Este documento describe diferentes técnicas de tos provocada y tos dirigida para drenar secreciones de las vías respiratorias. La tos provocada se basa en estimular receptores mecánicos en la tráquea para inducir la tos refleja, mientras que la tos dirigida guía inspiraciones profundas seguidas de tos controlada para evacuar secreciones de las vías respiratorias proximales. También se detallan técnicas como la espiración forzada y la presión positiva espiratoria para mejorar el d

1. TOS PROVOCADA Y TOS DIRIGIDA
Catedrático: L.T.F Laura Luz Ortega Cruz
Alumnas:
• Mayra Brito Trejo
• Cinthya Zúñiga García
• Yessica Tavera Pérez
• Lizeth García Flores
REHABILITACIÓN CARDIORESPIRATORIA

2. TOS
 Se produce por contracción espasmódica
repentina, que resulta en una liberación violenta
del aire de los pulmones; provocada por cualquier
partícula extraña en laringe, tráquea y
bronquios.

3. PARA PROVOCAR LA TOS PODEMOS UTILIZAR:
 Reflejo traqueal
 Se desencadena deprimiendo la traque, con el dedo
pulgar, hacia abajo, atrás y adentro (justo por encima
de la escotadura esternal)
 Esta presión se aplicara en un tiempo de apnea
inspiratoria. La cabeza del niño debemos mantenerla
en extensión.
 Vías aéreas superiores
 También es posible estimularlos receptores de las fosas
nasales mediante la aspiración, pero puede provocar
nauseas que pueden acabar en vómitos, con el
consecuente riesgo de aspiración de contenido gástrico.

4.  Otras maniobras.
El aumento de la velocidad del flujo espiratorio
selectivo sobre el pulmón izquierdo parece ser
desencadena el reflejo de la tos por estimulación
de los receptores pericárdicos.

5. TIPOS DE TOS:
 Seca: no va acompañada de expectoración.
Puede ser producida por ciertos medicamentos.
 Húmeda: acompañada de expectoración como
en las bronquiectasias (dilatación e irritación
anormal del bronquio o grupos bronquiales)
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 Coqueluchoide: tos convulsiva (ej: tos
ferina).
 Perruna: la que semeja el ladrido de un perro
(ej: traqueitis, inflamación de la traquea).

6.  Bitonal: frecuente en adenopatías
(enfermedad de los ganglios) y en
afectaciones del nervio recurrente.
 Emetizante: generalmente acompañada
de vómitos (gastritis).
 Nocturna: causada por hernia de hiato.
 Refleja: la que reconoce como causa la
irritación de un órgano lejano del aparato
respiratorio

7. TOS PROVOCADA
Objetivo: drenar secreciones de
vías respiratorias proximales

8. METODOLOGÍA
 Informar al paciente del
procedimiento a seguir.
 Solicitar la colaboración del paciente
y familia.
 Colocar al paciente en posición
sentado y con la cabeza
ligeramente inclinada hacia delante
 Los hombros rígidos hacia dentro y los
brazos descansando sobre una
almohada en el abdomen, si el estado
general del paciente lo permite.

9.  Indicar al paciente que realice una
inspiración profunda por la
nariz, seguida de una espiración brusca
por la boca.
 Repetir tres veces y a la tercera deberá
toser.
 Repetir de 3-6 veces todo el proceso hasta
conseguir la estimulación de la tos y con
ello la expectoración.
 Colocar al paciente en la posición más
adecuada.

10. TOS PROVOCADA
Objetivo: drenar secreciones de vías respiratorias
proximales.
Técnica: se basa en el mecanismo de la tos refleja, inducida
por la estimulación de receptores mecánicos situados a la
pared de la tráquea extratorácica. Realizamos una presión
breve con el pulgar sobre el conducto traqueal al final de la
inspiración o principio de la espiración. Con la otra mano
subjetamos la región abdominal impidiendo la disipación
de la energía y hacemos que la explosión de tos, sea más
efectiva.

11. INDICACIONES
 Fibrosis quistica (sobreproduccion de
secreciones espesas y sin movimiento ciliar
para salir)
 Asma
 EPOCs con atelectasias y
bronquiecectacias (elimina secreciones de
las cavidades patológicas)

12. CONTRAINDICACIONES
 Neumotórax
 Traumatismo intracraneal
 Sutura traqueal
 Cirugia de estenosis post- intubación
 Casos de hernias importantes (parietal,
abdominal e hiatal)

13. TOS DIRIGIDA

14.  La tos dirigida se utiliza cuando la mucosidad se
encuentra en las vías respiratorias proximales o de
gran calibre.
 La tos es una expiración forzada explosiva que
interviene en la defensa mecánica del árbol traqueo-
bronquial. La tos es espontánea, provocada (refleja) o
voluntaria.

