1. Atención al niño en los viajes
internacionales
Nazioarteko ume
bidaiariarentzako ardurak
Nuria García Sánchez. PAP*
Maite de Aranzabal Agudo PAP*
*Grupo de Inmigración, Adopción y Cooperación Internacional AEPap
*Declaramos no tener conflicto de intereses.

2. Somos capaces de conocer las Enfermedades
Prevalentes a la llegada de estos niños … pero después..
¿Cómo es su…
1. Adaptación.
2. Alimentación.
3. Enfermedades que aparecen aquí por el cambio
en la “forma de vida.”
4. Pubertad.
5. Maternidad.
6. Mortalidad infantil.
7. Utilización de los servicios de salud.
8.Riesgos al realizar un viaje a su país.????

3. Comparado con épocas anteriores..
…Cada vez se realizan más viajes internacionales con niños y cada vez es
menor la edad de los niños que viajan. (3,3% anual)
De los 1035 millones de viajeros internacionales en 2012, se estima que
un 7% son niños (72.5 millones )
Los resultados fueron positivos en todas las regiones, mayor crecimiento en Asia y el Pacífico (+6%), Europa
(+5%) y Oriente Medio (+5%) y menor en las Américas (+1%) y África (+2%)
http://www.unwto.org

4. Importancia del tema*.
En España los niños inmigrantes suponen un
12-14 % (78.000) y cada vez son más jóvenes. En
ocasiones realizan viajes a su país de origen, lo que supone
un riesgo para su salud.
Algunos (8%) presentarán alguna enfermedad
durante o después del viaje, en ocasiones procesos
serios.
*United Nations World Tourism Organization

5. Los motivos más frecuentes para viajar entre los pacientes son:
•Turismo 52%
•Visita de familiares y amigos 27%. Favorecido por la inmigración.
UNWTO Tourism Highlights, 2013 Edition

6. ¿Qué debemos saber, cómo actuar ante un viaje?
Objetivos:
1-Conocer los riesgos descritos en los viajes internacionales
en niños, según destinos y motivos del viaje.
2-Establecer recomendaciones basadas en Guías de Práctica
Clínica en la visita pre-viaje
3-Adecuar la vacunación (sistemática, recomendada, exigida)
4-Iniciar la evaluación del niño viajero que regresa con
síntomas sugestivos de enfermedad

7. Búsqueda bibliográfica:
Trip Database (GPC)
Descriptores MeSh:
Travel Health Child*
MEDLINE
Descriptor MeSh:
Travel medicine
Limits:
Humans, English, French,
Spanish, All Child: 0-18
years, published in the last
5 years

8. Siempre que ha sido posible se ha indicado la fuerza de la
recomendación y el nivel de evidencia.

9. Estructura del seminario
• Casos clínicos y
quizzes.
1- Procesos y patologías
2- Medidas de protección
3- Vacunas
4- Evaluación al regreso
• Caso con

10. Factores de riesgo asociados con mayor
probabilidad de enfermedad*.
Edad inferior a 5 años.
Estancias prolongadas (>30 días).
Visita de familiares (visiting friends and relatives).
Hagmann S. Illness in children after international travel. Pediatric 2010.

11. Realizan visita pre-viaje sólo:
• La mitad de los niños viajeros turistas.
• Un tercio de los niños inmigrantes visitando
familiares y amigos (VFRs).

12. El niño viajero inmigrante tiene mayor riesgo que el
niño viajero turista.
• Son un porcentaje numeroso.
• Los inmigrantes que visitan familiares son casi 30% de los viajes
internacionales.
• Tienen mayor riesgo de adquirir enfermedades infecciosas
prevenibles como: malaria, F. Tifoidea, hepatitis A y B,
tuberculosis.
• Existen barreras socioeconómicas y culturales que dificultan la
atención de las familias inmigrantes que realizan un viaje para
visitar familiares:
“Ley de cuidados inversos”: desigualdades en salud*.
*Angell SY, and Cetron MC, Health Disparities among Travelers Visiting Friends and Relatives
Abroad. Ann Intern Med. 2005;142:67-72.

13. Perfil niño viajero según motivo del viaje*
Visita de familiares y
amigos (CVFR)
Turismo (CT)
•
Niño más pequeño: media 3 años
•
Más mayor. Próximo a la
adolescencia
•
Planean la visita pre-viaje con poca
antelación.< 2semanas
•
Mayor tiempo de preparación al viaje.
•
Estancias más cortas
•
Destinos más seguros: Caribe,
América Central y Asia
•
Menos contacto con población
autóctona.
•
Preocupación por el medio nuevo.
•
Buen cumplimiento
•
Nivel cultural de los padres mayor
•
Estancias más prolongadas
•
Destinos de mayor riesgo: Este de
África, Sudamérica y Asia
Contacto estrecho con población
autóctona
Falta de percepción riesgo en los
padres
Menor cumplimiento de medidas
Nivel cultural de los padres menor
•
•
•
•
*Hagmann S. J Travel Med. 2009

14. Recién nacida de 15 días de vida, es su segunda
Revisión del Programa de salud infantil.
No existe ningún antecedente relevante,
sigue lactancia materna.
La madre es italiana y el padre español.
Preguntan si pueden realizar un viaje en avión,
a un destino europeo, con su niña recién nacida.

15. 1-¿Existe una edad mínima aconsejable
para poder realizar un vuelo en avión?
A. A partir de los 6 meses.
B. Cuando se haya recibido la primera
dosis de vacuna antisarampionosa.
C. Es prudente esperar a que haya
pasado una semana tras el parto.
D. No es necesario observar ninguna
precaución.

16. 1-¿Existe una edad mínima aconsejable
para poder realizar un vuelo en avión?
A. A partir de los 6 meses.
B. Cuando se haya recibido la primera
dosis de vacuna antisarampionosa.
C. Es prudente esperar a que
haya pasado una semana tras el
parto.
D. No es necesario observar ninguna
precaución.

17. 2-¿Hay alguna condición que requiera
especial atención durante el vuelo en la
edad pediátrica?
A. Fibrosis quística del páncreas.
B. Anemia falciforme.
C. Otitis media aguda.
D.Todas las anteriores.

18. 2-¿Hay alguna condición que requiera
especial atención durante el vuelo en la
edad pediátrica?
A. Fibrosis quística del páncreas.
B. Anemia falciforme.
C. Otitis media aguda.
D.Todas las anteriores.

19. Vuelo no recomendado en RN menores de 7 días de vida.
Tras una otitis media aguda, esperar 15 días. (Yellow book en este punto
dice que no hay evidencias)
(Canadian Paediatric Society. January 2007: Air travel and children’s health issues).
Es prudente esperar una semana tras el nacimiento antes
de permitir que un recién nacido vuele, para asegurar que el
niño está sano.[C]
(Managing passangers with respiratory disease planning air travel: British Thoracic Society
recommendations. Thorax 2002).
En lactantes con problemas respiratorios al nacer o hipoxia por
enfermedad pulmonar crónica, se valorará hacer espirometría y
test de hipoxemia.[B]
British Thoracic Society
.
Durante los vuelos , la presión se ajusta a la existente a los 2500 m y una FIo2 15% con lo que puede disminuir la
sat de O2. y haber menor presión de oxigeno
.

