1. REANIMACIÓN
NEONATAL

2. CONSIDERACIONES ESPECIALES
 Situaciones especiales que pueden complicar la reanimación
y ocasionar problemas contantes.
 Como tratar al bebé que requirió reanimación.
 Como se aplican los principios de este programa a bebés que
requieran reanimación después del periodo inmediato al
nacimiento o fuera de la sala de partos del hospital.

3. COMPLICACIONES A CONSIDERAR SI EL BEBE
AUN NO ESTÁ BIEN LUEGO DE LA
REANIMACIÓN
El enfoque mas eficaz dependerá de su cuadro clínico
particular.
 VPP no logra la ventilación adecuada de los pulmones.
 Bebé continua bradicárdico o con hipoxemia pese a la
ventilación eficaz.
 El bebé no logra comenzar a respirar de forma espontanea.

4. VPP NO LOGRA LA VENTILACIÓN
ADECUADA DE LOS PULMONES
 M: mascara colocada herméticamente en cara del bebé.
 R: reposicionando la cabeza del bebé correctamente en
posición de olfateo.
 S: ha despejado vía área mediante succión.
 O: abierto el orificio de la boca levemente.
 P: utilizar suficiente presión para hacer VPP.
 A: vía aérea alternativa.

5. BLOQUEO DE LA VÍA AÉREA
 Atresia de coanas.
 Malformación de la vía aérea faríngea (síndrome de Robín)
- colocar bebé boca bajo e insertar el tubo
nasofaríngeo.

6. ATRESIA DE COANAS

7. SIDROME DE ROBIN

8. FUNCIÓN PULMONAR DISMINUIDA
Puede se causada por factores extrínsecos como:
 Aire intratoracico
 Acumulaciones de líquidos
 Masas
Pueden impedir que el pulmón se expanda adecuadamente y
ocasionar dificultad respiratoria, cianosis y bradicardia pese a
VPP adecuada

9. FUNCIÓN PULMONAR DISMINUIDA
 Neumotórax: la posibilidad aumenta si se proporciona VPP,
especialmente en presencia de meconio o malformación
pulmonar.
 Sonido de respiración mas bajo de
lado del neumotórax
 Rx
 Transiluminacion

10.  Transiluminación

11.  Si neumotórax causa dificultad respiratoria es necesario
colocar catéter percutáneo o aguja en cavidad pleural para
evacuar aire.
 Neumotórax grande con dificultad respiratoria persistente y
SPo2 baja a pesar de catéter percutáneo será necesario tubo
de toracostomía

12.  Derrames Pleurales:
 En circunstancias especiales se junta liquido de edema, quilo
o sangre en cavidad pleural.
 Mismos síntomas que neumotórax
 Por lo regular presentan Hidropesía fetal.

13. Como se drena un neumotórax o derrame pleural:
 El aire se puede aspirar insertando una aguja en cuarto
espacio intercostal en línea axilar anterior.
 En el segundo espacio intercostal en línea clavicular media
 Encaso de neumotórax debe posicionarse con lado afectado
hacia arriba.
 Se utiliza catéter percutáneo de
18 o 20 f de calibre

14.  Simpre se debe de realizar en sentido perpendicular a la
superficie del pecho.
 Justo por encima de la costilla inf. Para evitar perforación de
arterias intercostales.
 Luego de retirar aguja se coloca en catéter llave de tres vías
conectada a jeringa de 20 ml.
 Deberá realizarse rx para documentar presencia o ausencia
de neumotórax o derrame residual.

15. ASPIRACIÓN DE AIRE O LIQUIDO
PLEURAL

16. Hernia diafragmática congénita:
 Por lo general sufre dificultad respiratoria
 Abomen inusualmente plano (escafide)
 Sonido de respiración disminuido de lado de hernia
 Peristalsis intestinal audible en torax
 Hipertensión pulmonar debido a anormalidades congénitas
 Cianosis persistente
 hipoxemia

17.  Los bebes con hernia diafragmática no deben recibir
reanimación prolongada VPP porque el aire insufla intestinos
en pecho. Con lo que se inhibe insuflación pulmonar.
 Intube tráquea rápidamente y coloque sonda oro gástrica
grande (10F) para evacuar contenido gástrico.
 Lo mas eficaz es una sonda de aspiración de doble lumen
(sonda Replogle).

