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Tema: ATLS.

Franklin Sánchez Calderón.
Medicina – unan-Managua.
Objetivos
1-Conocer el impacto del trauma en la salud
  publica.
2-Familiarizarse con el abordaje del paciente
  politraumatizado.
3-Aprender a reconocer las patologias que
  amenazan la vida de manera inmediata.
4-Aprender las tecnicas y destrezas que se
  necesitan para estabilizar la vida .
Epidemiología
año    accidentes   lesionados   muertos
2000   14865        4181         535
2001   13686        4104         521
2005   15366        3287         476

2009   22849        4720         601

2010   23793        5120         571
Conceptos:
 TRAUMA:
“Toda agresión física o mental que surge de origen
  externo o auto infringido”.

       POLITRAUMATISMO
   Lesión corporal a nivel orgánico intencional o no
    intencional resultante de una exposición aguda infligida
    a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de
    tolerancia fisiológica. De aquí se desprende que un
    persona con politraumatismo padece una lesión
    traumática que pone en riesgo la vida con deterioro
    hemodinámica, respiratorio y/o neurológico.
La hora dorada
   Tiempo imaginario en el cual un lesionado con serios
    traumatismos tiene el porcentaje más alto de supervivencia,
    además de disminuir las complicaciones y secuelas.

   El paciente debe recibir atención hospitalaria dentro de los
    primeros 60 minutos contados a partir del inicio del
    trauma.(periodo ventana)
   Evaluación inicial: evaluación rápida de las lesiones y
    establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.
LETALIDAD DE LESIONES
   Falta de via Aerea mata en segundos

   Problemas Ventilatorios en minutos

   Hipovolemia en horas
SOSPECHA DE TRAUMATISMO GRAVE
Condiciones Fisiológicas
• Presión sistólica menor de 90 mmHg
• Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 o > 30
• Alteración de conciencia, Glasgow < 13

Condiciones Anatómicas
• Tórax volante
• Dos o más fracturas de huesos largos
• Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle
• Trauma combinado con quemaduras
• Signos clínicos sugerentes de quemadura de vía aérea
• Amputación proximal a la muñeca o tobillo
• Parálisis de cualquier extremidad
• Marca de cinturón de seguridad     Factores agravantes
                                       • edad > 60 años
                                       • embarazo
                                       • patología grave preexistente
                                       • condiciones medio ambientales extremas
Diferencia de Abordajes
   TRADICIONAL              ATLS:
   Historia                 Evaluacion
   Antecedentes              Primaria
   Examen Fisico            Resucitacion
   Examenes de Lab.         Evaluacion
   Examenes de               Secundaria
    Gabinete                 Cuidados
   Diag. Diferenciales       Definitivos
   Tratamiento
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO INICIAL EN EL
     PACIENTE POLI TRAUMATIZADO
   El tratamiento del paciente traumatizado grave requiere de una
    evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que
    salve la vida del paciente.
   La evaluación inicial incluye:
   1. La preparación
   2.El triage
   3.Revision primaria (ABCD)
   4.Reanimacion
   5.Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
   6.Revisión secundaria (revisión de cabeza a pies e historia)
   7. Auxiliares para la revisión secundaria
   8.Reevaluacion y monitoreos continuos después de la reanimación
   9.Cuidados definitivos
PREPARACIÓN

Es en dos escenarios Clínicos
1) Fase Prehospitalaria
 -Coordinación de grupos para atención
  en accidente
 -Notificación del traslado
 -Mantenimiento de la vía aérea.
 -Control de hemorragias externas y
  choque
 -Inmovilización adecuada del paciente
 -Traslado Hospital: Fácil acceso,
  cercano, adecuado
 -Triage
PREPARACIÓN

Es en dos escenarios Clínicos
2) Fase Hospitalaria
 -Equipo, Material y Personal antes arribo
  paciente
 -Manejo de la vía aérea, ventiladores
 -Soluciones intravenosas, derivados sanguíneos

   -Equipo listo para monitorización
   -Laboratorio, Radiología y Estudios especiales
   -Interconsultas correspondientes
   PREPARACIÓN
   Hacer     énfasis     en    el
    mantenimiento de la vía
    aérea,        control      de
    hemorragias externas y
    choque,        inmovilización
    adecuada del paciente y en
    el traslado inmediato al sitio
    más cercano y apropiado.
EVALUACIÓN INICIAL
   Procedimiento establecido, para
    abordaje sistemático del paciente,
    de fácil revisión aplicación, donde
    el tiempo es determinante e
    indispensable



EVALUACION RAPIDA     TRATAMIENTO ADECAUDO
EVALUACIÓN INICIAL

TRIAGE
    ◦ Método de selección y clasificación de pacientes
    ◦ basado en los recursos disponibles y
      necesidades
    ◦ de tratamiento, existen dos situaciones:
    ◦ A. Múltiples lesionados
    ◦ Con peligro inmediato la vida y lesiones
      múltiples.
    ◦ B. Accidentes masivos o lesionados:
    ◦ Tratamiento primario a los que tienen mayor
      posibilidad
    ◦ de sobrevivir, con menor consumo de tiempo,
      equipo,
   material, equipo y personal.
REVISIÓN PRIMARIA
 Identificar las situaciones que
  amenazan la vida.
 Tratamiento en función de las lesiones
  sufridas, SV y mecanismo de lesión.
 Evaluar en forma rápida y eficiente.
Fases del ATLS
EVALUACION PRIMARIA: Durante esta fase se identifican y
 tratan condicion que amenazan la vida de forma inmediata; se
lleva a cabo en los primeros minutos.
A: Via aerea y control cervical

B: Ventilacion y oxigenacion

C: Circulacion y hemostasia

D: Dishabilidad neurologica

E: Exponer completmente
FASES DEL ATLS
RESUCITACION: Durante esta fase se tratan las condiciones
identificadas durante la Evaluacion Primaria y se lleva a cabo
simultaneamente con ella.
F: Sonda Foley, si no hay contraindicaciones
           Inicio de monitoreo de la diuresis
           Adultos: 0.5 cc/kg/hr
           Ninos e infantes: 1cc/kg/hr.
G:Sonda nasoGastrica

Tratamiento agresivo del shock
Fx de Lefort
FASES DEL ATLS
  EVALUACION SECUNDARIA:
Revision completa del paciente de cabeza a pies, de adelante a
No se hace hasta que las dos fases anteriores esten completas
paciente este estable.
Se hace con todo el tiempo y tranquilidad
Dedos y tubos en todos los orificios
Se ordenan examenes de laboratorio adicionales y radiografias
Fases del ATLS


CUIDADOS DEFINITIVOS: Durante esta fase se inician los
cuidados definitivos del paciente.
Interconsultas?
Ferulas?
Sutura de laceraciones?
EVALUACION PRIMARIA

                    “A”
 VIA AEREA Y PROTECCION DE COL. CERVICAL:
    El primer paso es el establecimiento de la via aerea.
    Un paciente sin via aerea sufre dano neuronal
irreparable
    en 4 minutos. Con la perdida de la conciencia hay
perdida
    de la capacidad de mantener permeable la via aerea.

