La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico musculoesquelético difuso generalizado caracterizado por dolor en al menos 18 puntos de dolor. Afecta más a mujeres que a hombres y se presenta comúnmente entre las edades de 25-50 años. No tiene cura pero puede tratarse con una combinación de terapias farmacológicas, físicas y psicológicas para reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida.

1. FIBROMIALGIA

2. GENERALIDADES
El dolor crónico es una problemática
de índole mundial, de origen idiopático;
se caracteriza por la presencia de
dolor crónico generalizado pero suele
localizarse a nivel muscular, tendinoso,
visceral y articular. En Estados Unidos
afectando al 17% de los pacientes
atendidos en un servicio de atención
primaria. Se ha identificado al
«síndrome de dolor crónico musculo
esquelético difuso generalizado» como
una posible etiología

3. DEFINICION
Es definido como un
síndrome de dolor crónico
musculo esquelético difuso
generalizado, caracterizado
por presentar dolor en
mínimo 18 puntos de dolor,
mismo que se manifiesta
con: la presencia de dolor
generalizado, debilidad
muscular, presencia de
zonas dolorosas, diversos
síndromes somáticos

4. EPIDEMIOLOGIA
Diversas series internacionales proponen que
la fibromialgia afecta del 0.5 al 5.8% de la
población mundial, y que las mujeres son el
grupo más afectado (relación hombre: mujer es
de 1:9). Las edades de mayor impacto se
encuentran en un rango entre 25 y 50 años.
Sobre esto, se ha propuesto que 1 de cada 25
habitantes del Reino Unido padece esta
enfermedad y que ésta se presenta en 2% de
los norteamericanos. En México durante la
década de los 90 se estimó una prevalencia del
4.8% en el Hospital General de México. Otro
estudio mexicano, con un seguimiento de tres
años, señala que la intensidad del dolor en
promedio (registrada con la escala visual
análoga) es de 5.7

5. FACTORES PREDISPONENTES
Por el momento son desconocidos, aunque se
cree los embarazos vividos en situación
continuada de estrés severo podrían favorecer
el desarrollo de la Fibromialgia en las hijas, por
una alteración continuada en la secreción del
cortisol.
Factores genéticos
En algunos perfiles genéticos específicos
parecen ser más frecuentes en las formas más
graves de Fibromialgia. La agregación familiar
hace referencia a familias proclives a presentar
este padecimiento, las de primer orden
presentan un riesgo superior de 8,5 veces al
resto de la población ; En jóvenes con FM, un
71% de sus madres la tienen, La prevalencia
en familiares directos de afectados por FM es
de un 41% en mujeres y un 14% en varones

6. FISIOPATOLOGÍA
• Es un problema a nivel del sistema
nervioso ya sea central o periférico que
puede provocar una hiperestimulacion
del dolor o a nivel del sistema nervioso
central. También se piensa en una
disfunción neuro-inmuno-endocrina que
regula el nivel de estrés y por ultimo
una disminución de los niveles de
serotonina, también juega un papel
importante la sustancia P y alteraciones
en la síntesis de aminoácidos

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR FATIGA RIGIDEZ ALTERACIONES SUEÑO

8. DOLOR

10. ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y
PSIQUIÁTRICOS
La etiología nos dice que se
trata de un trastorno de base
músculo esquelético, en la cual
están implicados aspectos
psicológicos y psiquiátricos en
la evolución de la enfermedad.

11. ASPECTOS PSICOLÓGICOS
A estos pacientes se los considera como personas
ordenadas, cuidadosas, honestas, responsables,
exigentes, morales y meticulosas.
Estos presentan una personalidad de mayor debilidad
psicológica por traumas infantiles, pesimismo,
desesperanza, dependencia, negación de problemas,
pasividad y atribución de disfunción psicosocial.

12. Se halló un elevado
índice de pesimismo,
sentimientos de
inutilidad, fracaso,
aversión e ideación
de muerte.
Estas
investigaciones dan
lugar a la posibilidad
de aplicar la
psicoterapia en el
procesamiento de
las emociones, por
sus implicaciones
terapéutica.

13. ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS

14. También en
pacientes se
encontró un
historial familiar
depresivo.
Otro criterio
sostiene que la
enfermedad
deriva en una
comorbilidad
psiquiátrica que
agrava la
funcionalidad del
paciente.
Panerai cree que
se puede lograr
un diagnóstico
diferencial ya que
la enfermedad
activa el sistema
inmunológico
mientras que la
depresión lo
suprime.

15. • En 1992 la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce a la
fibromialgia como enfermedad.
• (CIE 10) con el código M79.04
• El diagnóstico de la fibromialgia es exclusivamente clínico.
• En la actualidad no existe ningún análisis de laboratorio para el
diagnóstico de la Fibromialgia.
DIAGNÓSTICO

16. Existen unos criterios diagnósticos de fibromialgia elaborados
por el Colegio Americano de Reumatología en el año 1990
(Criterios ARC 1990) para el diagnóstico de la fibromialgia:
• Dolor musculoesquelético generalizado y continuo, de más
de tres meses de evolución, afectando al menos tres de
los cuatro cuadrantes corporales.
• Sensibilidad y dolor en los denominados 'puntos gatillo': 18
puntos dolorosos, de los cuales al menos 11 han de ser
positivos. Dichos puntos gatillo se localizan a nivel de la
región occipital, cervical baja, región de los
músculos trapecio y supraespinoso (lateral y posterior del
cuello), segundo espacio intercostal (porción anterior de la
región torácica), codo, glúteo, cadera y rodilla.