20. Procesos con aumento del riesgo de hipoxia
•Enfermedad pulmonar crónica del prematuro
•Lactantes menores de 6 meses (sobre todo exprematuros) con infección respiratoria aguda vírica
•Fibrosis quística
•Neumopatías intersticiales.
•Enfermedades restrictivas neuromusculares y
cifoescoliosis.
•Enfermedad pulmonar y anemia grave.
•Tuberculosis, síndrome respiratorio agudo.
•Síndrome de apneas del sueño.
•Tromboembolismo venoso.
•Cirugía torácica reciente.
•Cardiopatías con hipertensión pulmonar.
•Anemia falciforme.
B. Osona Rodríguez de Torres et al.An Pediatr (Barc). 2011;75(1):64.e1—64.e11

22. 1- Procesos y patologías
2- Medidas de protección: la visita
previa al viaje
3- Vacunas
4- Evaluación al regreso

23. ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico más frecuente
en viajeros al regreso?
1-Niños
A. A. dermatologicas
B. Diarrea
C. Enfermedad febril
sistémica.
D. Síndromes
respiratorios
2-Adultos
A. Alt. dermatologicas
B. Diarrea.
C. Enfermedad febril
sistémica
D. Síndromes
respiratorios

24. ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico más frecuente
en viajeros al regreso?
1-Niños
A. A. dermatológicas
B. Diarrea
C. Enfermedad febril
sistémica.
D. Síndromes
respiratorios
2-Adultos
A. Alt. Dermatológicas
B. Diarrea.
C. Enfermedad febril
sistémica
D. Síndromes
respiratorios
En 17.353 pacientes que se atienden tras VI, el 67% de los diagnósticos
corresponden a 4 categorías sindrómicas. Freedman DO et al.N Engl J Med 2006.

25. Diagnósticos sindrómicos y diagnósticos específicos en 1591 niños
viajeros con enfermedad al regreso.
Diagnóstico
Diarrea
Diarrea aguda
Bacteriana
Inespecífica
Parasitaria
Diarrea crónica
Alteraciones dermatológicas*
Mordedura de animales
Larva migrans
Picadura de insectos
Enfermedad febril sistémica
Malaria
Enfermedades víricas
Procesos febriles inespecíficos
Dengue
Fiebre tifoidea
Síndromes respiratorios (incluye TBC)
Infección respiratoria superior
Asma y bronquitis
Otitis media aguda
Porcentaje %
28
22
7
6
6
6
25
6
4
3
23
8
6
3
2
1
11
4
2
2
(84% de los dx. Hagmann S. Illness in children after international travel. Pediatric
2010

26. Diagnósticos asociados al destino
Alteraciones dérmicas
Latinoamérica
Diarreas
Oriente Medio y norte África
Enfermedades febriles sistémicas*
•Fiebre tifoidea
•Dengue
•Malaria
África sub-sahariana y Asia
Asia
Asia
África sub-sahariana y Asia.
*El 64% de los niños con fiebre que procedían de África subsahariana tenían
paludismo.
Fuente Hagmann S. 2010

27. Caso clínico
Niño de 8 años que el día anterior llegó de un viaje a Argelia, el
motivo del viaje fue visitar familiares (VFR)
Permaneció allí una semana.
En el trayecto de regreso comienza con:
Febrícula 37,5ºC.
Nauseas y vómitos (3 en 24h)
Malestar.
Dolor abdominal.
Aumento del número de deposiciones, 5 en las últimas 24 h.
Consistencia disminuida, son líquidas.
Examen físico: Aceptable estado general. TA y tiempo
revascularización normales, legua algo seca, Pliegue+…

28. 1-El diagnóstico más probables es:
A. Gastroenteritis por Giardia lamblia.
B. Apendicitis aguda.
C. Diarrea del viajero.
D. Infestación por Ascaris lumbricoides.

29. 1-El diagnóstico más probables es:
A. Gastroenteritis por Giardia lamblia.
B. Apendicitis aguda.
C.Diarrea del viajero.
D. Infestación por Ascaris lumbricoides.

30. Actuación.
Solicitud de coprocultivo.
Solución de rehidratación oral 4 horas.
Dieta según apetencia.
Control en 24h al entregar coprocultivo.
Evolución
Permanece igual , continua realizando
deposiciones líquidas.
Tiene dolor abdominal y malestar.

31. 2-En caso de adoptar alguna otra medida
¿qué recomendarías?
A.Ingreso inmediato del paciente.
B.Tratamiento con Trimetoprimasulfametoxazol. Septrin®
C.Tratamiento con Loperamida. Fortasec®.
D.Tratamiento con Azitromicina*.

32. 2-En caso de adoptar alguna otra medida
¿qué recomendarías?
A.Ingreso inmediato del paciente.
B.Tratamiento con Trimetoprimasulfametoxazol. Septrin®
C.Tratamiento con Loperamida. Fortasec®.
D.Tratamiento con Azitromicina*.

33. El niño se trató con Azitromicina 10 mg/kg/día, de 1-3 días.
El resultado del estudio de heces fue negativo para
bacterias, virus y parásitos.
A las 24 horas de iniciar la toma de azitromicina el
cuadro cedió por completo. Sólo tomó una dosis.

34. Diarrea.
• Principal causa de morbilidad en viajeros.
• Generalmente episodios recortados, pero limita las
actividades del viaje.
• Riesgo de deshidratación sobretodo en niños y
carencia de soluciones orales de rehidratación.
•La causa bacteriana es la predominante (Up to date)

35. Diarrea.
Causas:
29% bacterianas, E coli, Shigella, Campylobacter.
28% no agente identificado.
25% parásitos.
En niños menores de 2 años principales agentes: virus (rotavirus y otros)
En otras edades los agentes más identificados son:
Giardia lamblia. molestias persistentes
Campylobacter. *Resistente a fluorquinolonas especial Asia
Salmonella. * Igual resistencias
En estos agentes el antibiótico de elección es Azitromicina
Euro Surveill. 2012;

36. Diarrea del viajero
Los antibióticos deben contemplarse en la diarrea
del viajero, casos moderados y severos, pueden
reducir su duración, a 1 día. [A-I]
Nose utilizarán Sulfamidas, Doxiciclina etc. Debido a las
resistencias
Loperamida no se utiliza en niños.
*IDSA GUIDELINES. Infectious Disease Society of America. Hill DR et al.
Clinical Infectious Diseases 2006.

