Artritis, artrosis y osteoporosis

2. ACTUALIZACIÓN DE ARTRITIS,
ARTROSIS Y OSTEOPOROSIS

3. Dolor Poliarticular
 Poliartritis inflamatoria
 Artritis viral
 Artritis postinfecciosa o reactiva
 Osteoartritis
 Fibromialgia
 Múltiples sitios de bursitis o tendinitis
 Hipotiroidismo
 Dolor neuropático
 Enfermedad metabólica de los huesos
 Anomalía de tejidos blandos
Robert H Shmerling, MD . Evaluación del adulto con dolor poliarticular.UpToDate. 2021 Marzo.

4. Femenina de 62 años con antecedentes de hipertensión
arterial, diabetes mellitus mal controlada, que acude por
dolor articular de 5 semanas de evolución a nivel de
articulaciones interfalángicas proximales, rodillas y codos,
de intensidad moderada, que se acompaña de rigidez
matutina de 10 minutos, y se exacerba por la tarde, el dolor
se exacerba con la movilidad, además refiere que viene
presentando dolor en columna lumbar que se irradia a
glúteos y muslo.
Al examen físico; Dolor y tumefacción a nivel de
articulaciones interfalángicas proximales, columna lumbar,
rodillas y codos sin alteraciones.
CASO CLÍNICO

6. Hace revisión de otras imágenes pedidas con
anterioridad por qué paciente ha venido en múltiples
ocasiones en las últimas semanas por el dolor articular,
y se encuentran que en columna lumbar hay
disminución de espacios intervertebrales, con aparente
densidad mineral ósea disminuida.
Revisan densitometría ósea realizada hace 2 semanas
con T-Score -1.2 y con Z-Score -0.8.
CASO CLÍNICO

7. ¿Qué exámenes solicitarían?
¿Qué tratamiento iniciarían?
 AINES
 AINES + ANTINEURÍTICO
 AINES + CORTICOIDES
 AINES + BISFOSFONATOS
 AINES + CALCIO
 CORTICOIDE + CALCIO
 CORTICOIDE + CALCIO + BISFOFONATOS
 CORTICOIDES + BISFOFONATOS +
 BISFOSFONATOS
 REFIEREN POR NECESITA DE FARME

8. ¿QUÉ ES ARTRITIS REUMATOIDE?
PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.

9. EVALUACIÓN DE
SOSPECHA
 Historial médico completo.
 Síntomas.
 Examen físico.
PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.

10. Duración (al menos 30 minutos)
de la rigidez matutina
Inflamación, ubicación
(articulaciones
periféricas en lugar de
lumbares)
Dolor articular
HISTORIAL MÉDICO COMPLETO
PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.
,.
La ausencia de otras afecciones
o síntomas (psoriasis, EII, LES)

11. Frecuentes citas de seguimiento
Los pacientes que se
presentan muy
temprano, se requiere
una estrecha
observación
Menos de seis
semanas
Poliartritis viral aguda
SÍNTOMAS
PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.
,.
Evaluaciones repetidas para la
inflamación de las articulaciones
y las elevaciones de los
reactantes de fase aguda.)

12. Distribución de
articulaciones
inflamadas o sensibles y
movimiento articular
limitado
Evaluar la sinovitis
EXAMEN FÍSICO
PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.
,.
Manifestaciones de
enfermedades extraarticulares

13. Negativas en la presentación (50%)
Negativas en el seguimiento (20%)
Factor reumatoide (RF) y anticuerpos antipéptidos citrulinados (ACPA)
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.
,.
Diagnóstico incierto, repetir (6 a 12
meses)
Velocidad de sedimentación globular
(VSG) y proteína C reactiva (PCR) sérica

14.  Artritis inflamatoria que afecta a tres o más articulaciones.
 Factor reumatoide (RF) positivo y / o anticuerpo anti-péptido / proteína citrulinado
(ACPA), como prueba de anticuerpo anti-péptido citrulinado cíclico (anti-CCP).
 Niveles elevados de proteína C reactiva (PCR) o eritrosedimentación (VSG).
 Se han excluido enfermedades con características clínicas similares, en particular
artritis psoriásica, poliartritis viral aguda, gota poliarticular o enfermedad por
depósito de pirofosfato cálcico y lupus eritematoso sistémico (LES).
NUEVOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.
,.

