Este documento describe la fibromialgia, incluyendo sus mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico, epidemiología y tratamiento. Resume datos sobre personas con fibromialgia en Don Benito, y ofrece una guía para el autocuidado con seis recomendaciones como mantenerse activo, ordenar tareas, pensar de forma realista, no enfocarse en el dolor, buscar alternativas y no sentirse culpable.

2. Agenda
• Introducción
• Situación en Don Benito
• Mecanismos fisiopatológicos
• Cómo se llega al diagnóstico
• Guía para el autocuidado
• Controversias e hipótesis

3. Etiología
• Base genética
• Factores desencadenantes: virus, choque
emocional, traumatismos, accidentes
• Alteraciones en la adaptación al estrés
• Disfunción de las vías de procesamiento del dolor
del SNC
• Alteraciones en los receptores de serotonina
• Respuesta alterada al estrés
• Alteración del Sistema Nervioso Autónomo
• Trastornos del sueño

4. Características
• Dolor generalizado, extenso (“me duele todo”)
• Articular/muscular. Empeora con esfuerzos.
• Peor por la mañana y fin del día. Rigidez matutina
• Cansancio persistente, a veces incapacitante
• Trastornos del sueño
• Cefaleas, migrañas
• Parestesias, hinchazón difusa de manos
• Mareos.
• Ansiedad y depresión.

5. Dos problemas con cosas comunes
Fibromialgia
• El dolor impide realizar las tareas
diarias más simples.
• Raramente el dolor compromete
manos y pies.
• Se acompaña de cefalea, cólicos
intestinales, disminución libido,
etc.
• Raramente despiertan
sintiéndose descansado.
• Llegan a tener miedo de ser
tocados.
• Pueden admitir que están
deprimidos, pero niegan que esto
sea la causa de su problema.
• Sueño no reparador.
• “ siento como si me hubiera
pasado un camión por encima”
Fatiga Crónica
• Los pacientes con CFS
parecen no poder dormir lo
necesario.
• Se sienten bien al
despertar, pero
rápidamente sufren de
fatiga.
• Relación con enfermedad
viral previa.
• Fiebre, fatiga, cefalea, dolor
faríngeo y adenopatías
cervicales.

7. Epidemiología
• 6-20 % consultas reumatología
• >2 % consultas Atención Primaria.
• Problema creciente
En España 700.000 pacientes afectados en España.
– P del 2,4% de la población > 20 años. Más frecuente de
40 - 49 años de edad.
– Proporción de 21 mujeres por cada varón afectado.
– El riesgo de sufrir FM si familiar 1er orden FM es > 8,5
veces al de la población general.
• La prevalencia en familiares directos de afectados por FM es de un
41% en mujeres y un 14% en varones.
– En jóvenes con FM, un 71% de sus madres la tienen.

8. Personas con Fibromialgia en Don Benito. Datos
de JARA a Julio de 2016
Estadísticos
Sexo Catálogo Descriptivo Edad
N Válidos 48 48 48 48
Perdidos 0 0 0 0
Media 59,053938
Desv. típ. 12,9765198
Tabla de frecuencias
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos Hombre 1 2,1 2,1 2,1
Mujer 47 97,9 97,9 100,0
Total 48 100,0 100,0
Catálogo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos APARATO LOCOMOTOR 39 81,3 81,3 81,3
PROBLEMAS GENERALES E
INESPECÍFICOS
8 16,7 16,7 97,9
PROBLEMAS PSICOLÓGICOS 1 2,1 2,1 100,0
Total 48 100,0 100,0