37. Diarrea del viajero en niños*
(En adultos esta actuación difiere en algunos puntos)
Para evitarla es importante:
Educación y consejo sobre prevención: [A-III]
Lavado de manos, limpieza de utensilios, uso de agua
embotellada, hervida o tratada químicamente. No consumir
alimentos crudos. Continuar con lactancia materna, etc.
Estas medidas sirven para evitar otros procesos como Tifoidea y Hep A.
Explicar medidas de autocuidado [A-I]
Ha desplazado a la quimiprofilaxis:
Soluciones de rehidratación, continuar con lactancia materna.
Antibióticos en caso moderados y severos.
Azitromicina** 10 mg/kg/día 1-3 días. En menores de 12 años.
En mayores de 12 años Ciprofloxacino **20-30 mg/kg/día ,
en 2 tomas, 3 días. (**Máximo 500 mg)
*IDSA GUIDELINES. Infectious Disease S of America. Hill DR et al. Clinic Infectious Diseases 2006

38. Las alteraciones dermatológicas son la 2ª
condición más frecuente en niños viajeros*.
Mordeduras de animales (perros, gatos y monos).
Larva migrans cutánea.
Picaduras de insectos.
Enfermedades infecciosas con exantema.
Fiebre Dengue.
Sarampión.
Rickettsiosis.
*Lederman ER et al. Dermatologic conditions of the ill returned
traveler. Int J Infect Dis. 2008

39. Caso clínico
Chico de 13 años que va 2 semanas de
vacaciones a un hotel en la playa de
Puerto Vallarta en Méjico.
Tres días antes de regresar comienza
con una Lesión linear, serpinginosa
pruriginosa, enrojecida. En el pie. Esta
lesión aumenta 1-2 cm al día.

40. ¿qué diagnóstico harías?
A. Erupción por dermatitis alérgica
contacto
B. Urticaria facticia
C. Sarna
D. Larva migrans cutánea.

41. ¿qué diagnóstico harías?
A. Erupción por dermatitis alérgica
contacto
B. Urticaria facticia
C. Sarna
D. Larva migrans cutánea

42. ¿qué tratamiento es útil?
A. Albendazol oral o tiabendazol tópico
B. Antihistamínicos orales
C.
Dejar evolucionar
espontáneamente y recomendar
prevención
D. A, B y C

43. ¿qué tratamiento es útil?
A. Albendazol oral o tiabendazol tópico
B. Antihistamínicos orales
C. Dejar evolucionar espontáneamente y
recomendar prevención
A. A, B y C

44. Diagnóstico:
Larva migrans cutánea
Agente:
Ancylostoma braziliense
Tratamiento:
•Expectante
•Tiabendazol tópico
•Albendazol
•Ivermectina
Prevención:
No caminar descalzo. (protegerá también de Strongiloides).
Emerging Infectious Diseases journal

45. Nicaragua verano 2006

46. Caso clínico
Niña peruana de 13 años, nacida en Pamplona. Vacunada correctamente.
Realiza un viaje a su país donde permanece 6 meses.
Una semana antes de regresar comienza con fiebre de 38 ºC o más.
Cuando acude a consulta la fiebre es diaria desde hace 15 días, vespertina.
En los últimos días presenta dolor en rodilla derecha, tumefacción de
tobillos.
Consulta porque desde hace 3 días presenta unas lesiones en piel, localizadas
en zona pretibial de ambas extremidades inferiores.
Coloración rojo-equimótica.
Prominentes y dolorosas.
Así mismo una adenopatía cervical de unos 20 mm, desde 2 semanas antes,
desplazable, dura.

47. Niña peruana. 13 años
Fiebre + artralgias + adenopatía
cervical + nódulos en EEII.

48. ¿qué pruebas harías teniendo en cuenta que viene de Perú ?
A. Hemograma completo, E. Hepáticas, urea, Creatinina
B. PPD
C. Anti-estreptolisinas-O repetida 2-4 semanas después
para medir título
D. Todas las anteriores

49. ¿qué pruebas harías teniendo en cuenta que viene de Perú ?
A. Hemograma completo, E. Hepáticas, urea, Creatinina
B. PPD
C. Anti-estreptolisinas-O repetida 2-4 semanas después
para medir título
D. Todas las anteriores

50. Diagnóstico más probable:
Eritema nodoso secundario a
linfadenitis tuberculosa.
Se ingresa para estudio y se confirma el
diagnóstico de sospecha.
Entre las causa de procesos
febriles en niños viajeros no
olvidar la tuberculosis en
cualquiera de sus formas.
Dd: otras formas de paniculitis, vasculitis cutáneas, enfermedad de Weber-Christian, infecciones subcutáneas debidas
a bacterias u hongos, a tromboflebitis superficial.

51. Infección del tracto respiratorio.
11% de niños al regreso.
Lo más común: Faringitis, otitis, catarros, asma, IRAs.
Lo más raro: Histoplasmosis pulmonar. Espeleología.
Lo que no se nos puede pasar: Tuberculosis (TBC).
Estudios recientes documentan cada vez más casos de TBC en
viajeros, incluye cuadros de multi-resistencia a drogas y
resistencia extensa a drogas*.
*Field V, Gautret P, Lopez-Velez R et al; EuroTravNet network.
BMC Infect Dis. 2010 Nov 17;10:330.

52. Infección del tracto respiratorio.
Lo que no se nos puede pasar: Tuberculosis (TBC)*.
70-80% son formas pulmonares.
Clínica: a veces atípica en niños.
Formas más graves en niños pequeños: miliar, meningitis.
Estudio:
Tuberculina antes del viaje, al regreso a las 8-10 semanas.
IGRA (Interferon γ release assay) si disponible.
Cultivos específicos.
*CDC Yellow book. Chapter 3. http://www.cdc.gov/

53. 1- Procesos y patologías
2- Medidas de protección: la visita previa
al viaje
3- Vacunas
4- Evaluación al regreso

54. Medidas de protección

55. Medidas de protección. La visita previa al viaje
Objetivos:
•Evitar enfermedades infecciosas.
•Evitar riesgos ambientales.
•Mantener la seguridad personal
El elemento clave en la consulta previa al viaje es la valoración de
riesgos al destino e itinerario. [A-II]
¿Quién debe hacerla? El pediatra de Atención Primaria.
Viajes internacionales, herramienta de ayuda.
¿Qué se necesita? Conocimientos específicos. internet ¿?
Ideal: dedicar un tiempo 20-40 minutos. Pero debemos estar entrenados
porque es frecuente que no avisen y haya que actuar sobre la marcha.
Educar para que nos avisen con los 2 meses necesarios

