se describen las acciones del personal de enfermeria frente a cada uno de los elementos que lteran al neonato incluidas las patologias mas comunes

1. Factores estresantes
relacionados con el parto
CARLOS CANOVA
KELLY CANO
LAILA NUÑEZ
1

2. Síndrome caracterizado
Suspensión o grave disminución del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de
los pulmones
Resultando en hipoxemia, hipercapnia e
hipoxia tisular con acidosis metabólica.
2

3. FACTORES DE RIESGO QUE PREDISPONEN
A LA ASFIXIA
FACTORES PREPARTO Factores intraparto
• Distocia de presentación
• Hipertensión con • Actividad fetal disminuida
toxemia gravídica • Frecuencia cardiaca fetal
• Anemia anormal
• Hemorragia aguda • Meconio en liquido
• Diabetes amniótico
• Ruptura prematura de • Hipertonía uterina
membranas • Prolapso de cordón
• Gestación post-termino • Circulares irreductibles
3

4. FISIOPATOLOGÍA
La hipoxia produce una • Período inicial de respiraciones profundas
serie de eventos : • Cese de los movimientos respiratorios
• Apnea primaria
• hay cianosis pero el tono muscular está
conservado.
• Período de respiraciones
• En este momento la respiración puede
profundas y jadeantes
reiniciarse en la mayoría de los casos con
• Apnea secundaria que se
estímulos táctiles y administración de
manifiesta con:
O2 .
cianosis y palidez, hipotensión y
ausencia de tono y reflejos.
En este periodo en RN responde a
estímulos y puede fallecer si no se Si la asfixia continúa se
inicia oportunamente ventilación produce:
asistida con oxigeno.
4

5. CUADRO CLÍNICO
 Impregnación de la piel y el cordón umbilical con meconio.
 Precozmente hay polipnea y signos de dificultad respiratoria:
retracción costal, quejido y aleteo nasal.
 El tórax se aprecia abombado con aumento de su diámetro
antero-posterior.
 Hay cianosis marcada.
5

6. TRATAMIENTO
• Se hace una estimulación sencilla frotando la espalda o los pies del
recién nacido.
Si no se han iniciado las respiraciones o si son inadecuadas:
• se deben insuflar los pulmones con presión positiva.
• Se coloca la mascarilla de manera segura sobre la cara (por encima
de la nariz y de la boca, evitando los ojos) con los boca del recién
nacido en posición de hociqueo o neutra.
6

7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Monitoreo hemodinámico  Aspirar secreción de
FR, FC, T, PA, saO2 vías aéreas
 Iniciar ventilación positiva
 Oxigenoterapia para
con mascara facial o tubo
mantener saturación
endotraqueal si fuera
entre 88 a 95%
necesario
 Administrar tratamiento
 Educar a la madre con
medico indicado y valorar
respecto al estado de salud
las reacciones adversas al
de su hijo
fármaco
7

8. Síndrome de dificultad
respiratoria
en el recién nacido
8

9. El síndrome de dificultad respiratoria
neonatal
El síndrome de dificultad respiratoria neonatal
(SDR) ocurre en bebés cuyos pulmones no se han
desarrollado todavía totalmente.
La enfermedad es causada principalmente por la falta
de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada
surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los
pulmones a inflarse con aire e impide que los alvéolos
colapsen.
Esta sustancia normalmente aparece en pulmones
completamente desarrollados.
9

10. FISIOPATOLOGÍA
Aparición de un SDR  Indica la imposibilidad de sintetizar
surfactante Necesario para mantener
la estabilidad de los alveolos.
 Durante la espiración esta inestabilidad
aumenta la atelectasia (disminución del
volumen pulmonar.)
Estas situaciones inhiben
aun más la producción de Lo que produce hipoxia y acidosis debido a la
surfactante y ocasionan ausencia de intercambio gaseoso
vasoconstricción pulmonar.
10

11. FISIOPATOLOGÍA
La consiguiente inestabilidad pulmonar produce:
• los problemas bioquímicos de la hipoxemia
(reducción de a Po2),
• hipercapnia, (aumento de la Pco2)
• y acidosis (disminución del PH), principalmente
metabólica que aumenta más la vasoconstricción y
la hipo perfusión pulmonar.
11

12. Color azulado Respiración
poco profunda Dificultad para
de la piel y respirar y
membranas sonidos roncos
mucosas mientras respira.
(cianosis).
Movimiento
respiratorio
inusual: retracción SÍNTOMAS Respiración
de los músculos del rápida.
tórax con la
respiración.
Detención
Disminución
breve de la
Aleteo nasal. de la diuresis.
respiración
(apnea).

