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Kabat 1
- 1. FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA SANDRA JAZMINEPARRA SIERRA FISIOTERAPEUTA UIS ESP EN CUIDADO CRITICO MAGISTER EN NEUROREHABILITACION
- 2. DEFINICIÓN “Es un conceptode tratamiento. La filosofía de la FNP establece que todos los seres humanos, incluidas aquellas personas con discapacidad tiene un potencial oculto” Kabat 1950, De acuerdo con la filosofía, existen determinado principios que son fundamentales para la FNP •La FNP es un abordaje integrado: cada tratamiento se enfoca en la persona como una totalidad, no solo en u segmento de su cuerpo o un problema especifico. •Teniendo en cuenta el potencial existente y no explorado de los pacientes, el fisioterapeuta siempre se enfocará en movilizar sus reservas. •El enfoque de tratamiento siempre es positivo, reforzando y utilizando lo que el paciente puede hacer. •El objetivo principal es el de alcanzar su nivel de funcionalidad mas alto
- 3. Historia • • • • Los trabajos dela Hermana Elizabeth Kenney, enfermera australiana que trataba a pacientes con polio con actividades de estiramiento y fortalecimiento específicas, constituyeron una de las primeras influencias para Kabat. En 1952, Dorothy Voss se unió al Dr. Kabat y Maggie Knott. Dorothy y Maggie fueron las autoras del primer libro sobre PNF, publicado a comienzos de la década del sesenta. Juntos, los tres continuaron desarrollando y refinando los conceptos fundamentales del método que hoy conocemos como PNF. Desde el principio, PNF ha integrado en forma exitosa muchos de los conceptos de intervenciones de neurorehabilitación contemporáneos. Maggie Knott Dr Herman Kabat
- 4. Bases Neurofisiológicas • • • • • • Posdescarga Sumación temporal Sumaciónespacial Irradiación Inducción sucesiva Inervación reciproca • Inhibición autogénica • Reflejo miotatico • Sistema reticular activante • Sistema eferente gamma
- 5. Huso Neuromuscular A musclespindle containing a nuclear bag fiber and a nuclear chain fiber. From MacIntosh, B. R., P.Gardiner, and A. J. McComas. 2006. Skeletal Muscle: Form and Function. 2nd ed. Human Kinetics Publishers, Champaign, IL.
- 6. Schematic illustration ofa cord segment with its dorsal root, ganglion cells, and sensory organs. 1: Pacinian corpuscle; 2: muscle spindle; 3: Golgi tendon organ; 4: encapsulated ending; 5: free nerve endings.
- 7. Effect of various conditionson muscle spindle discharge
- 8. Schematic illustration ofthe neurons involved in the stretch reflex (right half) showing innervation of extrafusal (striated muscle) fibers by alpha motor neurons, and of intrafusal fibers (within muscle spindle) by gamma motor neurons. The left half of the diagram shows an inhibitory reflex arc, which includes an intercalated inhibitory interneuron.
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- 11. PROCEDIMIENTOS BASICOS • OBJETIVOS –Aumentar la capacidad del paciente para mover o quedarse estable. – Guiar el movimiento mediante las presas correctas y la resistencia apropiada. – Ayudar al paciente a lograr un movimiento coordinado a través del sincronismo. – Aumentar la resistencia del paciente y evitar la fatiga.
- 12. PROCEDIMIENTOS BASICOS • RESISTENCIA:la capacidad de resistencia aplicada durante una actividad debe ser adecuada para el estado del paciente y el objetivo de la actividad. – Facilita la capacidad del músculo para contraerse – Aumenta el control motor – Ayuda al paciente a ganar una conciencia del movimiento y su dirección – Aumenta la fuerza
- 13. PROCEDIMIENTOS BASICOS • RESISTENCIA:tipos de contracción muscular – Isotónica (dinámica) • Concéntrica: el acortamiento del agonista produce el movimiento. • Excéntrica: una fuerza externa, la gravedad o la resistencia, provoca el movimiento. El alargamiento controlado del agonista frena el movimiento. • Estabilización isotónica: la intención del paciente es el movimiento; una fuerza externa lo impide (normalmente la resistencia). – Isométrica (estática): la intención tanto del paciente como del fisioterapeuta es que no se produzca movimiento.
