Este documento presenta dos casos de recién nacidos con dificultad respiratoria y proporciona información sobre la enfermedad de membrana hialina, la taquipnea transitoria del recién nacido y su tratamiento. Se describe el cuadro clínico, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, complicaciones y manejo de ambas condiciones respiratorias comunes en recién nacidos.

1. SDR NEONATALDRA. ELIDE CORONEL FLORES

2. Caso 1RN masculino de 30 minutos de edad .

3. Dificultad respiratoria desde nacimiento que se incrementa.

4. Nacido a las 30 semanas de EG. Parto eutócico.

5. Peso nacimiento: 1200 g.

6. APGAR 6 al min y 75 min . S.A: 5

7. Examen físico  FR: 80 por min, cianosis central , Tº: 36.5 º C. S.A: 7 puntos.

8. Aparato Respiratorio: Hipoventilación pulmonar , crepitantes.CASO 2RN. Varón de 4 horas de edad.Dificultad respiratoria desde nacimiento que ha disminuido.Nacido a las 38sem de EG. Parto por cesárea programada.Peso al nacimiento:3000 g. APGAR: 9 al min, 10  5 min. SA:5Examen físico .FR: 100 x min, Tº:36.8º C, sonrosado, SA: 2 puntos.Aparato respiratorio: buen pasaje de murmullo vesicular.

9. ENFERMEDAD DE MEMBRANAHIALINA

10. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA1.DEFINICIÓN:Dificultad respiratoria de inicio temprano y progresivo.De diverso grado.Precisa oxigenoterapia.Más frecuente en prematuros.Causado por déficit de surfactante pulmonar.

11. 2.INCIDENCIAInversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacer.< de 28 sem EG.  60 %> 34 sem EG. 5 %Peso : 501 – 1500 g 50 % 1501 – 2500 g  10- 16 %

12. 3. FACTORES DE RIESGOPrematuridad.Diabetes materna.Hemorragia de IIIº trimestre.Malformaciones torácicas.Asfixia perinatal.Nacido por cesárea.

13. 4. FISIOPATOLOGÍADEFICIENCIA DE SURFACTANTEINMADUREZESTRUCTURALATELECTASIAPROGRESIVAHIPOVENTILACIÓNDISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONALRESIDUALHIPOXIA +HIPERCAPNEAACIDOSISMIXTABAROTRAUMALESIÓN ENDOTELIAL Y EPITELIALVASOCONSTRICCIÓN PULMONARINFLAMACIÓNLESIÓN PULMONARSIR

14. 5. CLÍNICATaquipneaQuejido espiratorio.Aleteo nasal.RetraccionesCianosis / palidezEdemaDisminución de diuresisDisminución de pulsos periféricosDisminución de murmullo vesicularCrepitantes

15. 6 diagnóstico1. Factores de riesgo2.Cuadro clínico3.Estudios de laboratorio4. Radiología

16. DIAGNÓSTICOEstudios de laboratorio.AGA : PO2: 50-70 mm Hg PCo2:45-60 mmHg PH> 7.25Sar O2: 88-95 % Hemograma Hemocultivo Glicemia y electrolitos( c/12- 24 hrs).

17. Radiología:Grado I: Imágenes retículogranulares finas que no confluyen

18. Grado II: Imágenes reticulogranulares que confluyen, aparece broncograma aéreo que no sobrepasa la silueta cardiaca.

19. Grado III: Imágenes retículo granulares más gruesas, bilaterales, broncograma aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta la periferia.

20. Grado IV: Imágenes de atelectasia bilateral, broncograma aéreo visible en todo el pulmón.

21. 7. DX. DIFERENCIALTTRNNeumonía congénitaMalformaciones congénitas cardiacas o pulmonares.

22. 8.COMPLICACIONESEscape de aire: Neumotórax

23. Neumomediastino

24. Enfisema intersticialNeumotórax

25. …COMPLICACIONESHemorragia pulmonarNeumonía  V.MDisplasia broncopulmonar(DBP)

26. DBP

27. 9. TRATAMIENTOI. PREVENTIVO:Manejo adecuado de la amenaza de parto prematuro.

28. Monitorización fetal continua.

29. Prevención de asfixia.

30. Corticoides antenatales Mecanismos: E. estructural, E. bioquímicos.

31. tratamientoE. Estructural: Aceleran desarrollo morfológico de los neumocitos tipo I y II  aumentan el volumen pulmonar y la compliance.E. Bioquímicos: Regulación de enzimas en los neumocitos tipo II síntesis de fosfolípidos liberación de surfactante.

32. tratamientoAdministrados : 24 – 34 sem EG.

33. Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis. (24 hrs y 7 d antes del parto). Evidencia: disminuye SIRI 50 % disminuye HIC, ECN y mortalidad.

34. II.SOPORTE:Reposo en incubadora

35. Control de funciones vitales, oximetría de pulso

36. Ambiente térmico neutro, mantener temperatura corporal 36.5- 37ºCSOPORTEAporte de líquidos y electrolitos:

37. 1ºDía 60-65 ml /k/día dextrosa 10% + Ca++: 100-200 mgr/k/día

38. 2ºDía 80-100 ml /k/ día + electrolitos Na: 3 meq/k/día y K: 2 meq/k/díaSOPORTENPO.

39. Balance hídrico estricto.

40. Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50 mmHg, PH> 7.25. En SDR leve SA≤4, grado radiológico I, II: O2 en cabezal 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para mantener una satO2 >85%.

41. SOPORTEEn SDR moderado SA> 4-7; o clínicamente hay quejido, cianosis; grado radiológico III incapacidad para mantener SatO2>85%: CPAP nasal(requerimiento de FiO2 >0.40)CPAP nasal

42. SOPORTEEn SDR severo SA>7 ; grado radiológico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente: Ventilación Mecánica.

43. Ventilación mecánica

44. SOPORTEEvitar cambios bruscos de oxigenación, presión arterial, volemia.

45. Cobertura antibiótica ante sospecha de neumonía previa toma de hemocultivo, PCR, hemograma.SOPORTEMantener niveles normales de glicemia, electrolitos, gases sanguíneos.

46. Iniciar administración de solución de aminoácidos + leche materna en pequeños volúmenes a medida que se estabiliza el estado respiratorio (+3erdía).…TRATAMIENTOIII. ESPECÍFICOSurfactante exógeno:

47. Natural: Bobino (SURVANTA),porcino(CURDOSUF).

48. Sintético.

49. Mejora la oxigenación y funsión pulmonar.

50. Reduce la incidencia de escape de aire.

51. 4 cc/ kg/dosis

52. Máximo 3 dosis.…tratamientoMODALIDADES: Profiláctico:Hasta 15-20 min.