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Gasto Público orientado a la
disminución de la Desnutrición
Infantil en el Perú
Guatemala, Abril 2015
Introducción
Situación de la Desnutrición en el Perú. 2014
• La desnutrición crónica infantil afecta al 14.6% de niños y niñas
menores de cinco años en el Perú.
• Los valores de desnutrición aguda están alrededor del 0.6%, y los de
desnutrición global en 3.1%.
• Si bien las cifras de desnutrición crónica infantil mejoraron desde el
año 2009 (23.8%) existe aún una brecha en perjuicio de la zona rural.
• La desnutrición crónica infantil es más frecuente entre niños varones
(15.7%), niños y niñas de 18 a 23 meses de edad (19.1%), con bajo peso al
nacer (31.6%), producto de un intervalo de nacimiento menor de 24
meses (23.6%), hijos de madres sin ningún nivel educativo (45.1%), con
menor acceso a agua tratada (clorada o hervida; 25.8%) y
pertenecientes al quintil mas pobre (34.0%).
19.5
14.6
10.1
8.3
37.0
28.8
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Nacional
Urbana
Rural
Introducción
Fuente: INEI. ENDES, 2010-2014.
La DCI ha disminuido
en el país en los últimos
años, sin embargo, esta
disminución aún
mantiene una brecha
en detrimento de los
niños y niñas de zona
rural.
Necesitamos seguir en
la reducción y cerrar
brechas
Meta
10%
Tendencia de la DCI en el Perú
Introducción
Estrategias para reducir la desnutrición
• Compromisos y planes multisectoriales e intergubernamentales orientados a la
atención de la infancia y la disminución de DCI .
• Asignación de presupuesto al logro de resultados, en programas basados en evidencia
científica que articulan intervenciones a diferentes niveles y con diferentes actores
(Programas Presupuestales, 2008).
• Seguimiento concertado a los resultados e intervenciones y organización de espacios
de la Sociedad Civil (desde el 2006).
• Lineamientos para la gestión articulada intersectorial e intergubernamental orientada a
fortalecer el desarrollo infantil temprano y reducir la DCI, en el marco de las políticas de
desarrollo e inclusión social.
• La Comisión Interministerial de Asuntos Sociales tiene como agenda prioritaria la salud
materno neonatal y la salud infantil. DCI corta transversalmente ambos aspectos.
• Existen fondos de incentivo al desempeño a diferentes niveles de gobierno, como el
FED y el Plan de Incentivo Municipal que promueven la entrega de transferencias
financieras a la región y a las municipalidades por el cumplimiento de resultados y
productos relacionados a temas de desnutrición y desarrollo infantil temprano.
41.6
46.8
37.5
42.3
49.6
57.5
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Nacional
Urbana
Rural
Fuente: INEI. ENDES, 2010-2014.
La anemia en niños y
niñas no ha variado
de manera
significativa en los
últimos años.
Necesitamos que
anemia sea una
prioridad en todos
los niveles de
gobierno
Meta
20%
Desnutrición Crónica Infantil y sus determinantes
Tendencia de la Anemia en el Perú
68
72.5
83.8 85.1
21.7
33.5
0
20
40
60
80
100
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Nacional
Urbana
Rural
Fuente: INEI. ENAHO, 2010-2014.
La mejora en el acceso a
agua y saneamiento en
el país ha sido poco
significativa, además de
presentar una brecha
considerable entre
zonas urbanas y rurales.
Necesitamos acelerar la
implementación de
agua y saneamiento y
cerrar brechas.
Meta
85%
Desnutrición Crónica Infantil y sus determinantes
Tendencia del acceso a agua y saneamiento en el
Perú
Marco Conceptual para lograr una nutrición infantil adecuada
Fuente: Black R, Vitora C, Walker S and the Maternal and Child Nutrition Study Group. Series Maternal and Child
Nutrition 1. Lancet June 6, 2013
Desnutrición Crónica Infantil y sus determinantes
La disminución de la desnutrición necesita de
un abordaje integral:
• El punto de partida es el niño (ciudadano), quien
debe recibir una prestación integral (paquete
integrado de intervenciones).
• Actividades que integren sectores, niveles de
gobierno y sociedad civil.
• Seguimiento integral (que incluya la perspectiva
del ciudadano, del servicio y la perspectiva fiscal y
calidad de gasto).
Paquete 3
Entre 3 y 5 años
Educación inicial
Paquete 2
Los primeros 24 meses
CRED completo para la edad
Vacunas de neumococo y
rotavirus
Multimicronutrientes
Acompañamiento familiar
DNI
Paquete 1
Antes del parto
4 exámenes auxiliares en
el primer trimestre
Atenciones prenatales
Suplemento de hierro y
ácido fólico
Paquete 4
Entorno
Acceso a agua clorada para consumo humano (cloro residual en
muestra de agua de consumo >= 0.1 mg/l).
Atención Integral (intervenciones priorizadas)
3 Unidades de Análisis.
Se basa en un modelo
lógico.
Identifica la ruta que no
funciona bien.
Lo último puede
mejorarse a través de
Acuerdos de Gestión.
Seguimiento Integral
1. Perspectiva del ciudadano (inclusión)
 Quintiles de pobreza/Ruralidad
 Grupos Etnicos/Frontera
 Servicios integrados
2. Perspectiva del Proveedor del Servicio
 Canales de entrega del servicio
 Modalidades de entrega del servicio
 Geográfico
 Tiempo
3. Perspectiva Fiscal y Calidad de Gasto
 Programas/Productos/Actividades
 Pliego/Ejecutoras
 Generica/SubGenerica….[Fiscal]
Perspectivas de análisis
Oportunidades de inversión para mejorar la nutrición
Análisis del presupuesto
• La propuesta fue elaborada utilizando
como principal insumo el documento
“Taxonomía del Gasto Público en las
niñas, niños y adolescentes (GPNNA)1”.