- 14. PROCEDIMIENTOS BASICOS • IRRADIACIÓNY REFUERZO: – Irradiación: el desbordamiento de la respuesta para propagar el estímulo. Es la resistencia al movimiento la que produce la irradiación, y el desbordamiento de la actividad muscular se producirá en patrones específicos. – Refuerzo: fortalecer mediante una nueva Sumación, consiguiendo así más fuerza. El fisioterapeuta dirige el refuerzo de los músculos más débiles de acuerdo con la cantidad de resistencia ofrecida a los músculos fuertes.
- 15. PROCEDIMIENTOS BASICOS • Ejemplos: –Resistir las contracciones musculares en un miembro sano para producir la contracción de los músculos en el miembro contralateral inmovilizado. – Resistir la flexión de cadera para producir contracción de los músculos flexores de tronco. – Resistir la flexión de cuello para estimular la flexión del tronco y cadera. Resistir la extensión de cuello para estimular la extensión del tronco y cadera.
- 16. PROCEDIMIENTOS BASICOS • CONTACTOMANUAL – La presión sobre un músculo ayuda a la capacidad del músculo para contraerse. – La aplicación de presión en sentido contrario al movimiento en cualquier punto del miembro móvil, estimulará a los músculos sinérgicos para reforzar el movimiento. – El contacto manual en el tronco del paciente ayuda indirectamente al movimiento del miembro al promover la estabilidad.
- 18. PROCEDIMIENTOS BASICOS • POSICIÓNDEL CUERPO Y MECANISMO CORPORALES – El cuerpo del fisioterapeuta debería estar en línea con el movimiento deseado o la fuerza. Para alinearse correctamente, los hombros y la pelvis del fisioterapeuta miran hacia la dirección del movimiento. – La resistencia viene del cuerpo del fisioterapeuta mientras las manos y los brazos permanecen relativamente relajados.
- 19. PROCEDIMIENTOS BASICOS • ESTIMULACIÓNVERBAL (CONSIGNAS) – La consigna verbal dice al paciente que hacer y cuándo hacerlo. – Sincronismo: es importante para coordinar las reacciones del paciente con las manos y la resistencia del fisioterapeuta. – Volumen: con el que se da la orden puede afectar a la fuerza de las contracciones resultantes. • Preparación: pone a punto al paciente para la acción • Acción: indica al paciente que comience la acción • Corrección: dice al paciente cómo corregir y modificar la acción
- 20. PROCEDIMIENTOS BASICOS • VISION –La retroalimentación a partir del sistema visual sensorial puede promover una contracción muscular más poderosa. – El movimiento ocular influirá en el movimiento de la cabeza y del cuerpo.
- 21. PROCEDIMIENTOS BASICOS • TRACCION –La tracción es la elongación del tronco o de una extremidad. • Receptores articulares • Estimulo de estiramiento por elongación de los músculos. – Facilita el movimiento, especialmente en los movimiento de tracción y antigravitatorios. – Ayuda a la elongación del tejido muscular cuando se utiliza el reflejo de estiramiento. – Resistir alguna parte del movimiento.
- 22. PROCEDIMIENTOS BASICOS • APROXIMACIÓN –Es la compresión del tronco o una extremidad. La contracción que sigue a la aproximación se cree que son debidos a la estimulación de los receptores articulares. • Promover la estabilización • Facilitar la carga del peso y la contracción de los músculos antigravitatorios. • Facilitar las reacciones de enderezamiento • Resistir algún componente del movimiento. Por ejemplo, utilizar la aproximación al final de la flexión del hombro para resistir la elevación de la escápula.