19. Hipoplasia pulmonar:
 El desarrollo pulmonar adecuado requiere presencia de
liquido amniótico.
 Cualquier afectación que cause oligohidramnios como
agenesia renal produce hipoplasia renal.
 Requieren presiones de insuflación altas para proporcionar
ventilación adecuada
 Es común presenten neumotórax

20. Prematuridad extrema:
 Mayor dificultad para ventilar debido a la inmadurez
estructural y a la ausencia de surfactante.
 Primeramente debe de mantenerse presiones altas durante
VPP pero evitarse ventilaciones prolongadas.

21. Neumonía congénita
 Suele manifestarse como enfermedad pulmonar que empeora
después del nacimiento.
 Infecciones agresivas como estreptococo del grupo B pueden
presentarse como insuficiencia respiratoria inmediatamente
después del nacimiento.
 Aspiración de liquido amniótico en particular si es de
contenido meconial.

22. ¿QUÉ PASA SI EL BEBE CONTINUA
CIANÓTICO O BRADICARDICO PESE A
BUENA VENTLACION
Asegúrese de que el pecho del bebe se
este moviendo adecuadamente
Sonidos de respiración iguales en
ambos lados del pecho.
Si no se ha realizado… aumente
saturación de 02 al 100%
Si continua bradicardia o SPo2 <
Cardiopatía congénita, bloque cardiaco
congénito

23. ¿Y SI EL BEBE NO LOGRA COMENZAR A
RESPIRAR EN FORMA ESPONTANEA?
 Si tras la VPP la FC y nivel de SPo2 son normales pero el bebe
no respira espontáneamente, es posible que cuente con
esfuerzo respiratorio o actividad muscular deprimida debido
a:
 Lesión cerebral (encefalopatía hipoxico-isquemica)
 Acidosis grave
 Defecto congénito (anomalía estructural, o neuromuscular).
 Sedación causada por fármacos recibidos por la madre.

24.  En caso de sedación por medicamentos utilizar clorhidrato de
naloxona como antídoto:
 Concentración recomendada solución 1 .0 mg/ml
 Vía intravenosa preferentemente, intramuscular es aceptable
pero retrasa inicio de acción.
 Dosis recomendada 0.1mg/kg.
 No es necesario administrar en tanto que el bebe pueda ser
ventilado adecuadamente o en madre adicta a narcoticos o
con tx con metadona debido a sx de abstinencia

25. ¿QUÉ SE DEBE DE HACER LUEGO DE QUE
SE HA REANIMADO A UN BEBE
EXITOSAMENTE ?
 Los bebes que necesitan VPP en forma prolongada intubación
y/o compresiones torácicas han sufrido dificultades graves y
corren riesgo de mal funcionamiento de múltiples órganos.

26. El cuidado posreanimacion incluye:
Control de temperatura
Vigilancia estrecha de
signos vitales
Conciencia de posibles
complicaciones

27.  Es necesario realizar exámenes de laboratorio como
hematocrito y glucosa para valorar estado del RN.
 Gasometría arterial.
 Las complicaciones posteriores a reanimación aumenta con la
duración y el grado de reanimación necesarios.

28. COMPLICACIONES COMUNES EN RN QUE
REQUIEREN REANIMACIÓN PROLONGADA
 Hipertensión Pulmonar.
 Neumonía
 Síndrome de aspiración.
 Infecciones congénitas.

29.  Acidosis metabólica:
 acidosis grave produce vasoconstricción pulmonar y falta de
contracción miocárdica, (no se administre bicarbonato de
sodio si no se tiene adecuada ventilación).
 Dosis habitual en reanimación de 2meq/kg administrado
como solución al 4.2% (0.5meq/ml) en administración lenta.
 El bicarbonato de sodio es muy caucásico y nunca se
administra por tubo endotraqueal durante reanimación

30.  Hipotensión:
 debido a afectación de musculo cardiaco o menor tonicidad
vascular
 Soplos cardiacos debido a insuficiencia de válvula tricúspide
transitoria.
 Si el motivo de reanimación fue sepsis o perdida de sangre el
volumen circulante puede ser bajo.
 Transfusión sanguínea
 Expansión de volumen
 Aplicación de Dopamina

31. Manejo de líquidos:
 Medir uresis
 Peso corporal
 Electrolitos séricos
 Necrosis tubular aguda.
Ingesta de líquidos debe ajustarse según:
 signos vitales
 Producción de orina
 laboratorios

32.  Convulsiones y apnea (EHI)
 Hipoglucemia
 Problemas de alimentación (íleo, hemorragias, enterocolitis
necrosante).
 Manejo de temperatura (mantener eutermia).