    Paciente inconsciente = Trauma cervical, hasta no
demostrar lo contrario. Especialmente en trauma cerrado
por arriba de las claviculas.
VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN
DE LA COLUMNA CERVICAL
 Asegurar su permeabilidad y Proteger
  simultáneamente la columna cervical
 Elevación del mentón o
  desplazamiento mandibular hacia
  delante.
 Aspirar al paciente para evitar
  obstrucción con secreciones
VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN
DE LA COLUMNA CERVICAL
   Detectar obstrucción de vía aérea
    buscando cuerpos extraños,
    fx.faciales mandibulares de tráquea
    y/o laringe.

   Pacientes con TCE y alteración del
    estado de conciencia requieren de
    una vía aérea definitiva (Intubación
    orotraqueal o nasotraqueal)
B. RESPIRACIÓN,
VENTILACIÓN
Y OXIGENACIÓN

 Asegura un buen intercambio de
  gases para máxima oxigenación.
 EVALUACIÓN
 Exponer cuello y tórax.
 Determinar la frecuencia y
  profundidad de respiraciones.
EVALUACION PRIMARIA
                           “B”
VENTILACION Y OXIGENACION
  El tener una via permeable NO garantiza que el paciente este
  ventilandose.
  INSPECCION: Expansion toracica. Tirage?
  AUSCULTAR ambos campos pulmonares : Simetria del
                   murmullo vesicular.
  PERCUTIR: Hiperresonancia? = Pneumotorax
               Matidez? = Hemotorax
  FREC. RESP. Mas de 20/min.= Taquipnea
                            *
 FIO2= 100% Por mascarilla. La canula provee < 40%


Oximetria de Pulso > 94
TRATAMIENTO


 Administrar oxígeno.
 Ventilar con una mascarilla con bolsa
  y válvula.
 Sellar neumotórax abierto < 4 cm
 Colocar un monitor de CO2 al tubo
  endotraqueal.
 Colocar un oxímetro de pulso.
Peligros latentes
C. CIRCULACIÓN Y CONTROL
DE HEMORRAGIAS
 Causa de muerte mas importante
  secundaria a trauma.La hipotensión
  puede ser de origen hipovolémico.
 Revisión del estado hemodinámico.
 Identificar fuentes de hemorragía
  externa o interna.
EVALUACION PRIMARIA
                               “C”
CIRCULACION Y HEMOSTASIA.
Sospechar Shock hemorragico en todo paciente politraumatizado
 Taquicardia ,piel fria y sudorosa, llenado capilar > 2 seg.= Shock

  Hemostasia de sangrado externo por compresion. No pinzas ni
                         torniquetes.
   Acceso intravascular: 2 lineas cortas y gruesas en vena periferica.
No lineas centrales.
                         Muestras para laboratorio.
                         Sol. Electroliticas
   Trendelenburg - Pantalon Antichoque - Monitor.
Observación clínica

 Estado de conciencia: Se altera la
  perfusión cerebral.
 Coloración de la piel: Cara color
  cenizo y la palidez acentuada de
  extremidades.
 Pulso: Los centrales femoral y
  carotídeo deben ser evaluados
  bilateralmente buscando amplitud,
  frecuencia y ritmo
D. DÉFICIT NEUROLÓGICO

Evaluación neurológica
 Establece el nivel de conciencia.
 Determina tamaño, simetría y
  reactividad de pupilas.
 A. Alerta.
 V. Respuesta a estímulos verbales.
 D. Respuesta a estímulos dolorosos.
 Inconsciente.
EVALUACION PRIMARIA

                      “D”
DISHABILIDAD NEUROLOGICA

  Estado de la conciencia: A V D I
           Alerta
           Verbal
            Dolor
            Inconsciente

  Pupilas: Simetria y
           Reflejo a la luz
E. EXPOSICIÓN/CONTROL
AMBIENTAL
 El
   paciente debe ser desvestido
 para un buen examen y una
 evaluación completa.



 Altérmino cubrirlo con cobertores
 y así evitar hipotermia
EVALUACION PRIMARIA

                 “E”

Exponer totalmente.
   - Cubrir pudor femenino
   - Proteger infantes contra la
hipotermia
COAGULOPATIA


                Reserva
              fisiológica
                agotada



             MUERTE

ACIDOSIS                    HIPOTERMIA
Tiempo de Friederich:


   Menor de 6 horas: los gérmenes se
    mantienen en la superficie, la herida
    está contaminada.
   Mayor de 6 horas: los gérmenes
    profundizan en los tejidos, la herida
    está infectada.
RESUCITACIÓN


 Maximiza    la vida del paciente

 Resucitación   agresiva

 Tratar   lesiones que amenazan la

 vida
RESUCITACION
Esta segunda fase, se hace simultaneamente con la Evaluac
Primaria.
Se mantiene la via aerea y se asegura una buena oxigenacio
Se continua combatiendo la hipovolemia

F: Sonda de Foley. Contraindicaciones: Sangre en el meato
                                       Prostata cabalgando
                                       Sangre en escroto

G: Sonda N/G: Contraindicaciones: Rinorrea
                                  Prueba del Halo (+) con
                                   sangre al centro
A.VÍA AÉREA (VA)

 Riesgo potencial de compromiso de
  VA asegurar y proteger
 Tracción del mentón o elevar
  mandíbula
 Px. consciente la permeabilidad de VA
  puede establecerse en forma normal y
  mantenerse con una cánula
 Px. inconsciente s/reflejo nauseoso
  cánula orofaríngea
 En duda mantener integridad VA
  (definitiva)
B. RESPIRACIÓN/
VENTILACIÓN/ OXIGENACIÓN