- 23. PROCEDIMIENTOS BASICOS • ESTIRAMIENTO:se produce cuando un músculo se elonga. – Facilita al músculo alongado, a los músculos sinérgicos de la misma articulación y otros músculos sinérgicos asociados. – El reflejo de estiramiento se obtiene de los músculos que están bajo tensión, o por elongación o por contracción. • • • • • Facilita la iniciación del movimiento Aumentar la amplitud articular activa Aumentar la fuerza Prevenir o reducir la fatiga Guiar el movimiento en la dirección deseada.
- 24. PROCEDIMIENTOS BASICOS • SINCRONISMO –Secuencia de los movimientos. El movimiento normal requiere una secuencia armónica, y el movimiento coordinado requiere el sincronismo exacto de esa secuencia. • El sincronismo normal de los movimientos mas eficaces y coordinados es de distal a proximal • El sincronismo para el énfasis implica cambiar la secuencia normal de los movimientos para enfatizar un músculo en particular o una actividad deseada.
- 25. PROCEDIMIENTOS BASICOS • SINCRONISMOPARA EL ENFASIS El fisioterapeuta puede alterar el sincronismo normal para sus propósitos terapéuticos de dos maneras – Impidiendo todos los movimientos de un patrón excepto uno, el que requiere el énfasis. – Resistiendo una contracción isométrica o mantenida de las movimientos fuertes en un patrón mientras se ejercitan los músculos más débiles.
- 26. PROCEDIMIENTOS BASICOS • PATRONES –Podemos considerar a los patrones de facilitación como uno de los procedimientos básicos de la FNP. – Se combinan en tres planos: • El plano sagital: flexión y extensión • El plano coronal o frontal: abducción y aducción de las extremidades o inclinación lateral de la columna vertebral. • El plano transverso: rotación.
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- 32. Patrones Escapulares yPelvicos
- 33. EJERCICIOS • Realice lossiguientes patrones bilaterales: – Miembros superiores • D1 Ext bilateral y D2 Flex bilateral • D1 Flex der y D2 Flex izq • D2 Flex der y D2 Ext izq – Miembros inferiores • • • • D1 flex bilateral y D2 flex bilateral D2 flex der y D1 flex izq En sedente D1 Flex bilateral con rodillas extendidas En sedente D2 Flex bilateral con rodillas extendidas
- 34. PROCEDIMIENTOS BASICOS 1. Resistencia:para ayudar a la contracción muscular y al control motor, aumentar la fuerza, y ayudar al aprendizaje motor. 2. Irradiación y refuerzo: empleo del desbordamiento de la respuesta para estimular. 3. Contacto manual: para aumentar la fuerza y guiar el movimiento con la presa y la presión. 4. Posición del cuerpo y mecanismos corporales: dirección y control del movimiento o de la estabilidad. 5. Consignas verbales: Empleo de las palabras y del volumen de voz apropiado para dirigir al paciente.
- 35. PROCEDIMIENTOS BASICOS 1. Vista:empleo de la visión para guiar el movimiento y aumentar la fuerza. 2. Tracción o aproximación: la elongación o la compresión de los miembros y del tronco para facilitar el movimiento y la estabilidad. 3. Estiramiento: la utilización de la elongación muscular y del reflejo de estiramiento para facilitar la contracción y disminuir la fatiga muscular. 4. Sincronismo: estimula el sincronismo normal y el aumento de la contracción muscular a través del “sincronismo para el énfasis”. 5. Patrones: movimientos sinérgicos en masa, los componentes del movimiento funcional normal.
- 36. QUIZ • Paciente conescoliosis torácica de convexidad derecha, cual o cuales patrones de tronco se podrían utilizar para este caso, aplique uno de ellos y describa los componentes musculares que participan. • Paciente con retracción muscular moderada del esplenio de cuello, aplique el patrón funcional que permita la adecuada intervención, y nombre los componentes musculares.
- 37. QUIZ • Paciente de25 años con paraparesia flácida nivel neurológico C7 ASIA C de 4 meses de evolución por accidente de transito, presenta patrón de tos débil y dificultad para adquirir el decúbito lateral. De las técnicas de Kabat que patrones de movimiento realizaría? • Que músculos tiene como objetivo terapéutico facilitar y fortalecer?
