1. ANDREA ACCINI DIAZ
UNIVERSIDAD LIBRE
VII SEMESTRE

2. HISTORIA
1904
1976
1983
1990
1992
FIBROSITIS
FIBROMIALGIA
ALTERACIONES DOLOROSAS
CRITERIOS DX
OMS ENF REUMATOLOGIA
Semin Fund Esp Reumatol Cursos. 2009;2(1):12-15
2007 PRIMER MEDICAMENTO

3. QUE ES LA
FIBROMIALGIALa palabra
Fibromialgia
significa "dolor en
los músculos,
ligamentos y
tendones" (partes
fibrosas del
cuerpo).
Afecta
predominantemente
a los musculos
es una
enfermedad
reumática crónica
caracterizada por
dolor
generalizado e
hipersensibidad
en el examen
acompañado de
sintomas de
sueño no
reparador, fatiga y
alteraciones
cognitivas
Revista de enfermeria ROL. VOL33 9 SEPT 2010

4. •No se puede considerar a la FM como una entidad nosológica que tiene un solo
factor etiológico, sino que se debe considerar como un síndrome, un conjunto de
síntomas y signos cuya manifestación más frecuente, y que provoca la consulta al
médico, es el dolor.
•Tratar uno de estos síntomas, no conseguiría que el paciente pasase de la
enfermedad a la salud.
•No todas las FM son iguales, ni responden igual, ni evolucionan del mismo modo,
por lo que nos vemos obligados a subagrupar e individualizar. La subagrupación nos
ayudará a homogeneizar grupos de enfermos con características similares y posibles
enfoques terapéuticos comunes.
FIBROMIALGIA COMO
SINDROME
Semin Fund Esp Reumatol Cursos. 2009;2(1):12-15

5. EPIDEMIOLOGIA
Es mas frecuente
en mujeres que
en varones, con
una proporción
de 9:1
aproximadament
e.
Su prevalencia es
del 2-6% en la
consulta de
medicina general
3,7-20% con una
incidencia del 3,9%
en mujeres entre
20-40 años y 5,8%
entre 40-60 años
Semin Fund Esp Reumatol Cursos. 2009;2(1):12-15

6. ETIOPATOGENIA
ALTERACION DEL
PROCESAMIENTO
DEL DOLOR
INCREMENTO DE
LASUSTACIA P EN
EL LCR
ALTERACIONES
DEL HHA
TRASTORNO DEL
SN SIMPATICO
ORIGEN
INFLAMATORIO
Semin Fund Esp Reumatol Cursos. 2009;2(1):12-15

7. Síntomas principales. Dolor generalizado,fatiga, rigidez matutina, trastorno del sueño,
parestesias, trastornos psicopatológicos (ansiedad/depresión) y alteraciones de las
capacidades cognitivas.
Síntomas asociados. Cefalea tensional y/o migraña, síndrome del intestino irritable,
disfunción temporomandibular, dolor pélvico , urgencia en la micción, síndrome de
piernas inquietas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Semin Fund Esp Reumatol Cursos. 2009;2(1):12-15

8. El diagnóstico es principalmente clinico.
En la exploración física de la persona que padece fibromialgia, el médico identifica
dolor a la presión de unos puntos determinados del cuerpo.
.
DIAGNOSTICO

9. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Un paciente cumple criterios sticos para fibromialgia si
n presentes las siguientes tres condiciones:
ndice de Dolor Generalizado (Widespread Pain Index – WPI) ≥ 7
e ndice de Gravedad de ntomas (Symptom Severity –
WPI 3‐6 y SS ≥ 9. )
2.Los ntomas han estado presentes, en un nivel similar,
durante los ltimos tres meses.
3) El enfermo no tiene otra a que pueda explicar
el dolor.
Wolfe et al., Arthritis Care Res 2010;62:600‐10

10. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Wolfe et al., Arthritis Care Res 2010;62:600‐10

11. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Cuente el mero de reas que ha marcado y telo aqui: _____
que el valor WPI oscila entre 0 y 19
ndice de Dolor Generalizado (Widespread Pain Index – WPI)
Wolfe et al., Arthritis Care Res 2010;62:600‐10