 Intubación endotraqueal es forma
  definitiva de controlar VA
  comprometidas por causas
  mecánicas, problemas ventilatorios o
  px. inconscientes
 Proteger columna cervical
 Px. c/contraindicación o no se puede
  realizar, se establece VA Qx.
B. RESPIRACIÓN/ VENTILACIÓN/
OXIGENACIÓN
  Neumotórax a tensión compromete
   ventilación y circulación se realiza
   descompresión torácica inmediata
  Px. Traumatizados recibir oxígeno
   suplementario
  No intubados colocar mascarilla con
   reservorio
  Oxímetro p/asegurar saturación Hb.
C. CIRCULACIÓN

 Establecer un mínimo de 2 vías IV con
  cateteres de gran calibre
 Velocidad de administración de líquido
  es directamente proporcional a el
  diámetro interno del catéter e
  inversamente proporcional a su
  longitud
C. CIRCULACIÓN

 Se instala en vías venosas periféricas
  en extremidades superiores
 Al instalar catéter se extrae sangre:
o Clasificación sanguínea
o Pruebas cruzadas
o Estudios hematológicos
o Químicos basales
o Pruebas de embarazo
C. CIRCULACIÓN
 Iniciar terapia vigorosa con sol. salina
  balanceada
 En forma de bolos administrando 2 a
  3 lts. p/respuesta apropiada del Px.
 Soluciones IV calentar 37 a 40 grados
 Estado de shock origen hipovolémico
 Px s/respuesta a terapia IV se
  administra sangre específica o tipo O
  negativa
C. CIRCULACIÓN

   Shock hipovolémico no tratar con
    vasopresores, corticoesteriodes o
    bicarbonato de sodio
 Si continua intervención Qx.
 Hipovolemia prevenir pérdida de calor
  corporal
AUXILIARES DE REVISIÓN
PRIMARIA Y RESUCITACIÓN

A.   MONITORIZACIÓN
     ELECTROCARDIOGRÁFICA
    Requieren
     politraumatizadosTaquicardia
     inexplicable, fibrilación auricular,
     extrasístoles ventriculares y cambios
     de segmento ST lesión cardiaca o
     trauma cerrado
AUXILIARES DE REVISIÓN
PRIMARIA Y RESUCITACIÓN

    Actividad eléctica sin pulso
     taponamiento cardiaco, neumotórax a
     tensión y/o hipovolemia profunda
     Bradicardia, conducción aberrante y
     extrasístoles hipoxia, hipoperfusión e
     hipotermia
B. CATETERES URINARIOS Y
GÁSTRICOS
SONDA URINARIA
 Diuresis horaria es un parámetro
  indicador del estado de volemia y
  refleja perfusión renal
 DH se realiza mejor c/sonda vesical
En pacientes con sospecha
ruptura uretral:
  S. TRANSVESICAL
   CONTRAINDICADA
  No insertar s/revisión rectal o genital
  Sangre en meato urinario
  Fx pélvica
  Próstata elevada o no palpable
  Equimosis perineal
  Sangre en escroto
SONDA LEVIN
   Evita o reduce la distención gástrica y
    disminuye riesgo de
    broncoaspiraciónBuena función se
    coloca bien y c/succión efecivaEn Fx.
    de etmoides la sonda se coloca por
    via orogastrica.
C. MONITOREO
 FR y gases arteriales monitorizan VA
  y respiración del Px sean adecuadas
 Detector colorimétrico de
  CO2detección de CO2exhalado
 2. Oximetria del pulso determina
  colorimétricamente la saturación de
  O2de la Hb. no mide ventilación,
  PaO2
D. RAYOS X Y ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
 No retraso para resucitación de Px
 Rx AP de tórax y AP de pélvis guían
  los esfuerzos de resucitación
 Rx tórax lesiones que ponen en
  peligro la vida y requieren Tx
  temprano
 Rx de pelvis Fx c/necesidad de
  transfusión sanguínea
D. RAYOS X Y ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
 Rx no evitarse en Px embarazada
 Lavado peritoneal Dx y USG
  detección temprana de hemorragias
  internas ocultas
 Obesidad y el aire en los
  intraabdominal en intestino puede
  comprometer imágenes en USG
Revisión Secundaria

 Consiste en una revision de cabeza a
  pies. Incluyendo evaluación de los
  signos vitales.
 Cada región del cuerpo se examina
  teniendo cuidado de no pasar
  desapercibida una lesión o restándole
  importancia
 Escala de coma de Glasgow
 Estudios complementarios:
  radiográficos, laboratorios.
EVALUACION SECUNDARIA

EXTREMIDADES: En sequencia predeterminada. Deformidades
                Fracturas? Presion de tres puntos.
                Paquete vasculonervioso
                Sindrome de Compartimiento
                Inmobilizar, Radiografias.
NEUROLOGICO: Nivel de Conciencia: E. de Glasgow
               Lateralizacion: Pupilas
                               Paralisis
               Reflejos Osteotendinosos

ESPALDAS:      Contusiones, Deformidades, Dolor.
EVALUACION SECUNDARIA

HISTORIA: C/C/C Y A.M.P.L.I.A.
       Concisa
       Cronologica
       Consentimientos
              -y-
       A= Alergias a medicamentos
       M= Medicamentos
       P= Pasado medico, quirurgico y psiquiatrico
       L= Libaciones, ultima comida
       I= Inmunizaciones
     A=Accidente, entorno Pre y posteventos
TRAUMA CERRADO
 Ocurre en accidentes
  automovilísticos, caídas y otros
  mecanismos.
 En caso de accidente automivilístico
  obtener esta información: uso de
  cinturón, deformación del volante,
  dirección del impacto, eyección del
  pasajero
 El mecanismo del incidente puede
  predecir el tipo de lesión.
TRAUMA PENETRANTE
   El tipo, extensión y el tratamiento está
    determinado por factores como: la
    región anatómica, los órganos
    cercanos a la lesión, el trayecto y
    velocidad del objeto penetrante.
AMBIENTE PELIGROSO

   Obtener información de exposición del
    paciente a substancias químicas,
    toxinas o radiaciones por dos razones:
 I ) En el paciente ocasionan diversas
    alteraciones pulmonares y cardiacas o
    el deterioro de otros órganos
 II ) Pueden ser peligrosos para el
    personal que atiende al accidentado.
LESIONES POR
QUEMADURAS Y
CONGELAMIENTO
 Pueden ser aislados o asociados a un
  traumatismo cerrado o penetrante:
  como consecuencia de incendios,
  explosiones etc.
 La hipotermia prolongada puede
  causar lesiones por congelamiento.
EVALUACION SECUNDARIA

CABEZA: Revision por palpacion del cuero cabelludo
         Oidos: Otorragia? Hemotimpano
         Ojos: Parpados a fondo. C. extraño Penetracion?
         Nariz: Epistaxsis? Hematoma tabique?
         Huesos de la cara: Tx. Posterior
         Boca: Cuerpo extraño? Mandibula