13. TRATAMIENTO
En RN prematuros se les administra
También se trata con oxígeno
surfactante después del nacimiento
suplementario o mediante
directamente en los pulmones, para
asistencia respiratoria con un
suplementar el propio surfactante y
ventilador o respirador.
aliviar los síntomas del SDR.
Si por alguna anomalía se sabe que un RN
va ser prematuro, de manera preventiva se
administran corticoesteroides para acelerar
la maduración de los pulmones del feto
13

14. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Valorar el estado
neurológico y de
conciencia del
paciente
ENFERMERÍA
 Canalizar una vía
periférica para mantener
un estado de hidratación
adecuado
14

15. TAQUIPNEA TRANSITORIA
Es el aumento de la frecuencia respiratoria
en el neonato de manera transitoria, es una
enfermedad benigna que afecta
principalmente el neonato a termino,
aunque puede afectar a los neonatos
pretermino limite nacidos por cesárea.
También ha sido llamada Síndrome de
dificultad respiratoria tipo II, síndrome de la
retención del liquido en el pulmón fetal,
enfermedad del pulmón húmedo y edema
pulmonar posnatal persistente.
15

16. FISIOPATOLOGIA
Se debe a la retención de liquido pulmonar con atrapamiento de aire ,
La eliminación del líquido pulmonar comienza con el trabajo de parto
hasta en un 45% 6 horas previas al nacimiento debido al aumento de las
catecolaminas maternas .
Por lo tanto causa hay un cambio funcional del canal epitelial de sodio lo
que conduce a una absorción de sodio y liquido pulmonar al intersticio .
Este liquido será drenado a través de los linfáticos y a la circulación venosa
pulmonar
El líquido pulmonar restante que no logró ser absorbido a través del canal de
sodio se elimina gracias al incremento de la presión de O2 con las
primeras ventilaciones del RN lo cual induce una vasodilatación
capilar lo que permite el paso del liquido al espacio vascular.
16

17. CAUSAS
Es más probable que la taquipnea
transitoria ocurra en bebés que: Se caracteriza por una
 Nacieron antes de las 38 semanas frecuencia respiratoria
de gestación. > 60x´, y dificultad
 Fueron sacados por cesárea. respiratoria después de las
 Nacieron de una madre primeras seis horas de
con diabetes. vida .
17

18. 18

19. CARACTERÍSTICAS CLINICAS
Ocurre en recién nacidos < 37 semanas, con > 6 h de vida.
Frecuencia respiratoria > 60 por minuto, dificultad
respiratoria leve y quejido.
• Retracción subcostal y diversos grados de cianosis
19

20. FACTORES DE RIESGO
parto por cesárea
• Rn pretermino
• Apgar < 7 al minuto
Trabajo de parto prolongado
• Macrosomia
• Policitemia
20

21. Diagnostico
Rx
Clínico
tórax Aumento del
volumen pulmonar
Taquipnea con depresión del
diafragma
Auscultacion
normal o
Liquido en cisuras
murmullo vesicular
algo disminuido
21

22. TRATAMIENTO
Oxigenoterapia :
Consiste en la administración de
oxigeno, monitorización de gases
sanguíneos mediante obtención de
muestra de sangre arterial y
oximetría de pulso. Mejoran entre
menos de 12-24 horas
22

23. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN
POR MECONIO
23

24. Síndrome de Es una afección grave en la cual un
aspiración recién nacido aspira una mezcla de
por meconio meconio y líquido amniótico hacia
los pulmones cerca del momento del
c a u parto.
s a s
En algunos casos, el bebé
elimina meconio mientras aún está
dentro del útero. Esto generalmente
sucede cuando los bebés están "bajo
Una vez que el meconio ha
estrés", dado que el suministro de
e f
e c
pasado hacia al líquido
sangre y oxígeno disminuye, con t o amniótico circundante, el
frecuencia debido a problemas con la bebé puede broncoaspirar
placenta. dicho meconio.
 Esto puede suceder
mientras el bebé aún está
en el útero
El meconio puede bloquear las vías respiratorias  O cuando aún está
del RN después del nacimiento y cubierto por líquido
causar problemas respiratorios debido a la
inflamación en los pulmones después del amniótico después del
nacimiento. nacimiento
24

25. SINTOMAS Y TRATAMIENTO
 Piel de color azulado  Si el bebé no está activo y llorando
inmediatamente después del parto, se
(cianosis) en el bebé coloca una sonda en la tráquea del
niño y se succiona.
 Problemas respiratorios
• dificultad para respirar  Si el bebé no está respirando o tiene
una baja frecuencia cardíaca, el equipo
(el bebé necesita hacer un médico le ayudará a respirar utilizando
esfuerzo para poder una mascarilla que va conectada a una
respirar) bolsa y una mezcla de oxígeno para
• paro respiratorio inflar los pulmones del bebé.
• respiración acelerada Se puede colocar al niño en la unidad de
• Flacidez en el bebé al nacer cuidados intensivos neonatales para una
observación cuidadosa.
25

26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 aspiración inmediata del meconio y el líquido de la boca y la
nasofaringe, tan pronto como nace la cabeza del niño.
 Si se observa depresión respiratoria después de completada la
aspiración, se iniciará una ventilación con presión positiva
 si se sospecha un SAM importante, el niño deberá ingresar en la
UCI neonatal para su tratamiento.
 La percusión torácica intermitente seguida de aspiración
endotraqueal y administración de aire u O2 humidificado ayuda
a ablandar y a eliminar el meconio de la vía aérea.
26

27. ESTRÉS POR FRIO
Se considera al recién nacido como
un ser homeotérmico. A diferencia
del adulto, sólo produce calor por
termogénesis química (grasa parda)
y no por actividad muscular.
27

28. 28

29. 29

30. 30

31. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Valorar la temperatura del neonato.
• Revisar incubadora y ajustar la temperatura
• Mantener el sensor cutáneo de temperatura
• Manejo ambiental
• Manejo y control de líquidos
• Monitorización de signos vitales
• Colocarlo en cuna de calor radiante
• Conservar la cabeza del recién nacido cubierta con
gorro
• Manejo de la nutrición
• Manejo de líquidos y electrolitos
• Vigilancia de la piel: conservarla limpia y seca
• Baño y cuidados perineales
• Cambios posturales frecuentes
31

32. HIPOGLUCEMIA EN EL RECIÉN NACIDO
Los niveles bajos de glucosa en sangre se reducen
durante las dos primeras horas de vida cerca de
50mg/dl después empiezan a incrementarse y
estabilizarse; los niveles de glucosa en plasma
inferiores a 40mg/dl indican hipoglucemia .
32

33. FISIOPATOLOGIA
En el periodo fetal hay un aporte continuo de glucosa al feto,
cuando este nace se elimina dicho aporte lo que minimiza los
niveles de glucosa en sangre produciéndose la hipoglucemia
del RN
33

34. FISIOPATOLOGIA
Debido a la interrupción de la circulación placentaria al nacer se
produce una disminución de los valores de glucemia que alcanza
los valores mas bajos a las 1-2 horas de vida
• Mecanismo de adaptación de la vida extrauterina, cuando el RN
usa sus niveles de glucógeno y grasa
34

35. CAUSAS
Los niveles de glucosa
pueden bajar si
35

36. Falta de apetito
Taquipnea
Apnea
Letargo
Sudación
Hipotonía
Llanto agudo
Temblor Convulsiones
36

37. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
 Diabetes gestacional
 Desordenes hipertensivos durante el
embarazo
 Abusos de sustancias adictivas
 Administración de glucosa IV
37