9. Personas con Fibromialgia en Don Benito.
Datos de JARA a Julio de 2016

10. Personas con Fibromialgia en Don Benito.
Datos de JARA a Julio de 2016

11. Frecuencia Porcentaje
ARTROSIS DE CADERA 2 4,2
ASTENIA/CANSANCIO/DEBILIDAD GENERAL 2 4,2
DOLOR GENERALIZADO/MÚLTIPLE 6 12,5
DOLOR MUSCULAR 15 31,3
FIBROMIALGIA 1 2,1
INCAPACIDAD/MINUSVALÍA DEL APARATO LOCOMOTOR 3 6,3
OTRAS ARTROSIS 1 2,1
OTRAS ENFERMEDADES DEL APARATO LOCOMOTOR 10 20,8
OTRAS LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR NO ESPECIFICADAS 2 4,2
OTROS PROBLEMAS PSICOLÓGICOS/MENTALES 1 2,1
OTROS SIGNOS/SÍNTOMAS DEL APARATO LOCOMOTOR 3 6,3
OTROS SIGNOS/SÍNTOMAS MUSCULARES NO ESPECIFICADOS 1 2,1
SIGNOS/SÍNTOMAS DE LA MANO Y SUS DEDOS 1 2,1
Total 48 100,0
Personas con Fibromialgia en Don Benito.
Datos de JARA a Julio de 2016

12. Personas con Fibromialgia en Don Benito.
Datos de JARA a Julio de 2016

13. Mecanismos fisiopatológicos de la
Fibromialgia
• No se conoce cuál es la causa, sin embargo, si
se sabe que ciertos eventos estresantes físicos
o emocionales pueden originar o empeorar
los síntomas.
• Existe una predisposición genética

14. Se recibe un estímulo
que puede ser calor,
presión o corriente
eléctrica y es
interpretado como
dolor, por un aumento
en la sensibilidad de los
receptores de dolor
localizados en los
músculos y tendones

16. Normalmente el sistema
nervioso central tiene un
mecanismo propio para
bloquear la transmisión
de estímulos dolorosos,
que funciona a través de
neurotransmisores, este
sistema no funciona
adecuadamente en la
persona con fibromialgia.

17. El estímulo doloroso
origina la liberación de
sustancias
(neurotransmisores) que
transmiten el dolor a la
médula y al cerebro. En
la persona con
fibromialgia ocurre una
activación cerebral
mayor a lo normal.

18. Los factores
emocionales
(ansiedad, depresión)
y los pensamientos
negativos a cerca de
la enfermedad
aumentan la
activación cerebral
cuando se presentan
estímulos dolorosos.

19. • Muchos pacientes con fibromialgia tienen zonas de
espasmo muscular, dolor a nivel de tendones o
articulaciones, lo que aumenta la cantidad de estímulos
dolorosos que llegan al sistema nervioso central
• Los trastornos del sueño alteran la liberación de los
neurotransmisores que inhiben el dolor y aumentan los
síntomas depresivos, por esto se considera que los
problemas del sueño son más una causa que un síntoma en
la fibromialgia
• Todos los factores anteriores pueden desencadenar un
proceso de “envejecimiento” precoz a nivel cerebral que
podría aumentar los síntomas de pérdida de memoria ó
problemas de concentración.
Mecanismos fisiopatológicos de la
Fibromialgia

20. Diagnóstico

21. Diagnóstico
• Dolor generalizado, que se agrava con el estrés, la
activación emocional, el frío o la actividad física
mantenida.
• El dolor se acompaña frecuentemente de rigidez
articular matutina, parestesias en manos y pies,
fatigabilidad-astenia y alteraciones del sueño.
• Otros síntomas: cefaleas, acúfenos, inestabilidad,
alteraciones de la concentración o de la memoria,
disfunción temporomandibular, dolor miofascial y
clínica compatible con colon irritable.
• Los pacientes con FM presentan frecuentemente
intolerancia a estímulos, olfativos y auditivos.