CUELLO: Abriendo collar cervical y manteniendo
         immobilizacion en linea.
         Distension de venas jugulares
         Deformidad, Hematomas, Dolor o Desviacion traqueal
        Rx de cuello.
EVALUACION SECUNDARIA

ABDOMEN: Contusiones, masas, dolorimiento, rebote, peristalsis
            presente?
            META: Detectar Hemoperitoneo y/o
                               Irritacion peritoneal
           Lavado Diagnostico Peritoneal
           Ultrasonido
           Radiografia de Pelvis
             Examen inicial benigno 20%
RECTAL: Tono esfinteriano, prostata, sangre en heces
VAGINAL: Sangrado , laceraciones.
B. Examen Físico

 1-Cabeza
  Se revisa toda la cabeza y cuero
   cabelludo buscando laceraciones,
   contusiones o evidencia de fractura.
  Los ojos se pueden explorarse haciendo
   que el paciente lea las letras de un
   frasco y debemos valorar: agudeza
   visual, pupilas, hemorragia conjuntival o
   del fondo de ojo, lesiones penetrantes,
   lentes de contacto, luxación de cristalino
   o compresión ocular
B. Examen Físico

 2.-Columna cervical y cuello
  Inspección buscando datos de una
   lesión cerrada o penetrante, desviación
   traqueal y uso de músculos accesorios
   para la respiración.
  Palpar buscando dolor, deformidad,
   edema, enfisema subcutáneo,
   desviación traqueal y simetría de pulsos.
  Auscultar las arterias carótidas en busca
   de soplos.
  Obtener una radiografía lateral de
   columna cervical
B- Examen físico
 3- TORAX
 Inspección de la pared torácica anterior,
  lateral y posterior buscando signos de
  lesiones cerradas o abiertas, el uso de los
  músculos accesorios para la respiración y
  movimientos respiratorios laterales.
 Palpar toda la pared torácica buscando datos
  de lesión abierta o cerrada, enfisema
  subcutáneo, color y crepitación.
 Auscultar la pared anterior de tórax y las
  bases posteriores buscando ruidos
  respiratorios bilaterales y ruidos cardíacos.
 Percutir buscando matidez o timpanismo.
B. Examen Físico
4.-Abdomen
 Inspección de abdomen anterior y
  posterior buscando signos de trauma
  cerrado y/o penetrante y hemorragias
  internas.
 Palpar el abdomen buscando dolor,
  aumento en la resistencia muscular
  involuntario, franco dolor a la
  descompresión o útero grávido.
 Auscultar en busca de
  presencia/ausencia de ruidos
  intestinales.
 Percutir el abdomen buscando despertar
  dolor sutil a la descompresión.
B. Examen Físico

 4.-Abdomen
  Obtener una radiografía de pelvis. Si
   es necesario, realizar lavado
   peritoneal diagnóstico o ultrasonido
   abdominal. Si el paciente está
   hemodinámicamente estable obtener
   una tomografía computarizada de
   abdomen.
5.-Periné/Recto/Vagina
 Periné:              Recto
1. Contusiones y      1. Sangre rectal
2. hematomas          2. Tono del esfínter
3. Laceraciones          anal
4. Sangrado uretral   3. Integridad de la
                         pared intestinal
                      4. Fragmentos óseos
 Vagina
                      5. Posición prostática
1. Laceraciones
   vaginales
2. Presencia de
   sangre en la
   cúpula vaginal
B. Examen Físico

 6.-Musculoesquelético
  Inspección de las extremidades
   superiores e inferiores en busca de
   lesiones cerradas o penetrantes,
   incluyendo contusiones, laceraciones y
   deformidades.
  Palpación de las extremidades
   superiores e inferiores en busca de
   dolor, crepitaciones, movimientos
   anormales y sensibilidad.
  Palpación de todos los pulsos periféricos
   en busca de su presencia, ausencia e
B. Examen Físico
6.-Musculoesquelético
 Revisar la pelvis en busca de fracturas y
  hemorragia asociada.
 Inspección y palpación de la columna
  torácica y lumbar en busca de lesiones
  penetrantes o cerradas, incluyendo
  contusiones, laceraciones, dolor,
  deformidad y sensibilidad.
 Evaluar las radiografías de pelvis en
  busca de fracturas.
 Según esté indicado, obtener
  radiografías de sitios sospechosos de
  fracturas.
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
Debe incluir:
•Evaluación de las funciones sensitivas
  y motoras de las extremidades.
•Reevaluación del estado de
  conciencia, tamaño y reflejos
  pupilares.
•Escala de Glasgow (cambios en el
  estado neurológico, alerta sobre la
  tendencia al deterioro.
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
 Parálisis, paresias o debilidad
  sugieren lesión importante de la
  columna vertebral o del SNP.
 Inmovilizar totalmenteal paciente.
 Todo paciente con lesión neurológica
  requiere de la participación temprana
  de un neurocirujano.
 Monitorear frec. el estado de
  conciencia y realizar exámenes
  neurológicos
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
 Reevaluar su estado de oxigenación,
  ventilación y perfusión cerebral
  (trauma craneoencefálico con
  deterioro neurológico).
 Peligros latentes:
 -Lesión cerebral secundaria
 -Presión de perfusión cerebral
 -Presión intracraneana
 -(maniobras diagnósticas y
  terapéuticas).
REEVALUACIÓN

 Paciente traumatizado debe ser
  reevaluado constantemente.
 Monitoreo continuo de los SV y del
  gasto urinario. (Diuresis en adultos:
  0.5 ml/kg/hr, en niños >1 año: 1
  ml/kg/hr).
 Monitoreo cardiaco.
 Determinación de gases en sangre.
 Aliviar el dolor intenso.
CUIDADOS DEFINITIVOS

INTERCONSULTAS


DISPOSICION: Admision a Quirofano
              Admision a UCI de Cirugia
              Transferencia


REHABILITACION
PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA DE CONTROL DE DANO:

     1.   CONTROL DE LA HEMORRAGIA.
     2.   PREVENIR LA CONTAMINACION.
     3.   EVITAR MÁS DAÑO.
AUXILIARES DE LA REVISIÓN
SECUNDARIA
 Rx adicionales de la columna y las
  extremidades.
 TAC de la cabeza, tórax, abdomen, y
  columna.
 Urografía con medio de contraste.
 Angiografía.
 USG de esófago.
 Broncoscopia, etc.
REGISTROS Y ASPECTOS
LEGALES
A) Registrar:
 Todos los acontecimientos y el tiempo
  en que ocurrieron.
B) Consentimiento para el trataimiento
C) Pruebas forenses:
 En sospecha de una acción criminal
  como causa del traumatismo todo el
  personal a cargo del tratamiento del
  paciente debe preservar las pruebas
  que la fundamentan
Gracias por su atención
Bibliografía
   ATLS: Soporte avanzado para la vida en paciente
    traumatizado.
    The American British Cowdray .
    Medical Center Santa Fe Mexico DF.
    Dominio de la Cirugía, Nyhus, 4ª Edición, volumen
     I, capítulo IX.
    H. Durán Sacristán, 1ª Edición, 2002, 22:111-114.
    Cuidados Intensivos, Temas de Medicina Interna,
     Volumen III, 1995, Interamericana Mc Graw Hill.
    Rev. Chilena de Cirugía, Volumen 56 #4, junio 2004,
     página 373-379.
    Borzotta AP, Polk HC. Insuficiencia múltiple de
     órganos. Clin Quir Norteam, 1983;2:311-32.