56. Sitios web de interés para la salud del viajero.
CDC Travelers’ Health http://wwwnc.cdc.gov/travel/default.aspx
Según destino: http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.htm
Vaccines recomendations for infants and children
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-7/vaccine-recommendationsfor-infants-and-children.htm
La salud también viaja. Sanidad exterior. M. de Sanidad, P. Social e igualdad
http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/home.htm
International Travel and Health (World Health Organization). www.who.int/ith/en
National Travel Health Network and Centre (NATHNAC)
http://www.nathnac.org/travel/index.htm
American Society of Tropical Medicine and Hygiene.
http://www.astmh.org//AM/Template.cfm?Section=Home1&WebsiteKey=452e1eb1b2d5-48a7-857a-c789a07c27d1
Fit for travel. Travel health information for people travelling abroad from the
UK. http://www.fitfortravel.nhs.uk/home.aspx
International Society of Travel medicine. http://www.istm.org/
Fever Travel. Practice Guidelines for Evaluation of Fever in Returning Travelers
or Migrants. http://www.fevertravel.ch/

58. Elementos necesarios para un actuación completa en
la visita previa al viaje (VPV).
I-Conocimiento previo de la salud del niño:
• Condiciones médicas crónicas y toma de medicación.
• Alergias.
• Vacunas recibidas.
II-Valoración del riesgo del propio viaje:
• Destino, itinerario, tipo de alojamiento.
• Estación del año en que se va a viajar. Duración
• Motivo del viaje. Turismo, visita de familiares y amigos.
• Tipo de actividades previstas en destino, ej. nadar en ríos etc
• Prácticas
tradicionales

59. Elementos necesarios para un actuación completa en VPV.
III-Consejos para la prevención de enfermedades.
• Enfermedades prevenibles mediante vacunación.
• Diarrea del viajero, prevención y auto-tratamiento.
• Prevención de Malaria.
• Seguridad personal.
• Evitación de riesgos ambientales.
• Mordeduras de animal y evitación de rabia.
• Preparación del botiquín del viaje.
IV-Vacunaciones.
V-Evaluación del niño al regreso del viaje.

60. Botiquín de viaje.
Cosas necesarias comunes a cualquier viaje:
Termómetro, desinfectante, compresas estériles, vendajes, esparadrapo. Antitérmicos o
antiinflamatorios.
Cosas específicas para VI:
•Solución de rehidratación.
•Azitromicina. Opcional, en caso de indicar auto-tratamiento con antibiótico
para la diarrea del viajero severa-moderada.
•Repelente de mosquitos. Mosquiteras.
•Protector solar.
•Drogas para quimioprofilaxis antipalúdica.
•Test de dx rápido de Paludismo. BinaxNOW Malaria® Opcional.
•Drogas para tratamiento de Paludismo. Opcional.

61. Elementos necesarios para un actuación completa en VPV
De todos estos elementos 3 son de máxima importancia:
Mediadas de evitación y automedicación para la diarrea del
viajero.
Vacunaciones para el viaje.
Prevención de Malaria.
Para que nuestras medidas sean adecuadas cada consejo para
evitar las enfermedades debería de iniciarse con una explicación
básica de la enfermedad.
Plantear objetivos de evitación con la familia y acompañar el
mensaje oral con consejos escritos.

62. Las vacunas

63. Vacunas para el viaje:
1.Sistemáticas
Actualizar. Ningún niño viajará sin calendario correcto.
Correcta vacunación frente a poliomielitis.
Adelantar dosis. Si edad apropiada.
2.Exigidas
Fiebre amarilla. Reglamentación internacional.
o Para entrar en zona endémica.
o Para no llevar la enfermedad a zonas sin FA en las que
se da el mosquito Aedes aegypti
Meningitis meningocócica. La Meca.
Poliomielitis. La Meca.
• Recomendadas.
Según riesgos al destino.

64. Tipo de
vacuna
Hepatitis
A
Indicaciones
Países con
intermedia / alta
endemicidad
Edad mínima
administración
1 año
Pauta
Dos dosis (0, 6-12
meses).
Twinrix 3 dosis (0,
1 y 6 m)
Booster
No
6 años la oral
Fiebre
tifoidea
Países con pobre
saneamiento.
Viajes de estancia
media-larga
Oral: 3 dosis a días 1-3 años.
alternos
2 años la
parenteral
Una dosis IM
2-3 años
Contraindicaciones/
precauciones
Preparados
Habituales
Epaxal
Havrix 720 (1440
adultos)
Vaqta
Twinrix
Vivaxim incluye
tifoidea
Oral:
Inmunodeprimidos
Interferencia con
antibióticos (dejar 72h)
Antipalúdicos:Atovaquo
na-proguanil, 10 días.
Parenteral: Habituales
Según
preparado
Conjugadas:
Infección
Meningoc
ócica
Serotipos
A,C, Y,
W135
*Peregrinos a la
Meca
África(Senegal a
Etiopía)
Época seca de
Diciembre a Junio
Menveo ≥ 2
años
Nimenrix ≥
1 año
Fiebre
Amarilla
*Zonas tropicales
de África y América
Vivaxim (no aquí)
Polisacárida(ya
no)
Menomune
Mencevax ACWY
Dosis única
Cada 3-5
años si el
riesgo
continua
Conjugadas:
Habituales
Nimenrix
no precisa
6-9 meses
Vivotif
Typhim
Typherix
Dosis única SC
Menores de 9m.
10 años Inmunodeprimidos.
No según Alergia a huevo
Embarazo ?(valorar
OMS
riesgo)
Menveo
Nimenrix
Stamaril
YF-Vax (aquí no)

65. Duración del viaje
Corto
(< 2
semanas)
Intermedio
(2 semanas –
3 meses)
Largo
(> 3 meses)
+
+
+
+
+
+
+
+
+
±
+
+
±
±
±
Rabia
(Si riesgo de exposición
a animales y viaje a
zonas endémicas)
±
+
+
Encefalitis Japonesa
(Áreas endémicas >2
meses) Época húmeda
±
±
+
Inmunización*
Revisar-adecuar
vacunas
sistemáticas para su
edad
Significado de los signos:
+, Recomendado.
±, Considerar su aplicación.
Observaciones:
Cólera, el riesgo es muy bajo.
Encefalitis Centroeuropea,
riesgo zonas concretas.
*American Academy
of Pediatrics. Active and Passive
Immunization. In: Pickering LK,
Baker CJ et al. Red Book: 2009.
Fiebre Amarilla
(Áreas endémicas)
Hepatitis A
(Áreas de endemicidad
media y alta)
Fiebre Tifoidea
(Si consumo de agua o
alimentos en zonas de
saneamiento deficiente)
Enfermedad
Meningocócica
(Áreas endémicas de
África, Peregrinación a
la Meca)

66. Vacunas para el viaje:
Fiebre amarilla
Los viajeros a zonas endémicas deben recibir la
vacuna [A-III]
LA PROTECCIÓN DURA TODA LA VIDA. OMS 2013
http://www.who.int/wer/2013/wer8820.pdf
Zonas endémicas: áreas tropicales de África y América, pero
no de Asia.
Precauciones:
•Edad menores de 9 meses (valorar más de 6m)
•Mayores de 60 años.
•Alergia al huevo. Gestación, lactancia. VIH
•Intervalo con otras vacunas de virus vivos: 4 semanas si no
se administra simultáneamente
•Centros de vacunación internacional.
•Certificación.