• Participaron el Ministerio de Economía
y Finanzas (MEF), el Ministerio de la
Mujer y Poblaciones Vulnerables
(MIMP), el Ministerio de Desarrollo e
Inclusión Social (MIDIS), la Mesa de
Concertación para la Lucha contra la
Pobreza (MCLCP) y el Fondo de
Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF)
Propuesta
1Ver: http://www.unicef.org/peru/spanish/gasto-publico-ninos-ninas-adolescentes-2014.pdf
Propuesta
Adaptado de Taxonomía del Gasto Público en las niñas,
niños y adolescentes (GPNNA)
Presupuesto destinado (específico y sensible)
Año 2013
Fuente: SIAF – MEF (presupuesto
en millones de dólares) Año 2014
910
827
93 76
1,296
1,226
87 72
PIM EJE PIM EJE
2013 2014
ESPECÍFICO SENSIBLE
Especifico
92%
Sensible
8%
Especifico
94%
Sensible
6%
Presupuesto por ámbito sectorial
Fuente: SIAF – MEF (presupuesto
en millones de dólares)
85 82 118 114
727
645
997 928
160
106
178
130
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
PIM Eje PIM Eje
2013 2014
Saneamiento
Salud
Protección Social
Agropecuaria
Presupuesto por niveles de gobierno
Fuente: SIAF – MEF (presupuesto
en millones de dólares)
495
420
64
185
101
138
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Gob. Nacional Gob. Regional Gob. Local
Sensible
Especifico
Oportunidades de inversión para mejorar la nutrición
Acerca del proceso
• Obtención de los datos relacionados con la programación y ejecución
presupuestal. BD SIAF del Ministerio de Economía y Finanzas.
• Identificación del rubro de gasto (funciones, divisiones o grupos
funcionales).
• Identificación de categorías presupuestales (programas y asignaciones
que no resultan en productos) relacionados con nutrición.
• Se realizó la categorización de gasto según correspondía a específico o
sensible.
• La categorización de sensible debería incluir un proceso de validación
con los sectores participantes (pendiente de realización)
• Se ponderó de acuerdo a lo solicitado (según si era específico o
sensible).
Metodología de la Propuesta
• Los mecanismos de seguimiento y control del gasto todavía no aseguran que se
ejecute el presupuesto según lo programado.
• La propuesta debería incluir otros niveles de desagregación (niveles de gobierno,
poblaciones de interés, instancias de ejecución, y periodicidad en la ejecución).
• La ponderación de las intervenciones sensibles podría resultar subjetiva y llevar a
cuestionamientos.
• Actualmente el presupuesto no incluye recursos no públicos.
Limitaciones de la Propuesta
Oportunidades de inversión para mejorar la nutrición
Específico del país.
Una experiencia del análisis de presupuesto en el
contexto de la atención integral
(Seguimiento en una región – Cajamarca)
Paquete 1: Antes del Parto
Indicador
Proporción de mujeres con parto
institucional afiliadas al SIS de los
distritos de quintiles de pobreza 1 y
2 del departamento que durante su
embarazo tuvieron 4 exámenes
auxiliares (examen completo de
orina, hemoglobina/ hematocrito,
tamizaje VIH, tamizaje Sífilis) en el
primer trimestre y al menos 4
atenciones prenatales con
suplemento de hierro y ácido
fólico.
Fuente: SIS - MINSA
Departamento
Línea de
base
2013
Valor
2014
Valor
2015
Valor
2016
GR Cajamarca 0% 10% 20% 34%
Control Prenatal en el Primer Trimestre de Gestación
Fuente: INEI. ENDES, 2010-2014.
68.4% 71.1% 70.5%
75.1% 73.5%
64.8%
71.3%
67.8%
77.2%
73.7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011 2012 2013 2014
CAJAMARCA CAJAMARCA-RURAL
Control Prenatal en el Primer Trimestre de
Gestación
Fuente: SIS 2010-2014
La proporción de
gestantes con control
prenatal en el primer
trimestre de gestación se
ha mantenido casi
constante en el Q1, al
igual que las gestantes
del Q5 manteniéndose en
el tiempo la brecha entre
ambos quintiles.
2010 2011 2012 2013 2014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
m201001
m201003
m201005
m201007
m201009
m201011
m201101
m201103
m201105
m201107
m201109
m201111
m201201
m201203
m201205
m201207
m201209
m201211
m201301
m201303
m201305
m201307
m201309
m201311
m201401
m201403
m201405
m201407
m201409
m201411
Q1 Q5
Proporción de gestantes con al menos 4 CPN
No hay
diferencia entre
la proporción
de gestantes
con 4 o más
CPN entre el
quintil mas
pobre y el
menos pobre.
Fuente: SIS 2010-2014
2010 2011 2012 2013 2014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
m201001
m201003
m201005
m201007
m201009
m201011
m201101
m201103
m201105
m201107
m201109
m201111
m201201
m201203
m201205
m201207
m201209
m201211
m201301
m201303
m201305
m201307
m201309
m201311
m201401
m201403
m201405
m201407
m201409
m201411
Q1 Q5
4 controles + acido fólico y sulfato
Fuente: SIS 2010-2014
2010 2011 2012 2013 2014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
m201001
m201003
m201005
m201007
m201009
m201011
m201101
m201103
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m201107
m201109
m201111
m201201
m201203
m201205
m201207
m201209
m201211
m201301
m201303
m201305
m201307
m201309
m201311
m201401
m201403
m201405
m201407
m201409
m201411
Q1 Q5
4 exámenes en 1er trimestre
Fuente: SIS 2010-2014
2010 2011 2012 2013 2014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
m201001
m201003
m201005
m201007
m201009
m201011
m201101
m201103
m201105
m201107
m201109
m201111
m201201
m201203
m201205
m201207
m201209
m201211
m201301
m201303
m201305
m201307
m201309
m201311
m201401
m201403
m201405
m201407
m201409
m201411
Q1 Q5
Proporción de gestantes con al menos 4 exámenes auxiliares en el 1°
Trimestre y 4 CPN con Sulfato Ferroso y Acido Fólico
La proporción de
gestantes con al
menos 4
exámenes
auxiliares en el 1°
TG y 4 CPN con
Sulfato ferroso y
ácido fólico se ha
mantenido
constante para el
Quintil 1.
