Fibromialgia en el Adulto Mayor

1. Fibromialgia en el
Adulto Mayor
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI

2. Definición:
FIBRO: Tejidos fibrosos (tendones, ligamentos).
MIOS: Músculos.
ALGIA: DOLOR.
• SÍNDROME DOLOROSO, generalizado, CRÓNICO y complejo más comunes que
afectan a los músculos.
• Lumbral del dolor mas bajo.
• De origen NO ARTICULAR.
• REUMATISMO EXTRAARTICULAR MÚLTIPLE
• Los tejidos involucrados NO se acompañan de INFLAMACION ARTICULAR.
• Diagnóstico de exclusión.
Chaves D. Asociación Costarricense de Medicina Forense – ASOCOMEFO. Vol. 30 (1), Marzo 2013. ISSN 1409-0015

4. OMS (1992) reconoce la fibromialgia como nueva entidad clínica
denominada “síndrome de fibromialgia”.
CIE-10: M79.0
Z<<
Chaves D. Asociación Costarricense de Medicina Forense – ASOCOMEFO. Vol. 30 (1), Marzo 2013. ISSN 1409-0015

5. Epidemiologia:
• Afecta a 1-3% de la población mundial.
• Afecta a más de 5 millones de estadounidenses (2-5% de la población
adulta).
Uno de los trastornos más comunes de dolor crónico
generalizado en los Estados Unidos.
• Es el segundo trastorno más común observado por los reumatólogos
(después de la artrosis) y representa una subpoblación importante de
pacientes en la atención primaria.
• Prevalencia: Lima (10%); y, en Piura (6%) en pacientes que acudieron
a consulta ambulatoria.
Chaves D. Asociación Costarricense de Medicina Forense – ASOCOMEFO. Vol. 30 (1), Marzo 2013. ISSN 1409-0015

6. Epidemiologia:
• Sexo: 8-20 mujeres/1 hombre
• Edad: Inicia de 20-40 años; Máxima prevalencia: 40-49 años; Edad
media de inicio: 49 años (LABORALMENTE ACTIVO).
• Depresión.
• Estrés post-traumático.
• Incapacidad laboral: 30%.
Chaves D. Asociación Costarricense de Medicina Forense – ASOCOMEFO. Vol. 30 (1), Marzo 2013. ISSN 1409-0015

7. Pronostico:
• A los 10 años persisten los síntomas.
• Duración media de síntomas > 15 años.
• 50% no acude a consulta > 10 años de evolución.
• Empeoran el dolor (55%)
• Empeoran de la fatigabilidad (48%)
• Empeoran los trastornos del sueño (59%)
• 80% continúan con medicación.
• 66% refieren mejoría leve globalmente.
Chaves D. Asociación Costarricense de Medicina Forense – ASOCOMEFO. Vol. 30 (1), Marzo 2013. ISSN 1409-0015

8. Etiología:
• Desconocida.
• La investigación pone de relieve algunas de las anormalidades
bioquímicas, metabólicas e inmunológicas asociadas.
Chaves D. Asociación Costarricense de Medicina Forense – ASOCOMEFO. Vol. 30 (1), Marzo 2013. ISSN 1409-0015

9. Fisiopatología:
• La transmisión de información sensorial al cerebro es inhibida por la
activación de las fibras que descienden del tronco cerebral al asta
dorsal, principalmente a través de la liberación de neurotransmisores
asociados con las variaciones en el dolor y el estado de ánimo (N7 y
Serotonina).
• Se caracterizan por bajos niveles séricos de serotonina y bajos niveles
en el líquido cefalorraquídeo de metabolitos de la serotonina,
norepinefrina y dopamina.

10. Inmaculada Calvo Penadés. Fibromialgia y otras formas de dolor musculosquelético

11. Factores de Riesgo:
• Predisposición familiar: 8 veces más susceptibles de tener FM que los
familiares del grupo control de pacientes con artritis reumatoide (AR).
• Factores ambientales: Traumatismos o Lesiones Físicas, Infecciones
(enfermedad de Lyme) y Virus (Epstein-Barr, Parvovirus, VIH, Hepatitis
C).
• Factores de estrés: Trabajo, Vida familiar, Accidentes e Historia de
abuso.

