ELG

1. CURSO DE
ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLÍNICA 2023
CURSO DE
ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLÍNICA 2023
Dr. Gustavo C. Romera
Director CME en Cardiología – UBA
S. de Cardiología
Htal. Prof. Dr. A. Posadas

2. CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLÍNICA
CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLÍNICA
 Desde 1994…
 Forma parte de la CME en Medicina Interna UBA
 Avalado por el Dpto de Docencia e Investigación
 4 meses de duración
 4 módulos (12 clases teórico/practicas)
 40hs teóricas / 20hs prácticas
 Talleres prácticos de ECG
 Exámenes parciales modulares (con promoción)
 Examen final
 Certificación
S. de Cardiología
Htal. Prof. Dr. A. Posadas

3. CURSO DE ECG APLICADA A LA CLINICA 2023
Director: Dr . Gustavo Romera
PROGRAMA
MODULO I
Clase 1 ECG Normal Ondas, segmentos y intervalos
Análisis del ECG
Clase 2 Patología auricular
Clase 3 Hipertrofias Ventriculares
REPASO/TALLER ECG I
PARCIAL I

4. CURSO DE ECG APLICADA A LA CLINICA 2023
Director: Dr . Gustavo Romera
PROGRAMA
MODULO II
Clase 4 Trastornos de conducción IV (BR)
Clase 5 Cardiopatía Isquémica I
Clase 6 Cardiopatía Isquémica II
REPASO/TALLER ECG II
PARCIAL II

5. CURSO DE ECG APLICADA A LA CLINICA 2023
Director: Dr . Gustavo Romera
PROGRAMA
MODULO III
Clase 7 Arritmias I (TSV )
Clase 8 Arritmias II (TV)
Clase 9 Arritmias III (AA – FA - BAV)
REPASO/TALLER ECG III
PARCIAL III

6. CURSO DE ECG APLICADA A LA CLINICA 2023
Director: Dr . Gustavo Romera
PROGRAMA
MODULO IV
Clase 10 S. Arritmogenicos - S. de Pre-excitación
Clase 11 Marcapasos
Clase 12 Trastornos HE - Pericarditis – TEP
REPASO/TALLER ECG IV
PARCIAL IV
REPASO GENERAL
EXAMEN FINAL 17/7/23

7. Bibliografía General
. Electrocardiograma de autores Hispanoamericanos. A. Perez Riera, R. Barbosa Barrios. 2019
 Chou´s Electrocadiografia en la practica clinica . Adulto y pediatrica. Surawitz. 2014
 Electrocardiografía Clínica. Su aprendizaje razonado. Ramirez Torrejon N. 2010
 Electrocardiografía Marriot’s Galen S. Wagner 2004
 El Electrocardiograma normal y patológico. Nociones de VCG. J. Tranchesi. 1987
 Electrocardiografía Clínica. A. Bayes de Luna. 1999
 El electrocardiograma en la práctica médica. César M..J. Serra. 1991
 Electrocardiografía Clínica. C. Castellanos 1996.
 Electrocardiografía. R. Esper E. Bereziuk, C. García Guiñazú, C. Inguino. 1997
 Los Hemibloqueos. M. Rosenbaum. 1967
 Los electrocardiogramas. M. Armstrong. 1988
 El electrocardiograma pediátrico. M. Park, W. Guntheroth.1993.
 Vectocardiografía Clínica. T. Chou, R. Helm. 1985.
 Vectocardiografía Analítica. A. Carli-L. Suarez. 1977
 Trastornos del ritmo cardíaco. L. Schamrot.
 Arritmias Cardíacas. J. González Zuelgaray. 1995.
 Arritmias Cardíacas. M. Elizari, P. Chiale. 1998.
 Diagnóstico y tratamiento de las taquiarritmias. L. Suarez – A. Perosio. 1988
 Arritmias ventriculares graves y muerte súbita. R. Pesce (Fundación Favaloro)
 La electrocardiografía en la enfermedad coronaria. L. Schamroth. 1986.
 Publicaciones de la especialidad
 Cardiología 2000. C. Bertolasi. 1998
 Tratado de Cardiología. E. Braunwald. 1998
 Clínicas Cardiológicas de Norteamérica.