Fuente: SIS 2010-2014
2010 2011 2012 2013 2014
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
m201001
m201003
m201005
m201007
m201009
m201011
m201101
m201103
m201105
m201107
m201109
m201111
m201201
m201203
m201205
m201207
m201209
m201211
m201301
m201303
m201305
m201307
m201309
m201311
m201401
m201403
m201405
m201407
m201409
m201411
Q1 Q5
Disponibilidad de equipos, medicamentos e insumos en
los EESS pertenecientes a los quintiles 1 y 2
Fuente: Módulo Patrimonio y Módulo Logístico del SIGA. Fecha de corte a enero del 2015
GOBIERNO REGIONAL N° DE EESS
Nº EESS 75% DE
EQUIPOS
CRÍTICOS
PATRIMONIO
Nº EESS 75%
MEDICAMENTOS
E INSUMOS
CRÍTICOS
Nº EESS 75%
EQUIPOS Y
MEDICAMENTOS
E INSUMOS
% EESS
CUMPLE
0785 REGION CAJAMARCA-
SALUD CAJAMARCA
133 121 65 64 48.1%
0786 REGION CAJAMARCA-
SALUD CHOTA
137 136 34 34 24.8%
0787 REGION CAJAMARCA-
SALUD CUTERVO
93 90 52 49 52.7%
0788 REGION CAJAMARCA-
SALUD JAEN
34 33 27 27 79.4%
445 GOBIERNO REGIONAL
CAJAMARCA
397 380 178 174 43.8%
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
ENE12
FEB12
MAR12
ABR12
MAY12
JUN12
JUL12
AGO12
SET12
OCT12
NOV12
DIC12
ENE13
FEB13
MAR13
ABR13
MAY13
JUN13
JUL13
AGO13
SET13
OCT13
NOV13
DIC13
ENE14
FEB14
MAR14
ABR14
MAY14
JUN14
JUL14
AGO14
SET14
OCT14
NOV14
DIC14
ENE15
FEB15
EJE SIS APR GR DT (SIS) APR GR RO APR
Atención Prenatal Reenfocada
Ejecución SIS DT y Ejecución en Regional (RO – DT)
Fuente: MEF 2012-MAR/2015
2012 2013 2014
-100,000
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
800,000
900,000
1,000,000
ENE12
FEB12
MAR12
ABR12
MAY12
JUN12
JUL12
AGO12
SET12
OCT12
NOV12
DIC12
ENE13
FEB13
MAR13
ABR13
MAY13
JUN13
JUL13
AGO13
SET13
OCT13
NOV13
DIC13
ENE14
FEB14
MAR14
ABR14
MAY14
JUN14
JUL14
AGO14
SET14
OCT14
NOV14
DIC14
ENE15
FEB15
RECURSOS ORDINARIOS
DONACIONES Y TRANSFERENCIA
Ejecución Presupuestal de Atención Prenatal Reenfocada
Ejecución Regional (Compra de Suministros médicos)
Fuente: MEF 2012-MAR/2015
Suministros médicos: contiene “productos farmacéuticos” y
“Material, insumos, instrumental y accesorios médicos,
quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio”
2012 2013 2014
Seguimiento Presupuestal de atención prenatal
reenfocada. Adquisición de Insumos Farmacéuticos
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
180,000
ENE12
FEB12
MAR12
ABR12
MAY12
JUN12
JUL12
AGO12
SET12
OCT12
NOV12
DIC12
ENE13
FEB13
MAR13
ABR13
MAY13
JUN13
JUL13
AGO13
SET13
OCT13
NOV13
DIC13
ENE14
FEB14
MAR14
ABR14
MAY14
JUN14
JUL14
AGO14
SET14
OCT14
NOV14
DIC14
ENE15
FEB15
RECURSOS ORDINARIOS
DONACIONES Y TRANSFERENCIAS
2012 2013 2014
Fuente: MEF 2012-MAR/2015
Paquete 2: Los primeros 24 meses
Indicador
Fuente: ENDES
Proporción de niños y niñas
menores de 24 meses de edad de los
distritos de quintiles de pobreza 1 y 2
del departamento que reciben el
paquete completo de productos
claves: CRED completo para la edad,
Vacunas de neumococo y rotavirus
para la edad, suplementación de
multimicronutrientes y CUI/DNI
Departamento
Línea de
base
2013
Valor
2014
Valor
2015
Valor
2016
GR Cajamarca 18% 25% 350% 48%
Vacunación contra rotavirus y neumococo en niños y niñas
menores de un año
Fuente: ENDES. 2010 - 2014
Vacuna contra Rotavirus < 1 año en Cajamarca Vacuna contra Neumococo < 1 año en Cajamarca
La vacunación contra rotavirus y neumococo en niños menores de un año se ha
incrementado en Cajamarca. La tendencia creciente también se aprecia en el ámbito
rural de la región.
57.2%
68.8%
76.5%
89.9%
86.4%
63.8%
73.9%
78.6%
87.8%
88.5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011 2012 2013 2014
CAJAMARCA CAJAMARCA-RURAL
55.3%
65.3% 79.1%
86.4%
88.2%
55.2%
66.0%
82.7% 85.1%
90.9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011 2012 2013 2014
CAJAMARCA CAJAMARCA-RURAL
0
100
200
300
400
500
600
700
800
TOTAL EESS 1.REFRIGERACION 2.TERMO 3.DATA LOGGER
Disponibilidad de equipos para vacunación
Fuente: SIGA patrimonio 2014
Disponibilidad de equipos para vacunación
Existen algunos problemas en la
disponibilidad de equipamiento
para asegurar la cadena de frío
en los Establecimientos de Salud
de Cajamarca.
Si bien se cuenta con equipos
que aseguran un sistema de
refrigeración, 1 de 10 EESS no
tiene Data Logger para verificar
temperaturas adecuadas.
EESS registrados en RENAES = 832 activos
100%
(N=832)
96.3%
(n=801)
97.7%
(n=813)
87.6%
(n=729)
Control de crecimiento y desarrollo (CRED de acuerdo a la
edad) en niños menores de un año
Fuente: INEI. ENDES, 2010-2014.