22. Criterios Diagnósticos de Clasificación
del ACR 1.990

23. Diagnóstico

24. Nuevos criterios ACR 2010
• Un paciente cumple criterios diagnósticos de FM
si reúne las 3 condiciones siguientes:
• 1. Índice de dolor generalizado (IDG) ≥7 y gravedad de los
síntomas (GS) puntuación de la escala ≤5 o IDG 3-6 y una
puntuación de la escala de gravedad de los síntomas ≥9.
• 2. Los síntomas se han presentado con la misma intensidad
durante al menos 3 meses.
• 3. El paciente no padece otra patología que pueda explicar el
dolor.
Wolfe F, Clauw J, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mesase P, et al. Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of
Symptom Severity. Arthritis Care & Research. 2010 May; 62(5):600-10
7
3-6
5
9

25. Índice de dolor generalizado (IDG)
Ponga una cruz sobre cada área en la que ha sentido dolor durante la semana pasada,
teniendo en cuenta que no debe incluir dolores producidos por otras enfermedades
que sepa que sufre (artritis, lupus, artrosis, tendinitis, etc.)
Cuente el número de áreas que ha marcado y anótelo aquí:____
Observará que el valor WPI oscila entre 0 y 19.

26. Criterios diagnósticos 2.010 de la ACR
Regiones corporales dolorosas :

27. Indique la gravedad de sus síntomas durante la semana pasada ,que se puntua de o ( leve )
3 ( grave)
Sume el valor de todas las casillas y anótelo :_______
El valor SS Parte 1 oscila entre 0 y 9
Índice de gravedad de síntomas (GS) 1º

28. Marque cada casilla de un síntoma que ha sufrido la semana pasada.
Cuente el nº de síntomas y anotelo aquí : ____
Si es 0 síntomas su puntuación es 0. Entre 1 y 10 su puntuación es 1. Entre 11 y 24 su puntuación
es 2. Si es 25 o + su puntuación es 3
Anote su puntuación de la SS-Score Parte 2 ( entre 0 y 3) :_____
Índice de gravedad de síntomas (GS) 2º

29. • Sume su puntuación de la GS Parte 1 + GS Parte 2:__
• Compruebe que esta entre 0 y 12 puntos.
• El diagnostico de Fibromialgia estará en dos franjas:
 IDG 7 y GS = 5
 IDG entre 3 y 6 y GS = 9
7 5 3-6
9
Nuevos criterios ACR 2010

30. Instrumentos específicos utilizados para medir los diferentes
dominios de interés en la evaluación de la Fibromialgia
• Cuestionario de Impacto de la FM (CIF/FIQ)
• Índice combinado de afectación de enfermos con FM (ICAF)
• Escala de Fibro-Fatiga
• Escala de capacidad funcional de pacientes (FHAQ)
• Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HAD)
• Escala para la valorar el pensamiento catastrofista ante el dolor
• Percepción de autoeficacia en dolor crónico CADC

31. Enfermedades más frecuentes que pueden compartir
manifestaciones clínicas con la FM

32. Profesionales Implicados
• Atención Primaria
• Reumatología
• Salud Mental
• Rehabilitación, Fisioterapia
• Medicina Interna
• Unidades De Dolor
• Otras: Traumatología, Neurología

33. Tratamiento
• Atención Primaria
• Farmacológico (A y B)
• Rehabilitador y físico
• Ejercicios físicos. (A)
• Agentes físicos (C)
• Psicológico TCC (A)
• Combinado (A)
• Terapias Naturales (C y D)

35. Guía para el autocuidado
1º.- Manténgase activo
• Organice su tiempo de trabajo e incluya pequeños descansos (no más de
15 minutos) después de un tiempo de actividad no muy prolongado (por
ejemplo, alrededor de una hora para trabajos sedentarios o repetitivos).
• Seleccione alguna actividad que le resulte agradable, adáptela si es
necesario a su situación actual de forma que pueda hacerla
independientemente de su dolor. Si es necesario, busque compañía para
hacerla.
• Tenga en cuenta que el reposo absoluto, frecuente o mantenido en el
tiempo, sólo es eficaz en el dolor agudo. En el dolor crónico empeora el
estado de salud.
• No se quede en casa todo el día; busque el momento más adecuado para
usted y salga aunque sean 10 minutos.
• Recuerde que uno de los tratamientos beneficioso es el ejercicio
continuado.