8. Dr. G. Romera
Gabriel Lippmann
1872 desarrolla el
electromero capilar
Etienne Jules Marey
(1830 – 1904)
Registra por primera
vez la actividad
eléctrica del corazón
de un batracio
Augustus Desire Waller
(1856 – 1922)
1887 El primero en
registrar un ECG en un
paciente e introdujo el
tremino
ELECTROCARDIOGRAMA

9. Dr. G. Romera
Willem Einthoven
(1860-1927)
Premio Nobel en Medicina y Fisiologia de 1924.

10. Dr. G. Romera
Trazado electrocardiográfico de 1914 en que utiliza las
letras P, R y T en un complejo normal y A y B en un
complejo QRS ancho.
Primer electrocardiografo construido en Londres en 1911
Galvanometro de cuerda de Einthoven
Primer ECG de tres derivaciones
realizado por Einthoven en 1902

11. Ludwig
Aschoff
M. Rosembaun
1968

12. EL ECG: Definición
Dr. G. Romera
Es el registro gráfico de la actividad eléctrica
del corazón

13. Tipos de Células Cardíacas
Dr. G. Romera

14. SISTOLE ELECTRICA DIASTOLE
Potencial de Acción transmembrana (PAT) de
respuesta rápida
NA+K+ ATP asa
Na
K
Ca
K

15. EL REGISTRO
Dr. G. Romera
0.1mV = 1mm
TIEMPO
VOLTAJE
0.04 seg o 40 mseg = 1mm

16. Dr. G. Romera
Concepto de Vector
- +
dipolo Origen de la onda P
Origen del QRS
R
S
R
Q

17. CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA
CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA
La
ONDA P

18. DESPOLARIZACION AURICULAR
ONDA P (sinusal): Corresponde a la despolarización
auricular. Mide 0.08 a 0.10 seg (80 p- 100 mseg). y 0.25mV
(2.5mm) de altura como máximo. Es redondeada (aunque puede
mostrar una muesca <30mseg) y positiva en todas las
derivaciones excepto aVR. Su eje eléctrico promedio se
encuentra en los 50º y por lo tanto las mejores derivaciones para
analizarla son D2 y V1.
Dr. G. Romera

19. VECTORES de DESPOLARIZACIÓN AURICULAR
Dr. G. Romera
ECG/VCG de la onda P en PF y PH
CARACTERÍSTICAS ECG de las ONDAS P SINUSALES
 FORMA REDONDEADA (generalmente, aunque
puede mostrar una muesca entre las cuspides
NO > a O.30 seg.
 DURACIÓN: NO > a 100 mseg
 MAGNITUD: NO > a O.25 mv (2.5 mm de alto)
 EE: entre los 30º y los 70º (prom 60º)

20. REPOLARIZACIÓN AURICULAR (Ta)
Dr. G. Romera
El proceso de repolarización es
mas lento que el de despolarización
El vector que representa a la
repolarización tendrá igual
dirección que el de despolarización
pero sentido inverso.
• La Onda Ta
La T (a)
- ONDA Ta : Corresponde a la
repolarización auricular. Habitualmente
no aparece en el ECG normal ya que
queda inmersa en el QRS.

21. Dr. G. Romera
REPOLARIZACIÓN AURICULAR (Ta)

22. CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA
CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA
Intervalo y
Segmento PQ

23. CONDUCCION AV
INTERVALO PQ o PR : Se mide desde el comienzo
de la onda P, al comienzo del QRS. Representa el
tiempo de conducción AV. Mide 0.12 a 0.20 seg (120 a
200mseg). Es habitualmente isoeléctrico Es influído
fisiológicamente por la FC.
SEGMENTO PQ o PR : Se mide desde el final de la onda
P al comienzo del QRS.
Su promedio de duración es 0.08 seg. Es isoeléctrico.
Dr. G. Romera
SEGMENTO PQ o PR
INTERVALO PQ o PR

24. CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA
CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA
El
QRS

25. Dr. G. Romera
Concepto de Vector
- +
dipolo
- +

26. DESPOLARIZACION VENTRICULAR
- COMPLEJO QRS : Corresponde a la fase 0 del PA. Está formado por tres ondas
sucesivas, de las cuales la onda R es de aparición constante. Representa la
despolarización ventricular. (de endocardio a epicardio) Su duración es de 0.04 a 0,11
seg.
Onda Q : Primera onda negativa previa a una onda R. Corresponde al primer vector
(despolarización septal (izq.  der.)). Para reconocerla como no patológica no debe
medir más de 0.04 seg. no debe tener melladuras o empastamientos en su inscripción
(Q rápida) y no debe superar el 33% de la R subsiguiente.
Onda R : Deflección positiva que corresponde a la despolarización ventricular (2ª
vector). La altura promedio de 0.5 a 2 mV (5 a 20 mm) en la derivación que coincide
el eje eléctrico.
Onda S : Es negativa y subsecuente a la R. Representa la despolarización de las porciones
basales del corazón (3ª vector).
Dr. G. Romera

