1. “Metodología para establecer metas de
reducción de DCI con base en coberturas
de intervenciones efectivas”
Política pública basada en evidencias
Aníbal Velásquez Valdivia
Director General de Seguimiento y Evaluación de la Política Social
PERÚ
Ministerio de Desarrollo e
Inclusión Social
Vice Ministerio de Políticas
y Evaluación Social

2. ¿Cómo se establecen metas en salud?
• Se establecen metas de
indicadores de salud (mortalidad
materna, desnutrición, mortalidad infantil)
sin comprometerse con
incrementar las coberturas de
intervenciones efectivas (IE)
• Se establecen metas sin relación
con los costos y presupuesto de
las acciones efectivas
• El presupuesto no es suficiente
y no siempre se utilizan IE

3. Método para establecer metas
de DCI con base en coberturas de
intervenciones efectivas

4. La desnutrición es un problema multicausal que demanda una respuesta
multisectorial e intergubernamental.
Estado nutricional de la
gestante
Disponibilidad de alimentos
Promoción de prácticas
saludables
Adopción de prácticas
saludables por la madres
Seguridad alimentaria
Diagnóstico y tratamiento
eficaz y oportuno
Acceso a agua y
saneamiento
Incidencia de bajo peso
al nacer
Alimentación y
nutrición del menor de
36 meses
Morbilidad por IRA, EDA
en menores de 24
meses
DESNUTRICIÓN
CRÓNICA
MULTICAUSALIDAD:
EXISTEN INTERVENCIONES EFECTIVAS

5. ¿Por qué es importante programar metas
de coberturas de intervenciones efectivas?
• Porque las metas de coberturas si tienen relación directa con
el presupuesto
• Se puede estimar el impacto del incremento de las coberturas
de las IE en la reducción de la prevalencia de desnutrición y
en vidas salvadas
• Porque las metas para incrementar coberturas son verdaderos
compromisos por los que se tienen que rendir cuentas
• Porque si se incrementan las coberturas de IE se mejora la
salud y se hace un uso más efectivo de los recursos
• Si se establecen metas con base en evidencias se puede pedir
más recursos porque se compromete el resultado

6. AVANCES EN EL PERÚ
Mayor
asignación
de recursos
Gestión
eficaz y
eficiente
Incremento
cobertura
intervenciones
efectivas
Reducción
DCI
Diseño de herramientas de gestión para la reducción
de la DCI basadas en intervenciones efectivas: San
Martín y Cusco.
Los Ministros de Estado y Consejo Directivo ANGR
han acordado establecer metas de cobertura y
estrategias que faciliten el incremento de los niveles
de cobertura de intervenciones efectivas.

7. Metodología para establecer metas de
reducción de DCI con base en
intervenciones efectivas
•Priorización de IE
•Priorización de ámbitos
Coberturas basales
•Estudio de costos
•Análisis de restricciones
Presupuesto
disponible y adicional •Metas de incremento de
coberturas
•Metas de supervivencia
infantil , materna y
desnutrición estimadas
por LiST
Metas

8. MEJORAR EL PROCESO DE PROGRAMACIÓN Y FORMULACIÓN
Producto Final: Resolución de
Modificaciones Presupuestarias
Se convierten a
términos
presupuestales
Articulan acciones
efectivas en los distritos
priorizados
PAN SMN
Agua y
Saneamie
nto

9. PASO 1 PARA LA PROGRAMACIÓN DE METAS:
SITUACION DE LA DCI
•Indicadores de la región: población total, porcentaje de la población
rural, porcentaje de la PEPDIS, Nº de niños menores de 5 años, Tasa de
desnutrición crónica infantil al 2011, Número de niños con DCI.
1. Caracterización de la
Región
•Focalización de la intervención en distritos priorizados.
2. Situación de la DCI
•Intervenciones efectivas priorizadas, en base a coberturas.
3. Intervenciones
efectivas priorizadas
4. Ámbitos Priorizados
5. Presupuesto en DCI
•Evolución de la tasa de DCI (2007-2011).
•Meta estimada de DCI al 2016 que contribuya al logro de la meta nacional.
•Evolución del gasto en DCI (2006-2012).
•Porcentaje del presupuesto destinado a DCI.
•Presupuesto al 2013 para DCI, según programa estratégico.
MAPAS: http://www.midis.gob.pe/mapas/
TABLEROS DE CONTROL: http://www.midis.gob.pe/index.php/es/direc-general-de-
seguimiento-y-evaluacion/direccion-de-seguimiento-de-politicas-sociales

10. ¿DÓNDE? AREAS PRIORIZADAS
Los Lineamientos del MIDIS
tienen como objetivos:
• Definir ámbitos a ser
priorizados.
• Definir las intervenciones
efectivas para reducir DCI.
Se han identificado 1,400
distritos empleando cuatro
criterios de selección.
http://www.midis.gob.pe/mapas/

11. PASO 2: INTERVENCIONES EFECTIVAS
Juan y Vilma tienen derecho a ser niños
sanos
Consejería: lactancia
materna y alimentación
complementaria.
Lavado de manos
Acceso a agua y
saneamiento
Acceso a servicios
de salud básica
Mejora de la
producción de
alimentos
Suplemento: niños
menores de 3 años y
madres gestantes.

