curso de bioetica

1. La eutanasia como fenómeno
social siempre ha existido,
Actualmente se vuelve una
problemática de diversas
implicaciones (familiares,
sociales, culturales, medicas,
legales, filosóficas, religiosas,
etc.) que son analizadas por la
bioética
EUTANASIA
UN PROBLEMA BIOETICO
José Guadalupe Daut Leyva

2. INTRODUCCION
La eutanasia como fenómeno social siempre ha existido, actualmente se vuelve una
problemática de diversas implicaciones (familiares, sociales, culturales, medicas, legales,
filosóficas, religiosas, etc.) que son analizadas por la bioética.
En los diferentes libros, artículos o tratados de bioética se analiza a la eutanasia y al
suicidio asistido con algunos énfasis puestos en el tipo de eutanasia, su uso en pacientes
psiquiátricos, su aplicación de bebés con condiciones dañinas e incapacitantes que
provocan un pronóstico muy malo para la vida a corto y largo plazo, así como la falta de
respeto en la normatividad para aplicar la eutanasia en algunos países europeos.
En las Facultades de Medicina se ha avanzado con la inclusión de Bioética en el plan de
estudios para formación de médicos. Hay algunas situaciones en que hay que enseñar a
analizar al personal de salud, todas son importantes.
Actualmente la eutanasia por su impacto en algunos países, en los medios de comunicación,
en la familia y el ambiente médico, deberá ser considerada como tema, modulo o aún como
una disciplina dentro de la medicina que necesita un abordaje completo, creando
competencias profesionales necesarias que permitan el tratamiento y resolución de
situaciones, junto a otros profesionales, en donde la viabilidad de un paciente esté en
discusión.
Ahora bien, la pregunta ante esta condición social, legal, cultural, familiar y médica: ¿Es
necesaria la especialización del médico o de otro profesional en la aplicación de eutanasia?
En este ensayo aporto hechos y reflexiones que pueden ayudar en el análisis de esta
problemática, mostrando las opiniones, experiencias, recomendaciones y sobre todo
conceptualizaciones bioéticas que debe poseer el personal médico para entender la
eutanasia.
SITUACION ACTUAL
La eutanasia en México es uno de los temas de más actualidad. En el año 2017
México estuvo a punto de convertirse en el séptimo país del mundo en legalizar la eutanasia

3. o muerte asistida, al ser aprobado un nuevo párrafo del derecho a una muerte digna dentro
de la Constitución de Ciudad de México, pero se produjo un gran debate en todo el país
sobre si la eutanasia debería legalizarse o no.
Las encuestas para conocer la opinión pública sobre este tema mostraron resultados de que
la mayoría de la población estaba a favor de legalizar la muerte asistida:
– El 59 % de los mexicanos cree que debería estar permitido administrar la eutanasia en el
caso de una enfermedad terminal que no se pueda curar. Esta cifra aumenta hasta el 69 %
en la capital del país.
– Los jóvenes son los más abiertos respecto a este tema: el 67 % de los menores de 25 años
está a favor de la muerte asistida. En los grupos de edad más altos el porcentaje disminuye,
llegando hasta un 41 % en el caso de los mayores de 55 años.
– La religión católica parece tener una gran influencia sobre la opinión en contra de la
eutanasia. Solo el 43 % de los que se consideran “muy creyentes” están a favor de esta
práctica. Esta cifra contrasta con el 75 % de los que se consideran “nada creyentes”.
DESARROLLO: HECHOS OPERATIVOS
La definición operativa de eutanasia nos dice: "provocar la muerte, efectuada por un
tercero de un paciente portador de una enfermedad mortal, a su requerimiento y en su
propio beneficio, por medio de la administración de un medicamento (tóxico o veneno) en
dosis mortal".
El análisis de los elementos encontrados en la definición es:
a) La "presencia de una enfermedad que lleve a la muerte próxima" pero el concepto de
"proximidad" lleva a considerar a los llamados enfermos sin esperanza y con sobrevidas
prolongadas, como también a pacientes con un sufrimiento intolerable sin distinguir entre el
dolor físico, la extrema invalidez, la angustia y el horror u otras formas de "dolor psíquico".
b) "El paciente debe requerir la muerte". No se sabe a quién dirige el requerimiento;
supuestamente al médico que lo asiste, pero podría ser una autoridad judicial o acaso a otro
profesional.