27. Dr. G. Romera
Vectores de Despolarización ventricular
V1
V6
V3 – V4
PH
Zona de transición

28. Dr. G. Romera
PH
Buena progresion
de R de V1 a V6

29. Dr. G. Romera
ECG normal
Levorrotacion
o Rotación
antihoraria
ECG normal
Dextrorrotacion
o Rotación
horaria
Las ondas R tienen importantes voltajes desde V2, sin otros
signos patologicos
Hay una escasa progresion en el aumento del voltage de las R, sin
otros signos patologicos

30. DESPOLARIZACION VENTRICULAR
TIEMPO DE ACTIVACION VENTRICULAR (TAV) 0 R-WAVE – PEAK TIME (*)
Tiempo que requiere el impulso para propagarse del endocardio
al epicardio. Se mide desde el comienzo de la Q al vértice de la R
Mide ≤45 mseg para el VI (v5-V6) y ≤35 mseg para el VD (V1)
TAV
Dr. G. Romera
(*) Guia de Electrocardiografia Americana-Europea. 2009 Antes se denominaba TIEMPO DE ACTIVACION DE LA DEFLEXION INTRINCECOIDE (TADI)

31. CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA
CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA
.El Punto J
.El Segmento ST
.La Onda T
.La Onda U

32. REPOLARIZACION VENTRICULAR
PUNTO J (juntion): Corresponde a la fase 1 del PA. Entre el final de la
onda R o S y el comienzo del segmento T. Normalmente es isoeléctrico,
aunque se aceptan elevaciones de hasta 0.1mV (1mm) y descensos de ≤
0.5mV como normal.
Dr. G. Romera

33. SEGMENTO ST : Corresponde a la fase 2 del PA
Intervalo que se mide desde el punto J a la iniciación de la
onda T. Es isoeléctrico (respecto al PR) aunque puede presentar
una elevación considerada como normal no superior a 0.1mV
(1mm), excepto en V2 y V3 donde puede llegar a medir ≥ 0.2mV
(2mm), medido a los 0.08” desde el punto J.
Dr. G. Romera
Medición
del ST a
los 0.08”
del pto J
6.5mm

34. ONDA T : Corresponde a la fase 3 del PA. Representa la
repolarización ventricular. Es positiva (excepto en aVR) y
asimétrica (primera rampa lenta y la segunda rápida). Su duración
es de 0.20 seg. y la altura promedio de 1.5 mV.
Su polaridad puede ser modificada por la posición eléctrica del
corazón. Ej en obesos puede estar negativa, positivizandose con la
inspiración profunda.
Dr. G. Romera

35. ONDA U : Cuando se visualiza es contígua a la onda T ( a veces muy
cercana a esta), pequeña, redondeada y especialmente visible en V3 y V4.
No se conoce claramente su origen, aunque diferentes autores sugieren: ●
despolarizacion de las fibras de Purkinge, ● Potenciales residuales del
septun, ● Potenciales de las celulas M intramiocardicas, ● Potenciales tardios
de los musculos pailares o ● post-potenciales de la actividad gatillada . Su
duración promedio es de 0,04 seg. y su voltaje es de 0.1 mv. es
habitualmente positiva y puede modificar su polaridad y su magnitud por
cambios isquémicos,trastornos HE, toxicos, etc
Dr. G. Romera

36. CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA
CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA
El Intervalo QT

37. INTERVALO QT
Mide el tiempo de la sístole eléctrica. Se registra entre el comienzo
de la Q y el final de la T. Su duración aproximada es de 380 – 450
mseg., dependiendo de la FC, edad y sexo. La corrección del
segmento QT para las variaciones de la frecuencia cardíaca se
hacen con base en la fórmula de Bazett.
Dr. G. Romera
Sistole electrica

38. MEDICION DEL INTERVALO QT
Fórmula de
BAZETT
QTc = QT
RR
Unidad de tiempo: segundos Fórmula de
Hegglin y
Holzmann
QT = 0,397 x RR
Dr. G. Romera

39. INTERVALO QTc
1-15 años >15 años
ambos sexos hombre mujer
Normal <0.44 seg <0.43 <0.45
Limítrofe 0.44-0.46 0.43-0.45 0.45-0.47
Prolongado >0.47 >0.46 >0.48
Dr. G. Romera

40. CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA
CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA
Derivaciones
ECG

41. Dr. G. Romera -
PLANO FRONTAL
Derivaciones estándar o de
los mienbros
PLANO HORIZONTAL
Derivaciones precordiales

42. TÉCNICA DE REGISTRO
Derivaciones
de los Miembros
(Plano Frontal)
Derivaciones
de los Miembros
(Plano Frontal)
Dr. G. Romera

43. Dr. G. Romera
Origen de las Derivaciones de los Miembros
DERIVACIONES BIPOLARES (Eithoven)
Registran una diferencia de potencial
eléctrico entre dos puntos,
conformando en el tórax un triángulo
equilátero cuyo centro es el corazón
DERIVACIONES UNIPOLARES (Goldberger)
Registran el potencial total en un
punto del cuerpo amplificado.