33.  Hipotermia terapéutica (temperatura corporal 33.5 y 34.5)
debe estar guiada por el grado de afectación de hipoxia
 Criterios para aplicación de hipotermia terapéutica:
•Edad gestacional de 36 SDG o
mas
•Evidencia de evento isquémico
hipoxico perinatal agudo
•Capacidad de iniciar
hipotermia en 6 horas posparto

34. POSIBLE LESIÓN DE UN SISTEMA DE
ÓRGANOS LUEGO DE UNA REANIMACIÓN
Sistema de órganos Complicación potencial Acción post-reanimacion
cerebro • Apnea, Controlar apnea
• convulsiones, Administrar ventilación de apoyo según sea necesario
• cambio en el examen neurológico Control glucosa y electrolitos
Evitar hipertermia
Considerar terapia anticonvulsivas
Considerar hipotermia terapéutica
pulmones Hipertensión pulmonar Mantener oxigenación y ventilación adecuadas
Neumonía Considerar aplicación de antibióticos
Neumotórax Obtener radiografía y gas en sangre
Taquipnea transitoria Administración de surfactante.
Síndrome de aspiración de meconio Retrasar alimentación si hubiera dificultad respiratoria
Deficiencia de surfactante
Cardiovascular Hipotensión Controlar presión arterial y FC
Considerar reemplazo de inotropo
riñones Necrosis tubular aguda Controlar producción de orina
Controlar electrolitos en suero
Restringir líquidos si el bebe esta oligurico y el volumen
vascular es adecuado
gastrointestinal Íleo Retrasar inicio de alimentación
Enterocolitis necrosante Administración de líquidos I.V
Considere alimentación paraenteral
Metabólico/hematologico Hipoglucemia Controlar glucosa en sangre
Hipocalcemia, hiponatremia, anemia, Controlar electrolitos
trombocitopenia Controlar hematocrito
Controlar plaquetas

35. ¿SON DISTINTAS LAS TÉCNICAS DE REANIMACIÓN
PARA BEBES NACIDOS FUERA DEL HOSPITAL O
DESPUÉS DEL PERIODO DEL PARTO?
 Algunos bebes tal vez tengan problemas y necesiten
reanimación después de nacidos ya sea dentro o fuera del
hospital, y otros necesitaran reanimación después del periodo
posterior al nacimiento.
BEBES QUE PUEDAN NECESITAR REANIMACION BAJO DISTINTAS
CIRCUNSTANCIAS:
 Nacido precipitadamente en casa o vehículo
 Que desarrolle apnea en sala de RN
 Bebe de 2 días de edad con sepsis que presenta choque
 Bebe intubado en UCIN con deterioro agudo

36. Las medidas a tomar en bebes nacidos en escenarios fuera de
sala de partos siguen siendo los mismos durante todo el
periodo neonatal.
Cliente y coloque al bebe en posición
Despeje vías aéreas y estimule al bebe para que
respire
Establezca ventilación efectiva y administre O2 si
fuese necesario
Realice compresiones torácicas
Administre medicamentos

37.  La prioridad para reanimar un bebe en cualquier momento
durante el periodo neonatal, independientemente del lugar
debe ser restituir una ventilación adecuada.

38. CASO #7
 Un bebe de 3 kg 400 g nace en el hospital , a termino , luego
de un embarazo, trabajo de parto y nacimiento sin
complicaciones. El periodo de transición transcurre sin
incidentes; permanece con su madre y comienza a
amamantarse poco después de nacer.
 Aproximadamente 20 hrs después de nacido, su madre nota
que no respira ni responde a estímulos en la cuna. Activa la
alarma de emergencia y una enfermera perinatal del piso
responde de inmediato
 La enfermera encuentra al bebe apneico, flácido y morado. Lo
coloca en la mesa de reanimación que ya esta en la sala de
trabajo de parto, nacimiento, recuperación y post -nacimiento.