Según la ENDES, el
CRED de acuerdo a la
edad, en niños
menores de un año,
muestra un aumento
de alrededor de 16.1
puntos en la zona rural
de Cajamarca y una
disminución de 21.1
puntos en toda la
Región, en los últimos
años.
43.4%
67.9%
61.6%
73.1%
64.5%
47.1%
76.6%
62.1%
76.3%
63.2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011 2012 2013 2014
CAJAMARCA CAJAMARCA-RURAL
CRED completo en niños menores de un año por quintiles
de pobreza
Fuente: SIS. 2009 – 2014
Sin embargo, el SIS
muestra en los niños
afiliados menores de
un año un incremento
en el porcentaje de
CRED de acuerdo a la
edad.
Este incremento es
similar para ambos
quintiles regionales.
CONTROLES CRED EN MENORES DE 1 AÑO
2009 2010 2011 2012 2013 2014
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
m200901
m200904
m200907
m200910
m201001
m201004
m201007
m201011
m201102
m201105
m201108
m201111
m201202
m201205
m201208
m201211
m201302
m201305
m201308
m201311
m201402
m201405
m201408
m201411
Q1 Q5
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
201101
201102
201103
201104
201105
201106
201107
201108
201109
201110
201111
201112
201113
201201
201202
201203
201204
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201206
201207
201208
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201212
201213
201301
201302
201303
201304
201305
201306
201307
201308
201309
201310
201311
201312
201313
201401
201402
201403
201404
201405
201406
201407
201408
201409
201410
201411
201412
201413
Cajamarca Quintil 1 Cajamarca Quintil 5
Disponibilidad de Recursos Humanos
(Enfermera/Técnico) para CRED
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HUMANOS (EN DIAS/PERSONA) PARA ATENCIÓN CRED
(ENFERMERA/TÉCNICO)
Fuente: HIS. 2011 - 2014
Ha habido un incremento
en la disponibilidad de
recurso humano para
CRED, en el primer quintil
regional.
Este incremento guarda
relación con la tendencia
de la cobertura en CRED
en el mismo quintil.
Ejecución presupuestal en contratos de personal de salud
(CAS, en soles)
Fuente: SIAF 2009-2014
La ejecución presupuestal del personal CAS no es constante, por lo que las
intervenciones pueden verse afectadas en su continuidad.
2009 2010 2011 2012 2013 2014
0
2,000,000
4,000,000
6,000,000
8,000,000
10,000,000
12,000,000
14,000,000
16,000,000
18,000,000
20,000,000
ENE09
MAR09
MAY09
JUL09
SET09
NOV09
ENE10
MAR10
MAY10
JUL10
SET10
NOV10
ENE11
MAR11
MAY11
JUL11
SET11
NOV11
ENE12
MAR12
MAY12
JUL12
SET12
NOV12
ENE13
MAR13
MAY13
JUL13
SET13
NOV13
ENE14
MAR14
MAY14
JUL14
SET14
NOV14
Total CAS
Total_CAS_salud
CAS Salud RO
CAS Salud SIS
Porcentaje de niños y niñas entre 6 y 35 meses que recibieron
Multimicronutrientes en los últimos 7 días
Fuente: INEI. ENDES, 2013-2014.
Además de los niveles elevados niveles de anemia en los niños y niñas entre 6 y 35 meses, el porcentaje
de aquellos que recibieron MMN en los últimos 7 días se ha incrementado en 7% en zonas rurales.
23.2%
26.6% 28.8% 29.9%
26.2%
29.5% 29.9%
33.2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2013-I 2013-II 2014-I 2014-II
cajamarca cajamarca-rural
Evolución de la disponibilidad de MMN en los EESS de
Cajamarca
Fuente: DARES – SISMED
Elaboración propia
Disponibilidad > 2m en Abril 2014 Disponibilidad > 2m en Diciembre 2014 Disponibilidad > 2m en Febrero 2015
La disponibilidad de MMN en los EESS de Cajamarca no guarda relación directa con
la entrega y consumo por el niño.
Disponibilidad de MMN en EESS de los quintiles
1 y 2 de la Región
Fuente: DARES – SISMED. Fecha de extracción de la data: 20 de Marzo del 2015
UNIDAD EJECUTORA
Total EESS
(RENAES)
Porcentaje (%) de EESS con disponibilidad > 2
meses
201409 201410 201411 201412 201501 201502
0785 SALUD CAJAMARCA 135 95 69 79 93 81 90
0786 SALUD CHOTA 137 88 94 100 94 83 87
0787 SALUD CUTERVO 93 92 92 98 97 89 91
0788 SALUD JAEN 34 91 91 97 94 97 94
445 G.R. DE CAJAMARCA 399 92 85 92 94 85 90
Programa Articulado Nutricional: Presupuesto para
compra y traslado de multimicronutrientes
Fuente: SIAF - MEF
La planificación del presupuesto para el transporte y traslado de insumos como MMN ha
sido mínimo para el año 2012 y 2014, si bien hubo uno programado para el año 2015 está por
debajo de lo ejecutado en años anteriores.
0.7
23.5 23.9
24.6
5.1
3.8
26.0
22.7
2.4 2.9
25.1
0.6
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
2012 2013 2014 2015
Presupuesto de la compra de Suplemento de
Hierro y Vitamina A (en millones soles). Nacional
PIA PIM EJEC
1,850 1,694 1,400 1,400
21,786
181,991
72,575
6,200
13,500
149,657
56,825
-
-
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
160,000
180,000
200,000
2012 2013 2014 2015
Presupuesto para transporte y traslado de
carga, bienes y materiales en PAN (soles)
PIA PIM EJE
• Gestión por resultados:
• Ciudadano como punto de partida de las intervenciones públicas
• Modelo lógico que relacione resultados, intervenciones e insumos, basado en
evidencias
• Seguimiento y evaluación de la intervención pública en relación al logro
de resultados
• Proceso de articulación de actores intersectoriales, entre distintos
niveles de gobierno y con la sociedad civil, a través de canales de
coordinación institucionalizados.
• Mayor atención a la construcción de sistemas de información
transparentes y que contribuyan a la toma de decisiones.
• Programas de incentivos, a distintos niveles de gobierno, que permitan
mejorar los procesos de gestión y el logro de resultados.