12. índice de Gravedad de Síntomas(Symptom Severity Score – SS Score)
SS PART 1
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Indique la gravedad de sus ntomas durante la semana pasada
Sume el valor de todas las casillas marcadas y telo aqui
que el valor SS-Parte 1 oscila entre 0 y 9.
Wolfe et al., Arthritis Care Res 2010;62:600‐10

13. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
SS PART 2
Marque cada casilla que corresponda a un ntoma que ha sufrido durante
la semana pasada.
Wolfe et al., Arthritis Care Res 2010;62:600‐10

14. Si tiene 0 ntomas, su n es 0
Entre 1 y 10, su n es 1
Entre 11 y 24, su n es 2
25 o s, su n es 3
Anote aqui su n de la SS-Parte 2 (entre 0 y 3): ____
Suma de su n SS-Parte 1+ SS-Parte 2 = _____
Compruebe que la n se encuentre entre 0 y 12
puntos.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Wolfe et al., Arthritis Care Res 2010;62:600‐10

15. El diagnostico diferencial de la fibromialgia incluye una lista bastante extensa de
enfermedades aunque la presencia de otra entidad concomitante no excluye el
diagnostico de fibromialgia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades reumáticas:
Polimiositis-dermatomiositis
Polimialgia reumática
Osteoporosis con microfracturas
Osteomalacia
Lupus eritematoso sistémico
Síndrome de fatiga crónica
Enfermedades no reumáticas
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
Miopatías inflamatorias
Hipocalcemia
Hipokalemia
Tumores malignos
Enfermedad de Parkinson
VIH

17. CLASIFICACION
Reumatol Clin. 2009;5(2):55–62

18. CLASIFICACION
Reumatol Clin. 2009;5(2):55–62

19. Cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ-S)
CLASIFICACION

20. FIQ-S

21. FIQ-S

23. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANALG. Y
ANTINFLAM.
ANTID.
TRICICLICOS
OTROS
ISRS RELAJATES
MUSC.
PARACETAMOL:
1 G C6/8H
TRAMADOL:50MG
C /8H
fluoxetina:
20-40 mg
Mmñana
venlafaxina
Minalcipram
duloxetina
Inh. Recap
mixtos
Amitriptilina
Nortriptilina
25-50 mg por
la noche
ciclobenzaprina,
en dosis bajas,
10-30 mg
clonazepam y
diazepam
Semin Fund Esp Reumatol Cursos. 2009;2(1):12-15

24. TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
EJERCICIO FISICO
TTO PSICOLOGICO
OTROS

25. Mujer de 46 años de edad, de profesión ama de casa. Como antecedentes clínicos de interés
destacan ulcus gástrico antiguo que no requiere tratamiento en la actualidad, e hipertensión
arterial en tratamiento con hidroclorotiazida. Refiere dolor generalizado ("me duele todo el
cuerpo") de un año de evolución. No antecedente traumático ni enfermedad reumática
diagnosticada. El dolor cede parcialmente con el reposo y empeora con el frío. La paciente
refiere, asimismo, una importante fatiga que le impide la realización de las actividades de la vida
diaria con normalidad. Coexisten con el dolor y la fatiga un estado importante de ansiedad y
ánimo depresivo junto con alteración del sueño que la paciente describe como insuficiente ("me
levanto con la sensación de no haber descansado"). En la exploración física presenta dolor
difuso a la palpación de apófisis espinosas de la columna vertebral a todos sus niveles así como
contractura muscular paravertebral cervicodorsal. El balance articular de la columna cervical y
dorsal esta parcialmente limitado y es doloroso a la movilización activa y pasiva en todos los
arcos del recorrido articular. El balance articular de las extremidades superiores e inferiores es
normal. No se objetivan signos inflamatorios en ninguna articulación. El balance muscular es de
5/5 global. No se detectan alteraciones sensitivas y los reflejos osteotendinosos son normales.
Presenta 14 puntos fibromiálgicos dolorosos a la palpación.
Se solicitan radiografías simples en proyecciones lateral y anteroposterior de la columna
vertebral cervical y dorsal; como única alteración presenta una rectificación de la lordosis
fisiológica cervical, fruto de la contractura muscular paravertebral. La analítica (bioquímica,
hemograma y batería básica reumatológica) no muestra alteraciones significativas.
CASO CLINICO