4. c) "La muerte debiera efectuarse en beneficio del paciente" que no tolera la extrema miseria
física y moral de su padecimiento o situación.
d) La muerte debiera efectuarse "por medio de la administración de un medicamento en
dosis mortal", no acelerando la enfermedad o retirando un soporte vital.
e) ¿Por quién?... "Por un tercero". No es claro quién; se implica a un médico o agente de
salud. Ciertamente el arte médica tiene recursos para tratar el dolor, la angustia y el horror
sin llegar al extremo de quitar la vida.
Si se adoptara la idea de la legitimidad terapéutica de la eutanasia, ¿significaría ello la
creación de una nueva especialidad médica, la "eutanasiología" o "tanatiartría"? ¿O el
médico que asiste al paciente sería, por un dictado bioético y obligado por una nueva
conciencia social, a ser agente o testigo del procedimiento? ¿O solo prepararíamos médicos
expertos en este tema?
CONCEPTOS CONDUCTUALES PARA ELABORACION DE UN PROYECTO DE
ESPECIALIDAD DE EUTANASIA
La eutanasia como concepto varía en su interpretación en la medicina, la filosofía, la
antropología, la ética, la sociología y el derecho. Por ejemplo en la sociedad africana se
respeta al hombre y se acepta la muerte, pero la sociedad occidental es mortífera,
tanatocrática, obsesionada y aterrada ante la muerte. Por siglos el término de eutanasia se
había interpretado como una ayuda en forma de medios paliativos, hasta finales del siglo
XIX se interpreta con dar fin deliberadamente a la vida del enfermo.
En medicina tenemos la obligación de conocer varias concepciones para entender nuestro
cercano quehacer en la eutanasia:
Establecer firmemente el concepto de sacralidad de la vida humana, reconociendo la
transición de la plenitud a la decrepitud, evitando ver a la misma vida como
expendible/disponible.
Han pasado ya mucha décadas de condicionamientos antropo-filosóficos que ha llevado a
los humanos maduros, a la sensación de que ya son superfluos, inútiles y onerosos para la

5. sociedad, que no son tributarios de apoyo ni merecedores de respeto; que no ameritan un
gasto extra para proveerles de los cuidados médicos que se les deben porque estorban.
Prueba de esto la pléyade de ancianos prácticamente abandonados a su suerte en asilos o
casas de acogida en donde en el mejor de los casos, se le da de comer, carecen de atención
medica frecuente y de calidad, con medicamentos vencidos, curaciones infrecuentes y hasta
situaciones de maltrato.
Evitar considerar a un ser humano, en las etapas de mayor fragilidad de su vida como un
elemento de discordia, en conflicto frontal con los intereses sociales.
La sociedad moderna se encuentra imbuida de un “silencio antropológico”, con una ética
sin referencia al ser humano entre sujeto y persona. Entender que la persona implica cierto
grado de perfección ontológica, una espiritualidad, conocimiento y libertad; mientras que
el sujeto, poseyendo también una esencia, solo ejerce la existencia y la acción.
Analizar el tiempo del paciente, pensar en la gran parte de su pasado, cuando el
paciente deseó, quiso y realizó su quehacer
Y que actualmente la duración de su vida orgánica y mental significa invención, creación,
que puede continuar con la elaboración de lo absolutamente nuevo. Reconocer lo que
comenta Henri Bergson, que la duración de la vida psicológica explica el proceso continuo
del pasado, se entumece a medida que avanza y que muerde el futuro.
Comprender que la duración del paciente es como un reloj, está sumergido en el
continuo físico, es la suma de su historia y el impulso intrínseco de su conciencia es
indefinible
Solo se altera cuando el cerebro sucumbe a la enfermedad o a la senectud. Comprender que
el tiempo en la naturaleza aparece inseparable del espacio, y es la expresión de las
modificaciones del cuerpo y de sus actividades con una sucesión continua de los estados de
su personalidad.
Establecer que la madurez es una etapa de la vida humana en la cual se presentan y
resumen las diferentes plenitudes de la persona