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  • 2. Objetivos 1-Conocer el impacto del trauma en la salud publica. 2-Familiarizarse con el abordaje del paciente politraumatizado. 3-Aprender a reconocer las patologias que amenazan la vida de manera inmediata. 4-Aprender las tecnicas y destrezas que se necesitan para estabilizar la vida .
  • 3. Epidemiología año accidentes lesionados muertos 2000 14865 4181 535 2001 13686 4104 521 2005 15366 3287 476 2009 22849 4720 601 2010 23793 5120 571
  • 4. Conceptos:  TRAUMA: “Toda agresión física o mental que surge de origen externo o auto infringido”.  POLITRAUMATISMO  Lesión corporal a nivel orgánico intencional o no intencional resultante de una exposición aguda infligida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica. De aquí se desprende que un persona con politraumatismo padece una lesión traumática que pone en riesgo la vida con deterioro hemodinámica, respiratorio y/o neurológico.
  • 5. La hora dorada  Tiempo imaginario en el cual un lesionado con serios traumatismos tiene el porcentaje más alto de supervivencia, además de disminuir las complicaciones y secuelas.  El paciente debe recibir atención hospitalaria dentro de los primeros 60 minutos contados a partir del inicio del trauma.(periodo ventana)  Evaluación inicial: evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.
  • 6. LETALIDAD DE LESIONES  Falta de via Aerea mata en segundos  Problemas Ventilatorios en minutos  Hipovolemia en horas
  • 7. SOSPECHA DE TRAUMATISMO GRAVE Condiciones Fisiológicas • Presión sistólica menor de 90 mmHg • Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 o > 30 • Alteración de conciencia, Glasgow < 13 Condiciones Anatómicas • Tórax volante • Dos o más fracturas de huesos largos • Herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle • Trauma combinado con quemaduras • Signos clínicos sugerentes de quemadura de vía aérea • Amputación proximal a la muñeca o tobillo • Parálisis de cualquier extremidad • Marca de cinturón de seguridad Factores agravantes • edad > 60 años • embarazo • patología grave preexistente • condiciones medio ambientales extremas
  • 8. Diferencia de Abordajes  TRADICIONAL  ATLS:  Historia  Evaluacion  Antecedentes Primaria  Examen Fisico  Resucitacion  Examenes de Lab.  Evaluacion  Examenes de Secundaria Gabinete  Cuidados  Diag. Diferenciales Definitivos  Tratamiento
  • 9.
  • 10. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO INICIAL EN EL PACIENTE POLI TRAUMATIZADO  El tratamiento del paciente traumatizado grave requiere de una evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.  La evaluación inicial incluye:  1. La preparación  2.El triage  3.Revision primaria (ABCD)  4.Reanimacion  5.Auxiliares para la revisión primaria y reanimación  6.Revisión secundaria (revisión de cabeza a pies e historia)  7. Auxiliares para la revisión secundaria  8.Reevaluacion y monitoreos continuos después de la reanimación  9.Cuidados definitivos
  • 11. PREPARACIÓN Es en dos escenarios Clínicos 1) Fase Prehospitalaria  -Coordinación de grupos para atención en accidente  -Notificación del traslado  -Mantenimiento de la vía aérea.  -Control de hemorragias externas y choque  -Inmovilización adecuada del paciente  -Traslado Hospital: Fácil acceso, cercano, adecuado  -Triage
  • 12. PREPARACIÓN Es en dos escenarios Clínicos 2) Fase Hospitalaria  -Equipo, Material y Personal antes arribo paciente  -Manejo de la vía aérea, ventiladores  -Soluciones intravenosas, derivados sanguíneos  -Equipo listo para monitorización  -Laboratorio, Radiología y Estudios especiales  -Interconsultas correspondientes  PREPARACIÓN
  • 13. Hacer énfasis en el mantenimiento de la vía aérea, control de hemorragias externas y choque, inmovilización adecuada del paciente y en el traslado inmediato al sitio más cercano y apropiado.
  • 14. EVALUACIÓN INICIAL  Procedimiento establecido, para abordaje sistemático del paciente, de fácil revisión aplicación, donde el tiempo es determinante e indispensable EVALUACION RAPIDA TRATAMIENTO ADECAUDO
  • 15. EVALUACIÓN INICIAL TRIAGE ◦ Método de selección y clasificación de pacientes ◦ basado en los recursos disponibles y necesidades ◦ de tratamiento, existen dos situaciones: ◦ A. Múltiples lesionados ◦ Con peligro inmediato la vida y lesiones múltiples. ◦ B. Accidentes masivos o lesionados: ◦ Tratamiento primario a los que tienen mayor posibilidad ◦ de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo,  material, equipo y personal.
  • 16. REVISIÓN PRIMARIA  Identificar las situaciones que amenazan la vida.  Tratamiento en función de las lesiones sufridas, SV y mecanismo de lesión.  Evaluar en forma rápida y eficiente.
  • 17.
  • 18.
  • 19. Fases del ATLS EVALUACION PRIMARIA: Durante esta fase se identifican y tratan condicion que amenazan la vida de forma inmediata; se lleva a cabo en los primeros minutos. A: Via aerea y control cervical B: Ventilacion y oxigenacion C: Circulacion y hemostasia D: Dishabilidad neurologica E: Exponer completmente
  • 20. FASES DEL ATLS RESUCITACION: Durante esta fase se tratan las condiciones identificadas durante la Evaluacion Primaria y se lleva a cabo simultaneamente con ella. F: Sonda Foley, si no hay contraindicaciones Inicio de monitoreo de la diuresis Adultos: 0.5 cc/kg/hr Ninos e infantes: 1cc/kg/hr. G:Sonda nasoGastrica Tratamiento agresivo del shock Fx de Lefort
  • 21. FASES DEL ATLS EVALUACION SECUNDARIA: Revision completa del paciente de cabeza a pies, de adelante a No se hace hasta que las dos fases anteriores esten completas paciente este estable. Se hace con todo el tiempo y tranquilidad Dedos y tubos en todos los orificios Se ordenan examenes de laboratorio adicionales y radiografias
  • 22. Fases del ATLS CUIDADOS DEFINITIVOS: Durante esta fase se inician los cuidados definitivos del paciente. Interconsultas? Ferulas? Sutura de laceraciones?
  • 23. EVALUACION PRIMARIA “A” VIA AEREA Y PROTECCION DE COL. CERVICAL: El primer paso es el establecimiento de la via aerea. Un paciente sin via aerea sufre dano neuronal irreparable en 4 minutos. Con la perdida de la conciencia hay perdida de la capacidad de mantener permeable la via aerea. Paciente inconsciente = Trauma cervical, hasta no demostrar lo contrario. Especialmente en trauma cerrado por arriba de las claviculas.
  • 24. VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL  Asegurar su permeabilidad y Proteger simultáneamente la columna cervical  Elevación del mentón o desplazamiento mandibular hacia delante.  Aspirar al paciente para evitar obstrucción con secreciones
  • 25. VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL  Detectar obstrucción de vía aérea buscando cuerpos extraños, fx.faciales mandibulares de tráquea y/o laringe.  Pacientes con TCE y alteración del estado de conciencia requieren de una vía aérea definitiva (Intubación orotraqueal o nasotraqueal)
  • 26. B. RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN  Asegura un buen intercambio de gases para máxima oxigenación.  EVALUACIÓN  Exponer cuello y tórax.  Determinar la frecuencia y profundidad de respiraciones.
  • 27.
  • 28. EVALUACION PRIMARIA “B” VENTILACION Y OXIGENACION El tener una via permeable NO garantiza que el paciente este ventilandose. INSPECCION: Expansion toracica. Tirage? AUSCULTAR ambos campos pulmonares : Simetria del murmullo vesicular. PERCUTIR: Hiperresonancia? = Pneumotorax Matidez? = Hemotorax FREC. RESP. Mas de 20/min.= Taquipnea * FIO2= 100% Por mascarilla. La canula provee < 40% Oximetria de Pulso > 94