38. TRATAMIENTO
38

39. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Si la madre sufre de diabetes durante el embarazo controle sus niveles de azúcar en la
sangre.
• Verifique que los niveles de azúcar en la sangre del RN se controlen después del
nacimiento
• En los RN que desarrollan hipoglicemia sintomática o en los que la glicemia no
mejora rápidamente después de la alimentación enteral deben recibir inmediatamente
una solución de glucosa al 10% i.v., de 5 ml/kg en 10 min.
• la administración i.v. de glucosa debe retirarse siempre de forma paulatina, ya que su
administración constante puede provocar una hiperglicemia.
• La hipoglicemia que no responde a la administración de dosis altas de glucosa puede
tratarse con hidrocortisona, 5 mg/kg/d i.m. fraccionados en 2 dosis
• Si no responde a este tratamiento, deben considerarse otras causas (p.ej., sepsis) y
posiblemente sea conveniente hacer un estudio endocrinológico.
39

40. ICTERICIA PATOLOGICA DEL RN
Es cuando un bebé tiene altos niveles de bilirrubina en la
sangre. El hígado ayuda a descomponer la sustancia de
manera que pueda eliminarse del cuerpo en las heces.
• Formas anormales de las células sanguíneas.
• Incompatibilidades del grupo sanguíneo materno-fetal
• Cefalohematoma
• Niveles más altos de glóbulos rojos, lo cual es más común
en bebés pequeños para su edad gestacional y algunos
gemelos.
• Infección.
• Deficiencia de ciertas proteínas importantes, llamadas
enzimas.
• Hepatopatías
40

41. SIGNOS CLINICOS
Relacionado con el incremento de la bilirrubina y el desarrollo de ictericia
patologica son:
 temperatura inestable
 Alimentación deficiente
 Disminución del tono muscular
 Reflejo de Moro deficiente
 Letargo
 Llanto agudo
 Irritabilidad
 Convulsiones
En el lactante prematuro se observan manos empuñadas apnea y convulciones.
41

42. TRATAMIENTO
FOTOTERAPIAS:
Consiste en exponer la piel del recien nacido a la luz de alta intensidad; la
exposición máxima de la piel se consigue poniendo al RN en una cuna
de fototerapia.
Exanguinotransfusión
es un intercambio de la sangre del recien nacido con un donante. Se
disminuyen los niveles de bilirrubina y se evita el Kernicterus.
42

43. TRATAMIENTO
Exanguinotransfusión
43

44. CUIDADOS DEL RN QUE RECIBE
FOTOTERAPIA
44

45. 45

46.  Anemia fisiológica del lactante
 Anemia de la prematuridad
 Anemia ferropenica del lactante
 Incompatibilidad ABO o RH materno-
fetal
46

47.  Taquicardia y de la longitud de las
fibras cardíacas, lo que conlleva riesgo
de insuficiencia cardiaca.
 Disminución del número de hematíes
 Disminución de hemoglobina.
 Ictericia
 Palidez muco-cutanea
 hipoxia
47

48.  administración supletoria de hierro en las
personas que tengan prevalencia más alta de dicha
condición, como las mujeres embarazadas y los
niños de edad preescolar.
 hidroxiurea
 Proveer alimentos ricos en hierro o enriquecidos
con hierro, en harinas y productos cereales,
leches, suplementos terapéuticos con hierro,
Vit.B12 y ácido fólico a la gestante
 transfusiones de sangre se utilizan para tratar y
prevenir algunas de las complicaciones de la
anemia en los RN
48

49. Es una concentración de hemoglobina venosa central mayor de
22 g/dl o un valor de hematocrito mayor de 65% durante la
primera semana de vida, Después que el valor del hematocrito
venoso central alcanza 65%, los aumentos adicionales inducen
rápidos incrementos exponenciales de la viscosidad sanguínea.
La viscosidad de la sangre depende de:
• Valor del hematocrito.
• Deformabilidad de los glóbulos rojos.
• Acidosis.
• Hipoglucemia e hipocalcemia.
49

50. En los primeros minutos las condiciones que impliquen
post-natales puede haber hipoxia relativa para el feto
transferencia de la placenta al lleva a policitemia.
feto incrementando en casi el
30% el volumen sanguíneo y la La relación entre
masa eritrocitarios transferida hematocrito e
al recién nacido . hiperviscosidad es predecible
debido a que la mayoría
nacen con hiperviscosidad
con un hematocrito por
encima de 63% y estos
El feto sintetiza eritropoyetina aumentan mientras se
por lo que puede mostrar enlentece el flujo
respuesta a hipoxia.
50

