2. ELECTROCARDIOGRAMA
o Es una prueba que registra la actividad eléctrica del corazón que se produce en cada
latido cardiaco. Esta actividad eléctrica se registra desde la superficie corporal del
paciente y se dibuja en un papel mediante una representación gráfica o trazado,
donde se observan diferentes ondas que representan los estímulos eléctricos de las
aurículas y los ventrículos. El aparato con el que se obtiene el electrocardiograma se
llama electrocardiógrafo.
o Se usa para medir el ritmo y la regularidad de los latidos, el tamaño y posición de las
aurículas (representada por la onda P) y ventrículos (representada por el complejo
QRS), cualquier daño al corazón y los efectos que sobre él pueden tener ciertos
fármacos o dispositivos implantados en el corazón (como marcapasos). Las
alteraciones en el trazado son imprescindibles para la detección y análisis de las
arritmias cardiacas. También resulta muy útil en los episodios agudos de enfermedad
coronaria, como el infarto de miocardio.
3. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Cuando el impulso cardíaco atraviesa el
corazón, la corriente eléctrica también se
propaga desde el corazón hacia los tejidos
adyacentes que lo rodean. Una pequeña
parte de la corriente se propaga hacia la
superficie corporal. Si se colocan
electrodos en la piel en lados opuestos del
corazón se pueden registrar los
potenciales eléctricos que se generan por
la corriente; el registro se conoce como
electrocardiograma.
4. CARACTERÍSTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
o está formado por una onda P, un complejo QRS y una onda T. Con frecuencia,
aunque no siempre, el complejo QRS está formado por tres ondas separadas: la onda
Q, la onda R y la onda S. La onda P está producida por los potenciales eléctricos que
se generan cuando se despolarizan las aurículas antes del comienzo de la contracción
auricular.
o El complejo QRS está formado por los potenciales que se generan cuando se
despolarizan los ventrículos antes de su contracción, es decir, a medida que la onda de
despolarización se propaga por los ventrículos. Por tanto, tanto la onda P como los
componentes del complejo QRS son las ondas de despolarización.
5. ONDAS Y COMPLEJOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
o ONDA P: Despolarización auricular.
o COMPLEJO QRS: Despolarización ventricular.
o COMPLEJO ST-T-U: Segmento ST, ONDA T Y ONDA U: Repolarizacion ventricular.
o PUNTO J: Es la unión entre el extremo final del complejo QRS Y el inicio del complejo ST.
6. COMPLEJO QRS
o Este complejo proceso se divide en dos grandes fases secuenciales, cada una representada
por un vector medio. La primera fase consiste en la despolarización del tabique
interventricular desde la izquierda a la derecha La segunda obedece a la despolarización
simultánea de la masa principal de los ventrículos derecho e izquierdo; normalmente está
dominada por el ventrículo de mayor masa.
7. CARACTERÍSTICAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
o La onda T está producida por los potenciales que se generan cuando los
ventrículos se recuperan del estado de despolarización. Este proceso
normalmente aparece en el músculo ventricular entre 0,25 y 0,35 s después
de la despolarización. La onda T se conoce como onda de repolarización.
o Así, el ECG está formado por ondas tanto de despolarización como de
repolarización.
8.
9. VOLTAJES NORMALES EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
o Los voltajes de las ondas que se registran en el ECG normal dependen de la manera
en la que se aplican los electrodos a la superficie del cuerpo y de la proximidad de los
electrodos al corazón. Cuando un electrodo está colocado directamente sobre los
ventrículos y un segundo electrodo está localizado en otra localización del cuerpo
alejada del corazón, el voltaje del complejo QRS puede ser de hasta 3 a 4 mV. Incluso
este voltaje es pequeño en comparación con el potencial de acción monofásico de 110
mV que se registra directamente en la membrana del músculo cardíaco.
o los ECG se registran con electrodos en los dos brazos o en un brazo y una pierna, el
voltaje en el complejo QRS habitualmente es de 1 a 1,5 mV desde el punto más
elevado de la onda R hasta el punto más profundo de la onda S; el voltaje de la onda
P está entre 0,1 y 0,3 mV, y el de la onda T está entre 0,2 y 0,3 mV.
