El electrocardiograma es el registro gráfico de los potenciales eléctricos del corazón. Fue desarrollado inicialmente por Waller y Einthoven, quienes realizaron los primeros registros de la actividad eléctrica cardíaca y establecieron las bases teóricas y prácticas del electrocardiograma. No debe utilizarse de manera aislada para llegar a un diagnóstico, sino correlacionarse con los datos clínicos del paciente.

1. ELECTROCARDIOGRAMA

2. Electrocargiograma
Es el registro grafico de los potenciales eléctricos del
corazón.
No debe de utilizarse de manera aislada para llegar a
un diagnóstico, correlacionar con datos clínicos.

3. Historia
Augustus D. Waller
Fisiólogo ingles.
En 1887 realiza el primer registro de la actividad eléctrica del
corazón.
Utilizando dos electrómetro capilar.
Creo la primera maquina de electrocardiografía con electrodos
superficiales
EKG. Revista Española de Cardiología 2019;72:796.
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.03.009.

4. 1893
Primero en utilizar
termino
elektrocardiogram en
un articulo.
1895
Describió las 5 ondas
electrocardiograficas
básicas:
P, Q, R , S y T
1912
Cálculo el eje electrico
corazón: Triangulo de
Einthoven (derivaciones I,
II, III)
1901
Invento el
galvanometro de hilo,
primer
electrocardiografo.
Premio Nobel en 1924
Willem Einthoven
(1860 -1927)
EKG. Revista Española de Cardiología 2019;72:796.
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2019.03.009.
Fisiólogo Holandés

5. Excitación rítmica del corazón
Nodo sinoauricular (Keith y Flack)
Vias internodulares (anterior “Bachman”, medio “Wenckebach”, posterior
“Thorel”
Nodo atrioventricular (Aschoff y Tawara)
Haz atrioventricular (Haz de His)
Ramas izquierda y derecha
Fibras de Purkinje
Sistema de autoexitabilidad rítmica y la contracción repetitiva

6. Potencial de acción cardíaco
Fase 0
Despolarizacion
Canales de Na+ rapidos se
abren
Fase 2
Meseta
Canales de Ca+ se abren
y canales de K+ se cierran
Fase 1 Repolarizacion inicial
Canales de Na+ Rapidos
se cierran
Fase 3
Repolarización rapida
Canales de Ca+ se cierran y
canales de K+ lentos se
abren
Fase 4
Potencial de membrana en
reposo
(-90 mV)

8. Relación con electrocardiograma
Miocardio auricular
Fase 0 onda P (acción aurículas)
Fase 3: intervalo P-R velocidad
de conducción a través nodo AV
Fase 4: onda Ta debida a
repolarización auricular
Miocardio ventricular
Fase 0: complejo QRS (acción
ventrículos)
Fase 2: segmento ST
Fase 3: onda T denota
repolarización ventricular

9. Velocidad de
conducción
Frecuencia (Lat/min) Velocidad de
conducción (m/s)
Nodo SA 60 – 100 0.05
Células auriculares 0 0.3 – 1
Nodo AV 15-25 0,01 – 0.05
Sistema His-Purkinje 20-45 1 – 4
Células Ventriculares 0 1 – 2

10. Control del Corazón por nervios simpáticos y parasimpáticos
Parasimpático
Acetilcolina
En Nodos SA y AV
- Diminuye la actividad de
marcapasos intrinseca. Y
relantiza la velocidad de
conducción.
Simpático
Noradrenalina
Abundante en todo el corazón
- Atraves de B1 adrenergicos produce aumento de FC
- Aumentan la fuerza de contracción auricular y
ventricular

11. Teoria del dipolo
Cargas +/-
Vectores
El electrocardiograma es el reflejo de las diferencias en el voltaje
transmembrana que ocurren en las células miocárdicas durante los
fenómenos de despolarización y repolarización.
ESTIMULO ELECTRICO VIAJA POR EL MIOCARDIO CON UNA DIRECCION
Potencial negativo
A los que se ALEJA
Potencial positivo
A los que se ACERCA

13. ELECTROCARDIOGRAFO
1. Amplificador
2. Galvanometro
3. Sistema de inscripcion
4. Sistema de calibración

14. ● Paciente recostado en decubito supino con el torax
desnudo
● Debe exitir buen contacto entre electrodos y la piel
(usar gel o alcohol)
● Bien calibrado (estandarizado) el electrocardiografo
● Tanto paciente como aparato deben estar en contacto
con la tierra para evitar interferencias de corriente
alterna
● Cualquier equipo electronico puede interferir en el
ECG
A tener en cuenta al realizar un ECG