• Acompañamiento y asistencia técnica para el fortalecimiento de
capacidades en distintos niveles de gobierno y con la sociedad civil.
Lecciones aprendidas
Gracias por su atención

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  • 1. Gasto Público orientado a la disminución de la Desnutrición Infantil en el Perú Guatemala, Abril 2015
  • 2. Introducción Situación de la Desnutrición en el Perú. 2014 • La desnutrición crónica infantil afecta al 14.6% de niños y niñas menores de cinco años en el Perú. • Los valores de desnutrición aguda están alrededor del 0.6%, y los de desnutrición global en 3.1%. • Si bien las cifras de desnutrición crónica infantil mejoraron desde el año 2009 (23.8%) existe aún una brecha en perjuicio de la zona rural. • La desnutrición crónica infantil es más frecuente entre niños varones (15.7%), niños y niñas de 18 a 23 meses de edad (19.1%), con bajo peso al nacer (31.6%), producto de un intervalo de nacimiento menor de 24 meses (23.6%), hijos de madres sin ningún nivel educativo (45.1%), con menor acceso a agua tratada (clorada o hervida; 25.8%) y pertenecientes al quintil mas pobre (34.0%).
  • 3. 19.5 14.6 10.1 8.3 37.0 28.8 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Nacional Urbana Rural Introducción Fuente: INEI. ENDES, 2010-2014. La DCI ha disminuido en el país en los últimos años, sin embargo, esta disminución aún mantiene una brecha en detrimento de los niños y niñas de zona rural. Necesitamos seguir en la reducción y cerrar brechas Meta 10% Tendencia de la DCI en el Perú
  • 4. Introducción Estrategias para reducir la desnutrición • Compromisos y planes multisectoriales e intergubernamentales orientados a la atención de la infancia y la disminución de DCI . • Asignación de presupuesto al logro de resultados, en programas basados en evidencia científica que articulan intervenciones a diferentes niveles y con diferentes actores (Programas Presupuestales, 2008). • Seguimiento concertado a los resultados e intervenciones y organización de espacios de la Sociedad Civil (desde el 2006). • Lineamientos para la gestión articulada intersectorial e intergubernamental orientada a fortalecer el desarrollo infantil temprano y reducir la DCI, en el marco de las políticas de desarrollo e inclusión social. • La Comisión Interministerial de Asuntos Sociales tiene como agenda prioritaria la salud materno neonatal y la salud infantil. DCI corta transversalmente ambos aspectos. • Existen fondos de incentivo al desempeño a diferentes niveles de gobierno, como el FED y el Plan de Incentivo Municipal que promueven la entrega de transferencias financieras a la región y a las municipalidades por el cumplimiento de resultados y productos relacionados a temas de desnutrición y desarrollo infantil temprano.
  • 5. 41.6 46.8 37.5 42.3 49.6 57.5 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Nacional Urbana Rural Fuente: INEI. ENDES, 2010-2014. La anemia en niños y niñas no ha variado de manera significativa en los últimos años. Necesitamos que anemia sea una prioridad en todos los niveles de gobierno Meta 20% Desnutrición Crónica Infantil y sus determinantes Tendencia de la Anemia en el Perú
  • 6. 68 72.5 83.8 85.1 21.7 33.5 0 20 40 60 80 100 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Nacional Urbana Rural Fuente: INEI. ENAHO, 2010-2014. La mejora en el acceso a agua y saneamiento en el país ha sido poco significativa, además de presentar una brecha considerable entre zonas urbanas y rurales. Necesitamos acelerar la implementación de agua y saneamiento y cerrar brechas. Meta 85% Desnutrición Crónica Infantil y sus determinantes Tendencia del acceso a agua y saneamiento en el Perú
  • 7. Marco Conceptual para lograr una nutrición infantil adecuada Fuente: Black R, Vitora C, Walker S and the Maternal and Child Nutrition Study Group. Series Maternal and Child Nutrition 1. Lancet June 6, 2013
  • 8. Desnutrición Crónica Infantil y sus determinantes
  • 9. La disminución de la desnutrición necesita de un abordaje integral: • El punto de partida es el niño (ciudadano), quien debe recibir una prestación integral (paquete integrado de intervenciones). • Actividades que integren sectores, niveles de gobierno y sociedad civil. • Seguimiento integral (que incluya la perspectiva del ciudadano, del servicio y la perspectiva fiscal y calidad de gasto).
