Este documento presenta el caso de un paciente de 65 años diagnosticado con esclerosis lateral amiotrófica que fue remitido a consulta de nutrición por pérdida de peso progresiva. El paciente ha perdido 5 kg en los últimos 4 meses. Tras la evaluación, se diagnostica desnutrición calórica moderada. Se identifican 4 diagnósticos de enfermería relacionados con déficit de autocuidado, riesgo de estreñimiento, deterioro de la movilidad física y patrón respiratorio ineficaz. Se proponen interven

1. INTEGRANTES
LIC. ENF. ALANIA ATAVILLOS, Nila
• LIC. ENF. ESPINOZA CARPIO, Maria
• LIC. ENF. GOMEZ OYARCE, Flor Maria
• LIC. ENF. RUIZ PALGA, Gladis
• LIC.ENF. SALAZAR CORTIJO, Milagros Rosario
DOCENTE: MG. MARIA FLORES LUJAN
UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD UNHEVAL HUANUCO

2. Proceso de atención de
enfermería
MOTIVO DE CONSULTA: Varón de 65 años remitido a consulta de nutrición por PÉRDIDA DE
PESO PROGRESIVA
El paciente presenta como antecedentes personales diabetes mellitus e hipertensión arterial. Fue
diagnosticado de ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA hace 6 meses, aunque comenzó con
síntomas hace 18 meses (dificultad en la dorsiflexión del pie derecho), hace 12 meses comenzó con
paresia en ambos miembros superiores y hace 6 meses con disartria.
Tratamiento habitual: olmesartán y metformina.
El paciente es remitido desde consulta de neurología por pérdida de 5 kilogramos de peso en los
últimos 4 meses. Interrogando al paciente nos comenta que su peso habitual hace 1 año era de 83 kg
y hace 6 meses pesaba 78 kilogramos. Subjetivamente mantiene la ingesta habitual y no ha tenido
clínica de disfagia (atragantamientos, tos al comer, deglución fraccionada…)

3. Exploración física: Peso actual: 73 kg; Talla: 1,71 m; IMC: 24,96 kg/m2.
Porcentaje de pérdida de peso en los últimos 6 meses: 6,4%. Pérdida de peso
desde el inicio de la enfermedad: 14,4%.
1 (riesgo nutricional moderado). Valoración Global Subjetiva: B (Desnutrición
moderada).
Bioquímica: Perfil hepatorrenal normal, no alteraciones en hemograma ni en perfil iónico.
Encuesta nutricional 24 horas: 2234 kcal/día. Gasto Energético Total del paciente (según ecuación de
Harris-Benedict): 2100 kcal/día
JUICIO DIAGNÓSTICO: Desnutrición Calórica Moderada (Paciente con Esclerosis Lateral Amiotrófica).
Antecedentes:
Diagnóstico: diabetes mellitus
Hipertensión arterial.
Diagnostico habitual: esclerosis lateral amiotrofica.
Juicio de diagnóstico: desnutrición calórica moderada.

4. • VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE DOMINIOS Y CLASES
• DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD.
•
• CLASE 2 MANEJO DE LA SALUD: Con tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud
•
• DOMINIO II: NUTRICIÓN
•
• CLASE 4 METABOLISMO: Paciente diabético presenta disartria, pérdida de peso de 5 kg en últimos 4meses, Subjetivamente mantiene la ingesta habitual y
no ha tenido clínica de disfagia.
•
• Subjetivamente mantiene la ingesta habitual y no ha tenido clínica de disfagia.
•
• DOMINIO III: ELIMINACIÓN.
•
• CLASE 2 FUNCION GASTROINTESTINAL: Paciente presenta esclerosis lateral amiotrófica hace 6 meses (limitación de la movilidad).
•
• DOMINIO IV: ACTIVIDAD/REPOSO.
•
• CLASE 2 ACTIVIDAD Y EJERCICIO: Paciente diagnosticado de ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (dificultad en la dorsiflexión del pie derecho), hace 12
meses comenzó con paresia en ambos miembros superiores y hace 6 meses con disartria.
•
• CLASE 5 AUTOCUIDADO: Paciente presenta limitación de la movilidad, malnutrición y desnutrición moderada.
•
• DOMINIO V: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN.
•
• CLASE 4 COGNICIÓN: Ausencia de información relacionada sobre enfermedad que padece:” paciente es remitido de neurología subjetivamente mantiene
ingesta habitual según exploración física presenta desnutrición calórica.
VALORACIÓN

