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Caso clínico
- 1. NÚÑEZ AJ
- 2. VARÓN de 85 años que ingresa en nuestro centro 8 meses después de enviudar y quedarse solo en el domicilio. Se alimentaba de latas de conserva y alguna que otra cosa que le daban los vecino. Prácticamente salía de casa, le costaba caminar y estaba profundamente deprimido. Fueron los mimos vecinos quienes alertaron a los servicios sociales y ellos tramitaron el ingreso en la residencia.
- 3. ANTECEDENTES Se trata de un paciente pluripatológico en el que cabe destacar: • Hipertensión arterial • Diabetes Mellitus II • Accidente vascular cerebral • Hipertrofia benigna de próstata • EPOC leve • Neumonía de lóbulo inferior izquierdo
- 5. ESTADO ACTUAL • Polifarmacia • Incontinencia vesical • Caídas • Malnutrición proteico-calórica • Trastorno del sueño crónico
- 7. • Respirar normalmente • Datos a considerar: utiliza inhaladores • Comer y beber de forma adecuada • Manifestaciones de dependencia: se alimenta de conservas y comida que los vecinos le dan • Datos a considerar: necesita ayuda para cortar algunos alimentos, malnutrición, diabetes • Eliminar normalmente por todas las vías • Manifestaciones de dependencia: incontinencia vesical • Datos a considerar: necesita ayuda para ir al baño • Moverse y mantener posturas adecuadas • Manifestaciones de dependencia: no sale de casa y le cuesta caminar • Datos a considerar: necesita ayuda para moverse
- 8. • Dormir y descansar • Datos a considerar: trastorno del sueño crónico • Vestirse y desvestirse y elegir la ropa adecuada • Datos a considerar: necesita ayuda para vestirse Mantener la temperatura corporal • No se observa Mantener la higiene corporal • Manifestaciones de dependencia: en el afeitado, el peinado Datos a considerar: necesita ayuda para ir al baño y para le aseoEvitar los peligros del entorno • Manifestaciones de dependencia: inestabilidad sin uso de soporte de ayuda y caídas reincidentes
- 9. Comunicarse con los otros • Manifestaciones de dependencia: no sale a la calle Actuar conforme a sus creencias • No se observa Trabajar para sentirse realizado • No se observa Participar en diversas formas de entretenimiento • Manifestaciones de dependencia: no sale de casa Aprender, descubrir • No se observa
- 10. COMPLICACIONES POTENCIALES • Deterioro de la integridad cutánea 2º a caídas • Infección 2º a EPOC • Asfixia 2ª EPOC • Nivel de glucemia inestable 2º a malnutrición • Sueño 2º a insomnio crónico • Aspiración 2ª a secreciones mucosas y 2ª a deterioro de la deglución
- 11. Paciente con un Barthel 40/100 con una dependencia moderada que necesita ser suplido parcialmente en el aseo, andar, comer y en ir al baño, por un deterioro de la movilidad. Además presenta malnutrición, incontinencia vesical y con riesgo de caídas. Además tiene polimedicación.
- 13. NOC: 1004 Estado nutricional En un año el paciente habrá mejorado su estado nutricional. NIC 1120 Terapia nutricional 1112002 Controlar los alimentos líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria 1112004 Determinar el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación 1112006 Elegir suplementos nutricionales, 1112007 Animar al paciente a que seleccione alimentos semiblandos 1112017 Asegurar una dieta terapéutica progresiva 00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES r/c desorden nutricional m/p pérdida de peso y resultados diagnósticos
- 14. 00155RIESGO DE CAÍDAS r/c deterioro de la movilidad NOC 1902 Caídas NOC 0202 Equilibrio El paciente evitará caídas e intentará mantener el equilibrio. NIC: 6490 prevención de caidas 649049 Instruir para que lleve zapatos y antideslizantes 649048 Asegurar que lleve zapatos 649002 identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas 649011 Proporcionar sistemas de ayuda 649018 Instruir al paciente de sobre cómo caer 649030 Proporcionar medios de solicitud de ayuda NIC0222 Terapia de ejercicios: equilibrio 022202 Colaborar con el terapéuta 022206 Facilitar un ambiente seguro NIC 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria 61009 Proporcionar prendas adecuadas (absorbentes) 61008 modificar prendas y ambiente para el acceso al baño
- 15. ¡¡GRACIAS!!