67. Fuente CDC 2012

68. Fuente CDC 2012

69. Quiz.
¿En cual de los siguientes casos no se precisaría
Certificado de vacunación de Fiebre amarilla?
A.
B.
C.
D.
Viaje a la India procedente de Ghana.
Viaje a Brasil (Iguazu).
Viaje a la India procedente de Alicante.
Viaje a Senegal.

70. Quiz.
¿En cual de los siguientes casos no se precisaría
Certificado de vacunación de Fiebre amarilla?
A.
B.
C.
D.
Viaje a la India procedente de Ghana.
Viaje a Brasil (Iguazu).
Viaje a la India procedente de Alicante.
Viaje a Senegal.
La vacuna de FA está indicada en los viajeros que proceden de áreas
endémicas con destino a zonas no endémicas pero con posibilidad de
transmisión por existir el vector (Aedes aegypti).
Recomendaciones para el viaje según destino:
http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.htm

71. Vacunas para el viaje: Hepatitis A
Vacuna para todos los viajeros a áreas del mundo con
pobres condiciones sanitarias y de higiene [A-III]
•No en menores de 1 año.
•Pauta: Dos dosis, la 2ª a los 6-12 meses.
Una sola dosis, al menos 15 días antes del viaje,
confiere una protección elevada.
¿Se nos
olvida la
2ª dosis?
La inmunidad se mantiene de por vida [A-II]
En la actualidad se puede asegurar que una pauta completa de dos
dosis (0, 6-12 meses) confiere protección probablemente a lo largo
de la vida*.
*Van Damme P, Banatvala J, Fay O, Iwarson S, McMahon B, Van Herck K et al.
The International Consensus Group on Hepatitis A Virus Immunity. Hepatitis A booster
vaccination: is there a need? Lancet 2003; 362:1065–71.

73. Vacunas para el viaje:
Fiebre tifoidea
Vacuna para viajes a áreas del mundo con pobre
saneamiento, en especial estancias de más de 3
semanas.
Dos tipos:
•Parenteral. No en menores de 2 años.
•Oral. No en menores de 6 años.
No toma simultánea de antibióticos (72h después)
Su eficacia disminuye si se toma Proguanil.
Eficacia ambas 50-70%. No descuidar medidas de prevención.

74. Vacunas para el viaje:
Infección Meningocócica
Vacuna obligatoria para peregrinos a La Meca
(tetravalente).
Recomendada en el cinturón de la meningitis (Senegal a
Etiopía) Época seca, Diciembre a Junio.
Asplenia funcional (drepanocitosis).
La vacuna del calendario corriente no protege frente a los
Meningococos causantes de los brotes africanos. A,C,Y y W135.
En el estado español, en centros de vacunación internacional,
dos vacunas conjugadas ACYW, aprobadas por EMA:
Menveo® Edad mínima 2 años.
Nimenrix® >Edad mínima 1 año.

75. Prueba de Tuberculina*
Debe realizarse en viajeros en los que se presupone exposición a
tuberculosis y en largas estancias.
Investigar antes del viaje y 3 meses después del regreso [B-III]
Si disponible estudiar IGRAS Interferon γ Relase Assay. CDC 2012
*IDSA GUIDELINES. Infectious Disease
Society of America. Hill DR et al.
Foco de Ghon. Adaptado de
Clinical Infectious Diseases 2006.
Marais BJ y col.

76. Caso clínico
Niña nacida en Ghana, vive en España desde los 22 meses.
Vacunada en Ghana hasta esta edad de las siguientes vacunas:
BCG, DTPw+VPO+HIB 3 dosis, HB 3 dosis, sarampión monovalente
y fiebre amarilla 1 dosis a los 9 meses.
En España ha recibido las siguientes vacunas a los 2 años y 4 meses:
DTPa + HIB+ VPI + 1 dosis
Meningococo C 1 dosis
Triple vírica 1 dosis que se repitió a los 4 años
Este verano con 5 años 4 meses, va a realizar un viaje a su país.
Entre otras medidas de protección ¿qué vacunas debería recibir?

77. ¿qué vacunas administrarías ?
A. Adelantaría DTPa 5ª dosis, añadiría Meningococo
tetravalente, Hepatitis A , tifoidea parenteral y fiebre
amarilla
B. Adelantaría DTPa 5ª dosis, Meningococo tetravalente,
Hepatitis A , tifoidea parenteral
C. No adelantaría ninguna. Meningococo tetravalente,
Hepatitis A , tifoidea parenteral
D. No adelantaría ninguna. Meningococo tetravalente,
Hepatitis A, tifoidea parenteral y fiebre amarilla

78. ¿qué vacunas administrarías ?
A. Adelantaría DTPa 5ª dosis, Meningococo tetravalente,
Hepatitis A , tifoidea parenteral y fiebre amarilla
B. Adelantaría DTPa 5ª dosis, Meningococo tetravalente,
Hepatitis A , tifoidea parenteral
C. No adelantaría ninguna. Meningococo tetravalente,
Hepatitis A , tifoidea parenteral
D. No adelantaría ninguna. Meningococo tetravalente,
Hepatitis A, tifoidea parenteral y fiebre amarilla

79. • DTPa es vacuna adelantada, no será administradas a
los 6 años.
• No ha recibido vacuna de fiebre amarilla por tenerla
administrada en su país, su efecto dura toda la vida.

80. A los 7 días de su regreso acude a consulta
Presenta una lesión indolora, que crece por
los bordes y “palidece” por el centro.

81. Caso clínico
Su hermano tiene 18 meses, nació en Vitoria y fue vacunado
conforme al calendario, habiendo recibido:
DTPa + HIB +VPI 4 dosis.
HB 3 dosis.
Meningococo C 3 dosis.
TV 1 dosis.
Este verano va a realizar un viaje a su país. Entre otras medidas
de protección:
¿Qué vacunas debería recibir?

