Este documento trata sobre el Síndrome de Distress Respiratorio del Recién Nacido (SDRN). Define el SDRN como un trastorno encontrado en recién nacidos prematuros provocado por la insuficiencia en la producción de surfactante y la falta de desarrollo pulmonar. Explica la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento con surfactante y ventilación mecánica, complicaciones y pronóstico del SDRN.

1. 1
PEDIATRIA
UNIVERSIDAD LIBRE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
PROGRAMA MEDICINA
IX SEMESTRE
BARRANQUILLA
2011

2. 2
DEFINICIÓN
 es un trastorno encontrado en recién
nacidos prematuros, provocado por la
insuficiencia en la producción
del surfactante aunado a la falta de desarrollo
de los pulmones.

3. 3
EPIDEMIOLOGIA
 Incidencia inversamente proporcional a la edad de
gestación y al peso al nacer.
 60-80%: < 28 sem.
 15-30%: 32-36 sem.
 5%: > 37 sem.
 Rara: RNT.
 Incidencia máxima: RNPT varones blancos.

4. FACTORES DE RIESGO 4

5. 5
ETIOLOGIA
 DEFICIENCIA EN EL DESARROLLO, QUE SE TRADUCE
EN UNA INADECUADA CANTIDAD Y CALIDAD DEL
SURFACTANTE CON ACTIVIDAD DE SUPERFICIE DE
INTERFAZ AIRE-LIQUIDO EN EL PULMON; MAS UN
DAÑO SUBSECUENTE POR LA ALTERACION PULMONAR
ASOCIADA.

6. 6
SURFACTANTE
 son sustancias que influyen por medio de
la tensión superficial en la superficie de contacto
entre dos fases (p.ej., dos líquidos insolubles uno
en otro).

7. SURFACTANTE PULMONAR 7

8. 8
FISIOPATOLOGIA

9. 9
CONSIDERACIONES FISICAS
 LEY DE LAPLACE:
“La presión en el interior de una esfera es directamente
proporcional a la tensión superficial e inversamente
proporcional al radio de la esfera”
ECUACION: P = TS ( 1/R1 + 1/R2)

10. 10
FISIOPATOLOGÍA
 SI MULTIPLICAMOS ESTE FENOMENO Y CONSIDERAMOS QUE LOS
ALVEOLOS COMO ESFERAS MICROSCOPICAS CONECTADAS EN
SERIE.
 EXPLICAMOS:
 ATELECTASIA ESPIRATORIA PROGRESIVA (PATOLOGIA ESENCIAL)
 CURSANDO CON:
 DESIGUALDAD EN V/Q CON HIPOVENTILACION DESARROLLANDO
HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA CAUSA DE LAS MANIFESTACIONES
CLINICAS

11. CONSECUENCIAS 11
FISIOPATOLOGICAS
1. La hipoxemia y la retención de CO2 producen una acidosis
mixta = disminución de la producción del surfactante
2. La hipoxemia y la acidosis causan vasoconstricción
pulmonar = C: I-D, apertura del agujero oval y el conducto
arterioso
3. Lesión epitelial alveolar = aumento en la permeabilidad
capilar = edema intersticial

12. 12

13. 13

14. 14
Anatomía Patológica
Macroscópicamente: Pulmones
con coloración violácea intensa
y consistencia parecida al
hígado.
Microscópicamente se observa
extensa atelectasia, congestión
de capilares interalveolares y
dilatación de los linfáticos

15. 15
Manifestaciones clínicas
 Signos clínicos poco después de nacer
 Síndrome completo puede ser visto 6-12 horas
 Presentación clásica en prematuros menor de 2.000 g
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
 QUEJIDO ESPIRATORIO
 RETRACCIONES INTER Y SUBCOSTALES
 CIANOSIS
 ALETEO NASAL
 CIANOSIS PROGRESIVA REFRACTARIA AL TRATAMIENTO CON
OXIGENO

16. 16
DIAGNOSTICO
 1. CLINICO:
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
 QUEJIDO ESPIRATORIO
 RETRACCIONES INTER Y SUBCOSTALES
 CIANOSIS
 ALETEO NASAL
 CIANOSIS PROGRESIVA REFRACTARIA AL TRATAMIENTO CON
OXIGENO

17. ESCALA DE SILVERMAN 17

18. 18
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

19. 19
ESTADIO I / FORMA LEVE:
 La imagen reticulogranular es
muy fina.
 El broncograma aéreo es muy
discreto, no sobrepasa la
imagen cardiotimica.
 Transparencia pulmonar
conservada.
Podría en ocasiones pasar como
una Rx. normal.