  • 10. Paquete 3 Entre 3 y 5 años Educación inicial Paquete 2 Los primeros 24 meses CRED completo para la edad Vacunas de neumococo y rotavirus Multimicronutrientes Acompañamiento familiar DNI Paquete 1 Antes del parto 4 exámenes auxiliares en el primer trimestre Atenciones prenatales Suplemento de hierro y ácido fólico Paquete 4 Entorno Acceso a agua clorada para consumo humano (cloro residual en muestra de agua de consumo >= 0.1 mg/l). Atención Integral (intervenciones priorizadas)
  • 11. 3 Unidades de Análisis. Se basa en un modelo lógico. Identifica la ruta que no funciona bien. Lo último puede mejorarse a través de Acuerdos de Gestión. Seguimiento Integral
  • 12. 1. Perspectiva del ciudadano (inclusión)  Quintiles de pobreza/Ruralidad  Grupos Etnicos/Frontera  Servicios integrados 2. Perspectiva del Proveedor del Servicio  Canales de entrega del servicio  Modalidades de entrega del servicio  Geográfico  Tiempo 3. Perspectiva Fiscal y Calidad de Gasto  Programas/Productos/Actividades  Pliego/Ejecutoras  Generica/SubGenerica….[Fiscal] Perspectivas de análisis
  • 13. Oportunidades de inversión para mejorar la nutrición Análisis del presupuesto
  • 14. • La propuesta fue elaborada utilizando como principal insumo el documento “Taxonomía del Gasto Público en las niñas, niños y adolescentes (GPNNA)1”. • Participaron el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF), el Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP), el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS), la Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP) y el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) Propuesta 1Ver: http://www.unicef.org/peru/spanish/gasto-publico-ninos-ninas-adolescentes-2014.pdf
  • 15. Propuesta Adaptado de Taxonomía del Gasto Público en las niñas, niños y adolescentes (GPNNA)
  • 16. Presupuesto destinado (específico y sensible) Año 2013 Fuente: SIAF – MEF (presupuesto en millones de dólares) Año 2014 910 827 93 76 1,296 1,226 87 72 PIM EJE PIM EJE 2013 2014 ESPECÍFICO SENSIBLE Especifico 92% Sensible 8% Especifico 94% Sensible 6%
  • 17. Presupuesto por ámbito sectorial Fuente: SIAF – MEF (presupuesto en millones de dólares) 85 82 118 114 727 645 997 928 160 106 178 130 0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 PIM Eje PIM Eje 2013 2014 Saneamiento Salud Protección Social Agropecuaria
  • 18. Presupuesto por niveles de gobierno Fuente: SIAF – MEF (presupuesto en millones de dólares) 495 420 64 185 101 138 0 100 200 300 400 500 600 700 800 Gob. Nacional Gob. Regional Gob. Local Sensible Especifico
  • 19. Oportunidades de inversión para mejorar la nutrición Acerca del proceso
  • 20. • Obtención de los datos relacionados con la programación y ejecución presupuestal. BD SIAF del Ministerio de Economía y Finanzas. • Identificación del rubro de gasto (funciones, divisiones o grupos funcionales). • Identificación de categorías presupuestales (programas y asignaciones que no resultan en productos) relacionados con nutrición. • Se realizó la categorización de gasto según correspondía a específico o sensible. • La categorización de sensible debería incluir un proceso de validación con los sectores participantes (pendiente de realización) • Se ponderó de acuerdo a lo solicitado (según si era específico o sensible). Metodología de la Propuesta
  • 21. • Los mecanismos de seguimiento y control del gasto todavía no aseguran que se ejecute el presupuesto según lo programado. • La propuesta debería incluir otros niveles de desagregación (niveles de gobierno, poblaciones de interés, instancias de ejecución, y periodicidad en la ejecución). • La ponderación de las intervenciones sensibles podría resultar subjetiva y llevar a cuestionamientos. • Actualmente el presupuesto no incluye recursos no públicos. Limitaciones de la Propuesta
  • 22. Oportunidades de inversión para mejorar la nutrición Específico del país. Una experiencia del análisis de presupuesto en el contexto de la atención integral (Seguimiento en una región – Cajamarca)
  • 23. Paquete 1: Antes del Parto Indicador Proporción de mujeres con parto institucional afiliadas al SIS de los distritos de quintiles de pobreza 1 y 2 del departamento que durante su embarazo tuvieron 4 exámenes auxiliares (examen completo de orina, hemoglobina/ hematocrito, tamizaje VIH, tamizaje Sífilis) en el primer trimestre y al menos 4 atenciones prenatales con suplemento de hierro y ácido fólico. Fuente: SIS - MINSA Departamento Línea de base 2013 Valor 2014 Valor 2015 Valor 2016 GR Cajamarca 0% 10% 20% 34%
  • 24. Control Prenatal en el Primer Trimestre de Gestación Fuente: INEI. ENDES, 2010-2014. 68.4% 71.1% 70.5% 75.1% 73.5% 64.8% 71.3% 67.8% 77.2% 73.7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2010 2011 2012 2013 2014 CAJAMARCA CAJAMARCA-RURAL
  • 25. Control Prenatal en el Primer Trimestre de Gestación Fuente: SIS 2010-2014 La proporción de gestantes con control prenatal en el primer trimestre de gestación se ha mantenido casi constante en el Q1, al igual que las gestantes del Q5 manteniéndose en el tiempo la brecha entre ambos quintiles. 2010 2011 2012 2013 2014 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 m201001 m201003 m201005 m201007 m201009 m201011 m201101 m201103 m201105 m201107 m201109 m201111 m201201 m201203 m201205 m201207 m201209 m201211 m201301 m201303 m201305 m201307 m201309 m201311 m201401 m201403 m201405 m201407 m201409 m201411 Q1 Q5
  • 26. Proporción de gestantes con al menos 4 CPN No hay diferencia entre la proporción de gestantes con 4 o más CPN entre el quintil mas pobre y el menos pobre. Fuente: SIS 2010-2014 2010 2011 2012 2013 2014 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 m201001 m201003 m201005 m201007 m201009 m201011 m201101 m201103 m201105 m201107 m201109 m201111 m201201 m201203 m201205 m201207 m201209 m201211 m201301 m201303 m201305 m201307 m201309 m201311 m201401 m201403 m201405 m201407 m201409 m201411 Q1 Q5
  • 27. 4 controles + acido fólico y sulfato Fuente: SIS 2010-2014 2010 2011 2012 2013 2014 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 m201001 m201003 m201005 m201007 m201009 m201011 m201101 m201103 m201105 m201107 m201109 m201111 m201201 m201203 m201205 m201207 m201209 m201211 m201301 m201303 m201305 m201307 m201309 m201311 m201401 m201403 m201405 m201407 m201409 m201411 Q1 Q5