36. Guía para el autocuidado
2º.- Ordene sus tareas:
– Ordene sus tareas del día teniendo en cuenta la dificultad que
suponen para usted (puntúelas de 0: ninguna dificultad a 10: dificultad
absoluta). Empiece siempre por las más fáciles y felicítese cuando las
haga.
3º.- Piense de forma realista
– Recuerde que todos, en algún momento de nuestra vida, estamos
limitados por diferentes razones para hacer alguna cosa o actividad
concreta. Por tanto, evite pensamientos negativos totalizadores o
absolutos como, por ejemplo, “soy un inútil” o no los crea sólo porque
le vienen a su mente. No son ciertos y no le ayudan; sólo le hacen
sentirse mal y bloquean su actividad.
– Procure no hacer juicios generales de valor, más bien intente hablar
consigo mismo y con los demás describiendo lo que le pasa en el
momento concreto (ejemplo: “ahora mismo me está costando hacer la
cama”).

37. Guía para el autocuidado
4º.- Procure no fijar su atención en el dolor
– El dolor no es su dueño ni controla su vida. Usted y su entorno
deben aceptar que el dolor existe, sin necesidad de hacerlo
constantemente presente. Hablar del dolor o quejarse
“constantemente” no ayuda a aceptarlo, por el contrario puede
hacer más difícil mantener su control sobre él y empeorar su
calidad de vida.
5º.- Busque alternativas a las situaciones que agravan el dolor
– Identifique aquellas situaciones o actividades cotidianas que
agravan el dolor y prepárese alternativas de actuación del tipo:
si/cuan do haga o me pase esto (situación que le agrava el
dolor) entonces haré esto otro (conducta alternativa
seleccionada). Puede escribirlas y tenerlas en un lugar accesible.
Muchas veces pequeñas cosas tienen grandes efectos.

38. Guía para el autocuidado
6º.- No se sienta culpable
No se sienta culpable si algún día no cumple con sus objetivos, a lo mejor
eran excesivos. Lo importante es que no abandone, revíselos, si es
necesario con la ayuda de su médico y vuelva a intentarlo.
Recuerde que muchas veces no podemos evitar o controlar el dolor,
pero sí que podemos controlar sus efectos en nuestra vida.
7º.- Comunique sus logros
Comunique sus logros por pequeños que sean a las personas importantes
para usted. Es importante sentirse apoyado en los esfuerzos y permitir
que esas personas participen de ellos.
Comunique también sus logros a su médico para que le ayude a seguir
avanzando en la mejora de su calidad de vida.

39. Controversias superadas
• La fibromialgia es un ¨cajón de sastre¨
• Es fundamentalmente una enfermedad
psiquiátrica.
• Es una enfermedad de hipocondríacos y
simuladores.

40. REFLEXIONES ACTUALES. APROXIMACIÓN
HIPOTETICA.
- Se trata de una simple exageración de las respuestas del SNC,
frente a estímulos algiogenícos
- La sensibilidad frente al dolor al igual que la alarma frente a las
amenazas, no es la misma para todo el mundo, dentro de unos
límites, mas ó menos confusos, que aceptamos como normales
- Los enfermos fibromiálgicos están situados en el punto
extremo superior de la sensibilidad dolorosa normal o que la
rebasen

41. REFLEXIONES ACTUALES. APROXIMACIÓN
HIPOTETICA.
- ¿ No podrá ocurrir que algunos de estos individuos, dotados de
una excesiva sensibilidad dolorosa, vayan tirando, mientras
otros emprenden el camino de las quejas y de la invalidez en
función de una constelación de factores interactuantes tales
como una biografía sobrecargada de esfuerzos, un trabajo
poco satisfactorio, falta de apoyos sociales, bajo grado de
autoestima, escasa motivación, tipo de personalidad, etc,?
Vista así > FM – ENF. más cuantitativa que cualitativa.