12. Manifestaciones Clínicas:
• Dolor musculoesquelético crónico
“me duele todo el cuerpo” o “todo el tiempo tengo dolores en
diferentes partes del cuerpo”.
El dolor suele afectar el cuello, glúteos, hombros, brazos,
espalda y pecho.
“Puntos Dolorosos” se localizan en áreas del cuerpo que
pueden provocar dolor generalizado y espasmos musculares
cuando se tocan.
• Rigidez Matutina y sensibilidad en manos y en otras áreas dolorosas
(persistente o recurrente).
Moreno V, et al. Sintomatología depresiva en pacientes con fibromialgia. An Fac med. 2010;71(1):23-7

13. Manifestaciones Clínicas:
• Alteraciones del sueño (70-80%): No reparador, insomnio inicial o
terminal, y mala calidad de sueño.
• Síntomas neurológicos: Parestesias, Sindrome de Piernas Inquietas,
sensación de frio, Visión borrosa, Entumecimiento y Debilidad (84%).
• Otros: Cansancio, Fatiga matinal, Cefalea migrañosa y Alteraciones
en las funciones intestinales (Síndrome de Intestino Irritable).
•Presencia de estrés, ansiedad y/o depresión.
Moreno V, et al. Sintomatología depresiva en pacientes con fibromialgia. An Fac med. 2010;71(1):23-7

14. Coexistencia de otra entidad:
• Depresión Mayor (30-60%)
• Lupus eritematoso sistémico (5 -
40%)
• Artritis reumatoide (15%)
• Osteoartritis.
• Espondiloartropatías
seronegativas.
• Hipotiroidismo Subclínica
(Enfermedad Autoinmune) (17%)
• Diabetes mellitus (4%)
• Insuficiencia Suprarrenal.
• SIDA.
• Enfermedad de Lyme y otras
Lowe, J.C.: Inadequate Thyroid Hormone Regulation as the Main Mechanism of Fibromyalgia: A Review of the Evidence. Thyroid Science 3(4):R1-14, 2008
Lowe, J.C.: T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient Thyroid Science, 5(6):1-7, 2010
Guideline for the management of fibromialgia 2005 concenso
Luis Vidal Neira, et al. Fibromialgia. Rev. Perú Reum. 1999; 5 (1):32-4

15. Rodriguez-Espinosa J., et al. Disfuncion tiroidea en mujeres con sospecha de fibromialgia. Reumatol Clin. 2006;2(2):70-7

16. Diagnósticos:
• Criterios del American College of Rheumatology (ACR) 1990:
Historia de dolor generalizado presente durante al menos 3
meses.
Dolor en ambos lados del cuerpo por encima y por debajo de la
cintura.
Dolor en 11 de los 18 puntos dolorosos a la palpación digital
Instrumento: DOLORIMETRO → Aplicar 4 kg de presión (hasta lecho
ungueal blanco) en puntos sensibles durante el examen (UNICA
HERRAMIENTA DIAGNOSTICA UTIL).
2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome
Villanueva V, et al. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev. Soc. Esp. Dolor 2004; 11: 430-443

17. Sensibilidad y Especificidad:
85%
2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome
Villanueva V, et al. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev. Soc. Esp. Dolor 2004; 11: 430-443

18. Villanueva V, et al. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev. Soc. Esp. Dolor 2004; 11: 430-443

19. Exámenes de Laboratorio:
• Hemograma Completo, VSG, Factor Reumatoide, Anticuerpos
Antinucleares, TSH, T3, T4, CPK, Vitamina D, PCR, Función Renal y
Función Hepática son necesarios para descartar otros trastornos.
• Rayos X, Medicina Nuclear, TAC y la Biopsia Muscular son normales
en los casos de fibromialgia.
Villanueva V, et al. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev. Soc. Esp. Dolor 2004; 11: 430-443

20. Villanueva V, et al. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev. Soc. Esp. Dolor 2004; 11: 430-443

21. Diagnósticos Diferenciales:
Villanueva V, et al. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev. Soc. Esp. Dolor 2004; 11: 430-443

22. Manejo:
• OBJETIVO TERAPÉUTICO:
Disminuir la intensidad de los síntomas: dolor, fatiga, depresión,
insomnio.
Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida de los
pacientes.
• Este abordaje es COMPLEJO y obliga a utilizar estrategias múltiples en
las que se combinan el tratamiento farmacológico y NO
farmacológico.
 Terapias multidisciplinarias: medicación, apoyo psicológico,
terapia cognitivo-conductual, educación y ejercicio.
Cruz F, et al. Tratamiento farmacológico de la fibromialgia: la experiencia de tres años. Vol. 53, Nº03. Mayo-junio 2010
Villanueva V, et al. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev. Soc. Esp. Dolor 2004; 11: 430-443

23. Manejo no farmacológico:
• Se combina con otras modalidades como:
Ejercicio aeróbicos.
Estiramientos musculares.
Ejercicios en la piscina.
Higiene del sueño, o ritmo de actividad.
Utilizar algún tipo de intervención conductual parece añadir
eficacia al tratamiento.
• Es importante EVITAR cualquier sugerencia de que los síntomas están
“solo en su cabeza”.
Villanueva V, et al. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev. Soc. Esp. Dolor 2004; 11: 430-443

24. Villanueva V, et al. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev. Soc. Esp. Dolor 2004; 11: 430-443