15. ARTRITIS INFLAMATORIA
PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.
,.

17. No FR, No ACPA
Seronegativos
¿ Y los qué no cumplen los
criterios ?
PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.
,.
Pero se los puede diagnosticar
como AR

18. OSTEOARTRITIS

19. Vespertina.
Rigidez es mayor después de cualquier
esfuerzo.
OSTEOARTRITIS
PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.
,.
FR, PCR, VSG son negativas.

20. PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.
OSTEOARTRITIS
• Dolor articular.
• Rigidez.
• Restricción locomotora.

21. Empeora con el uso de las articulaciones y se alivia con el reposo. Es el
síntoma más frecuente y puede progresar en tres etapas:
• Etapa 1: dolor agudo y predecible generalmente provocado por una
agresión mecánica que finalmente limita las actividades de alto
impacto con un efecto relativamente modesto en la función.
• Etapa 2: el dolor se vuelve más constante y comienza a afectar las
actividades diarias. Puede haber episodios impredecibles de rigidez.
• Etapa 3: dolor sordo/doloroso constante interrumpido por episodios
de dolor intenso, agotador, a menudo impredecible, que provoca
graves limitaciones en la función.
DOLOR EN OSTEOARTRITIS
PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.

22. Rodillas, caderas, interfalángicas de los dedos, las primeras articulaciones
metacarpianas, las primeras articulaciones MTP y las articulaciones
apofisarias (facetarias) de la columna cervical inferior y lumbar inferior.
Única o múltiple
DISTRIBUCIÓN ARTICULAR
PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.
,.

23. PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.

24. PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.

25. • Dolor articular persistente relacionado con el uso en
una o pocas articulaciones
• Edad ≥45 años
• Rigidez matutina ≤ 30 minutos
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.

27. Educación del paciente sobre la AR y su manejo
Intervenciones psicosociales.
Descanso, ejercicio y fisioterapia y terapia ocupacional.
Asesoramiento nutricional y dietético Información general.
Enseñanza de habilidades para el manejo de enfermedades
crónicas.
Estrategias para preservar la función articular
Entrenamiento en biorretroalimentación y uso de técnicas
cognitivo-conductuales y otras técnicas psicoterapéuticas.
Apoyo social mejorado.
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICAS
Larry W Moreland, MD et al. Principios generales y descripción general del tratamiento de la artritis reumatoide en adultos. UpToDate 2021 Octubre.

28. • Tratamiento de todos los pacientes diagnosticados de AR con tratamiento
con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME).
• Uso de terapias antiinflamatorias, incluidos medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y glucocorticoides, para ayudar a
controlar los síntomas hasta que los FARME surten efecto.
• Identificación, manejo y prevención de condiciones comórbidas que
pueden complicar el curso de la enfermedad.
TRATAMIENTO EN ARTRITIS
REUMATOIDE
Larry W Moreland, MD et al. Principios generales y descripción general del tratamiento de la artritis reumatoide en adultos. UpToDate 2021 Octubre.

29. PJW Venables et al. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide.UpToDaTe. 2021 Octubre.

30. Fractura por fragilidad, particularmente en la columna, cadera,
muñeca, húmero, costilla y pelvis.
Puntaje T ≤-2.5 desviaciones estándar (DE) en cualquier sitio
según la medición de la densidad mineral ósea (DMO) mediante
absorciometría de rayos X de energía dual (DXA)
OSTEOPOROSIS
Harold N Rosen, MD et al. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y evaluación de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.UpToDaTe. 2021 Marzo.