- 38. PATRONES DE CABEZAY CUELLO • • Preparatorias: “ahora vuelva la cabeza hacia la derecha, llevándola hacia abajo y hacia la derecha, de modo que el mentón toque el pecho” Acción: “vuelva la cabeza” “baje el mentón” “baje la cabeza”
- 39. PATRONES DE CABEZAY CUELLO
- 40. PATRONES DE CABEZAY CUELLO Extensión con rotación a la izquierda: • Preparatorias: “Ahora volverá usted la cabeza hacia la izquierda y levantará el mentón alejándolo del pecho” • Acción: “vuelva la cabeza” “levante el mentón” “Eche la cabeza hacia atrás”
- 41. PATRONES DE CABEZAY CUELLO
- 42. PATRONES DE TRONCOSUPERIOR • • Preparatorias: “Ahora va a volver la cabeza, para levantarse mirando hacia su cadera derecha” Acción: “Arriba y hacia acá” “!vuélvase!” “baje el mentón”, “baje la cabeza” “lleve los brazos hacia la cadera derecha”
- 43. PATRONES DE TRONCOSUPERIOR • • Preparatorias: “Ahora va a volver la cabeza y a levantarla, alejándola de la cadera izquierda, de modo que mirará hacia arriba y por encima de su hombro izquierdo” Acción: “levántela hacia atrás” “!vuelva la cabeza!” “levante los brazos”, “empuje con la cabeza hacia arriba” “Enderece la espalda”
- 44. PATRONES DE TRONCOINFERIOR • • Preparatorias: “ahora usted va a alejar sus talones de mi cuerpo y levantará los pies para pasarlos del otro lado.” “mantenga derechas las rodillas” o bien “flexione las rodillas” o “ enderece las rodillas”. Acción: “levante”, “levante los pies”, “ mantenga derechas las rodillas”, “levántelas y aléjelas de mi”
- 45. PATRONES DE TRONCOINFERIOR • • Preparatorias: “ahora tendrá que volver los talones hacia mí, empujando con los pies hacia abajo y hacia mi.” “mantenga derechas las rodillas” o bien “flexione las rodillas” o “ enderece las rodillas”. Acción: “empuje”, “vuelva los talones”, “ baje los pies”, “empuje hacia mi”, “mantenga derechas las rodillas”.
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- 47. PATRONES DE MIEMBRO SUPERIOR ARTICULACIÓN D1:Flexión, aducción y rotación externa MOVIMIENTOS MÚSCULOS Escápula Elevación anterior Serrato anterior Hombro Flexión, aducción, rotación externa Porción clavicular del pectoral mayor, deltoides anterior, coracobraquial, porción larga del bíceps. Codo Manteniéndolo extendido Flexionando el codo Extendiendo el codo Isométrica Bíceps braquial, braquial anterior Tríceps y anconeo Antebrazo supinación braquioradial, supinador corto Muñeca Flexión con desviación radial Palmar mayor y palmar menor Dedos Flexión y aducción hacia el lado radial Flexor superficial y profundo de los dedos, interóseos palmares y lumbricales pulgar Flexión y aducción Flexor largo y corto del pulgar, aductor del pulgar.
- 48. PATRONES DE MIEMBRO SUPERIOR • • Preparatorias:“ahora usted va a tomar mi mano, haciéndola girar, para después traccionarla a través de su cara, manteniendo derecho el codo”. Acción: “tire”, “apriéteme la mano”, “dé la vuelta”, “llévela a través de su cara”, “no doble el codo”.
- 49. PATRONES DE MIEMBRO SUPERIOR D1:MOVIMIENTOS ARTICULACIÓNExtensión, abducción y rotación MÚSCULOS interna Escápula Descenso posterior Romboides Hombro Extensión, abducción y rotación interna Dorsal ancho, deltoides medio y posterior, redondo mayor y subescapular. Codo Manteniéndolo extendido Flexionando el codo Extendiendo el codo Isométrica Bíceps braquial, braquial anterior Tríceps y anconeo Antebrazo pronación Braquioradial, pronador redondo y cuadrado. Muñeca Extensión con desviación cubital Extensor cubital del carpo Dedos Extensión, desviación cubital Extensor largo de los dedos, lumbricales, interóseos. pulgar Abducción, extensión Abductor corto del pulgar, extensor del pulgar.