12. Intervenciones Efectivas
Ingesta de Nutrientes
y Micronutrientes
Prevención de
Enfermedades
Manejo de
Enfermedades

13. Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica de
niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40
Intervención Efecto sobre DALYs Priorizac
Múltiples micronutrientes en el embarazo Reduce bajo peso al nacer en 14% Opcional
Suplemento con Vitamina A Prioritari
No afecta la desnutrición crónica
Prioritari
Suplemento de calcio a la madre Prioritari
Prioritari
Transferencia condicional Opcional
Opcional
Intervenciones de higiene (lavadod e
manos, agua segura, saneamiento)
Reduce la diarrea 30% y reduce la desnutrición
crónica con cada episodio de diarrea. Cada diarrea
Estrategias de diversificación de la dieta
(huertos caseros, granjas y modificación
Reduce la mortalidad en 12% (una dosis) y 22%
(dos dosis) en niños de 6 a 59 meses
Suplemento con Zinc (preventivo y
terapéutico)
Reduce desnutrición crónica (15%) y mortalidad
(9%) desde los 6 meses de edad

14. Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica de
niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40

15. Uso del software Spectrum (módulo LiST)
para estimar la reducción de DCI
• Estimación de las
metas y la
programación de
intervenciones
efectivas con base
en la mejor
evidencia
disponible
Spectrum

16. Spectrum
Un sistema para apoyar el desarrollo
de políticas y planificar para mejorar
la salud

17. Metodología
• Método para estimar vidas salvadas con base en
evidencias del Grupo Bellagio
• El Grupo representa a muchas agencias técnicas;
publicado en Lancet (2003 Child Survival and
2005 Neonatal Survival)
Vidas salvadas para cada intervención =
(linea de base de número de DCI) x (efectividad de la intervención) x (cambio en la
cobertura)
• Con base a esta metodología y con mayores ajustes se
desarrolló el software List el cual fue incluido en el
software SPECTRUM

18. Estimados
demográficos y
nivel
socioeconómico
Spectrum
Número de
muertes de
niños y
madres
Muertes por
causa
WHO/UNICEF
Estimados de país
Muertes evitadas
-Por causa
-Por intervención
Marco General
Impacto de
intervenciones
C1 C2 C3 C4 …
Int1  
Int2 
Int3  
Cobertura de
intervenciones
•Actual
•Futuro (definido por el
usuario)
Estado de
Salud
•% desnutrición
•Prev. de malaria
•Deficiencia de Vit A
•Deficiencia de Zinc
Desnutrición

19. Desnutrición Bajo peso
al nacer
Detección de sífilis
Mosquiteros
Suplemento de
alimentos y
micronutrientes
madreAlimentacion
complementaria
Suplemento de alimentos y
educación
Incidencia
diarrea
Agua a menos
de 30 minutos
Lavado de
manos con
jabon
Agua
intradomiciliaria
Letrina y baño
Disposición
excretas niños
Lactancia
materna
Promoción de lactancia
maternaLiST: Modelo causal de DCI

20. CASO SAN MARTIN

21. ¿Dónde se va hacer? 33 Distritos
priorizados
DISTRITO
Porcentaje de
niños
desnutridos
Número de niños
desnutridos
Población Total
<5años
SAN MARTIN DE
ALAO
32,0 477
1490
SHATOJA 30,5 109 358
HUIMBAYOC 30,4 180 593
POLVORA 24,0 308 1284
NUEVA
CAJAMARCA
23,0 984
4273
MOYOBAMBA 21,7 1.677 7729
Se seleccionaron 29 distritos con Porcentajes de desnutrición más
altos (rurales) y 4 distritos por el número absoluto de niños
desnutridos (urbanos)
Fuente: Mapa de pobreza INEI 2010

22. ¿Cuál es la población objetivo? Nueva
cohorte
El plan hará énfasis en las nuevas cohortes, esos niños no debieran
desnutrirse
<1 año 1 año 2 años 3 años 4 años Total
Año 1 11,054 11,054
Año 2 11,054 10,954 22,008
Año 3 11,054 10,954 10,889 32,897
Año 4 11,054 10,954 10,889 10,824 43,721
Año 5 11,054 10,954 10,889 10846 10,824 54,567