  • 29. TRATAMIENTO  Administrar oxígeno.  Ventilar con una mascarilla con bolsa y válvula.  Sellar neumotórax abierto < 4 cm  Colocar un monitor de CO2 al tubo endotraqueal.  Colocar un oxímetro de pulso.
  • 31. C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS  Causa de muerte mas importante secundaria a trauma.La hipotensión puede ser de origen hipovolémico.  Revisión del estado hemodinámico.  Identificar fuentes de hemorragía externa o interna.
  • 32. EVALUACION PRIMARIA “C” CIRCULACION Y HEMOSTASIA. Sospechar Shock hemorragico en todo paciente politraumatizado Taquicardia ,piel fria y sudorosa, llenado capilar > 2 seg.= Shock Hemostasia de sangrado externo por compresion. No pinzas ni torniquetes. Acceso intravascular: 2 lineas cortas y gruesas en vena periferica. No lineas centrales. Muestras para laboratorio. Sol. Electroliticas Trendelenburg - Pantalon Antichoque - Monitor.
  • 33. Observación clínica  Estado de conciencia: Se altera la perfusión cerebral.  Coloración de la piel: Cara color cenizo y la palidez acentuada de extremidades.  Pulso: Los centrales femoral y carotídeo deben ser evaluados bilateralmente buscando amplitud, frecuencia y ritmo
  • 34. D. DÉFICIT NEUROLÓGICO Evaluación neurológica  Establece el nivel de conciencia.  Determina tamaño, simetría y reactividad de pupilas.  A. Alerta.  V. Respuesta a estímulos verbales.  D. Respuesta a estímulos dolorosos.  Inconsciente.
  • 35. EVALUACION PRIMARIA “D” DISHABILIDAD NEUROLOGICA Estado de la conciencia: A V D I Alerta Verbal Dolor Inconsciente Pupilas: Simetria y Reflejo a la luz
  • 36. E. EXPOSICIÓN/CONTROL AMBIENTAL  El paciente debe ser desvestido para un buen examen y una evaluación completa.  Altérmino cubrirlo con cobertores y así evitar hipotermia
  • 37. EVALUACION PRIMARIA “E” Exponer totalmente. - Cubrir pudor femenino - Proteger infantes contra la hipotermia
  • 38. COAGULOPATIA Reserva fisiológica agotada MUERTE ACIDOSIS HIPOTERMIA
  • 39. Tiempo de Friederich:  Menor de 6 horas: los gérmenes se mantienen en la superficie, la herida está contaminada.  Mayor de 6 horas: los gérmenes profundizan en los tejidos, la herida está infectada.
  • 40. RESUCITACIÓN  Maximiza la vida del paciente  Resucitación agresiva  Tratar lesiones que amenazan la vida
  • 41. RESUCITACION Esta segunda fase, se hace simultaneamente con la Evaluac Primaria. Se mantiene la via aerea y se asegura una buena oxigenacio Se continua combatiendo la hipovolemia F: Sonda de Foley. Contraindicaciones: Sangre en el meato Prostata cabalgando Sangre en escroto G: Sonda N/G: Contraindicaciones: Rinorrea Prueba del Halo (+) con sangre al centro
  • 42. A.VÍA AÉREA (VA)  Riesgo potencial de compromiso de VA asegurar y proteger  Tracción del mentón o elevar mandíbula  Px. consciente la permeabilidad de VA puede establecerse en forma normal y mantenerse con una cánula  Px. inconsciente s/reflejo nauseoso cánula orofaríngea  En duda mantener integridad VA (definitiva)
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46. B. RESPIRACIÓN/ VENTILACIÓN/ OXIGENACIÓN  Intubación endotraqueal es forma definitiva de controlar VA comprometidas por causas mecánicas, problemas ventilatorios o px. inconscientes  Proteger columna cervical  Px. c/contraindicación o no se puede realizar, se establece VA Qx.
  • 47. B. RESPIRACIÓN/ VENTILACIÓN/ OXIGENACIÓN  Neumotórax a tensión compromete ventilación y circulación se realiza descompresión torácica inmediata  Px. Traumatizados recibir oxígeno suplementario  No intubados colocar mascarilla con reservorio  Oxímetro p/asegurar saturación Hb.
  • 48.
  • 49. C. CIRCULACIÓN  Establecer un mínimo de 2 vías IV con cateteres de gran calibre  Velocidad de administración de líquido es directamente proporcional a el diámetro interno del catéter e inversamente proporcional a su longitud
  • 50. C. CIRCULACIÓN  Se instala en vías venosas periféricas en extremidades superiores  Al instalar catéter se extrae sangre: o Clasificación sanguínea o Pruebas cruzadas o Estudios hematológicos o Químicos basales o Pruebas de embarazo
  • 51. C. CIRCULACIÓN  Iniciar terapia vigorosa con sol. salina balanceada  En forma de bolos administrando 2 a 3 lts. p/respuesta apropiada del Px.  Soluciones IV calentar 37 a 40 grados  Estado de shock origen hipovolémico  Px s/respuesta a terapia IV se administra sangre específica o tipo O negativa
  • 52. C. CIRCULACIÓN  Shock hipovolémico no tratar con vasopresores, corticoesteriodes o bicarbonato de sodio  Si continua intervención Qx.  Hipovolemia prevenir pérdida de calor corporal
  • 53. AUXILIARES DE REVISIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN A. MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA  Requieren politraumatizadosTaquicardia inexplicable, fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares y cambios de segmento ST lesión cardiaca o trauma cerrado
  • 54. AUXILIARES DE REVISIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN  Actividad eléctica sin pulso taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión y/o hipovolemia profunda Bradicardia, conducción aberrante y extrasístoles hipoxia, hipoperfusión e hipotermia
  • 55. B. CATETERES URINARIOS Y GÁSTRICOS SONDA URINARIA  Diuresis horaria es un parámetro indicador del estado de volemia y refleja perfusión renal  DH se realiza mejor c/sonda vesical
  • 56. En pacientes con sospecha ruptura uretral:  S. TRANSVESICAL CONTRAINDICADA  No insertar s/revisión rectal o genital  Sangre en meato urinario  Fx pélvica  Próstata elevada o no palpable  Equimosis perineal  Sangre en escroto
  • 57. SONDA LEVIN  Evita o reduce la distención gástrica y disminuye riesgo de broncoaspiraciónBuena función se coloca bien y c/succión efecivaEn Fx. de etmoides la sonda se coloca por via orogastrica.
  • 58. C. MONITOREO  FR y gases arteriales monitorizan VA y respiración del Px sean adecuadas  Detector colorimétrico de CO2detección de CO2exhalado  2. Oximetria del pulso determina colorimétricamente la saturación de O2de la Hb. no mide ventilación, PaO2
  • 59. D. RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS  No retraso para resucitación de Px  Rx AP de tórax y AP de pélvis guían los esfuerzos de resucitación  Rx tórax lesiones que ponen en peligro la vida y requieren Tx temprano  Rx de pelvis Fx c/necesidad de transfusión sanguínea
  • 60. D. RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS  Rx no evitarse en Px embarazada  Lavado peritoneal Dx y USG detección temprana de hemorragias internas ocultas  Obesidad y el aire en los intraabdominal en intestino puede comprometer imágenes en USG
  • 61.
  • 62. Revisión Secundaria  Consiste en una revision de cabeza a pies. Incluyendo evaluación de los signos vitales.  Cada región del cuerpo se examina teniendo cuidado de no pasar desapercibida una lesión o restándole importancia  Escala de coma de Glasgow  Estudios complementarios: radiográficos, laboratorios.
  • 63. EVALUACION SECUNDARIA EXTREMIDADES: En sequencia predeterminada. Deformidades Fracturas? Presion de tres puntos. Paquete vasculonervioso Sindrome de Compartimiento Inmobilizar, Radiografias. NEUROLOGICO: Nivel de Conciencia: E. de Glasgow Lateralizacion: Pupilas Paralisis Reflejos Osteotendinosos ESPALDAS: Contusiones, Deformidades, Dolor.
  • 64. EVALUACION SECUNDARIA HISTORIA: C/C/C Y A.M.P.L.I.A. Concisa Cronologica Consentimientos -y- A= Alergias a medicamentos M= Medicamentos P= Pasado medico, quirurgico y psiquiatrico L= Libaciones, ultima comida I= Inmunizaciones A=Accidente, entorno Pre y posteventos
  • 65.
  • 66.