18. La gravedad de la fibromialgia se mide en función de varios
parámetros, siendo el más importante la afectación de las
actividades de la vida diaria, que se mide mediante el cuestionario
FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire).
cintura escapular izquierda pierna inferior izquierda
cintura escapular derecha pierna inferior derecha
brazo izquierdo mandibula izquierda
brazo derecho mandibula derecha
antebrazo izquierdo torax
antebrazo derecho abdomen
gluteo izquierdo cuello
gluteo derecho espalda superior
pierna superior izquierda espalda inferior
pierna superior derecha
Índice de dolor generalizado ≥ 7
en 19 áreas anatómicas.
Gravedad de la fibromialgia

19. SS-Parte 1
1Fatiga
0 = No ha sido un problema
1 = Leve, ocasional
2 = Moderada, presente casi siempre
3 = Grave, persistente, grandes problemas
2Sueño reparador
0 = No ha sido un problema
1 = Leve, intermitente
2 = Moderada, presente casi siempre
3 = Grave, persistente, grandes problemas
3Trastorno cognitivo
0 = No ha sido un problema
1 = Leve, intermitente
2 = Moderada, presente casi siempre
3 = Grave, persistente, grandes problemas
Sume el valor de todas las casillas marcadas y anótelo aquí: _____________
Observará que el valor SS-Parte1 oscila entre 0 y 9.
Índice de gravedad de síntomas ≥ 5 (que presenta puntuación
entre 0 y 12, y puntúa la presencia por grados de fatiga, síntomas
cognitivos, y despertar sin descanso).

20. SS-Parte 2
dolor muscular sibilancias
sindrome de colon irritable fenomeno de raynaud
fatiga/agotamiento urticaria
problemas de compresion o memoria zumbido en los oidos
debilidad muscular vomitos
dolor de cabeza acidez de estomago
calambres en el abdomen aftas orales
entumecimiento/hormigueos perdida o cambios en el gusto
mareo convulsiones
insomnio ojo seco
depresion respiracion entrecortada
estreñimiento perdida de apetito
dolor en la parte alta del abdomen rash cutaneo
nauseas intolerancia al sol
ansiedad trastornos auditivos
dolor toracico moretones frecuentes
vision borrosa caida del cabello
diarrea miccion frecuente
boca seca miccion dolorosa
picores espasmos vesicales
Cuente el número de síntomas marcados, y anótelo aquí: _____________
Si tiene 0 síntomas, su puntuación es
0
Entre 1 y 10, su puntuación es 1
Entre 11 y 24, su puntuación es 2
25 o más, su puntuación es 3
Anote aquí su puntación de la SS-Parte 2 (entre 0 y 3): _______________
Suma de su puntuación SS-Parte 1 + SS-Parte 2 = __________________
Compruebe que la puntuación se encuentre entre 0 y 12 puntos.
• Presentar la misma
sintomatología por
al menos 3 meses.
• El paciente no
posee otra
patología que
produzca el dolor.

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe realizar el diagnóstico diferencial para descartar
otras enfermedades como causa de la sintomatología,
antes de concluir en el diagnóstico de fibromialgia.
Algunas enfermedades, como la artritis reumatoide o el
lupus eritematoso sistémico, pueden coexistir con el
síndrome fibromiálgico y magnificar su sintomatología
articular.
Esto se debe considerar, específicamente, en el momento
de iniciar o realizar cambios en el tratamiento de las
enfermedades.

24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• El diagnóstico diferencial se puede complicar debido a
que trastornos diferentes a la fibromialgia, como el
síndrome de fatiga crónica, se presenta de forma
simultánea.
• La depresión puede preceder o acompañar a la
fibromialgia y se debe valorar como una condición
asociada.

25. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Para ayudar al
diagnóstico de la
fibromialgia existen
varias pruebas de
laboratorio que permiten
descartar otras
enfermedades.

27. TRATAMIENTO
• Uno de los aspectos más controvertidos de este síndrome
• Formas de tratamiento que tienen éxito varían
• Combinación de gran variedad de profesionales de la salud
• Serie de objetivos básicos

28. TERAPIA FARMACOLÓGICA
• Ningún fármaco capaz de controlar la enfermedad
totalmente
• AINEs de forma aislada no resulta muy satisfactorio
• Ibuprofeno (400 - 600 mg/8h)
• Amitriptilina y alprazolam
• Analgésicos  paracetamol (1g/3-4 veces al día) y
tramadol (100-400 mg/día)
• Analgésicos más eficaces que AINEs
• Identificar y tratar a los pacientes con depresión
subyacente

29. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
• Gran variedad
• Administradas por profesionales de la materia
• Otras pueden practicarse en casa
• Función del tipo e intensidad de la clínica de cada
paciente
• Disminuir hipertonía muscular y alcanzar situación de
relajación

31. TERAPIAS FÍSICAS
• Actividad física
• Evaluarse y adaptarse de forma correcta a cada persona
• Entrenamiento progresivo y regular
• Ejercicios aeróbicos, entrenamiento cardiovascular y de
estiramiento
• Reposo y relajación
• Eliminar estrés y contracturas musculares por tensión
• Termalismo
• Terapias con agua
• Alivian considerablemente los dolores

32. TERAPIA PSICOLÓGICA
• Actitud frente a enfermedad es determinante en su
desarrollo
• Enseñan cómo enfrentar la enfermedad desde
perspectiva sensorial, afectiva, cognitiva
• Comportamiento ante el dolor crónico
• Terapia conductual/cognitiva

33. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• Mantiene enfermedad de forma crónica
• El pronóstico es bueno si existe:
• Diagnóstico precoz
• Información correcta
• Enfoque terapéutico acertado
• No existe tratamiento curativo
• Pacientes que utilizan más fármacos, no hacen ejercicio
aeróbico regular, catastrofistas, desmotivados por
trabajo o trabajo doméstico
• Puede afectar mucho la calidad de vida