15. Papel electrocardiográfico
Plano vertical
Voltaje
Amplitud
Plano horizontal
Tiempo
Duración

16. “Es un conjunto de 12 derivaciones, que nos da una
informacion global y espacial de la actividad eléctrica
cardíaca”.
Plano Frontal
•DI, DII, DIII (bipolares)
•aVR, aVF, aVL
(monopolares)
Plano horizontal
(unipolares)
• En área precordial
• V1, V2, V3, V4, V5, V6

17. Derivaciones bipolares estándares
● Registran la diferencia de potencial eléctrico que
se produce entre dos puntos.
● 4 electrodos: brazo derecho, izquierdo, pierna
izquierda. Derecha(tierra).
● Derivaciones bipolares
○ D1: brazos derecho e izquierdo
○ D2: brazo derecho y pierna izquierda
○ D3: brazo izquierdo y pierna izquierda
Ley de KIRCHOFF
D1 + D2 + D3 = CERO
Ley de EINTHOVEN
D2= D1 + D3

18. Derivaciones monopolares
Registran el potencial total en un punto del cuerpo
Ideado por Frank Wilson quien unió las 3 derivaciones de Einthoven
posteriormente modificado por Goldberger.
- V: potencial absoluto
- a: ampliada o aumentada
Solo se registran a partir de un polo.

19. Derivaciones precordiales monopolares

20. Derivaciones derechas: cuando no se observan bien las fuerzas ventriculares izquierdas. V7, V8, V9
Dextrocardia o cardiopatías congénitas o infarto extendido al ventrículo derecho: derivaciones
derechas en espejo a derivaciones izquierdas.
Derivaciones para IAM extendido a ventrículo derecho: descritas por Medrano y de Micheli.

22. Denominadas por Einthoven
ONDAS
PQRST y U
Despolarizacion de auriculas
U
Despolarizacion de los ventriculos
Se produce por la
repolarización de las
celulas de Purkinje
Repolarizacion ventriculos
Morfologia del ECG

23. Registros que no Incluyen
ondas.
ISOELECTRICOS
Segmentos e Intervalos
Limitan 2 elementos del
ECG y si incluyen ondas
entre sus limites

24. Onda P
Derecha izquierda
Duración máxima de 0.10 s (2.5 mm)
Voltaje máximo de 0.25 mV (2.5 mm)
Onda positiva en todas las derivaciones
Excepto AVR negativa y V1 isobifasico.
Despolarización auricular

25. Complejo QRS
Mide de 0.06 a 0.10 s (1.5 – 2.5 cuadritos)}
Letras Mayúsculas: ondas indican gran tamaño (> 5 mm)
Minúscula: ondas pequeñas (<5mm)
DIFERENTES MORFOLOGIAS
1. 1era Onda negativa: Q o q
2. 1era onda positiva R o r
3. 2da onda negativa: S o s
4. Cualquier onda negativa en ECG se
llama QS (sinónimo de necrosis)

26. Onda T
Positiva en todas las derivaciones, salvo en aVR que es negativa
Duración: 0,10 a 0,25 s
Amplitud: < 5 mm
Precedida por segmento ST
Misma polaridad que la máxima del QRS correspondiente
Es redondeada y asimétrica
1ª. ascendente es mayor que la 2da descendente

27. Onda U
● Se ha aceptado que puede representar la repolarización de
las fibras de Purkinje
● Es una onda generalmente positiva y muy pequeña y que va
después de la onda T
● Mas evidente en V2 y V3
● Mide menos de 1 mm

28. Intervalo R-R
Distancia de R-R sucesivas
Ritmo sinusal debe mantenerse
constante
Dependerá de la FC

29. Intervalo P-R
MIDE EL TIEMPO DE CONDUCCION
AURICULOVENTRICULAR
Incluye tiempo de despolarización
auricular
Comienzo onda P hasta complejo
QRS
Duración de 0,12 – 0,20 s (3-5
cuadritos)
Tiene relación con FC.