5. • DOMINIO VI: AUTO PERCEPCIÓN.
• NO SE EVIDENCIA NI UN DATO PARA ESTE DOMINIO
•
• DOMINIO VII: ROL / RELACIONES.
• CLASE 3 DESEMPEÑO DE ROLES: Interacción social deteriorada debido a enfermedad (esclerosis LATERAL
AMIOTRÓFICA, disartria)
•
• DOMINIO VIII: SEXUALIDAD.
• NO SE EVIDENCIA NI UN DATO PARA ESTE DOMINIO
•
• DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS.
• NO SE EVIDENCIA NI UN DATO PARA ESTE DOMINIO
•
• DOMINIO X: PRINCIPIOS VITALES.
• NO SE EVIDENCIA NI UN DATO PARA ESTE DOMINIO
• DOMINIO XI: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN.
• CLASE 2 LESIÓN FISICA: Riesgo de caídas debido a limitación fisica
•
• DOMINIO XII: CONFORT.
• CLASE 1 COMODIDAD FISICA: comodidad deteriorada debido a enfermedad (esclerosis lateral amiotrofica)
•
• DOMINIO XIII: CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
• NO SE EVIDENCIA NI UN DATO PARA ESTE DOMINIO

6. Los diagnósticos de enfermería en el cuidado del paciente con ELA se identificarán a partir de las
necesidades del paciente y la familia. Los más relevantes, según la taxonomía NANDA, son:
DX 1: Déficit de autocuidado: r/c fatiga y debilidad m/p deterioro de la habilidad para tomar por sí solo una
comida completa y deterioro de la habilidad para masticar la comida.
DX 2: Riesgo de estreñimiento r/c cambio en los hábitos alimentarios y actividad física diaria media inferior
a la recomendada según el sexo y la edad.
DX 3: Deterioro de la movilidad física r/c deterioro neuromuscular m/p alteración de la marcha, disminución de
las habilidades motoras y disminución de la amplitud de movimientos.
DX 4: Patrón respiratorio ineficaz r/c deterioro neuromuscular m/p disminución de la presión espiratoria e
inspiratoria.

7. 1 DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS ESPERADOS
(NOC)
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA(NIC)
COMPLICACIONES INDICADORES DE
SEGUIMIENTO
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 5: Autocuidado
Dx. (00102) Déficit de autocuidado:
alimentación r/c fatiga y debilidad
m/p deterioro de la habilidad para
tomar por sí solo una comida
completa y deterioro de la habilidad
para masticar la comida.
Dominio 1: Salud Funcional
Clase D.- Autocuidado
Resultados:
(0303) Autocuidados:
comer
Clase A.- Mantenimiento de la Energía
Resultados
(0007) Nivel de fatiga
Campo 1 Fisiológico: Básico
Clase F.- Facilitación del autocuidado
Intervenciones:
(1803) Ayuda con el autocuidado:
alimentación. Actividades:
- Identificar la dieta prescrita.
- Asegurar la posición adecuada del
paciente para facilitar la masticación y
la deglución.
- Proporcionar ayuda física, si es
necesaria.
Campo 1 Fisiológica: Básica
Clase D.- Apoyo Nutrición al
Intervenciones:
(1020) Etapas en la dieta. Actividades:
- Hacer avanzar la dieta desde la dieta
líquida absoluta, dieta líquida espesa,
dieta blanda, a dieta normal o especial,
según la tolerancia para adultos.
- Observar la tolerancia a la progresión
de la dieta
Deterioro musculoesquelético
Enfermedades neuromusculares.
Canalizar al paciente y a los
familiares a servicios sociales para
obtener apoyo de salud en el hogar.
Aplicar terapia ocupacional y física
para planear los cuidados del
paciente
(NIC) Apoyo para el autocuidado:
alimentación: suministrar un
analgésico adecuado antes de las
comidas, según se requiera.

8. 2 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS (NOC) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA(NIC) COMPLICACIONES INDICADORES DE SEGUIMIENTO
Dominio3
Eliminación e intercambio
Clase 2:
Función gastrointestinal.
Dx.(00015) Riesgo de estreñimiento r/c
cambio en los hábitos alimentarios y
actividad física diaria media inferior a
la recomendada según el sexo y la
edad.
Dominio 2: Salud Fisiológica
Clase F.- Eliminación
Resultados: 0501
Eliminación intestinal.
Dominio 1: Salud Funcional
Clase C.- Movilidad
Resultados:
0204
Consecuencias de la inmovilidad:
fisiológicas
Campo 1 Fisiológico: Básico
Clase B.- Control de la Eliminación
Intervención:
(0430) Control intestinal. Actividades:
 Anotar la fecha de la última
defecación.
 Monitorizar las defecaciones,
incluyendo la frecuencia,
consistencia, forma, volumen y
color, según corresponda.
 Evaluar el perfil de la medicación
para determinar efectos
secundarios gastrointestinales.
Intervención: (0440) Entrenamiento
intestinal.
Actividades:
 Asegurar una ingesta adecuada de
líquidos.
o Asegurarse de que se realiza el
ejercicio adecuado.
 Asegurar la intimidad.
Estreñimiento Canalizar a un dietista, si es preciso,
para aumentar la fibra y los líquidos en
la dieta
Animar al paciente a realizar una
actividad óptima para estimular la
evacuación intestinal
Asegurar la privacidad y seguridad del
paciente durante la defecación
Dar al paciente los líquidos que
prefiera; especificar los líquidos (Para
realizar otras intervenciones, ver el
plan de cuidados de Estreñimiento).