83. Tiene 18 meses ¿qué vacunas administrarías ?
A. TV 2ª dosis
B. Hepatitis A
C. Fiebre amarilla
D. Todas las anteriores

84. ¿qué vacunas administrarías ?
A. TV 2ª dosis adelantada
B. Hepatitis A
C. Fiebre amarilla
D. Todas las anteriores
Meningococo tetravalente a valorar, viajar en época seca que es de menos
riesgo: Nimenrix® (≥1 año) Menveo® (≥ 2 años)
No ha recibido vacuna de Fiebre tifoidea porque no se administra por debajo
de los 2 años.
No olvidar 2ª dosis de Hepatitis A, a los 6 meses

85. Prevención de Paludismo o Malaria

86. Prevencion de malaria
It involves several steps that have been termed the A, B, C, D of malaria prevention:
A awareness of the risk
B employing bite avoidance measures
C compliance with the appropriate malaria chemoprophylaxis
D prompt diagnosis should the symptoms of malaria develop
ABCD Pasos para la prevención de la Malaria. [A-I]
A
B
C
D
Sensibilización sobre el riesgo.
Evitación de las picaduras de mosquito
Cumplimiento de la quimioprofilaxis
Diagnóstico rápido

87. A Sensibilización sobre el riesgo.
Zonas palúdicas. CDC/Yellow book 2012
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012

88. http://cdc-malaria.ncsa.uiuc.edu/

89. http://www.youtube.com/watch?
v=CHZNm7CpM7E 3,02’
Hay todo tipo de
vídeos en todos los
idiomas
http://www.youtube.com/watch?
v=IVbq2yQH52g&feature=related

90. Mapa interactivo. OMS. International Travel and Helth*
http://apps.who.int/tools/geoserver/www/ith/inde
x.html
*También disponible en formato tabular.

91. ña de 5 años, viaja a Cabo Verde para conocer a sus abuelos.
http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter3-infectious-diseases-related-to-travel/yellow-fever-andmalaria-information-by-country.htm

92. B Evitación de las picaduras de mosquito
En zonas con bajo riesgo de trasmisión, la evitación
de mosquitos puede ser la única medida necesaria.
Métodos de barrera: Ropas, mosquiteras,
precauciones horarios de salidas etc. [A-I]
Repelentes insectos. Canada Communicable Disease Report CCRD
Se debe usar un repelente adecuado además de los
métodos de barrera.
Se aplicará sobre la piel expuesta y sobre la ropa.[A-I]
Nunca sobre cara y manos

93. Repelentes de insectos sobre la piel:
•DEET (N,N-dietil-m-toluamida) concentraciónes de 30 al 50%
confieren suficiente protección. [B-II]. AAP Healthchildren.org 2012
2-12 años No usar concentración >30%: > 95% de protección y dura 5 horas. Sí
en madres que amamantan, en embarazadas y en niños mayores de 2 m.
En < 2 meses usar menores concentraciones
Goibi familia 18%,
Picaridina o Bayrepel (ácido 1-piperidincarboxil, 2-(hidroxietil)-1metil-propilester) a concentraciones del 10-20%; Ref: OMS 2012
Para niños mayores de 2 años y adultos
Similar eficacia y a diferencia del anterior no ataca a plásticos,
pinturas o metales.
Autan familia* bálsamo Bayrepel 10% (dura 4 horas)
Autan activo* vaporizador, spray, barra o loción 20% (8 horas)
•RN-Butil-N acetil Aminopropionato de Etilo al 17%. Goibi infantil
Para niños muy pequeños. Dura entre 1 y 4 horas.

94. Resumiendo
Productos:
Con DEET
Mayores 12 años: Relec extrafuerte® 50% y Goibi
xtreme®45 %. Protección 12 h.
2-12 años: Goibi familia® 18% Protección 4-5 h.
Con Icaridin (Bayrepel)
Mayores de 2 años: Autan Familia® 10%, igual de
activo, aplicar cada 4 horas y Autan Activo® al
20%, aplicar cada 8 horas. Cuidado mucosas
Cuando estos productos llevan el “apellido” infantil
el componente no es ni DEET ni Bayrepel

95. Repelentes de insectos sobre la ropa:
Insecticidas (Permetrina spray o solución): son productos que
se aplican sobre la ropa, telas, mosquiteras etc y nunca
directamente sobre la piel aunque sí se combinan con los
repelentes aplicados sobre ella.
Si se requiere aplicación de protector solar el orden será:
primero el protector solar, a los 20 minutos el repelente.
[A-II] Canada Communicable Disease Report CCRD
Otras medidas como: dispositivos electrónicos, pulseras,
plantas de citrosa o geranio, administración oral de
vitamina B1, lociones que no contengan repelentes de
actividad aprobada etc son ineficaces y no deben
emplearse. [E]

96. C Cumplimiento de la quimioprofilaxis
En áreas de alto riesgo de malaria, todos los
viajeros tomarán la quimioprofilaxis aunque
adopten las medidas de evitación de
mosquitos.[A-I]
Al realizar la quimioprofilaxis valorar:
• Riesgo de trasmisión en el lugar de destino. (mapas
interactivos)
• Especie de Plasmodium predominante.
• Resistencias documentadas.
• Edad y características del niño (condiciones que
supongan contraindicación al fármaco)
• Elección del fármaco.

97. http://www.stanford.edu/class/humbio103/ParaSites2005/C
hloroquine/resistance.html
http://www.traveldoctor.co.uk/m
alaria.htm

98. C Cumplimiento de la quimioprofilaxis
Elección del fármaco*.
Sopesar el riesgo de Malaria / efectos secundarios.
Atovacuona-proguanil y doxiciclina1 son los que tienen
menos efectos secundarios.
Mefloquina se asocia con efectos neuro-psiquiátricos.
Primaquina en zonas de predominio de P. vivax. Indicado en
tratamientos de posible recaída.(Testar G6PD)
Algunos autores** recomiendan en zonas de bajo riesgo el “Stand-by emergency
treatment”.
1
No indicada en menores de 8 años.
*Jacquerioz FA et al. Drugs for preventing malaria in travellers. Cochrane Databae Syst Rev. 2009.
** Bannister B et al. The role of standby emergency medication for falciparum malaria: current opinion.
Travel Med InfectDis 2004 Aug;2(3-4):119-26.

99. Quimioprofilaxis antipalúdica
Tres fármacos de primera elección
Droga
Presentación Indicación
Zona
Mefloquina
Tableta
Zona con
Lariam®
250 mg sal
Sensibilidad
a Mefloquina
Comienzo
Final
1 semana
antes
4 semanas
después
Precauciones/
AdministraContraindicación ción
Convulsiones
Semanal
Alteraciones
Psiquiátricas
Peso< 5kg
Embarazo valorar
riesgos
y edad gestacional
Posología
≤9 kg
5mg/kg
10-19kg: 1/4tabl
20-30kg: 1/2 tabl
31-45 kg:3/4 tabl
>45kg 1 tabl
AtovaquonaProguanil
Malarone®
Pediátrica
62,5/25 mg
tableta
Adultos
250/100
tableta
Todas las
áreas
1-2 días
antes
7 días
después
Insuficiencia
Renal.
Embarazo
Interfiere
Vacuna oral de
F.Tifoidea
(Vacunar 10 días
antes)
Diaria
5-8 kg.1/2 tabl
pediát
9-10 kg.3/4 tabl
pediat
11-20 kg.1 tabl
pediat
21-30 kg.2 tabl
pediat
31-40.3 tabl
pediatr
≥41 kg.1 tabl adult
Doxiciclina
Vibracina®
Susp 50 mg/5
ml
Caps 100 mg
Todas las
áreas
1-2 días
antes
4 semanas
después
Menores de 8
años.
Embarazo
Diaria
2 mg/kg peso
Máximo 100 mg
Áreas sensible 1-2 semanas
a Cloroquina
antes
4 semanas
después
Alt. Visuales
Psoriasis
Semanal
Permitido en < 5kg
8,3 mg sal/kg.
Max300
Cura radical
P Vivax y
ovale
7 días
después
Déficit de G6PD
Embarazo. <1año
Diaria
0,5 mg base/kg
Otros fármacos
Cloroquina
250 mg sal
Resochin®
Comprimido
Primaquina
Primaquine®
15 mg base
1-2 días
antes