51. El organismo de RN Después del
produce mas GR de nacimiento Diabetes en la
lo normal demasiados GR madre, hipoxia,
pasaron a través del enfermedades
cordón umbilical al hereditarias
bebe antes de ligar el
cordón
51

52. 52

53. Se administran fluidos a la sangre
del RN ya que estos diluyen la
Se extrae parte de sangre del bebe sangre de manera que baja la
concentración de GR( transfusión
parcial)
53

54. • El recién nacido puede contraer una infección a través de su madre antes del
parto o durante el mismo. Después del nacimiento, el origen de la infección del
recién nacido suele ser intrahospitalaria
• Al nacer, el bebé pasa de un medio estéril, dentro del útero de la madre, a otro
lleno de microorganismos. Lo normal es que algunos de estos microorganismos
comiencen a crecer en el bebé.
• Los bebés prematuros son especialmente vulnerables a ciertas bacterias
perjudiciales porque su sistema inmune no está desarrollado aún. Además, deben
ser sometidos a más tratamientos y procedimientos que otros bebés y, por lo
tanto, corren mayores riesgos de contraer infecciones.
54

55. La conjuntivitis del recién nacido
(conjuntivitis neonatal, oftalmía
neonatal) es una infección de la
membrana que rodea los párpados y la
parte visible del ojo.
la conjuntivitis neonatal se contrae al
atravesar el canal del parto y los
organismos responsables son, en
general, las bacterias que
habitualmente habitan en la vagina.
Las Chlamydia, un tipo de bacteria
pequeña, constituyen la causa más
frecuente de conjuntivitis neonatal.
55

56. 56

57. 57

58. infección pulmonar a raíz de la cual los pulmones se llenan
de líquido, produciéndose dificultades respiratorias.
La neumonía de los recién nacidos suele comenzar cuando
la rotura prematura de las membranas hace que se produzca
la infección del líquido amniótico (amniotitis). El feto está
rodeado de líquido amniótico infectado y puede aspirar
líquido en sus pulmones. De este modo contrae la
neumonía
La neumonía también puede aparecer incluso semanas
después del nacimiento, sobre todo en los bebés con
respiración asistida por un respirador artificial.
58

59. respiración rápida hasta un distrés respiratorio acompañado de
una presión arterial extremadamente baja (shock séptico).
Cuando la neumonía se produce después del parto, los
síntomas pueden comenzar de forma gradual. Si sucede
cuando el bebé está respirando con la ayuda de un respirador
artificial, el médico puede notar que por un tubo respiratorio
colocado en la tráquea se aspira una mayor cantidad de
secreciones y que el pequeño necesita cada vez más ayuda
para respirar
59

60. • antibióticos por vía intravenosa. El
tratamiento se inicia lo antes posible. La
elección del antibiótico puede modificarse
una vez que las pruebas de laboratorio han
identificado el tipo específico de bacteria
.
responsable de la enfermedad
60

61. inflamación de las membranas que rodean el cerebro y
la medula espinal como consecuencia de una infección
bacteriana.
puede estar provocada por virus, hongos y bacterias,
incluyendo Listeria, los estreptococos del grupo B y E.
coli.
61

62.  llantos inconsolables,
 Irritabilidad
 dormir más de lo habitual
 somnolencia
 falta de interés por mamar del
pecho o tomar el biberón
 temperatura corporal baja o
inestable
 ictericia
 palidez, problemas respiratorios
 erupciones
 vómitos o diarrea
 Rigidez de la nuca 62

63.  Se aplican grandes dosis de antibióticos
por vía intravenosa para eliminar lo
antes posible las bacterias del líquido
cefalorraquídeo. El médico escoge el
antibiótico en función del tipo de
bacterias que causan la meningitis, lo
cual se determina mediante las pruebas
de laboratorio.
 Los lactantes con meningitis fúngica o
bacteriana recibirán antibióticos,
mientras que algunas meningitis de
origen vírico se puede tratar con
fármacos antivirales
63

64. 64