6. En la cual se encuentra con plena capacidad de conocer y asumir limites, logros y fracasos
existenciales, encarnando en sí misma la plenitud de la sabiduría ante la familia y el entorno
social en las últimas etapas de la vida
Reconocer que en la tercera edad aparece la “crisis de disolución” en que van ligadas al
envejecimiento
Es cuando se experimenta el deterioro físico, mental y moral, pero también se está ante la
posición sin igual de una vastísima experiencia educacional y de vida.
La caducidad de la vitalidad humana es un hecho tan humano como el nacimiento
Que es una evidencia incontrovertible que se ignora o aplaza hasta que es demasiado tarde
para confrontarla, pudiendo lidiar con ella al adoptar un nuevo plan de vida, no negarla
absurda e irresponsablemente retirando al paciente de su diario acontecer. Se puede poseer
la tranquilidad de tener conocimiento pleno de una vida fructífera que puede exponerse a
quien lo solicite o la aprecie.
Evitar el abandono del cuidado y esmero de la corporeidad
Considerar importante la producción física y mental, la afectividad, las relaciones sociales.
Evitar en lo posible una existencia anérgica, una espiral de no ser nada, estando
negativamente asistido, estorbado y reforzado por los parientes, personal médico y
paramédico, que deberían velar por su bienestar total.
Debe procurar la sociedad y el estado de proveer los mejores esfuerzos y recursos
Para garantizar al anciano, más al moribundo, la posibilidad de acceder al ejercicio de sus
últimas voluntades y libertades de que se dispone: enfrentar al proceso de muerte sin
abandono, discriminación, dolor, disminución y minusvalía humanas, evitando el
sufrimiento o apremio físico ni mental y dándose todos los apoyos que deban ofrecerse
hasta el deceso.
No provocar la muerte

7. Pues anula la libertad del paciente, ni usar toda la tecnología para prolongar la agonía, sino
de dar la máxima calidad a los últimos momentos, dignificando su vida hasta el último
momento.
Alcanzar una muerte digna
En la que el moribundo pueda aún asumir y decidir el modo en que desea que esta suceda,
planeando libremente sus últimos días u horas, proporcionado todos los medios naturales,
humanos y espirituales necesarios para que el tránsito a la muerte sea sin sufrimiento, todo
encaminado a modificar el cómo, más no el cuándo.
Considerar los datos de los 4 factores básicos del “Síndrome de Enfermedad Terminal”
Lograr una mejor información en cuanto a las decisiones de vida últimas de cualquier
paciente acerca de:
- Enfermedad causal de evolución progresiva
- Pronostico de sobrevida inferior a 1 mes
- Ineficacia comprobada de los tratamiento ofrecidos
- Perdida sustentable de la esperanza de recuperación
-
Hacer un esfuerzo y acercamiento terapéutico en 3 áreas clínicas
a) Cuidado de los aspectos psicosociales
- que el personal asuma el contenido del dolor, enfermedad y muerte como propios
-establecer una comunicación cercana y constantes con el paciente basada en la verdad
-explicaciones claras y sencillas sin especificar plazos
-una familia bien informada en las estrategias de apoyo y tratamiento
-franquear cuestiones familiares, económicas, de los hijos, etc.
-seguir en lo posible la voluntad del paciente
-ambiente de confianza entre médico y paciente, sin afectar el secreto médico
-atender las voluntades testamentarias
-visitas frecuentes del personal que hagan menos el miedo y la soledad, con cierto humor