23. San Martín
2009
Meta año
2014
a) Estrategias para mejorar la ingesta de nutrientes y micronutrientes
1 Suplemento energizante balanceado (dieta calórica y protéica) para gestantes
desnutridas
0 100
2 Suplemento de micronutrientes múltiples (hierro, ácido fólico, vitamina A) 83.8 95
3 Promoción de la lactancia materna exclusiva (todas las madres que tienen parto
institucional)
30 80
4 Consejería sobre alimentación complementaria 50 100
5 Consejería sobre alimentación complementaria y entrega de alimentos 40 100
6 Vitamina A para prevención 5 90
7 Zinc para prevención 0 90
b) Estrategias de prevención de enfermedades
8 Uso de fuente de agua a menos de 30 minutos del hogar* 58.9 95
9 Uso de la conexión de agua* 56.7 80
10 Alcantarillado o letrina* 25.6 95
11 Lavado de manos con jabón 25 90
12 Eliminación higiénica de las heces infantiles 25 90
13 Planificación familiar (demanda satisfecha de Planificación familiar) 93.1 100
14 Parto institucional 69.6 90
15 Atención postparto (puerperio) 69.6 90
16 Vacunas:
Vacuna contra rotavirus 62 95
Vacuna contra el sarampión 85.2 95
Vacuna Hib 93.8 95
Vacuna antineumocócica 85.2 95
Vacuna DTP 78.5 95
Vacuna antipoliomielítica 74.5 95
Vacuna BCG 88.2 95
c) Estrategias para el manejo de enfermedades
17 Suero de rehidratación oral (SRO) 29 90
18 Antibióticos para la disenteria 70 100
19 Zinc para tratamiento de diarreas 0 100
20 Tratamiento de neumonia con antibióticos 37.9 80
21 Alimentación terapéutica (rehabilitación nutricional de desnutrición aguda) 0 100
*El plan de implementación será realizado en coordinación con la Dirección de Vivienda y Saneamiento
Intervenciones efectivas

24. Impacto del 90% de cobertura de las
intervenciones efectivas en la
desnutrición de San Martín
<1 año 1 año 2 años 3 años 4 años
Desnutridos
evitados
Prevalencia
en la Región
SM
Reducción
de la
desnutrición
Basal 28.2% 0.0%
Año 1 638 638 27.4% 0.8%
Año 2 638 1,154 2,429 25.3% 2.9%
Año 3 638 1,154 1,109 5,329 21.9% 6.3%
Año 4 638 1,154 1,109 1,143 9,373 17.0% 11.2%
Año 5 638 1,154 1,109 1,143 935 13,145 12.6% 15.6%

25. Restricciones
• Evaluaciones rápidas: Calidad
de servcicios, RRHH, Insumos y
medicamentos, equipamiento.
• Revisión de normas.
• Análisis de financiamiento.
• Satisfección y percepción de
usuarios.
• Análisis de la gestión y
organización.
• Acceso a los serivicios:
geográfico, cultural, entre otros.
Análisis de
Restricciones

26. Costos y presupuesto
• Cálculo de costos de
ampliación de
coberturas de las
intervenciones
efectivas en ámbitos
priorizados.
• Estimación de costos
de las soluciones.
Análisis de
costos y
presupuesto

27. Costos per cápita* de IE por grupos
de interés del programa
(*)Incluye: 100% de RH, Materiales y Medicamentos, no incluye biológicos
de vacunación ni anticonceptivos
Costo per-cápita Población Costo total
Gestante 435 13,819 6,005,105
< 1 año 560 11,054 6,194,101
1 año 268 10,954 2,938,137
2 años 200 10,889 2,176,355
3 años 127 10,846 1,380,146
4 años 129 10,824 1,400,089

28. Presupuesto adicional para expandir IE en
San Martín
Ejemplo del estimado de financiamiento: Financiamiento adicional
(Nuevos Soles) requerido para el programa de reducción de la desnutrición
infantil en la Región San Martín mediante la expansión de coberturas de
intervenciones efectivas en cohortes de niños de 33 distritos
priorizados, durante 5 años de programa.
<1año 1año 2años 3años 4años
Año1 2,117,245 4,821,193 6,938,438
Año2 2,117,245 4,821,193 3,121,939 10,060,377
Año3 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 12,707,142
Año4 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 1,638,532 14,345,674
Año5 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 1,638,532 1,667,235 16,012,910
Presupuesto
anual
Edaddelosniños
Gestantes

29. Meta de reducción de DCI en San Martín
basada en expansión de IE en áreas
priorizadas y en cohortes de edad

30. SAN MARTIN: evolución de DCI
El año 2012 San Martín ya llegó a su meta: 18.1%, datos no publicados

31. Posibles líneas de cooperación del
MIDIS en DCI
• Desarrollo de lineamientos de gestión articulada para
reducir DCI con base en evidencias
• Metodología de focalización geo-referenciada para
establecer áreas prioritarias
• Metodología para identificar áreas de inseguridad
alimentaria
• Metodología para establecer metas con base en
intervenciones efectivas. Uso del SPECTRUM.
• Desarrollo de tableros de control de IE
• Estimación de costos de IE y asignación presupùestal
• Gestión articulada

32. • GRACIAS…