10. INTERVALO P-Q O P-R
o El tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo del
complejo QRS es el intervalo que hay entre el inicio de la excitación eléctrica
de las aurículas y el inicio de la excitación de los ventrículos. Este período se
denomina intervalo P-Q. El intervalo P-Q normal es de aproximadamente
0,16 s. (Con frecuencia este intervalo se denomina intervalo P-R porque es
probable que no haya onda Q.)
11. INTERVALO Q-T
o La contracción del ventrículo dura casi desde el comienzo de la onda Q
(onda R si no hay onda Q) hasta el final de la onda T. Este intervalo se
denomina intervalo Q-T y habitualmente es de aproximadamente 0,35 s.
12. DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA DEL LATIDO
CARDÍACO A PARTIR DEL ELECTROCARDIOGRAMA
o La frecuencia del latido cardíaco se puede determinar fácilmente a partir
del ECG porque la frecuencia cardíaca es el recíproco del intervalo de
tiempo entre dos latidos cardíacos sucesivos. Si el intervalo entre dos latidos,
que se determina a partir de las líneas de calibración del tiempo, es de 1 s, la
frecuencia cardíaca es de 60 latidos/min. El intervalo normal entre dos
complejos QRS sucesivos en una persona adulta es de aproximadamente
0,83 s, lo que corresponde a una frecuencia cardíaca de 60/0,83 veces por
minuto, o 72 latidos/min
13. FORMAS DE LAS ONDAS E INTERVALOS DE EKG
o Fase (0) pendiente de ascenso brusca: Comienzo de Complejo QRS
o Fase (2) la meseta: Lo hace con el segmento ST isoeléctrico y la
repolarización activa Fase (3), con la inscripción de la onda T.
o Factores de Fase (0): fármacos como la quinidina, procainamida y la
hiperpotasemia tienden a prolongar la duración del QRS
o Factores que prolongan la fase (2): amiodarona, hipocalcemia, aumenta el
intervalo QT
o El acortamiento de la repolarización ventricular Fase (2) por la digital o
hipercalcemia, disminuye la duración de ST
14.
15. PRACTICA DEL ECOCARDIOGRAMA
o 1- PREPARACION DEL PACIENTE.
o 2- SE DESPEJAN Y LIMPIAN LAS ZONAS DONDE SE COLOCARAN LOS ELECTRODOS Y SE LE
DICE AL PACIENTE QUE ADQUIERA UNA POSICION DE DECUBITO SUPINO.
o 3- INICIAREMOS CON LAS DERIVACIONES AUMENTADAS QUE SON TRES TOMAS DE
CORRIENTE UNIPOLARES Y UNA CUARTA QUE NO TIENE POLARIDAD. COMÚNMENTE LA
DERIVACIÓN DE COLOR ROJO O AVR ES LA QUE SE PONE EN LA CARA ANTERIOR DE LA
MUÑECA DERECHA, LA DE COLOR AMARILLO O AVL SE SITÚA EN EL MISMO LUGAR QUE EL
ROJO PERO EN LA IZQUIERDA.
16. PRACTICA DEL ECOCARDIOGRAMA
o 4- PARA LA COLOCACIÓN DE LAS DERIVACIONES AUMENTADAS ENCONTRAREMOS 6
ELECTRODOS QUE SE NOMBRAN POR V1 A V6 Y SE COLOCAN SOBRE EL TÓRAX:
o V1, COLOR ROJO: 4º ESPACIO INTERCOSTAL (ENTRE LAS COSTILLAS) INMEDIATAMENTE A LA
DERECHA DEL ESTERNÓN.
o V2, AMARILLO: 4º ESPACIO INTERCOSTAL INMEDIATAMENTE A LA IZQUIERDA DEL
ESTERNÓN.
o V3, VERDE: DIRECTAMENTE ENTRE V2 Y V4, POR LO QUE ANTES HAY QUE COLOCAR V4.
o V4, MARRÓN: 5º ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LÍNEA MEDIA CLAVICULAR IZQUIERDA.
o V5, NEGRO: 5º ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LINEA AXILAR ANTERIOR IZQUIERDA.
o V6, MORADO: 5º ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LINEA MEDIO AXILAR IZQUIERDA.
o PARA SU CORRECTA PROYECCION HAY QUE TENER CONOCIMIENTOS SOBRE ANATOMÍA.
PARA COLOCAR V1 HAY QUE CONTAR LOS ESPACIOS INTERCOSTALES A PARTIR DE LA
CLAVÍCULA DERECHA.