31. DENSIDAD MINERAL ÓSEA
Puntaje T : la OMS estableció una clasificación de la DMO (por DXA)
de acuerdo con la diferencia de DE entre la DMO de un paciente y la de
una población de referencia de adultos jóvenes (puntaje T).
Harold N Rosen, MD et al. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y evaluación de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.UpToDaTe. 2021 Marzo.

32. APLICABILIDAD DE CRITERIOS
DE OMS
Harold N Rosen, MD et al. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y evaluación de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.UpToDaTe. 2021 Marzo.
Mujeres posmenopáusicas y hombres ≥50 años : la ISCD recomienda que se
utilicen los criterios de la OMS en mujeres posmenopáusicas y en hombres de 50
años o más.
Mujeres premenopáusicas y hombres <50 años : la ISCD aconseja que los
criterios de la OMS no se utilicen en mujeres premenopáusicas ni en hombres
menores de 50 años, porque la relación entre la DMO y el riesgo de fractura no es
la misma en mujeres y hombres más jóvenes.

33. Harold N Rosen, MD et al. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y evaluación de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.UpToDaTe. 2021 Marzo.

34. Recomendamos la terapia farmacológica para
mujeres posmenopáusicas con antecedentes de
fractura por fragilidad o con osteoporosis según la
medición de la densidad mineral ósea (DMO)
(puntuación T ≤-2,5).
Se sugiere terapia farmacológica para el tratamiento
de mujeres posmenopáusicas de alto riesgo con
puntajes T entre -1.0 y -2.5.
¿QUIÉNES RECIBEN TERAPIA?

35. Calculamos el riesgo de fractura utilizando la herramienta de evaluación del riesgo de
fractura ( FRAX ). Un umbral razonable para definir un riesgo alto es una probabilidad de
10 años de fractura de cadera o fractura osteoporótica mayor combinada de ≥3.0 o ≥20
por ciento, respectivamente.
Harold N Rosen, MD et al. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y evaluación de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.UpToDaTe. 2021 Marzo.

36. Femenina de 62 años con antecedentes de hipertensión
arterial, diabetes mellitus mal controlada, que acude por
dolor articular de 5 semanas de evolución a nivel de
articulaciones interfalángicas proximales, rodillas y codos,
de intensidad moderada, que se acompaña de rigidez
matutina de 10 minutos, y se exacerba por la tarde, el dolor
se exacerba con la movilidad, además refiere que viene
presentando dolor en columna lumbar que se irradia a
glúteos y muslo.
Al examen físico; Dolor y tumefacción a nivel de
articulaciones interfalángicas proximales, columna lumbar,
rodillas y codos sin alteraciones.
CASO CLÍNICO

38. Hace revisión de otras imágenes pedidas con
anterioridad por qué paciente ha venido en múltiples
ocasiones en las últimas semanas por el dolor articular,
y se encuentran que en columna lumbar hay
disminución de espacios intervertebrales, con aparente
densidad mineral ósea disminuida.
Revisan densitometría ósea realizada hace 2 semanas
con T-Score -1.2 y con Z-Score -0.8.
CASO CLÍNICO

40. ¿Qué exámenes solicitarían?
¿Qué tratamiento iniciarían?
 AINES
 AINES + ANTINEURÍTICO
 AINES + CORTICOIDES
 AINES + BISFOSFONATOS
 AINES + CALCIO
 CORTICOIDE + CALCIO
 CORTICOIDE + CALCIO + BISFOFONATOS
 CORTICOIDES + BISFOFONATOS +
 BISFOSFONATOS
 REFIEREN POR NECESITA DE FARME
Glicemia, HA1C, Urea, Creatinina, biometría, pcr,
eritrosedimentación, factor reumatoide.

41. GRACIAS
La medicina es la ciencia de la
incertidumbre y el arte de la
probabilidad.
William Osler