44. TÉCNICA DE REGISTRO
Derivaciones Precordiales
(Plano Horizontal)
Derivaciones Precordiales
(Plano Horizontal)
Dr. G. Romera

45. Dr. G. Romera
Se obtienen uniendo las
derivaciones de los
miembros a un terminal
de donde sale un
electrodo explorador que
va a colocarse en el
precordio

46. Posición de Electrodos Precordiales
Dr. G. Romera

47.  DERIVACIONES DERECHAS
 DERIVACIONES DORSALES
 DE MEDRANO
 DERIVACION DE LEWIS y FONTAINE
 DERIVACIÓN INTRAESOFÁGICA
 MAPEO PRECORDIAL
TÉCNICA DE REGISTRO
REGISTROS ESPECIALES
REGISTROS ESPECIALES
Dr. G. Romera

48. Posición de Electrodos Precordiales
Derivaciones Dorsales y Derechas
TORAX ANTERIOR TORAX POSTERIOR
Dr. G. Romera
D. DORSALES
V7: siguiendo el 5to EI, en línea axilar
posterior izq.
V8: a la altura del V7, pero
subescapular.
V9: a la altura del V7 pero
paravertebral izq.
D. DERECHAS
V3R: posición intermedia entre V1 y V4R
V4R: 5to espacio intercostal sobre la línea
hemiclavicular der.
V5R: a la altura de la V4R sobre la línea
axilar anterior der.

49. MAPEO PRECORDIAL
Dr. G. Romera
 



 


ALTAS
BAJAS
Se realiza con el
fin de determinar
el origen de
algunos cambios
en ECG de un
mismo paciente.
Dichos cambios
pueden darse a
nivel del voltaje
de R o en la
repolarizacion (ST
–T)

50. Dr. G. Romera
ALTAS
BAJAS

51. Valor del ECG en el diagnostico clinico/cardiológico de:
- VARIANTES NORMALES
- DIAGNOSTICO DE LAS ARRITMIAS
- DIAGNOSTICO DE LOS SCA
- SOBRECARGAS VENTRICULARES DERECHAS e IZQUIERDAS
- SOBRECARGAS AURICULARES DERECHAS e IZQUIERDAS
- DIAGNOSTICO DE ALGUNAS MCP
- DIAGNOSTICO DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS
- DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS HE
- DIAGNOSTICO DE LAS CANALOPATIAS Y/O ALTERACIONES
GENETICAS
- UTILIDAD EN EL DIAGNOSTICO DE LA DAVD
- Aporte en el diagnostico de:
- EM
- TEP
- PERICARDITIS
- PROSESOS NEUROLOGICOS: Hemorragia subaracnoidea
Dr. G. Romera

52. Análisis del
ECG
CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA
CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
APLICADA A LA CLINICA

53. Dr. G. Romera
• ANÁLISIS DEL ECG
• Defectos de técnica
• El ESTANDAR
• El RITMO
• LA FRECUENCIA CARDIACA
• EJE ELÉCTRICO
• ANALISIS DE CADA ONDA, SEGMENTOS E
INTERVALOS
• DIAGNOSTICO ECG

54. Dr. G. Romera - ECG
 Defectos de Técnica
 INVERSION DE LOS ELECTRODOS
 ARTEFACTOS de registro:
- por mala calibración del equipo
- por mala aislación
- por movimientos involuntarios
 INVERSION DE LOS ELECTRODOS
 ARTEFACTOS de registro:
- por mala calibración del equipo
- por mala aislación
- por movimientos involuntarios

55. Dr. G. Romera
 Defectos de Técnica
Inversión de electrodos
de los brazos ECG normal

56. Dr. G. Romera
• ARTEFACTOS DE REGISTRO
TEMBLOR MUSCULAR
FALTA DE AISLACIÓN
INSUFICIENTE GEL CONDUCTOR

57. Dr. G. Romera
Alterna por Parkinson

58. Dr. G. Romera
• EL ESTANDAR (calibración del equipo)
Bien calibrado
Mal calibrado
over shoot damping

59. Dr. G. Romera
• Definición de RITMO SINUSAL
 Onda P de características sinusales constantes (- en aVR y + en
el resto de las derivaciones del PF y en las derivaciones del PH excepto V1 que
puede ser +/-)
 Onda P precediendo a cada QRS
 Debe haber una relación entre la P y el QRS o sea no debe
haber disociación AV. Intervalo PR, PP y RR constante

