Información fundamental alumnos pregrado medicina

1. Generalidades electrocardiograma
• Excitación rítmica del corazón, sistema
excito-conductor del corazón.
• Generalidades del electrocardiograma, sus
características, ondas de despolarización y
repolarización.
• Derivaciones electrocardiográficas.
• Eje eléctrico del corazón.
• Crecimiento de cavidades.
• Alteraciones del ritmo cardiaco.
• Autor : Dr. Miguel García. Univ. Nakamoto

2. SISTEMAS ESPECIALIZADOS DE ESTIMULACIÓN
Y CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN

3. SISTEMAS ESPECIALIZADOS DE ESTIMULACIÓN
Y CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN

4. Frecuencias intrínsecas de descarga
automática
• Veces/min.
• Nódulo sinusal 70-80
• Nódulo A-V 40-60
• Fibras de Purkinje 15-40

5. Sistema conducción AV

6. Tiempos de conducción A V

7. Control del ritmo cardíaco y de la conducción
del impulso por los nervios cardíacos:
Nervios simpáticos y parasimpáticos
• La estimulación del corazón por parte de los
nervios parasimpáticos hace que se libere el
neurotransmisor acetilcolina desde las
terminaciones de los nervios vagos.
• La acetilcolina causa los siguientes efectos:
• El ritmo de descarga del nódulo sinusal
disminuye.
• La excitabilidad de las fibras situadas entre los
músculos auriculares y el nódulo A-V disminuye.
• La fuerza de contracción de las fibras musculares
disminuye

8. Control del ritmo cardíaco y de la conducción
del impulso por los nervios cardíacos:
Nervios simpáticos y parasimpáticos
• La estimulación simpática hace que se libere
noradrenalina en las terminaciones de los nervios
simpáticos.
• La estimulación del corazón por parte de los nervios
simpáticos produce los siguientes efectos básicos:
• El ritmo de descarga del nódulo sinusal aumenta.
• La velocidad de conducción del impulso cardíaco
aumenta en todo el corazón.
• La fuerza de contracción aumenta, tanto en el
músculo auricular como en el ventricular.

9. Conceptos preliminares de
electrocardiografía
Elementos que constituyen un trazo
electrocardiográfico (Ondas, segmentos e
intervalos).
– Principios básicos para la obtención de un
electrocardiograma.
– Derivaciones cardiacas.
– Características de las ondas, complejos y
segmentos.
– Interpretación de un trazo electrocardiográfico
normal.

10. Elementos que constituyen un trazo
electrocardiográfico (Ondas, segmentos e
intervalos).

11. El electrocardiograma normal
• A medida que las ondas de despolarización
recorren el corazón, se transmiten unas
pequeñas corrientes eléctricas a los tejidos
que lo rodean y una pequeña parte de ellas
llega hasta la superficie del cuerpo.
• El potencial eléctrico generado por estas
corrientes puede registrase mediante
electrodos colocados sobre la piel, a ambos
lados del corazón; este registro se llama
electrocardiograma.

12. El electrocardiograma normal
• Un electrocardiograma normal está formado por:
• Una onda P producida por el potencial eléctrico
que se genera cuando las aurículas se
despolarizan antes de contraerse.
• Un complejo QRS producido por el potencial
eléctrico que se genera por los ventrículos antes
de contraerse.
• Una onda T producida por el potencial que se
produce cuando se repolarizan los ventrículos.

13. Ondas de despolarización y de
repolarización en el corazón
La representación
gráfica del fenómeno
depende de la posición
de los electrodos.

14. Derivaciones electrocardiográficas
El corazón se encuentra
suspendido en un medio
buen conductor, de manera
que cuando se despolariza
una zona del corazón, se
produce un flujo de
corriente hacia la zona
polarizada creando una
diferencia de potencial
eléctrico.