20. ESTADIO II / FORMA MODERADA: 20
 Esta es la forma más
clásica.
 La imagen reticulogranular
se extiende a través de todo
el campo pulmonar.
 El broncograma aéreo es
muy visible, y sobrepasa los
límites de la silueta
cardiaca.
 La transparencia pulmonar
esta disminuida.

21. Estadio III / FORMA GRAVE: 21
 Los nódulos tienden a
hacerse más confluentes.
 El broncograma aéreo se
hace cada vez más visible,
y pueden verse ya
ocupados bronquios del
2do. y 3er. orden.
 La transparencia pulmonar
esta disminuida; pero
todavía se distinguen los
límites de la silueta
cardiaca.

22. 22
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Elevación del lactato en sangre
 El coeficiente lecitina/esfingomielina y la fosfatidil glicerina
permanecen bajas en muestras obtenidas en aspirados
traqueales
 Niveles de fosfatidil colina permanece bajos
 Relación entre SP-A/FC saturada es baja

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 23

24. 24

25. 25

26. 26
PREVENCIÓN
 Prevención de la premadurez:
 Evitar cesáreas innecesarias e inoportunas.
 Predicción y posible tratamiento de inmadurez
pulmonar.

27. 27
EVALUACIONES PRE PARTO

28. 28
TRATAMIENTO
 1. REANIMACION EL MOMENTO DEL PARTO
 2. EXPANSION PULMONAR
 3. APORTE SUSTITUTIVO DE SURFACTANTE

29. 29
SURFACTANTE
 1. NATURAL: obtenido de liquido amniótico humano, poco útil y
prácticamente no se usa
 2. NATURAL MODIFICADO: proveniente de especies homologas o
heterologas cuya ventaja es su mayor disponibilidad.
 Bovino( survanta, alveofact e infasurf)
 Porcino (curosurf)
 3. TENSOACTIVO ARTIFICIAL: (exosurf)

30. 30
SURFACTANTE
 Estrategias básicas para su administración
 1. PROFILÁCTICO O PREVENTIVA: tan pronto como sea
posible, preferiblemente dentro de los 15 minutos de nacido
 2. DE RESCATE O TERAPÉUTICA: ideal en las primeras 8
horas de vida

31. 31
SURFACTANTE
 INDICACIONES:
 1. administración profiláctica: niños menores de 32 semanas
de gestación o menores de 1300g
 Deficiencia de surfactante (evidenciada por laboratorio L/E
menor de 2:1)

32. 32
SURFACTANTE
 Contraindicaciones relativas:
 SDRN en pulmones maduros, anomalías congénitas
incompatibles con la vida.

33. 33
SURFACTANTE
 Administracion: cada 12 horas y como minimo 2 dosis
 Se administra con por sonda orotraqueal

34. 34
DOSIS INICIAL: 100 MG DE FOSFOLÍPIDOS (4 ML/KG DE PESO),
generalmente en las primeras 6 u 8 horas.
1. Cuando a la hora de la instilación no hay respuesta positiva, se
aplica la segunda dosis, si de nuevo no se obtiene respuesta
favorable, se plantea que el SDR no es por déficit de surfactante. Ej.
hipoplasia pulmonar.
2. Si después de unas horas de mejoría clínica y gasométrica hay
empeoramiento brusco de la dificultad respiratoria y una nueva
aparición de alteraciones radiográficas pulmonares (hilio pulmonar y
velo pulmonar) se debe pensar en la probabilidad de ductus
permeable (en este caso se debe tratar el ductus y aplicar otra dosis
de surfactante)

35. Beractant (Survanta, Alveofact) -- Natural bovine lung extract that
Drug Name lowers surface tension on alveolar surfaces during respiration and
stabilizes alveoli against collapse at resting transpulmonary
pressures. For ET use only.
ET: 4 mL/kg (100 mg/kg) divided in 4 aliquots administered at least
Pediatric Dose
6 h apart for 1-4 doses
Contraindications Documented hypersensitivity
Interactions None reported
Pregnancy C - Safety for use during pregnancy has not been established.
Must be warmed to room temperature; administer only under
carefully supervised conditions because of risk of acute airway
obstruction
Marked improvement in oxygenation may occur after
administration, hence, decrease oxygen and ventilator pressures
(expired tidal volume) as suggested by blood gases; monitor
systemic oxygenation to avoid hyperoxia or hypoxia; surfactant
Precautions
may reflux into ET tube (hence, administer it rapidly followed by
positive pressure ventilation); monitor heart rate and blood
pressure; because ET may rarely become occluded, suction
infant's ET tube (preferably using closed suction system) prior to
administering surfactant; pulmonary hemorrhage may occur in
extremely premature infants (exclude PDA); apnea and 35
nosocomial sepsis may also occur