  • 28. 4 exámenes en 1er trimestre Fuente: SIS 2010-2014 2010 2011 2012 2013 2014 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 m201001 m201003 m201005 m201007 m201009 m201011 m201101 m201103 m201105 m201107 m201109 m201111 m201201 m201203 m201205 m201207 m201209 m201211 m201301 m201303 m201305 m201307 m201309 m201311 m201401 m201403 m201405 m201407 m201409 m201411 Q1 Q5
  • 29. Proporción de gestantes con al menos 4 exámenes auxiliares en el 1° Trimestre y 4 CPN con Sulfato Ferroso y Acido Fólico La proporción de gestantes con al menos 4 exámenes auxiliares en el 1° TG y 4 CPN con Sulfato ferroso y ácido fólico se ha mantenido constante para el Quintil 1. Fuente: SIS 2010-2014 2010 2011 2012 2013 2014 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 m201001 m201003 m201005 m201007 m201009 m201011 m201101 m201103 m201105 m201107 m201109 m201111 m201201 m201203 m201205 m201207 m201209 m201211 m201301 m201303 m201305 m201307 m201309 m201311 m201401 m201403 m201405 m201407 m201409 m201411 Q1 Q5
  • 30. Disponibilidad de equipos, medicamentos e insumos en los EESS pertenecientes a los quintiles 1 y 2 Fuente: Módulo Patrimonio y Módulo Logístico del SIGA. Fecha de corte a enero del 2015 GOBIERNO REGIONAL N° DE EESS Nº EESS 75% DE EQUIPOS CRÍTICOS PATRIMONIO Nº EESS 75% MEDICAMENTOS E INSUMOS CRÍTICOS Nº EESS 75% EQUIPOS Y MEDICAMENTOS E INSUMOS % EESS CUMPLE 0785 REGION CAJAMARCA- SALUD CAJAMARCA 133 121 65 64 48.1% 0786 REGION CAJAMARCA- SALUD CHOTA 137 136 34 34 24.8% 0787 REGION CAJAMARCA- SALUD CUTERVO 93 90 52 49 52.7% 0788 REGION CAJAMARCA- SALUD JAEN 34 33 27 27 79.4% 445 GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA 397 380 178 174 43.8%
  • 32. -100,000 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000 900,000 1,000,000 ENE12 FEB12 MAR12 ABR12 MAY12 JUN12 JUL12 AGO12 SET12 OCT12 NOV12 DIC12 ENE13 FEB13 MAR13 ABR13 MAY13 JUN13 JUL13 AGO13 SET13 OCT13 NOV13 DIC13 ENE14 FEB14 MAR14 ABR14 MAY14 JUN14 JUL14 AGO14 SET14 OCT14 NOV14 DIC14 ENE15 FEB15 RECURSOS ORDINARIOS DONACIONES Y TRANSFERENCIA Ejecución Presupuestal de Atención Prenatal Reenfocada Ejecución Regional (Compra de Suministros médicos) Fuente: MEF 2012-MAR/2015 Suministros médicos: contiene “productos farmacéuticos” y “Material, insumos, instrumental y accesorios médicos, quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio” 2012 2013 2014
  • 33. Seguimiento Presupuestal de atención prenatal reenfocada. Adquisición de Insumos Farmacéuticos 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 ENE12 FEB12 MAR12 ABR12 MAY12 JUN12 JUL12 AGO12 SET12 OCT12 NOV12 DIC12 ENE13 FEB13 MAR13 ABR13 MAY13 JUN13 JUL13 AGO13 SET13 OCT13 NOV13 DIC13 ENE14 FEB14 MAR14 ABR14 MAY14 JUN14 JUL14 AGO14 SET14 OCT14 NOV14 DIC14 ENE15 FEB15 RECURSOS ORDINARIOS DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 2012 2013 2014 Fuente: MEF 2012-MAR/2015
  • 34. Paquete 2: Los primeros 24 meses Indicador Fuente: ENDES Proporción de niños y niñas menores de 24 meses de edad de los distritos de quintiles de pobreza 1 y 2 del departamento que reciben el paquete completo de productos claves: CRED completo para la edad, Vacunas de neumococo y rotavirus para la edad, suplementación de multimicronutrientes y CUI/DNI Departamento Línea de base 2013 Valor 2014 Valor 2015 Valor 2016 GR Cajamarca 18% 25% 350% 48%
  • 35. Vacunación contra rotavirus y neumococo en niños y niñas menores de un año Fuente: ENDES. 2010 - 2014 Vacuna contra Rotavirus < 1 año en Cajamarca Vacuna contra Neumococo < 1 año en Cajamarca La vacunación contra rotavirus y neumococo en niños menores de un año se ha incrementado en Cajamarca. La tendencia creciente también se aprecia en el ámbito rural de la región. 57.2% 68.8% 76.5% 89.9% 86.4% 63.8% 73.9% 78.6% 87.8% 88.5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2010 2011 2012 2013 2014 CAJAMARCA CAJAMARCA-RURAL 55.3% 65.3% 79.1% 86.4% 88.2% 55.2% 66.0% 82.7% 85.1% 90.9% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2010 2011 2012 2013 2014 CAJAMARCA CAJAMARCA-RURAL
  • 36. 0 100 200 300 400 500 600 700 800 TOTAL EESS 1.REFRIGERACION 2.TERMO 3.DATA LOGGER Disponibilidad de equipos para vacunación Fuente: SIGA patrimonio 2014 Disponibilidad de equipos para vacunación Existen algunos problemas en la disponibilidad de equipamiento para asegurar la cadena de frío en los Establecimientos de Salud de Cajamarca. Si bien se cuenta con equipos que aseguran un sistema de refrigeración, 1 de 10 EESS no tiene Data Logger para verificar temperaturas adecuadas. EESS registrados en RENAES = 832 activos 100% (N=832) 96.3% (n=801) 97.7% (n=813) 87.6% (n=729)
  • 37. Control de crecimiento y desarrollo (CRED de acuerdo a la edad) en niños menores de un año Fuente: INEI. ENDES, 2010-2014. Según la ENDES, el CRED de acuerdo a la edad, en niños menores de un año, muestra un aumento de alrededor de 16.1 puntos en la zona rural de Cajamarca y una disminución de 21.1 puntos en toda la Región, en los últimos años. 43.4% 67.9% 61.6% 73.1% 64.5% 47.1% 76.6% 62.1% 76.3% 63.2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2010 2011 2012 2013 2014 CAJAMARCA CAJAMARCA-RURAL
  • 38. CRED completo en niños menores de un año por quintiles de pobreza Fuente: SIS. 2009 – 2014 Sin embargo, el SIS muestra en los niños afiliados menores de un año un incremento en el porcentaje de CRED de acuerdo a la edad. Este incremento es similar para ambos quintiles regionales. CONTROLES CRED EN MENORES DE 1 AÑO 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 m200901 m200904 m200907 m200910 m201001 m201004 m201007 m201011 m201102 m201105 m201108 m201111 m201202 m201205 m201208 m201211 m201302 m201305 m201308 m201311 m201402 m201405 m201408 m201411 Q1 Q5
  • 39. 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 201101 201102 201103 201104 201105 201106 201107 201108 201109 201110 201111 201112 201113 201201 201202 201203 201204 201205 201206 201207 201208 201209 201210 201211 201212 201213 201301 201302 201303 201304 201305 201306 201307 201308 201309 201310 201311 201312 201313 201401 201402 201403 201404 201405 201406 201407 201408 201409 201410 201411 201412 201413 Cajamarca Quintil 1 Cajamarca Quintil 5 Disponibilidad de Recursos Humanos (Enfermera/Técnico) para CRED DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HUMANOS (EN DIAS/PERSONA) PARA ATENCIÓN CRED (ENFERMERA/TÉCNICO) Fuente: HIS. 2011 - 2014 Ha habido un incremento en la disponibilidad de recurso humano para CRED, en el primer quintil regional. Este incremento guarda relación con la tendencia de la cobertura en CRED en el mismo quintil.