30. Intervalo QRS
Mide tiempo total de
despolarización ventricular
Desde comienzo onda Q o
R hasta final de onda S.
Duración de 0.06 – 0.10 s

31. Intervalo QT
Comienzo de QRS a final de onda T
Mide despolarización y repolarización
ventricular (sístole ventricular)
Varia con la FC y se debe corregir con
Formula de Bazzet

32. Segmento T-P
Es el intervalo de tiempo que trascurre de dos complejos P – QRS durante el que no existe
actividad eléctrica “línea basal”.
Trascurre al desde final de la repolarización ventricular y el inicio de despolarización
auricular.
Duración: 0 a 0.40 s o mas

33. Segmento PR
Periodo de tiempo que tiene lugar la
progresión del impulso eléctrico
desde nodo AV a través de Haz
de His, fibras de Purkinje y hasta
miocardio ventricular
Final onda P y comienzo QRS
Duración: 0.02 a 0.10 s
Plano isoeléctrico

34. Segmento ST
Periodo de inactividad que separa la
despolarización de la repolarización ventricular
Segmento isoeléctrico
Derivaciones precordiales puede variar: -0,5 mm a
+ 2 mm
Final del QRS a comienzo onda T.
Duración: < 0.20 s
Punto de unión entre final de QRS y Segmento ST
se le conoce como punto J

36. Rutina de interpretacion
de ECG
FREHtripleI
FRECUENCIA RITMO EJE
HIPERTROFI
AS ISQUEMIA
INFARTO
INTERVALOS

37. RITMO CARDIACO
Negativa en aVR
Positiva en derivaciones
frontales DII, DIII Y aVF y
precordiales V2-V6
V1 es isodifásica
Normal es RITMO SINUSAL
Debe de presentarse onda P Ir seguida de
complejo QRS
Intervalo RR
constante
Intervalo PR
constante valor =
o > 0.12 s
FC entre 60 – 100
lpm

39. FRECUENCIA
CARDIACA

40. Rítmico
1500/# cuadritos pequeños que hay entre R-R

41. Rítmico
300/# cuadros grandes que hay entre R-R

43. Eje eléctrico

44. Eje eléctrico
DETERMINANDO CUADRANTE DE EJE

45. Buscar QRS mas isobifasico
Se busca su perpendicular

47. Resultado se obtiene restando
onda R – onda Q o S
Amplitud neta del complejo QRS
Lo primero para calcular de forma exacta el Eje Cardíaco es obtener la amplitud neta de
los Complejos QRS de las derivaciones de D1 y D3. (Aunque también se puede con D1 y
aVF)

48. Hipertrofias
Auriculares
• Onda P
IZQUIERDA
si mide mas de 2.5
mm (0.10s) LARGO
DERECHA
si mide mas de 2.5 mm
(0.25 mV) ALTO

49. Hipertrofias
Ventriculares
• ECG tiene pobre
sensibilidad en el DX de
hipertrofia ventrículo derecho
IZQUIERDA
índice de Sokolov
Medir S en V1 y V2 (se
toma la mayor) y la R
en V5 y V6
Normal < 35 mm
Suma =/> 35 mm
sugestivo HVI
DERECHA
- Eje desviado a la
derecha (> 110°)
- Onda S = o > que R
en V5 y V6
- S > 7 mm en V5 y V6

50. Infarto
Onda Q
Segmento
ST
Inversión
onda T
NECROSI
S
LESION –
DAÑO
ISQUEMI
A

51. Intervalos
Amplitud normal Duración normal Alteraciones
Onda P < 0.25 mV <0.12 s Ausente en FA
Crecimientos atriales
Intervalo PR Isoeléctrico 0.12 – 020 s >0.20 s BAV
< 012s preexcitación
Onda Q <25% de R <0.04 s Infarto antiguo
Complejo QRS Variable <0.12 s Bloqueo de Rama de Haz de
His
Segmento ST Isoeléctrico
Hombres <0.2 mV V2 – V3
Mujeres <0.15 mV V2 – V3
No aplica Repolarización temprana
(normal)
IAM
Bloqueo rama izq HH
Pericarditis
Intervalo QT No aplica < 0.45 s QT largo Hipocalemia,
fármacos
Onda T Menor que QRS No aplica Amplitud Hiperkalemia
Inversión Isquemia

52. Referencias
• Ramírez L, Jorge. LA ALEGRIA DE LEER ELECTROCARDIOGRAMA.
Celsus; 2012.
• Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de Fisiología Medica.
13a ed. Elsevier; 2016.
• Alba R, Hugo. Electrocardiografía Clínica: Rutina de
Interpretación Básica. Oklever; 2021.
• Dubin D. Dubin: Interpretación de ECG: Método Clásico del Dr. Dubin
Para Entender los Mensajes Eléctricos del Corazón. Cover
Publishing Company; 2007.
• Desirée VR. Pautas de Electrocardiografía. La Villa y Corte de
Madrid, España: Marban Libros; 2006.
• C. Castellano CCR. Electrocardiografía Clínica Castellanos.
Elsevier; 2004.