  • 67. TRAUMA CERRADO  Ocurre en accidentes automovilísticos, caídas y otros mecanismos.  En caso de accidente automivilístico obtener esta información: uso de cinturón, deformación del volante, dirección del impacto, eyección del pasajero  El mecanismo del incidente puede predecir el tipo de lesión.
  • 68. TRAUMA PENETRANTE  El tipo, extensión y el tratamiento está determinado por factores como: la región anatómica, los órganos cercanos a la lesión, el trayecto y velocidad del objeto penetrante.
  • 69. AMBIENTE PELIGROSO  Obtener información de exposición del paciente a substancias químicas, toxinas o radiaciones por dos razones: I ) En el paciente ocasionan diversas alteraciones pulmonares y cardiacas o el deterioro de otros órganos II ) Pueden ser peligrosos para el personal que atiende al accidentado.
  • 70. LESIONES POR QUEMADURAS Y CONGELAMIENTO  Pueden ser aislados o asociados a un traumatismo cerrado o penetrante: como consecuencia de incendios, explosiones etc.  La hipotermia prolongada puede causar lesiones por congelamiento.
  • 71. EVALUACION SECUNDARIA CABEZA: Revision por palpacion del cuero cabelludo Oidos: Otorragia? Hemotimpano Ojos: Parpados a fondo. C. extraño Penetracion? Nariz: Epistaxsis? Hematoma tabique? Huesos de la cara: Tx. Posterior Boca: Cuerpo extraño? Mandibula CUELLO: Abriendo collar cervical y manteniendo immobilizacion en linea. Distension de venas jugulares Deformidad, Hematomas, Dolor o Desviacion traqueal Rx de cuello.
  • 72. EVALUACION SECUNDARIA ABDOMEN: Contusiones, masas, dolorimiento, rebote, peristalsis presente? META: Detectar Hemoperitoneo y/o Irritacion peritoneal Lavado Diagnostico Peritoneal Ultrasonido Radiografia de Pelvis Examen inicial benigno 20% RECTAL: Tono esfinteriano, prostata, sangre en heces VAGINAL: Sangrado , laceraciones.
  • 73. B. Examen Físico 1-Cabeza  Se revisa toda la cabeza y cuero cabelludo buscando laceraciones, contusiones o evidencia de fractura.  Los ojos se pueden explorarse haciendo que el paciente lea las letras de un frasco y debemos valorar: agudeza visual, pupilas, hemorragia conjuntival o del fondo de ojo, lesiones penetrantes, lentes de contacto, luxación de cristalino o compresión ocular
  • 74. B. Examen Físico 2.-Columna cervical y cuello  Inspección buscando datos de una lesión cerrada o penetrante, desviación traqueal y uso de músculos accesorios para la respiración.  Palpar buscando dolor, deformidad, edema, enfisema subcutáneo, desviación traqueal y simetría de pulsos.  Auscultar las arterias carótidas en busca de soplos.  Obtener una radiografía lateral de columna cervical
  • 75. B- Examen físico  3- TORAX  Inspección de la pared torácica anterior, lateral y posterior buscando signos de lesiones cerradas o abiertas, el uso de los músculos accesorios para la respiración y movimientos respiratorios laterales.  Palpar toda la pared torácica buscando datos de lesión abierta o cerrada, enfisema subcutáneo, color y crepitación.  Auscultar la pared anterior de tórax y las bases posteriores buscando ruidos respiratorios bilaterales y ruidos cardíacos.  Percutir buscando matidez o timpanismo.
  • 76. B. Examen Físico 4.-Abdomen  Inspección de abdomen anterior y posterior buscando signos de trauma cerrado y/o penetrante y hemorragias internas.  Palpar el abdomen buscando dolor, aumento en la resistencia muscular involuntario, franco dolor a la descompresión o útero grávido.  Auscultar en busca de presencia/ausencia de ruidos intestinales.  Percutir el abdomen buscando despertar dolor sutil a la descompresión.
  • 77. B. Examen Físico 4.-Abdomen  Obtener una radiografía de pelvis. Si es necesario, realizar lavado peritoneal diagnóstico o ultrasonido abdominal. Si el paciente está hemodinámicamente estable obtener una tomografía computarizada de abdomen.
  • 78. 5.-Periné/Recto/Vagina  Periné:  Recto 1. Contusiones y 1. Sangre rectal 2. hematomas 2. Tono del esfínter 3. Laceraciones anal 4. Sangrado uretral 3. Integridad de la pared intestinal 4. Fragmentos óseos  Vagina 5. Posición prostática 1. Laceraciones vaginales 2. Presencia de sangre en la cúpula vaginal
  • 79. B. Examen Físico 6.-Musculoesquelético  Inspección de las extremidades superiores e inferiores en busca de lesiones cerradas o penetrantes, incluyendo contusiones, laceraciones y deformidades.  Palpación de las extremidades superiores e inferiores en busca de dolor, crepitaciones, movimientos anormales y sensibilidad.  Palpación de todos los pulsos periféricos en busca de su presencia, ausencia e
  • 80. B. Examen Físico 6.-Musculoesquelético  Revisar la pelvis en busca de fracturas y hemorragia asociada.  Inspección y palpación de la columna torácica y lumbar en busca de lesiones penetrantes o cerradas, incluyendo contusiones, laceraciones, dolor, deformidad y sensibilidad.  Evaluar las radiografías de pelvis en busca de fracturas.  Según esté indicado, obtener radiografías de sitios sospechosos de fracturas.
  • 81. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA Debe incluir: •Evaluación de las funciones sensitivas y motoras de las extremidades. •Reevaluación del estado de conciencia, tamaño y reflejos pupilares. •Escala de Glasgow (cambios en el estado neurológico, alerta sobre la tendencia al deterioro.
  • 82. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA  Parálisis, paresias o debilidad sugieren lesión importante de la columna vertebral o del SNP.  Inmovilizar totalmenteal paciente.  Todo paciente con lesión neurológica requiere de la participación temprana de un neurocirujano.  Monitorear frec. el estado de conciencia y realizar exámenes neurológicos
  • 83. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA  Reevaluar su estado de oxigenación, ventilación y perfusión cerebral (trauma craneoencefálico con deterioro neurológico).  Peligros latentes:  -Lesión cerebral secundaria  -Presión de perfusión cerebral  -Presión intracraneana  -(maniobras diagnósticas y terapéuticas).
  • 84. REEVALUACIÓN  Paciente traumatizado debe ser reevaluado constantemente.  Monitoreo continuo de los SV y del gasto urinario. (Diuresis en adultos: 0.5 ml/kg/hr, en niños >1 año: 1 ml/kg/hr).  Monitoreo cardiaco.  Determinación de gases en sangre.  Aliviar el dolor intenso.
  • 85. CUIDADOS DEFINITIVOS INTERCONSULTAS DISPOSICION: Admision a Quirofano Admision a UCI de Cirugia Transferencia REHABILITACION
  • 86. PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA DE CONTROL DE DANO: 1. CONTROL DE LA HEMORRAGIA. 2. PREVENIR LA CONTAMINACION. 3. EVITAR MÁS DAÑO.
  • 87. AUXILIARES DE LA REVISIÓN SECUNDARIA  Rx adicionales de la columna y las extremidades.  TAC de la cabeza, tórax, abdomen, y columna.  Urografía con medio de contraste.  Angiografía.  USG de esófago.  Broncoscopia, etc.
  • 88. REGISTROS Y ASPECTOS LEGALES A) Registrar:  Todos los acontecimientos y el tiempo en que ocurrieron. B) Consentimiento para el trataimiento C) Pruebas forenses:  En sospecha de una acción criminal como causa del traumatismo todo el personal a cargo del tratamiento del paciente debe preservar las pruebas que la fundamentan
  • 89. Gracias por su atención
  • 90. Bibliografía  ATLS: Soporte avanzado para la vida en paciente traumatizado.  The American British Cowdray .  Medical Center Santa Fe Mexico DF.  Dominio de la Cirugía, Nyhus, 4ª Edición, volumen I, capítulo IX.  H. Durán Sacristán, 1ª Edición, 2002, 22:111-114.  Cuidados Intensivos, Temas de Medicina Interna, Volumen III, 1995, Interamericana Mc Graw Hill.  Rev. Chilena de Cirugía, Volumen 56 #4, junio 2004, página 373-379.  Borzotta AP, Polk HC. Insuficiencia múltiple de órganos. Clin Quir Norteam, 1983;2:311-32.