8. b) Tratamiento y cuidados específicos, con estrategia en cada paciente
-tratamiento adecuado y efectivo del dolor
-tratamiento de la ansiedad, depresión, etc., (los psicofármacos potencian la analgesia)
-cobertura profesional, médica y paramédica, las 24 horas
-lograr la excelencia de una atención medica multidisciplinaria
-valoración y tratamiento de síntomas diversos (dolor en 70% de los cancerosos, curación
de escaras y heridas, etc.)
-es moralmente licito provocar perdida de funciones superiores para control de síntomas
adversos (concepto de doble efecto)
c) Cuidados específicos continuados
- preferentemente en su domicilio (dificultad para lograr esterilidad en curaciones, atender
urgencias, etc.)
-de no ser posibles estos, trasladarle a centros de asistencia especial (casa de cuidados, etc.)
donde se puedan implementar cuidados especializados por horario, etc.
-o bien, lograr ingresar a un hospital en donde pueda tener controlados diversos aspectos de
su metabolismo y curaciones avanzadas y frecuentes por especialistas.
Reconocer que la enfermedad terminal esta irreversiblemente ligada a las instancias de
muerte
Habiendo 3 ámbitos a respetar en cada paciente pre-mortem:
1.- Muerte personal; de la totalidad de la persona, no de un determinado complejo tisular u
orgánico. La conducta del médico siempre deberá ayudar a conseguirla.
2.- Muerte natural, un deceso digno, tranquilo e íntimo
3.- Bien morir, evitando en caso de complicaciones letales implementar algún tipo de
encarnizamiento terapéutico.
Reconocer que el avance medico agudizó el problema de la muerte digna

9. Empujándola en 2 direcciones diferentes e inciertas:
1.- La atención tecnológica de los moribundos
Se intenta aprender a definir a la frontera entre la vida y la muerte, el coma reversible del
irreversible, limitándose a reconocer a un paciente a través de múltiples parámetros clínicos
y de gabinete que relegan a los pacientes a un estado de soledad y de cosificación
estadística, aislado de sus familiares y del medio social. No obstante debe respetarse la
autonomía del paciente en relación a la forma en que desearía morir, manteniendo los
médicos su propia autonomía y reconociendo sus obligaciones profesionales,
considerándose a sí mismos ayudantes del paciente, tanto si es competente o no lo es.
2.- La cada vez más extendida socialización médica a ultranza.
No hay políticas sanas, viables y coherentes para una atención sanitaria real y humana
aplicable a todo paciente en cualquier condición de vida en que se encuentre. Se necesitan
cambios en los mecanismos de financiación que rigen la sanidad para re estructurar el
sistema para que beneficie a todos los pacientes, no solo a aquellos con dinero suficiente,
empeño e inteligencia para aprovechar el sistema.
Reconocer otras ideas culturales, de comunicación y enfermedades psiquiátricas
Reconocer en la cultura el concepto coherente sobre la forma adecuada o equivocada de
morir, sobre una muerte buena o mala.
Reconocer los movimientos propagandísticos de los medios masivos de comunicación la
educación en favor de la eutanasia, no valorando la vida de un ser humano debe ser
indisponible e inviolable.
Reconocer que la enfermedad somática ha llevado a la depresión, a la soledad y a negar el
derecho al tratamiento, junto a la experiencia de perdida.
La ciencia nos hace fuertes pero no necesariamente mejores