39.  Y le despeja las vías aéreas colocándole la cabeza en posición
de olfateo , succiona rápidamente boca y nariz con pera de
goma. Le frota la espalda y le da pequeños latigazos con los
dedos en las plantas de los pies pero aun si no comienaza
respirar de nuevo.
 La enfermera llama pidiendo ayuda.
 Con la bolsa de reanimación autoinflable y la mascara la
enfermera administra VPP con O2 al 21%. Llega una segunda
enfermera para ayudar, trayendo consigo carro de emergencia
y coloca sonda de oximetro de pulso en mano derecha del
bebe. La SPO2 es de 70% por lo que conecta la bolsa a la
fuente de O2 a fuente de oxigeno, luego de 30 s de VPP + la
segunda enfermera usa un estetoscopio para confirmar
lectura de FC del oximetro de 40lpm

40.  Se inician compresiones torácicas y se coordinan con VPP
luego de 45 a 60 s revisa FC y se encuentra de 50lpm, llega
un tercer profesional medico y coloca tubo endotraqueal, el
cordón umbilical se encuentra fresco para inserción de
catéter venoso umbilical y por dicha vía se administra 1ml de
adrenalina a 1:10,000, luego de otros 45 -60s se encuentra FC
>80lpm
 Se suspenden compresiones y se continua con VPP después
de otro min FC >100lpm y bebe respira espontáneamente
 Se disminuye O2 SPO2 90 -95% y se disminuye VPP a medida
de que bebe comienza a respirar espontáneamente
 una enfermera ofrece información a la madre al mismo
tiempo que e bebe es trasladado a la sala de cuidados
especiales del RN en una incubadora de traslado para evaluar
causa de paro respiaratorio

41. C UA LE S SON A LGUN A S DE LA S DI ST I N TAS E ST RATEG IAS
N E C E SARI AS PA RA LA RE A N I M ACI ÓN DE BE BE S N AC I DOS
F UE RA DE H OSP I TA L O M A S A LLÁ DE L P E RI ODO
I N M E DIATAMENTE P OS A L N AC I M IE NTO
Control de temperatura
 Cuando los bebes nacen fuera del entrono de la sala de
partos, mantener temperatura es importante.
 Encienda fuente de calor en habitación o vehículo
 Seque bien al bebe con toallas de baño, manta o ropa limpia
 Use el cuerpo de la madre como fuente de calor. Colocar piel
a piel con su madre y cubrir con una manta
 Escuadrones de rescate deben considerar tener en mano
envoltorios plásticos o calentadores químicos en vehículo de
emergencia.

42. Despeje vías aéreas:
 Use pera de goma
 Limpie boca y nariz con pañuelo limpio o paño impio
alrededor de dedo índice

43. Ventilación:
 Secar al RN
 Frotarle la espalda
 Dar pequeños latigazos
 Son métodos aceptables de estimulación
 Se puede proporcionar VPP boca a boca y nariz: se coloca a
bebe en posición de olfateo y la persona que reanima pone su
boca sobre la boca y nariz del bebe, formando sello firme.
 Dicha técnica implica riesgo de trasmisión de enfermedades
infecciosas

44. Compresiones torácicas
 Para bebes grandes, niños y adultos proporcionar
compresiones toracicas 30 a 2 ventilaciones
 Durante ls primeras semanas despues del nacimiento la
causa de asi todos los paros seguira siendo respiratoria por lo
que se recomienda emplear la recomendación de 3 a 1

45. Acceso vascular:
 La cateterización de vasos umbilicales no sule ser opcion
fuera del hospital o mas alla de los primeros dias de vida.
 En dichos casos se recomienda pronta canalización de una
vena periférica o inserción de aguja intraosea en tibia.

46. Medicamentos
 La adrenalina debe ser fármaco de elección en reanimación
de bebes que no responden a la VPP y compresiones
toracicas.