Salvat, 1.984. p. 465 – 484. ________. La medicina Hipocrática. Madrid : Revista de Occidente, 1.970. De las Heras, Javier. La relación médico-paciente. En: POLAINO-LORENTE, Aquilino.director. Manuel de Bioética. 3. ed. Madrid : Rialp, 1977. p. 271 – 278. Lombardi, Domenico. Lo esencial en las profesiones sanitarias: reflexiones de un médico. En: Medicina y ética. 2001/4. p. 371 – 407. Garza Garza, Raúl. La bioética en la atención médica. En: ________. Bioética. La toma de decisiones en situaciones difíciles. México : Tillas. UDEM. 2000. p. 103 – 123. Córdoba Palacio, Ramón. El ser y el quehacer del médico. En: ________. Bioética Fundamental I. Elementos para el Juicio Bioético. 2. ed. 2005. Medellín : Universidad Pontificia Bolivariana, p. 97 – 124. ________. Ética y medicina prepagada. En: ________. Bioética Fundamental I. Elementos para el Juicio Bioético. 2. ed. 2005. Medellín : Universidad Pontificia Bolivariana, p. 179 – 201. ________. Los fundamentos de la relación médico paciente. En: ________. Bioética Fundamental II. Fundamentación Bioética para el ejercicio de la medicina. 2. ed. 2005. Medellín : Universidad Pontificia Bolivariana, p. 31 – 63. ________. El médico frente a la vida y frente a la muerte. En: Bioética Fundamental III. La Bioética y la existencia humana. 2006. Medellín : Universidad Pontificia Bolivariana, p. 33 – 49.