- 50. PATRONES DE MIEMBRO SUPERIOR • • Preparatorias:“Ahora usted va a abrir la mano , a volverla y a empujarla hacia abajo, alejándola de su cara”. Acción: “Empuje ”, “abra la mano”, “vuélvala”, “empújela hacia mi”, “mantenga derecho el codo”.
- 51. PATRONES DE MIEMBRO SUPERIOR ARTICULACIÓNFlexión, abducción D2: MOVIMIENTOS MÚSCULOS y rotación externa Escápula Elevación Posterior Trapecio, elevador de la escapula Hombro Flexión, abducción, rotación externa Deltoides medio, supraespinoso y redondo menor. Codo Manteniéndolo extendido Flexionando el codo Extendiendo el codo Isométrica Bíceps braquial, supinador largo Tríceps y anconeo Antebrazo supinación Supinador largo Muñeca Extensión con desviación radial Primer y segundo radial Dedos Extensión y abducción radial Extensor común de los dedos, extensor propio del índice, interóseos dorsales y lumbricales pulgar Extensión y abducción Extensor largo y corto del pulgar y abductor largo del pulgar
- 52. PATRONES DE MIEMBRO SUPERIOR • • Preparatorias:“Ahora usted abrirá la mano, la volverá y la levantará, acercándola hacia mí, manteniendo derecho el codo”. Acción: “levántela”, “abra la mano”, “vuélvala”, “mantenga derecho el codo”, “levántela hacia mi”.
- 53. PATRONES DE MIEMBRO SUPERIOR D2:Extensión, aducción y rotación interna ARTICULACIÓN MOVIMIENTOS MÚSCULOS Escápula Descenso anterior Serrato anterior, pectoral menor y subclavio Hombro Extensión, aducción y rotación interna Subescapular, porción esternal del pectoral mayor, redondo mayor. Codo Manteniéndolo extendido Flexionando el codo Extendiendo el codo Isométrica Bíceps braquial, braquial anterior Tríceps y anconeo Antebrazo pronación Pronador redondo y cuadrado Muñeca Flexión con desviación cubital Flexor cubital del carpo Dedos Flexión y aducción Flexor superficial y profundo, interóseos palmares y lumbricales pulgar Flexión y oponencia Flexor largo y corto del pulgar, oponente del pulgar.
- 54. PATRONES DE MIEMBRO SUPERIOR • • Preparatorias:“Ahora usted me va a apretar la mano, para volverla y atraerla hacia su cadera derecha, manteniendo derecho el codo”. Acción: “tire”, “apriéteme la mano”, “vuélvala”, “mantenga derecho el codo”, “tire hacia abajo y hacia su cadera derecha”.
- 55. PATRONES DE MIEMBROINFERIOR D1: Flexión, aducción, rotación externa ARTICULACIÓN MOVIMIENTO MÚSCULOS Cadera Flexión, aducción, rotación externa Iliosoaps, músculos aductores, sartorio, pectíneo, recto femoral Rodilla Manteniéndolo extendido Flexionando la rodilla Extendiendo la rodilla Isométrico Isquiotibiales, gastrocnemio cuadriceps Tobillo Dorsiflexión, inversión Tibial anterior Dedos Extensión, desviación medial Extensor del dedo gordo, extensor de los dedos
- 56. PATRONES DE MIEMBROINFERIOR D1: Flexión, aducción, rotación externa • Preparatorias: “Ahora usted va a volver el talón hacia adentro, traccionando su pie hacia arriba y a través de su cuerpo”. • Acción: “tire”, “lleve el pie hacia adentro y arriba”, “súbalo, alejándolo de mi”.