60. Dr. G. Romera
•Cálculo de la FC
Una forma mas exacta de medirla puede calcularse dividiendo 1500 (1seg) / num de
cuadraditos pequeños
ej: 1500 / 20 = 75 lpm
20 cuadraditos
La FC puede calcularse:
1. Medir la distancia entre RR en seg: 20 x 0.04s. = 0.8 s
2. Dividir 60seg sobre el RR en seg: 60s / 0.8 s = 75 lpm

61. Dr. G. Romera
•Cálculo de la FC

62. Dr. G. Romera
300
150
100
75
60
50
40
30
20
En ritmo sinusal y sobre una tira de ritmo, se busca un QRS que coincida en una
línea gruesa del papel y se va contando sobre cada linea gruesa hasta la aparición
del próximo QRS. La secuencia de FC es 300, 150, 100, 75, 60, 50, 40, 30 ,20…
80 lpm

63. Dr. G. Romera

64. REGLAS de MEDICION DE FC
94 lpm
Dr. G. Romera - ECG

65. Dr. G. Romera
Para ritmos irregulares ej. Fibrilación Auricular
FC = nº de QRS en 15 cuadrados x 20
FC: 7 x 20 = 140 x ‘

66. Dr. G. Romera -
• El EJE ELÉCTRICO
Sistema Hexaxial de Bailey
F L o R
D1 D2 D3
EE NORMAL: 30º - 75º
Se llama eje electrico de P, QRS y T al vector resultante de las fuerzas creadas
durante los procesos respectivos de despolarizacion/repol auricular y
despolarizacion y repolarizacion ventricular
DI

67. Dr. G. Romera
Localización del eje electrico por derivaciones isodifasicas
D1 – aVF
aVF – D1

68. Dr. G. Romera
Localización del eje eléctrico por derivaciones isodifasicas
D2 – aVL
aVL – D2

69. EE: 0º EE: +80º
Dr. G. Romera

70. Dr. G. Romera
RS, 85 lpm, onda P sinusal normal, conduccion AV normal, EE 60°, buena
progresion de R de V1 a V6 sin alteraciones del ST-T, Sin arritmias.

71. Dr. G. Romera
Localización por cuadrantes de EE a partir de D1 y aVF

72. Dr. G. Romera
ECG normal
Corazón
vertical (EE
entre 60 y
100)
ECG normal
Corazón
horizontal
(EE entre 60
y -10)

73. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EJE IZQUIERDO
1)Corazón Horizontal (obesos, embarazo, etc)
2)HVI
3)BCRI
4)HBAI
5)IAM inferior
6)Ritmo de marcapaso (imagen de BRI o HBAI)
7)WPW tipo B
8)RFC RD tipo IA (haz subpulmonar) (simil HBAI)
Dr. G. Romera

74. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EJE DERECHO
1) CORAZON VERTICAL
2) BCRD
3) HVD
4) HBPI
5) WPW TIPO A
6) IAM ANTERIOR EXTENSO y DORSAL
7) DEXTROCARDIA
Dr. G. Romera

75. Dr. G. Romera
Eje derecho - Corazón vertical

76. Dr. G. Romera
Eje izquierdo - HVI

77. Eje indeterminado Dr. G. Romera

78. Dr. G. Romera
RS 70 lpm conducción AV normal, EE 80°, QRS 0.08” buena progresión de R de V1 – V6 sin
alteraciones del ST-T ni arritmias

79. Bibliografía Consultada
. Electrocadiografia en la practica clinica . Adulto y pediátrica.
Chou´s. Surawitz. 2014
. Electrocardiografía. R. Esper E. Bereziuk, C. García Guiñazú,
C. Inguino. 1997
. Electrocardiografía Clínica. Su aprendizaje razonado.
Ramírez Torrejón N. 2010
. El electrocardiograma en la práctica médica. César M..J. Serra.
1991
. Electrocardiografia Clinica. C. Castellano. 2000,
. Electrocardiografia Clinica. A. Bayes de Luna. 1999.
. Vectocardiografía Analitica. Carli-Suarez.
. Vectocardiografía Clínica. T. Chou, R. Helm. 1985.

80. Duomo de Milano
Italia