9. 3 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS
ESPERADOS (NOC)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA(NIC) COMPLICACIONES INDICADORES DE SEGUIMIENTO
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 2:
Actividad/Ejercicio
Dx.(00085) Deterioro de la movilidad
física r/c deterioro neuromuscular m/p
alteración de la marcha, disminución
de las habilidades motoras y
disminución de la amplitud de
movimientos.
Dominio 3: Salud Psicosocial
Clase M.- Bienestar
Psicológico
Resultados:
(1208) Nivel de depresión
Indicadores:
 (120805) Expresión de
culpa inapropiada o
excesiva.
 (120802) Pérdida de
interés por actividades.
 (120814) Tristeza
Campo 3 Conductual
Clase R.- Ayuda para el afrontamiento
Intervención:
(5230) Mejorar el afrontamiento.
- Valorar el impacto de la situación vital
del paciente en los papeles y relaciones.
- Valorar la comprensión del paciente del
proceso de enfermedad.
- Valorar y discutir las respuestas
alternativas a la situación.
- Facilitar las salidas constructivas a la
ira y la hostilidad.
- Alentar a la familia a manifestar sus
sentimientos por el miembro enfermo.
Intervención (5440) Aumentar los
sistemas de apoyo
- Determinar la conveniencia de las redes
sociales existentes.
- Determinar el grado de apoyo
económico de la familia.
- Implicar a la familia/seres
queridos/amigos en los cuidados y la
planificación.
- Determinar las barreras al uso de los
sistemas de apoyo.
Deterioro musculoesquelético
Enfermedades neuromusculares.
Aplicar terapia ocupacional y física
para planear los cuidados del paciente

10. Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/ Respiratorias
Dx.(00032) Patrón respiratorio
ineficaz r/c deterioro
neuromuscular m/p disminución
de la presión espiratoria e
inspiratoria.
Dominio 2: Salud Fisiológica
Clase E.- Cardiopulmonar
Resultado:
(0403) Estado respiratorio:
ventilación
Indicadores:
 (040301)…….Frecuencia
respiratoria.
 (040303) Profundidad de la
respiración.
 (040315) Ortopnea.
Campo 2 Fisiológico: Complejo
Clase K.- Control Respiratorio
Intervención:
(3302) Manejo de la ventilación mecánica no: invasiva
- Colocar al paciente en una posición semi-Fowler.
- Controlar la efectividad de la ventilación mecánica sobre
el estado fisiológico y psicológico del paciente.
Intervención
(3230) Fisioterapia respiratoria
- Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de
drenarse en la posición más alta.
- Practicar percusión con drenaje postural juntando las
manos y golpeando la pared torácica en rápida sucesión
para producir una serie de sonidos huecos.
- Estimular la tos durante y después del drenaje postural.
Intervención:
(3250) Mejora de la tos
- Animar al paciente a que realice una inspiración
profunda, la mantenga durante dos segundos y tosa dos o
tres veces de forma sucesiva.
- Mientras tienen lugar la tos, comprimir abruptamente el
abdomen por debajo de la apófisis xifoides con la mano
plana, mientras se ayuda al paciente a que se incline hacia
delante.
Deterioro
musculoesquelético
Enfermedades
neuromusculares.
Aplicar terapia ocupacional y
física para planear los cuidados
del paciente
4 DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS ESPERADOS
(NOC)
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA(NIC) COMPLICACIONES INDICADORES DE
SEGUIMIENTO

11. • Para la ejecución del plan de cuidados descrito se llevarán a
cabo las intervenciones NIC planteadas en cada uno de los
diagnósticos encontrados.
EJECUCION
EVALUACION
• En el caso de la evaluación, se utilizarán los indicadores de
resultados NOC seleccionados en la planificación como
objetivos establecidos en cada uno de los diagnósticos