Este documento presenta el caso hipotético de una paciente femenina de 63 años con diabetes e hiperlipidemia que acude a consulta con síntomas de cefalea, mareos y malestar general. Se realiza una evaluación semiológica y se indica un plan de cuidados que incluye seguimiento por una enfermera de atención primaria.

1. FACULTAD DE SALUD Y
CULTURA FÍSICA
CARRERA DE ENFERMERÍA
FACILITADOR:
Dr. Leonardo Carballosa Espinosa
ESTUDIANTES:
• Andrade Jonathan
• Apolo Jerleny
• Cayambe Carolina
• Mendieta María Fernanda
• Guarderas Bastidas Noemi
Guayaquil, mayo 2023

2. CASO HIPOTÉTICO
Paciente femenina de 63 años de edad,
con el diagnostico de diabetes mellitus
tipo 2 y hiperlipidemia, para lo cual lleva
tratamiento con metformina y
simvastatina, acude a la consulta con un
cuadro clínico de cefalea, mareos, malestar
general, debilidad, se realiza consulta,
reajuste del tratamiento y se indica
seguimiento por enfermera de atención
primaria de salud para aplicar el plan de
cuidados.

3. Valoración Semiológica
Inspección Auscultación
Percusión
Palpación
• Debilidad.
• La paciente no
presenta ninguna
anomalía.
• Cefalea.
• Mareos.
• Malestar general.
• La paciente se
encuentra con
normalidad.

4. EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL
CABEZA: Cefalea y mareos.
CARA: Ictericia.
OJOS: Ojos dilatados y amarillentos.
OÍDOS: Audición normal.
NARIZ: Nariz normal.
BOCA: Labios resecos, mucosa deshidratada y dientes amarillentos.
OROFARINGE:
CUELLO: Movimientos normales.
ABDOMEN: Dolor abdominal.
PIES: Debilidad en extremidades inferiores y superiores.

5. Signos vitales
PA: 145/90 mmhg
FC: 100
FR: 21
T: 36.5
SO: 98 %
Talla : 1.82
Peso : 122 KG

6. rango diana
1 1 grave
3 2 sustancial
2 3 moderado
2 4 leve
5 niguno
Comentar los gustos y aversiones de alimentos del paciente
Determinar el conocimiento del paciente de los cuatro grupos
de alimentos básicos
hidratacion
Establecer una relación de confianza y respeto
Determinar la ingesta y los hábitos del paciente
Determinar la ingesta y los hábitos del paciente
Proporcionar material informativo atractivo como guía
Proporcionar información, acerca de las necesidades de la
modificación de la dieta
ingesta de liquidos
INTERNVENCIONES
CLASE: D apoyo nutricional ( 5246 asesoramiento nutricional )
DOMINIO: 1 fisioligia compleja
CLASE : k digestion y nutricion ( estado
nutricional 1004 )
relacion peso talla
NIC
NOC
DEFINICION: obecidad rc/patrones anormales en la conducta
alimenticia rc/ tamaño de las porciones mayor de lo
recomendado
DOMINIO : 2 salud fisiologico
indicadores
ingesta de alimentos
CLASE: 1 ingesta ( 00232 )
DX: obecidad
DOMINIO: 2nutricion
NANDA

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