15. Derivaciones electrocardiográficas
Durante el proceso de
despolarización, las
corrientes
eléctricas se desplazan
desde la base del corazón
hacia el ápice.
En electrocardiografía se
considera una
“derivación
electrocardiográfica”
la forma de medir una
diferencia de potencial
entre dos electrodos.

16. Derivaciones electrocardiográficas
La obtención de un
electrocardiograma
por derivación bipolar
de las extremidades
se puede realizar
colocando electrodos
en dos extremidades
distintas.
Hay tres derivaciones
estándar o bipolares
de las extremidades:

17. Derivación bipolar de miembros DI
• En la derivación DI, el terminal negativo del
electrocardiógrafo se sitúa en el brazo
derecho y el positivo en el brazo izquierdo.
• Durante el ciclo de despolarización, el punto
de unión del brazo derecho al tórax es
electronegativo con respecto al punto de
unión del brazo izquierdo al tórax, de manera
que, cuando se utiliza esta derivación, se
obtiene un electrocardiograma con
potenciales positivos.

18. Derivación bipolar de miembros DII
• En la derivación DII, el terminal negativo del
electrocardiógrafo se sitúa en el brazo
derecho y el positivo en la pierna izquierda.
• Durante el ciclo de despolarización, la pierna
izquierda es electropositiva con respecto al
brazo derecho, de manera que, cuando se
utiliza esta derivación, también se obtiene un
electrocardiograma con potenciales
positivos.

19. Derivación bipolar de miembros DIII
• En la derivación DIII, el terminal negativo del
electrocardiógrafo se sitúa en el brazo
izquierdo y el positivo en la pierna izquierda.
• Durante la mayor parte del ciclo de
despolarización, la pierna izquierda es
electropositiva si se compara con el brazo
izquierdo, de manera que, cuando se utiliza
esta derivación, también se obtiene un
electrocardiograma con potenciales
positivos.

20. Derivaciónes standard DI, DII y DIII de
miembros (Ejemplos)
DI
DII
DIII
Triángulo de Einthoven

21. También se utilizan derivaciones “unipolares”
ampliadas de las extremidades para la obtención de
electrocardiogramas.
En este tipo de registro
se conectan dos de las
extremidades, por
medio de resistencias
eléctricas, al terminal
negativo del
electrocardiógrafo,
y una tercera
extremidad se conecta
al terminal positivo.

22. Derivaciones unipolares ampliadas de
las extremidades.
• Cuando el terminal positivo está
conectado al brazo derecho la derivación
se conoce como derivación aVR.
• Cuando lo está con el brazo izquierdo,
como derivación aVL.
• Cuando lo está con la pierna izquierda,
como derivación aVF.

23. Derivaciones bipolares y monopolares de
miembros
Ejemplos de
ECG tomados
desde estas
derivaciones

24. Derivaciones precordiales o torácicas
• Las derivaciones torácicas, conocidas
• como derivaciones V1, V2, V3, V4, V5 y
V6, se conectan al terminal
• positivo del electrocardiógrafo, y el
electrodo indiferente, o electrodo
negativo, se conecta simultáneamente
a la pierna izquierda, al brazo izquierdo
y al brazo derecho.

25. Derivaciones precordiales o torácicas
Derivaciones torácicas,
conocidas como derivaciones
V1, V2, V3, V4, V5 y V6

26. Derivaciones precordiales o torácicas
Ejemplos de
ECG tomados
desde estas
derivaciones.

27. Descripción de las ondas,
segmentos e intervalos del ECG

28. La onda P
La onda P normal es el resultado de la despolarización
en las aurículas (la actividad del propio nodo sinusal no
puede ser detectada ya que la actividad se extiende de
derecha a la izquierda.
La onda P es positiva en las derivaciones I, II y aVF, invertida
en aVR y puede ser positiva o bifásica en derivaciones III,
aVL y V1. No debe ser mayor de 3 mm en derivaciones
bipolares o 2.5 mm en las unipolares ni mayor que 0.10 s en
la duración.