  • 40. Ejecución presupuestal en contratos de personal de salud (CAS, en soles) Fuente: SIAF 2009-2014 La ejecución presupuestal del personal CAS no es constante, por lo que las intervenciones pueden verse afectadas en su continuidad. 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0 2,000,000 4,000,000 6,000,000 8,000,000 10,000,000 12,000,000 14,000,000 16,000,000 18,000,000 20,000,000 ENE09 MAR09 MAY09 JUL09 SET09 NOV09 ENE10 MAR10 MAY10 JUL10 SET10 NOV10 ENE11 MAR11 MAY11 JUL11 SET11 NOV11 ENE12 MAR12 MAY12 JUL12 SET12 NOV12 ENE13 MAR13 MAY13 JUL13 SET13 NOV13 ENE14 MAR14 MAY14 JUL14 SET14 NOV14 Total CAS Total_CAS_salud CAS Salud RO CAS Salud SIS
  • 41. Porcentaje de niños y niñas entre 6 y 35 meses que recibieron Multimicronutrientes en los últimos 7 días Fuente: INEI. ENDES, 2013-2014. Además de los niveles elevados niveles de anemia en los niños y niñas entre 6 y 35 meses, el porcentaje de aquellos que recibieron MMN en los últimos 7 días se ha incrementado en 7% en zonas rurales. 23.2% 26.6% 28.8% 29.9% 26.2% 29.5% 29.9% 33.2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2013-I 2013-II 2014-I 2014-II cajamarca cajamarca-rural
  • 42. Evolución de la disponibilidad de MMN en los EESS de Cajamarca Fuente: DARES – SISMED Elaboración propia Disponibilidad > 2m en Abril 2014 Disponibilidad > 2m en Diciembre 2014 Disponibilidad > 2m en Febrero 2015 La disponibilidad de MMN en los EESS de Cajamarca no guarda relación directa con la entrega y consumo por el niño.
  • 43. Disponibilidad de MMN en EESS de los quintiles 1 y 2 de la Región Fuente: DARES – SISMED. Fecha de extracción de la data: 20 de Marzo del 2015 UNIDAD EJECUTORA Total EESS (RENAES) Porcentaje (%) de EESS con disponibilidad > 2 meses 201409 201410 201411 201412 201501 201502 0785 SALUD CAJAMARCA 135 95 69 79 93 81 90 0786 SALUD CHOTA 137 88 94 100 94 83 87 0787 SALUD CUTERVO 93 92 92 98 97 89 91 0788 SALUD JAEN 34 91 91 97 94 97 94 445 G.R. DE CAJAMARCA 399 92 85 92 94 85 90
  • 44. Programa Articulado Nutricional: Presupuesto para compra y traslado de multimicronutrientes Fuente: SIAF - MEF La planificación del presupuesto para el transporte y traslado de insumos como MMN ha sido mínimo para el año 2012 y 2014, si bien hubo uno programado para el año 2015 está por debajo de lo ejecutado en años anteriores. 0.7 23.5 23.9 24.6 5.1 3.8 26.0 22.7 2.4 2.9 25.1 0.6 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 2012 2013 2014 2015 Presupuesto de la compra de Suplemento de Hierro y Vitamina A (en millones soles). Nacional PIA PIM EJEC 1,850 1,694 1,400 1,400 21,786 181,991 72,575 6,200 13,500 149,657 56,825 - - 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 200,000 2012 2013 2014 2015 Presupuesto para transporte y traslado de carga, bienes y materiales en PAN (soles) PIA PIM EJE
  • 45. • Gestión por resultados: • Ciudadano como punto de partida de las intervenciones públicas • Modelo lógico que relacione resultados, intervenciones e insumos, basado en evidencias • Seguimiento y evaluación de la intervención pública en relación al logro de resultados • Proceso de articulación de actores intersectoriales, entre distintos niveles de gobierno y con la sociedad civil, a través de canales de coordinación institucionalizados. • Mayor atención a la construcción de sistemas de información transparentes y que contribuyan a la toma de decisiones. • Programas de incentivos, a distintos niveles de gobierno, que permitan mejorar los procesos de gestión y el logro de resultados. • Acompañamiento y asistencia técnica para el fortalecimiento de capacidades en distintos niveles de gobierno y con la sociedad civil. Lecciones aprendidas
  • 46. Gracias por su atención

Notas del editor

  1. Incluir
  2. Ajustar (grafico de barras) y pie para porcentajes.
  3. Sectores principales: salud, agricultura, educación, WASH y protección social
  4. GR RO APR: Ejecución Regional para Atención Prenatal Reenfocada, por Recursos Ordinarios. GR DT (SIS) APR: Ejecución Regional para APR, producto de las Donaciones y Transferencias (Entrega del SIS) EJE SIS APR: Ejecución Regional del presupuesto de Donaciones y Transferencias (de lo recibido por el SIS)
  5. Cajamarca
  6. Verificar si hay insumos en el cubo
  7. CAS GR: Ejecución presupuestal del Gobierno Regional para contrato de personal (todo el GR). CAS Salud GR: Ejecución presupuestal de personal de salud. CAS SIS GR: Ejecución presupuestal de personal de salud (SIS). CAS RO GR: Ejecución presupuestal de personal de salud (RO).