- 57. PATRONES DE MIEMBROINFERIOR D1: Extensión, abducción, rotación interna ARTICULACIÓN MOVIMIENTO MÚSCULOS Cadera Extensión, abducción, rotación interna Glúteo medio, glúteo mayor, isquiotibiales. Rodilla Manteniéndolo extendido Flexionando la rodilla Extendiendo la rodilla Isométrico Isquiotibiales cuadriceps Tobillo plantiflexión, eversión Gastrocnemios, sóleo, peroneo largo y corto Dedos Flexión, desviación lateral Flexor del dedo gordo, flexor de los dedos
- 58. PATRONES DE MIEMBROINFERIOR D1: Extensión, abducción, rotación interna • Preparatorias: “ahora usted va a volver el talón y a empujar con el pie hacia abajo y hacia mí”. • Acción: “empuje”, “empuje con el pie hacia abajo y afuera”, mantenga derecha la rodilla”, “empuje con la cadera hacia mi”.
- 59. PATRONES DE MIEMBROINFERIOR D2: flexión, abducción, rotación interna ARTICULACIÓN MOVIMIENTO MÚSCULOS Cadera flexión, abducción, rotación interna Tensor de la fascia lata, recto femoral, glúteo medio, glúteo menor Rodilla Manteniéndolo extendido Flexionando la rodilla Extendiendo la rodilla Isométrico Isquiotibiales, gastrocnemios cuádriceps Tobillo Dorsiflexión Tercer peroneo Dedos Extensión, desviación lateral Extensor del dedo gordo, extensor de los dedos.
- 60. PATRONES DE MIEMBROINFERIOR D2: flexión, abducción, rotación interna • Preparatorias: “ahora usted va a volver el talón llevando el pie hacia arriba y afuera todo lo posible ”. • Acción: “tire”, “levante el pie hacia arriba y afuera”, “levántelo hacia mi”.
- 61. PATRONES DE MIEMBROINFERIOR D2: Extensión, aducción, rotación externa ARTICULACIÓN MOVIMIENTO MÚSCULOS Cadera Extensión, aducción, rotación externa Aductor mayor, glúteo mayor, isquiotibiales, rotadores externos Rodilla Manteniéndolo extendido Flexionando la rodilla Extendiendo la rodilla Isométrico Isquiotibiales cuádriceps Tobillo plantiflexión, inversión Gastrocnemios, sóleo, Tibial posterior Dedos Flexión, desviación medial Flexor del dedo gordo, flexor de los dedos
- 62. PATRONES DE MIEMBROINFERIOR D2: Extensión, aducción, rotación externa • • Preparatorias: “ahora usted va a volver el talón llevando el pie hacia abajo y adentro alejándolo de mi ”. Acción: “empuje”, “empuje con el pie hacia abajo y adentro”, “empuje hacia abajo y adentro”, “empuje hacia abajo con la cadera, alejándose de mi”.
- 63. ACTIVIDADES EN COLCHONETA •Énfasis Estabilidad: isométricas alternas, estabilización rítmica. • Movilidad: iniciación rítmica, inversiones dinámicas, contracciones repetidas y inversión del agonista. • Habilidades: combinación de técnicas de movimiento y de estabilización.
- 64. AGRADECIMIENTOS Isabel Cristina GómezDíaz Fisioterapeuta - Docente Universidad de Santander UDES
- 65. REFERENCIAS • VOSS, DorothyE. IONTA, Marjorie K. MYERS, Beverly J. Facilitación Neuromuscular Propioceptiva, Patrones y técnicas. 3 ed. Madrid.: Médica Panamericana, 1996. p. 404 – 415. • PRENTICE, William E. IRIARTE, Eduardo. Técnicas de Rehabilitación en la Medicina Deportiva. 3 ed. Barcelona.: Paidotribo, 2000 p. 185 – 200. • ADLER, Susan. BECKER, Dominiek, BUCK, Math. La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la práctica, Guía ilustrada. 2 ed. Madrid.: Médica Panamericana, 2002. p. 19 - 45.