36. Calfactant (Infasurf) -- A natural calf lung extract containing
Drug Name
phospholipids, fatty acids, and surfactant-associated proteins B (260
mcg/mL) and C (390 mcg/mL). For ET use only.
Pediatric Dose ET: 3 mL/kg (105 mg/kg) q6-12h for 1-4 doses
Contraindications Documented hypersensitivity
Interactions None reported
Pregnancy C - Safety for use during pregnancy has not been established.
Administer only under carefully supervised conditions, because of
risk of acute airway obstruction
Marked improvement in oxygenation may occur within minutes,
hence, wean infant's inspired oxygen and/or ventilator pressure
(expired tidal volume) as indicated by blood gases; monitor systemic
Precautions oxygenation by pulse oxymetry to avoid hypoxia and/or hyperoxia;
surfactant may reflux into ET (hence, administer rapidly followed by
positive pressure ventilation); cyanosis, bradycardia, or changes in
blood pressure have occurred during dosing procedures; because ET
rarely may become occluded, suction infant's tube (preferably using a
closed system) before administering surfactant
36

37. Poractant (Curosurf) -- Lowers surface tension on alveolar
Drug Name surfaces during respiration and stabilizes alveoli against collapse
at resting transpulmonary pressures. Indicated to treat RDS in
premature infants. For ET use only.
ET: 2.5 mL/kg (200 mg/kg); then 1.25 mL/kg (100 mg/kg) at 12-h
Pediatric Dose
intervals prn in 2 subsequent doses
Contraindications Documented hypersensitivity
Interactions None reported
Pregnancy C - Safety for use during pregnancy has not been established.
Correction of acidosis, hypotension, anemia, hypoglycemia, and
hypothermia recommended before administration; marked
Precautions
improvement in oxygenation may occur within minutes; monitor
systemic oxygenation to avoid hyperoxia
37

38. Colfosceril (Exosurf Neonatal) -- Lowers surface tension on
Drug Name
alveolar surfaces during respiration and stabilizes alveoli against
collapse at resting transpulmonary pressures. For ET use only.
Pediatric Dose ET: 5 mL/kg (67.5 mg/kg) q12h for 1-4 doses
Contraindications Documented hypersensitivity
Interactions None reported
Pregnancy C - Safety for use during pregnancy has not been established.
Rapidly affects oxygenation and lung compliance; only for
instillation into trachea; surfactant may reflux into ET, hence,
administer rapidly followed by ventilation; because ET rarely may
Precautions become blocked, suction ET (preferably using closed suction
system) before surfactant administration; pulmonary hemorrhage
may occur in infants weighing <700 g; nosocomial sepsis and
apnea also may occur
38

39. VENTILACIÓN MECÁNICA
 La utilización de la ventilación mecánica debe supeditarse a evitar el
volutrauma, utilizando inicialmente parámetros ventilatorios poco
agresivos y administrando surfactante precozmente. Debe
plantearse la retirada temprana del soporte ventilatorio.
 Nuevas estrategias ventilatorias, como la ventilación de alta
frecuencia, pueden resultar eficaces para disminuir las
complicaciones graves, o cuando la ventilación mecánica
convencional no resulta eficaz. Sin embargo, su utilización
profiláctica no ha sido probada.
39

40. 40
Tratamiento Farmacológico
 Otros tratamientos, como la analgesia, la sedación y
medidas ambientales, pueden coadyuvar al tratamiento
convencional de esta grave enfermedad.

41. COMPLICACIONES 41
Agudas:
Ruptura alveolar
Infecciones
Hemorragia intracraneal y leucomalacia
periventricular
shunt D-I
Hemorragias pulmonares
Enterocolitis necrotizante y perforación
gastrointestinal
Apnea de la prematuridad

42. 42
COMPLICACIONES
Crónicas:
Displasia broncopulmonar.
Retinopatía de la prematuridad.
Alteraciones neurologicas.
Psicopatología familiar.

43. PRONÓSTICO 43
Esteroides antenatales, agente tensoactivo tras
nacimiento, mejora en forma de ventilación, UCI
neonatales: baja mortalidad (10%).
Agente tensoactivo ha reducido la mortalidad
secundaria EMH en alrededor del 40%, no
morbilidad (enfermedad pulmonar crónica)

44. PRONÓSTICO 44
 El 85 a 90% que reciben asistencia ventilatoria con
respirador son normales.
 Peso > 1500 g al nacer mejores resultados.
 80% < 1500 g no secuelas neurológicas o mentales.
 Función pulmonar normal a largo plazo: excelente.
 Insuficiencia respiratoria neonatal grave: alteraciones
pulmonares o del desarrollo neurológico.

45. 45