Presentación acerca del abordaje del paciente politraumatizado.

1. Politraumatismo
Rotación de Cirugía General

2. 2

3. 3
Definición: El individuo que presenta dos o más
lesiones traumáticas graves ya sean periféricas o
viscerales, que conllevan una repercusión
respiratoria o circulatoria y ponen en riesgo la vida”
Politraumatismo
La mortalidad en el paciente politraumatizado tiene
una distribución trimodal:
Inmediata: Lesiones incompatibles con la vida,
tales como lesiones encefálicas severas.
Precoz: Por TCE grave o choque hemorrágico.
Sangrado importante →Tríada Letal
Diferida: Por fallo multiorgánico o sepsis,
secundarios a alteraciones en el sistema
inmunológico.

4. Título de la presentación

5. Título de la presentación 5

6. 6
Escalas Fisiológicas:
Se diferencian de las anatómicas en que pueden
ser calculadas en el lugar del accidente.
Glasgow Coma Scale (GCS):
Oscila entre 3 y 15 puntos:
Desventajas aplicación hospitalaria en pacientes
que llegan intubados y bajo los efectos
farmacológicos de sedantes y relajantes
musculares.
Revised Trauma Score (RTS:
Oscila entre 0 y 12 puntos
Esta escala tiene dos variantes: una inicial, que
sirve para el triaje prehospitalario, y otra
predictiva o final, usada para predecir mortalidad
• GCS
• TAs
• FR

7. 7
Escalas Anatómicas:
Abbreviated Injury Scale (AIS) Es una lista de diferentes
lesiones, divididas en regiones del cuerpo
ISS: Se calcula sumando el cuadrado de los tres valores
más altos de la AIS, y tiene valores de entre 1 y 75
puntos. Se considera trauma grave un ISS > 15. Esta
escala infravalora la gravedad si hay lesiones múltiples
asociadas en el mismo sistema.

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Fisiopatología:
Primer Golpe
PV
Edema

9. La preparación para la atención del paciente lesionado se realiza en dos escenarios clínicos distintos
Atención hospitalaria:
-Equipo para manejo de vía aérea debe estar preparado
-Soluciones IV debe estar tibias y listas para transfundir.
-Equipo de monitoreo debe estar listo en forma inmediata

10. 10
Triage
El método de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y en los
recursos disponibles para su atención
Triage también incluye la clasificación de los pacientes
en el campo para que se tome una decisión adecuada
en relación al hospital receptor
Incidentes con múltiples victimas: En estas situaciones, los
pacientes con problemas potencialmente letales y aquellos con
lesiones multisistémicas son atendidos primero.
Evento masivo de victimas: En estas situaciones, los pacientes
que tienen la mayor posibilidad de sobrevivir y que requieren el
menor gasto de tiempo, equipo, suministros y personal, se
atienden en primer lugar.

11. 3/9/20XX Título de la presentación 11

12. VALORACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Tiempos inferiores a 30 segundos.
La causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea es la caída
de la lengua→ inconsciencia. Otras causas son: vómitos,
secreciones, sangre, cuerpos extraños.
Manejo:
-Tracción de la mandíbula
-Aspiración
-Piensa en cánula
-Columna cervical alineada

13. Título de la presentación

14. 3/9/20XX Título de la presentación 14

15. 3/9/20XX 15
Buena Ventilación
Exploraremos el tórax descubierto (inspección, palpación, percusión y auscultación), intentando
descartar fundamentalmente la presencia de patología vital intratorácica que es una importante causa de
muerte durante el período inicial y que requiere detección y resolución en esta etapa.
-Disnea
-Taquipnea
↓ MV
-Timpanismo
-Enfisema
subcutáneo
Descompresión
inmediata
Punción con aguja
2º LMC
Entrada de aire a
través de un
defecto de la
pared torácica.

16. 16
↓ Movimiento
torácico
-Matidez
-Abolición MV
TTO Medio Hosp.
Asegura ventilación-
oxigenacion
-Analgesia correcta
-Oxigeno mediante mascarilla
-Intubación orotraqueal cuando exista
Insuficiencia respiratoria importan

17. 3/9/20XX Título de la presentación 17
Evaluación
-Identificar sangrado externo
Piel
Pulso
Conciencia
-Evalué PA si es posible
Manejo:
-Inserte 2 vías venosas
-Considere volumen
-Considerar monitorización
hemodinámica
-Considere ac. tranexámico

18. Título de la presentación

19. 3/9/20XX Título de la presentación 19
-Desnudaremos completamente al
paciente para detectar posibles lesiones
que puedan poner en riesgo vital.
-Evitar hipotermia

20. VALORACIÓN SECUNDARIA DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
-Evaluación primaria y estabilización del paciente
-Anamnesis detallada
-Diagnosticar todas las lesiones del paciente
comenzar el tratamiento de los mismo.
La regla SAMPLE nos ayuda a realizar la anamnesis.
S: signos y síntomas.
A: alergias.
M: medicamentos.
P: problemas médicos previos.
L: última ingesta (last intake).
E: circunstancias (events) que provocaron las lesiones.
Debe incluir el mecanismo de la lesión, la hora en que
ocurrió y lo sucedido hasta que llegó a ser atendido.

21. Examen Físico
Cabeza y maxilofacial: Se efectuará una inspección y una palpación cuidadosa craneofacial, objetivando
heridas, hematomas, nasorragia, otorragia y posible pérdida de LCR por fracturas abiertas, nariz u oídos.
Cuello: En cara anterior observaremos la presencia de heridas, hematomas o deformidades, así
como la posición de la tráquea y una posible ingurgitación yugular. Se palparan pulsos
carotídeos y fosa supraesternal: enfisema subcutáneo.
Tórax: Una hipoventilación discreta en un hemitórax, que no comprometa una buena función
respiratoria
Abdomen: Ante la mínima sospecha se realizará una Eco abdominal, y si ésta no está
disponible de modo inmediato, en el paciente inestable se realizará una punción lavado
peritoneal (PLP)

23. Gracias
Allison Ortiz Sánchez 23