101. Freedman DO. Malaria prevention in
Short-term travelers.
N Engl J Med 2008;359:603-12.

102. Los niños inmigrantes viajeros y sus familias
tienen muy poca adherencia
a las medidas de prevención del paludismo.
Sólo un 17,5 % siguen una quimioprofilaxis adecuada.
Recordarles: Continuar con la toma después del regreso :
4 semanas. Clroquina, Mefloquina, Doxiciclina.
1 semana. Atovacuona/proguanil, Primaquina
Stäger K et al. Imported malaria in children in industrialized
countries,1992-2002.Emergin Infectious Diseases.2009; 15(2):185-91.
Ladhani S et al. Imported malaria in children: a review of clinical
studies. Lancet Infectious Diseases. 2007;7(5):349-57.

103. D Diagnóstico rápido. Consultar pronto.
Tratamiento diferido de emergencia*.
ZONAS DE BAJO RIESGO:
Zonas con pocas posibilidades de tratamiento.
Estancias cortas. OMS
Estancias largas en zonas de bajo riesgo.
Viajeros instruidos y responsables.
NO APROPIADO PARA AFRICA SUB-SAHARIANA O
ZONAS DE P.FALIPARUM.
Diagnóstico Rápido
El uso de test de diagnóstico rápido por parte de
viajeros sin formación específica es discutido.
*Freedman DO. Malaria prevention in short-term travelers. N Engl J Med 2008.

104. El regreso

105. 1- Procesos y patologías
2- Medidas de protección
3- Vacunas
4- Evaluación al regreso

106. Caso clínico.
Niño de 4 años, familia de Guinea.
Ha tenido una estancia de más de 12 meses en el
país de origen de la madre.
A su llegada refiere:
Prurito intenso.
Distensión abdominal.
Ausencia de fiebre ¿?
Se le dió una cita para evaluación al regreso, no
acude.
Decide ir a urgencias de hospital, donde se
descarta la posibilidad de patología.

107. Caso clínico.
Examen físico:
Afebril, buen estado general.
Lesiones en piel muy pruriginosas “compatibles con sarna”
Abdomen distendido, esplenomegalia de 3 cm.
No hepatomegalia.
No ictericia ni palidez.
Por la esplenomegalia y el antecedente de estancia
prolongada en zona palúdica, sin protección adecuada, a
pesar de ausencia de fiebre, se intenta descartar
paludismo.

108. Caso clínico.
Pruebas complementarias.
Hemoglobina 10.4 Hematíes
4.39
Leucocitos 7.4 Eosinófilos 0.1 mil/mm3.
Heces: huevos de Trichuris trichiuria.
Inmunocromatografía: Se detecta antígeno específico
de Plasmodium falciparum.
IgG ANTI-P. Falciparum >1/160
Giemsa: Se observan trofozoitos de Plasmodium
falciparum.
Gota gruesa: Se observan trofozoitos de Plasmodium
falciparum. (++)
Ingresa en hospital para tratamiento de Paludismo.

109. ¿Qué debemos saber, cómo actuar?
Objetivos.
Capacitarnos para:
-Evaluar a los niños que regresan de un viaje internacional.
-Discernir patologías comunes de procesos tropicales o
específicos de otras regiones.
-Determinar qué niños requieren actuaciones en
Pediatría de Atención Primaria
o derivación a urgencias y/o ingreso por patología aguda.
-Pensar en patologías con periodos de incubación largos que
se manifestarían tardíamente.

110. Evaluación del niño al
regreso del viaje.
8% de viajeros requieren atención médica durante o tras el
viaje.
Saber reconocer los 4 síndromes mayores motivos de
consulta:
1. Diarreas.
2. Alteraciones en la piel.
3. Fiebre sin foco.
4. Alteraciones respiratorias.

111. Algunas fuentes para
inhttp://www.cdc.gov/travel/destinat.htm

112. Exposición a riesgos especiales –
enfermedades relacionadas*
Picaduras de insectos:
Malaria, dengue, fiebre amarilla,
Mosquitos, garrapatas, moscas fiebre Chikungunya, rickettsiosis,
leishmaniasis.
Alimentos y agua
contaminada
Fiebre tifoidea, hepatitis A,
brucelosis, tuberculosis
Baños en agua dulce
Esquistosomiasis, leptospirosis
Contacto con enfermos
Tuberculosis, E. meningocócica
Visita a cuevas
Histoplasmosis pulmonar
*Crowell SC 2011

113. Valor de los periodos de
incubación
Valor de signos
exploración
Corto
7-10 días
Dengue
Malaria
Tifoidea
Fiebre amarilla
Ricketsiosis
Exantema
Esplenomegalia
Rosácea
Ictericia
Escara negra
Intermedio
Hasta 1 mes
Esquistosomiasis
Malaria
Hematuria
Esplenomegalia
Largo
Más de 3 meses
Malaria
Filariasis
Gnathostomiosis
Erupción serpiginosa

114. Una persona que ha tomado correctamente la profilaxis
contra la malaria, ¿puede tener un episodio de malaria a
la vuelta?
a) Si.
b) No.

115. Una persona que ha tomado correctamente la profilaxis
contra la malaria, ¿puede tener un episodio de malaria a
la vuelta?
a) Si.
b) No.

116. Evaluación del niño al regreso del viaje.
Se realizará anamnesis y examen físico completo.
Si hay sospecha de enfermedad se solicitarán
Pruebas complementarias:
•Hemograma, fórmula leucocitaria encimas hepáticas,
función renal.
•Radiografía de tórax (síntomas respiratorios, fiebre )
•Prueba de Tuberculina.
•Heces para cultivo y parásitos si diarreas o síntomas
digestivos.