10. En nuestra época hemos entrado en el campo de la resucitación, sin haber meditado antes, a
conciencia, a quienes debemos de resucitar, preguntarnos (no solamente los médicos) si con
la resucitación:
- Nuestro paciente saldrá a una mejor situación de vida o a una precaria y lamentable
- Debemos de dejar de oponer resistencias ineficaces al curso normal del proceso de
muerte
- O debemos luchar encarnizadamente contra la muerte a cualquier costo.
Reflexionar que la civilización médica está planificada para eliminar el dolor, la
enfermedad
Pero a costa de sacrificar el contenido humano de la existencia, pero no ha vencido a la
muerte simplemente la ha expropiado. El hombre occidental ha perdido el derecho a
presidir su muerte. (Illich, 1975, Némesis medica)
Analizar que en la persona moribunda
Una vez abolidos los deseos ilimitados de una persona, difícilmente se establecerá un nivel
de apertura al otro, cuya alteridad corre el riesgo constante de entenderse de manera
reduccionista. Hoy prima el yo sobre el tú y el otro.
NUEVO ESCENARIO: EL ACTUAR DEL MEDICO EN LA EUTANASIA
(Situaciones observadas en la práctica de eutanasia en Estados Unidos)
a) Los médicos se actualizarán sobre las leyes de ayuda para morir y sus implicaciones
desde el punto de vista de la relación entre pacientes y médicos en aquellos lugares
donde están aprobadas la Ley de eutanasia.
b) Actualización que implica resolver los dilemas éticos en la atención del paciente, en
la investigación biomédica y en las políticas públicas.

11. c) Los médicos que vivan en jurisdicciones donde la asistencia médica para morir
(AMM) sea legal, deben anticipar que los pacientes pueden preguntarle o solicitarle
dicha asistencia, y que estas consultas serán más frecuentes ahora.
d) Los médicos pueden no estar preparados, inciertos e incómodos al enfrentar estas
conversaciones.
e) Responder a las preguntas sobre la AMM es una experiencia nueva para la mayoría
de los médicos. Para cumplir con sus obligaciones con los pacientes y ser fieles a
sus propios valores, los médicos deben pensar cómo responderán a los desafíos que
suscitan estas conversaciones.
f) Los médicos pueden comenzar aclarando qué preguntan los pacientes y por qué. No
todas las preguntas sobre AMM son una solicitud de suicidio asistido. Los pacientes
pueden estar buscando información, expresando sus inquietudes, expresando
angustia o tratando de determinar las opiniones del médico.
g) Tanto los médicos que apoyan a AMM como aquellos que se oponen deberían tratar
de aliviar las múltiples preocupaciones y la angustia de los pacientes.
h) Después de intensificar los cuidados paliativos integrales, el 46% de los pacientes
que han solicitado AMM cambian de opinión
i) Los médicos que apoyan la AMM deben considerar cómo resolver: los potenciales
resultados adversos, tiempo de muerte más prolongado de lo esperado (hasta 24
horas o más), despertar de la inconsciencia, presencia de náuseas, vómitos y apneas.
j) El médico debe de ofrecer informes de los efectos adversos de los medicamentos,
las dosis utilizadas, y cómo un medicamento actuará en un paciente es siempre
incierto.
k) Los médicos que participan en AMM pueden ayudar a los pacientes y sus familias a
planificar los peores escenarios posibles, y como decidir pedir ayuda si aparecen
síntomas angustiantes después de la ingestión de medicamentos letales.
l) Los médicos deben aclarar si ellos u otro profesional, como una enfermera de
cuidados paliativos, están dispuesto y se le permite estar presente durante la
ingestión de "medicamentos".