15.  Finalidad: Evacuar las secreciones.
 Técnica: Guiar una inspiración lenta y profunda,
cerrar la glotis (realizando una maniobra de Valsalva)
y solicitar un o dos golpes de tos, paciente en
sedestación.
 tos de alto volumen (TAV): eficaz sobre los bronquios
centrales.
 tos de bajo volumen (TBV) ( se realiza con pacientes
que tienen dificuldad para expectorar). Eficaz sobre
bronquios periféricos o distales.

16.  La educación de la tos voluntaria se llama "tos
dirigida" o controlada, bien a alto volumen (iniciada
por la Capacidad Pulmonar Total) o bien a bajo
volumen (iniciada tras la Capacidad Funcional
Residual) o bien en sacudida única o bien
entrecortada.

17.  La tos se requiere después de una secuencia de
aumento del flujo espiratorio, habiendo permitido ésta
la progresión de las secreciones hacia los troncos
bronquiales mayores.
La tos puede verse facilitada por la aplicación de
presiones torácicas manuales de ayuda a la espiración

18.  Esta técnica no se debe realizar en pacientes que
presentan debilidad muscular , aneurisma
intracraneal o inestabilidad de la pared bronquial.
 En la presencia de atelectasias. Como prevención
contra las complicaciones pulmonares postoperatorias.
Como una parte rutinaria de la higiene bronquial en
pacientes con la fibrosis quística.

19.  A pacientes débiles o con alteraciones
neuromusculares es necesario que el fisioterapeuta le
ayude manualmente al toser, realizando una presión
manual abdominal de contención para hacer que el
efecto de expulsión de la tos sea óptimo.

20. MANIOBRA
 Puede provocarse la tos aplicando una suave
presión sobre la tráquea en el hueco supra
esternal al final de la inspiración.
 La tos produce la expectoración de la mucosidad
por la boca o su deglución.

21. CONTRAINDICACIONES
 En las contusiones torácicas en caso de
neumotórax no drenado,
 fracturas de costales y particularmente en el
volet costal
 en los traumatismos intra-craneanos
 en los casos de resección o sutura traqueal
 en caso de hernia importante parietal, abdominal
e Hiatal.
 Px entubados o con cánula de traqueostomia, la
succión suple la tos

22. TECNICA DE ESPIRACION FORZADA (HUFFING)
CICLO ACTIVO DE TECNICAS RESPIRATORIAS
 Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmaticas a
volumen corriente seguida de 3-4 movimientos de
expansión toraccica (inspiracion lenta y profunda
con espiracion pasiva)
 Repitiendo de nuevo los ejercicios de respiración
controlada y finalizando con uno a dos
espiraciones forzadas con la glotis abierta
(huffing) a volumen pulmonar medio o bajo
 Se realizan en diferentes posiciones es aplicable
a niños de 4 años y se requiere la comprension
del paciente

23. DRENAJE AUTÓGENO
 Se trata de una modificación de la técnica de
espiración forzada.
El ciclo completo consta de 3 fases :
despegamiento periférico de las mucosidades,
acumulación de secreciones de las vías aéreas de
mediano y gran calibre y su expulsión
El Px realiza espiraciones lentas y profundas
atravez de la nariz.

24. PRESIÓN POSITIVA ESPIRATORIA
 Se emplea una mascarilla almohadillada con una doble válvula
inspiratoria y espiratoria. Sobre esta última se aplica una
resistencia (adaptador de tubo endotraqueal reductor de calibre) y
un manómetro intercalado.
 El paciente, sentado con los codos apoyados sobre una mesa, se
ajusta la mascarilla sobre la cara o la boca sobre la boquilla de la
cámara y realiza sucesivas inspiraciones por encima del volumen
corriente, seguidas de espiraciones activas no forzadas a
capacidad funcional residual.

25.  Se realizan ciclos de 10-20 respiraciones seguidos de la
retirada de la mascarilla y una espiración forzada con
la glotis abierta.
Postiaux, G. Fisioterapia respiratoria en el niño. Ed Mc Graw Hill
Interamerica, Madrid, 1999.
Postiaux, G. Des techniques expiratoires lentes pour l'épuration des voies
aériennes distales. Ann. Kinésithér., 1997, t.24, n° 4, pp. 166-177 @Masson,
Paris, 1997.