117. *Contacto con urgencias, unidad
de infecciosas o laboratorio SP

118. Eosinofilia
Cifra superior a 450 /uL en valor absoluto ò > 7%
Clasificación:
Leve 450-1.000
Moderada 1.000-3.000
Severa > 3.000
La infecciones por protozoos (malaria, giadiasis, amebiasis, leishmaniasis..)
excepto Isospora belli y en ocasiones Toxoplasmosis, no producen eosinofilia.
La eosinofilia moderada (>1000 eosinofilos/mm3 ) en un paciente que ha vuelto
de un viaje usualmente indica infección helmíntica sobre todo si estancia
superior a 3 meses
El diagnóstico de muchos parásitos lo obtendremos con el estudio
de parásitos en heces, sangre y serologías.

119. http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js18624es/

120. Enfermedades con periodo
de incubación corto.
Mancha negra Rickettsiosis
Fiebre hemorrágica
Dengue

121. Exantema migratorio
anular típico de
Enfermedad de Lyme por
Borrerlia burgdorferi.
Periodo de incubación:
habitualmente más de 10
días
Niña marroquí que a los 7 días
de regresar de Marruecos presenta una
lesión similar.
La enfermedad de Lyme poco
prevalente en nuestro medio y endémica
en otros países, puede ver incrementada
su incidencia como consecuencia del
aumento de los viajes internacionales.
Sonia Torres. An Pediatr 2006

122. Enfermedades con periodo
de incubación intermedio.
Leishmaniasis cutánea por Leishmania
braziliensis.
En niña que regresa de Bolivia.
Teresa del Rosal Anales de Pediatría 2010.
Botón de Oriente
García Almagro D.
Actas Dermosifiliogr.
2005 Jan-Feb;96(1):1-24.
[Cutaneous
leishmaniasis].

124. Caso clínico: Consulta pre-viaje
Niña de 5 años, nacida en España de familia senegalesa.
Antecedentes: en tratamiento con Valproato por
Epilepsia. Peso 17,300 kg.
Correctamente vacunada según la comunidad de Aragón.
DTPa+ Polio+ HiB+ 4 dosis (última dosis a los 18
meses)
Meningococo C 3 dosis
Hepatitis B 3 dosis.
Triple vírica 1 dosis.
Dentro de 5 meses (Abril) va a realizar un viaje al país de
origen de sus padres. Permanecerá allí un tiempo de unos
3 meses, convivirá con la familia paterna.

125. 1-¿Cómo preparas la consulta pre-viaje? Aspectos a considerar:
2-¿Qué medidas de prevención te parecen prioritarias?
3-¿Establecerías alguna estrategia al regreso?

126. 1-¿Cómo preparas la consulta pre-viaje? TIEMPO!!!
Conocer antecedentes personales del niño.
Valorar los riegos posibles en itinerario y destino.
Consultar con páginas web específicas del viajero.
2-¿Qué medidas de prevención te parecen prioritarias?
Diarrea del viajero y fiebre entérica.
Vacunaciones.
Prevención de paludismo.
Abordaje de la mutilación genital femenina.
Derivación a consulta de viajes internacionales si se precisa.
3-¿Establecerías alguna estrategia al regreso?
Se realizarán pruebas si existe sintomatología clínica sugestiva
de enfermedad.
Individualizar cada caso. Si fiebre estudio de Paludismo.

129. Condición
Actuación
Aspectos a
considerar
Sí
Antecedentes
Epilepsia
Sexo: Mujer
Riesgos en el destino e itinerario.
Consulta con páginas web específicas viajero
Malaria
Otros procesos infecciosos
Prácticas tradicionales
Medidas
establecidas
Prevención de
diarrea
del viajero
Vacunaciones
Agua
Alimentos
Manos
Medidas autocuidado:
Solución de
rehidratación /AB
Hepatitis A
Fiebre Amarilla
Meningococo tetravalente
Fiebre tifoidea
Adelanto de DTPa+TV
Paludismo
Quimiprofilaxis.
Resistencias zona
Elección apropiada de
droga antipalúdica según:
Contraindicaciones
propias del niño
Repelentes de picaduras de insectos
Prevención de mutilación genital femenina
Derivación a viajes internacionales
Evaluación al regreso
En caso de fiebre
Solicita diagnóstico de
Malaria
No

130. Lo más …
• El siglo XXI brinda a los pediatras la
oportunidad de atender niños de origen muy
distinto.
• Mediante el trabajo con inmigrantes,
adoptados y la cooperación internacional,
podemos influir muy positivamente en la
salud de los niños de todo el mundo.
• Las tecnologías actuales nos permite estar
todos muy próximos, a pesar de la dispersión
global.

131. Grupo de Inmigración, Cooperación y Adopción de AEPap
Quique Bassat Orellana
Dolors Canadell Villaret
Immaculada Caubet
Mireia Creuet
Maite de Aranzabal
Francesc Fornaguera
Eva Galofré
Ruben Garcia
Nuria García Sánchez
Elena Gil
Gema Iglesias
Laura Martinez
Juan Mª Jimenez
Maite Labayru
Francisco Javier López
Rosa Macipe
Rosa Mª Masvidal
Ana Perianez
Josep Lluís Pí
Enrique Rodríguez-salinas
Imma Sau
Juan manuel Jimenez
Beatriz Navarro
Ana Ramírez

132. Enfermedades con periodo
de incubación largo.
Ej. Gnathostomiosis
Niño alemán de 13 años, realiza un viaje a Tailandia de 4
semanas.
Durante la estancia presenta fiebre y diarrea.
5 meses después comienza con:
Edema, enrojecimiento e inflamación en la parte alta del
brazo derecho,
A los pocos días aparece en parte alta del tórax.
Aumenta por la noche.
Prurito.
Sangre eosinofilia del 56%, 17.770 leucocitos /ml.
Huevos y larvas de parásitos en heces negativos.

133. Niño alemán de 13 años, realiza un viaje a
Tailandia de 4 semanas.
Anticuerpos frente a Gnathostoma
spinigerum positivos.
Diagnostico Gnathostomiosis.
Tratamiento albendazol 200 mg /12h, 21 días.
Gnathostomiasis after a stay in Thailand.
JelinekT et al.
Dtsch Med Wochenschr. 1994.

135. Definición de caso clínico.
• Historia de edema migratorio, intermitente, doloroso.
Suele afectar a frente y raíz de extremidades. Aparece
por la tarde noche, desaparece espontáneamente.
• Riesgo epidemiológico posible.
• Eosinofilia. Aunque no siempre está presente.
• Serología positiva a Gnathostoma. Inmunoblot, banda
específica diagnóstica a 24-KDa. Sólo se realiza en
Bangkok, Tailandia.
Emerg Infect Dis. 2003 Jun;9(6):647-50.
Gnathostomiasis: an emerging imported disease.
Moore DA, McCroddan J, Dekumyoy P, Chiodini PL.
Imperial College, London, UK.

136. Enseñanza:
Procesos dermatológicos persistentes en viajeros a su
regreso pueden ser debidos a procesos parasitarios.
Gnathostomiasis