12. m) Los médicos pueden reunirse en privado con los pacientes poco antes de la
ingestión de "medicamentos" para decirles explícitamente que pueden cambiar de
opinión sin repercusiones.
n) Los médicos que se oponen a la AMM no deben dejar de atender a los pacientes que
preguntan o lo solicitan. La obligación profesional del médico de abordar el
sufrimiento de un paciente es particularmente fuerte cuando ambos tienen una
relación a largo plazo.
o) Los médicos que se oponen a AMM comprensiblemente no quieren comprometer su
integridad moral y conciencia. Algunos podrían temer que hablar de AMM con
pacientes signifique apoyo o aprobación, y no hacerlos cómplices.
p) Los principios bioéticos permanentes para el trato de la AMM se basaran en la
autonomía del paciente y la objeción de conciencia libre de profesionales médicos.
SITUACION ACTUAL DE LA EUTANASIA
Desde la aprobación de la eutanasia en Bélgica en 2002, más de 10.000 personas han sido
sacrificadas. Las razones teóricas para su práctica son determinadas por la ley y requieren
algunas condiciones específicas, como muerte inminente, dolor constante e insoportable, la
solicitud del paciente de eutanasia. Recientemente se inicia su aplicación a enfermos
mentales lo que ha ocasionado discusiones si legalmente es permitido, hay preocupación de
que los pacientes psiquiátricos puedan ser sacrificados sin consentimiento. Como ha
sucedido en paciente con demencia senil y enfermedad de Parkinson, que nunca había
pedido la muerte, fue sacrificado a petición de miembros de su propia familia.
La eutanasia de los pacientes con trastornos mentales o cognitivos es intrínsecamente
controvertida. Dado el riesgo de error fatal, ¿cuántos casos fallidos tomaría para
desacreditar la práctica por completo? Es necesario de controles más estrictos sobre la
eutanasia en pacientes psiquiátricos, que han sido sacrificados sin cumplir con los
requisitos legales.
En Holanda la aplicación de la eutanasia a una mujer de 74 años ha ocasionado
controversias en el organismo regulador de la eutanasia ante la presencia de una petición

13. ambiguamente redactada y apoyada por el esposo. El médico concluyó la presencia de
sufrimiento insoportable e incurable y aplicó la eutanasia. Ni voluntaria, indolora ni digna,
esta muerte asistida por un médico se ha convertido en la primera acusación remitida a la
fiscalía por la comisión reguladora holandesa.
Los criterios legales actualmente aplicados son completamente subjetivos: "sufrimiento
insoportable", "debido cuidado" y, más confuso de todos, especialmente en casos de
demencia o enfermedad mental, una "solicitud voluntaria y bien considerada".
Los médicos holandeses reportan dificultades para aplicar las leyes de eutanasia",
especialmente cuando se trata de juzgar la voluntad de los pacientes y decidir si existe o no
cualquier "alternativa razonable" a la eutanasia. Se ha encontrado 33 casos en los que los
reguladores holandeses encontraron que los médicos habían roto al menos una regla al
tiempo que ponían fin a la vida de una persona, aunque no tan flagrantemente como para
justificar la remisión criminal.
En Bélgica, mientras tanto, los informes de eutanasias apresuradas y cuestionables de las
personas con enfermedades mentales han desencadenado un debate. Hubo pacientes
psiquiátricos que murieron a manos de médicos que no cumplieron con los criterios
establecidos en la legislación belga, habiendo opciones de tratamiento y una posibilidad de
vida durante años e incluso décadas.
Mas sin embargo el apoyo para la práctica de eutanasia sigue siendo fuerte, tan fuerte que
los Hermanos de la Caridad, una organización católica que opera el mayor grupo de
hospitales psiquiátricos de Bélgica, han aceptado las solicitudes de eutanasia. Esta situación
se ha interpretado como que la eutanasia legal es una victoria de la autonomía individual
sobre la doctrina de la iglesia.
Por ahora, estas personas vulnerables, mentalmente enfermas o con deterioro cognitivo,
cuya capacidad para "consentir" su propia muerte es manifiestamente dudosa, en Bélgica y
Holanda están solas.

14. BIBLIOGRAFIA
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Categories: Euthanasia
http://www.bioethicsobservatory.org/Category/euthanasia
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https://www.lifeder.com › Medicina
Lo, B: Beyond Legalization — Dilemmas Physicians Confront Regarding Aid in Dying
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N Engl J Med 378;22 nejm.org May 31, 2018, pp. 2060-2061
Porter, JH, Villalobos, PJJ, Martinez, GOJ, Tarasco, MM: Introduccion a la bioética, 4ª.
Edición, 2017, Mendez Editores, CDMX, Cap. 25 “Bioetica al final de la vida” pp
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