29. El intervalo PR
Segmento PR
Se mide desde el principio de la ola de P al principio del
complejo QRS (Al inicio de la onda Q si hay alguna o al inicio
de la onda R si no hay).
Este intervalo corresponde al tiempo del impulso para viajar
del nodo sinusal al músculo ventricular. Hay un segmento
isoeléctrico (PR) entre el final de la onda P y el principio
del QRS que es cuando el impulso está atravesando el nodo
AV. El intervalo PR varía. El límite superior entre 0.16s y 0.20s.
Se considera patológico si es menor de 0.10s. o mayor de
0.20s.

30. El complejo QRS
El complejo QRS representa la despolarización del músculo
ventricular.
Los componentes del complejo de QRS son: La onda R es cualquier
deflexión positiva del QRS. Si hay más que una onda R, la segunda se
llama R '; una onda R de voltaje pequeño se llama r.
Cualquier deflexión negativa que precede a una onda R se le
denomina Q. Una deflexión negativa que siga una onda R se le
denomina S.
• Si el complejo ventricular es completamente negativo (es decir no hay
ninguna onda R ), el el complejo es denominado QS. El complejo QRS
no debe exceder 0.10s. de duración, en el rango 0.06–0.08s.

31. La onda T
La onda de T es debida al repolarization de los ventrículos.
Debido a esto, la onda de T normalmente apunta en la
misma dirección del componente mayor del complejo
QRS. Así, la onda T es normalmente positiva en las
derivaciones I y II como también V3 a V6, es invertida en
aVR, y puede ser positiva o invertida en derivaciones III,
aVL, aVF y V1 y V2. Las ondas T normalmente no son
mayores de 5 mm en las derivaciones standard y 10 mm
en las derivaciones precordiales.

32. El intervalo QT
El intervalo de QT representa el tiempo total del inicio
de la despolarización ventricular hasta el final de la
repolarización.Se mide desde el inicio de la onda Q (o
de la R si no hay Q ) hasta el final de la onda T. Su
duración varía con la frecuencia cardiaca. Su valor es
de alrededor de 0.4s.

33. El segmento ST
El segmento de ST se encuentra entre el final del
complejo de QRS y el principio de la onda T. El punto de
unión entre la onda S y el segmento ST se conoce como
el punto J. El segmento de ST ocurre durante un periodo
de polaridad nula en los ventrículos, correspondiendo
con la meseta del potencial de acción.
Los desplazamientos del segmento ST y las variaciones
en su forma son de gran importancia en el diagnóstico
electrocardiográfico.

34. La onda U
La onda U es una onda ancha, de bajo voltaje,
presente en la mayoría de un ECG normal.
Su causa es desconocida; puede ponerse muy
prominente en la hipopotasemia y con la terapia de
los digitálicos.

35. ANÁLISIS VECTORIAL DE LOS
ELECTROCARDIOGRAMAS
• Se pueden
emplear vectores
para representar
los potenciales
eléctricos del
corazón.
• Se utilizan varios
principios para el
análisis vectorial
de los potenciales
eléctricos:

36. Principios básicos para el análisis
vectorial de los potenciales eléctricos:
• El movimiento de la corriente en el corazón se
produce desde la zona despolarizada hacia las
zonas polarizadas, y el potencial eléctrico que se
genera puede representarse como un vector, con la
punta de la flecha apuntando en la dirección
positiva.
• La longitud del vector es proporcional al voltaje del
potencial.
• El potencial generado en un momento dado puede
representarse como un vector medio instantáneo.
• Cuando un vector es horizontal y apunta hacia el
lado izquierdo de la persona, se dice que el eje es de
0 grados.

37. Principios básicos para el análisis
vectorial de los potenciales eléctricos:
• La escala de vectores gira en el sentido de las
agujas del reloj a partir del punto de referencia cero.
• Si un vector apunta directamente hacia abajo, se
dice que tiene una dirección de +90 grados.
• Si un vector apunta horizontalmente hacia el lado
derecho de la persona, se dice que tiene una
dirección de +180 grados.
• Si un vector apunta directamente hacia arriba, se
dice que tiene una dirección de −90 grados o de
+270 grados.

38. Ejes de las derivaciones
El eje de la
derivación DI es
de 0 grados
debido a que los
electrodos se
encuentran
dispuestos
horizontalmente,
uno en cada brazo
y con el polo
positivo a la
izquierda

39. Ejes de las derivaciones
El eje de la derivación DII es +60 grados debido a
que el brazo derecho se une al tronco en la parte
superior derecha y la pierna izquierda lo hace en la
parte inferior izquierda con el electrodo positivo en
la pierna izquierda

40. Ejes de las derivaciones
Con un análisis similar, puede verse que El eje de la
derivación DIII es de 120 grados, con el electrodo
positivo en la pierna izquierda

41. Ejes de todas las derivaciones en el
plano frontal
Se han
insertado
ejemplos de
vectores
cardiacos en
algunas
derivaciones

42. Ejes de todas las derivaciones en el
plano horizontal
Recuérdese que
la punta del
vector es
electropositiva.
Estas
derivaciones
exploran el
corazón en sus
diferentes
estructuras

43. Proyección de los vectores cardiacos
instantáneos sobre las derivaciones
La dirección del
potencial es de
aprox. 55° y un
voltaje de 2 mv.
El voltaje
registrado será
igual a la longitud
de B dividida por
la longitud de A y
multiplicado por 2
mv. O sea de 1 mv.

44. Proyección de los vectores cardiacos
instantáneos sobre las derivaciones
Determinación de
los vectores
proyectados
sobre las
derivaciones I, II y
III cuando el
vector A
representa el
potencial
instantáneo de
los ventrículos

45. Eje eléctrico medio del QRS
ventricular
Determinación
del eje
eléctrico
medio del
corazón a
partir de dos
derivaciones
electrocardio-gráficas.

46. Desviaciones del eje eléctrico medio del
QRS ventricular
Desviación del eje
eléctrico medio del
corazón a la izquierda.
Causas probables:
Hipertrofia izquierda.
Bloqueo rama
izquierda
Hipertensión arterial

47. Desviaciones del eje eléctrico medio del
QRS ventricular
Desviación del eje
eléctrico medio del
corazón a derecha.
Causas probables:
Bloqueo de la rama
derecha del haz de
His.
Hipertrofia del
ventrículo derecho

48. Representación gráfica del ECG
Velocidad del papel 25 mm. / segundo

49. Representación gráfica del ECG
Velocidad del papel 25 mm. / segundo

50. Electrocardiograma normal

51. ¿Es diferente al anterior?

52. Alteraciones del ritmo cardiaco
• Las causas de las arritmias cardíacas pueden ser
por trastornos en la generación del impulso cardiaco
o por trastornos en la conducción del impulso, entre
estas:
1) Ritmos anormales del nódulo sinusal;
2) Desplazamiento de la función de marcapasos desde
el nódulo sinusal hasta otros puntos del corazón;
3) Generación espontánea de impulsos anómalos en
cualquier parte del corazón.
4) Bloqueo de la transmisión del impulso cardíaco;
5) Conducción de los impulsos cardíacos por vías
anormales.

53. Alteraciones del ritmo cardiaco
1) Ritmos anormales del nódulo sinusal;

54. Alteraciones del ritmo cardiaco
2) Desplazamiento de la función de marcapasos desde
el nódulo sinusal hasta otros puntos del corazón;

55. Alteraciones del ritmo cardiaco
• 3) Generación espontánea de impulsos anómalos en
cualquier parte del corazón.

56. Alteraciones del ritmo cardiaco
• 4) Bloqueo de la transmisión del impulso
cardíaco

57. Alteraciones del ritmo cardiaco
5) Conducción de los impulsos cardíacos
por vías anormales

58. Alteraciones del ritmo cardiaco