Experiencia en tratamiento y prevención del asma infantil en Uruguay.

1. PROGRAMA ASMA INFANTIL
Nuestros 10 años de experiencia
1995 – 2005
C O O P E R A T I VA M E D IC A CANELONES
DRA. GRETEL MORENA
PROGRAMA – ASMA CO.ME.CA. – NIÑOS Y ADOLESCENTES

2. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
Antonio Vivaldi, Pedro El Grande, John F. Kennedy, Joseph Pulitzer, Helen
Hayes, Theodore Roosvelt, Ambroise Bierce, Wihelm Grimm, Ernesto
Guevara, Mario Benedetti; cada uno en lo suyo y a su modo, descolló su
actividad en diferentes momentos y circunstancias históricas.
Quizá, no a pesar de sus padecimientos sino a causa de ellos, alcanzaron el
lugar al que llegaron.
Todos ellos “asmáticos célebres” hicieron lo suyo, a pesar de su enfermedad
y con ella.....
Los tiempos han cambiado , desde hace mas de diez años la vida de un
asmático no debe estar signada por su enfermedad crónica sino todo lo
contrario, debemos apostar a una vida plena y sin limitaciones.
Desde nuestro humilde lugar estamos trabajando en eso…
Dra. Gretel Morena
2

3. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
Tabla de contenido
I – ANTECEDENTES
II – JUSTIFICACIÓN
III – OBJETIVOS
IV – ESTRUCTURA Y PROCESO DE ATENCIÓN
1) POBLACIÓN – CRITERIOS DE INCLUSIÓN
2) ESTRUCTURA ASISTENCIAL
V - ACTIVIDADES EXTRACONSULTORIO
VI – CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN EN EVENTOS CIENTÍFICOS
VII – RESULTADOS EPIDEMIOLÓGICOS
VIII – EVALAUCIÓN DE RESULTADOS
1) EDUCACION
2) CALIDAD DE VIDA
3) CONSULTAS
4) ANÁLISIS DE INTERNACIONES SANATORIALES
IX – CONCLUSIONES
X – PROPUESTAS
XI – AGRADECIMIENTOS
3

4. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
I Antecedentes
En el año 1994 por iniciativa del Profesor Dr. Carámbula se propone la creación del “Programa
Regional Centro Sur para la Atención del Asma y Síndromes afines en el niño”. Desde sus inicios
estuvo basado en una integración de instituciones de FEMI, los Hospitales del M.S.P. de la Región
Centro Sur y el Servicio de Alergia e Inmunología del Hospital Saint Bois de la Cátedra de
Neumología de la Facultad de Medicina
Desde su comienzo, en 1995, CO.ME.CA. se integra a este Programa, siendo la única IAMC de
FEMI que continúa hasta el día de hoy. Es pionera en integrar esta modalidad asistencial en el
subsistema privado de Salud de nuestro país.
Nuestro Programa de Educación y Atención del niño con Asma permite, desde la
Atención Primaria en Salud, un conocimiento integral del niño, su ambiente y su
familia, ejerciendo una acción terapéutica eficaz y genera además, procesos de
educación para la salud acordes a la necesidad de cada paciente, familia y
comunidad.
4

5. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
II Justificación
El asma es la enfermedad crónica de mayor prevalencia en la infancia y la primera causa de consulta
a demanda, por patología crónica en el niño.
La prevalencia en nuestro país varía entre el 19 % según el estudio ISAAC y el 24 % según el Estudio
Epidemiológico en 1993 en los menores de 15 años de edad. El aumento de la morbi-mortalidad a
nivel mundial eleva el gasto sanitario. Si sumamos los costos indirectos por ausentismo laboral de
los padres, escolar del niño, limitaciones en su calidad de vida (integración social, deportiva, etc.) se
justifica plenamente intervenir sobre el asma infantil.
Nuestro Programa es ante todo un Programa Educativo. Son los padres y los niños los que van
asumiendo la responsabilidad sobre su asma.
Nuestro papel más relevante es el de Educadores. Logrando implicar activamente a la familia.: si ellas
comprenden y asumen el protagonismo que requiere el control del asma, lograremos nuestro objetivo:
Autocontrol para una Vida Normal.
5

6. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
III Objetivos
Hoy en día es posible controlar el Asma, por lo tanto nuestro objetivo fundamental será que este
niño y su familia disfruten de una vida normal.
• OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Educar al paciente y su familia como clave para el autocontrol.
2. Diagnosticar correctamente a los niños con sintomatología asmática
por la clínica y paraclínica estableciendo su grado de enfermedad.
3. Identificar dentro de estos, los niños con asma de difícil control,
evitando el e consumo de recursos adicionales que estos originan.
4. Indicar una terapéutica individualizada y establecer el seguimiento
adecuado en cada caso.
5. Diagnosticar y tratar las patologías asociadas.
• OBJETIVOS EN SALUD
1. Disminuir el número y la intensidad de las crisis.
2. Disminuir el ausentismo escolar.
3. Racionalizar el uso de medicación.
4. Ejercicio físico sin limitaciones.
5. Evitar el deterioro de la capacidad funcional respiratoria.
6

7. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
IV Estructura y Proceso de
Atención
1- Población – Criterios de inclusión
Al día de hoy ingresan al Programa niños de 0 a 15 años que presenten:
• Asma ya diagnosticada.
• Sospecha clínica de asma.
• Lactante sibilante.
La inclusión queda a criterio del pediatra tratante en cada caso, por medio de un “Pase” al Programa
de Asma. Aspirando a una cobertura adecuada, proponemos que los padres de TODOS los
niños que cumplan estos criterios, concurran a la Charla Educativa, en forma
obligatoria, como condición para ser incluidos en esta atención diferenciada, se propone a los
colegas la derivación:
• A criterio del Pediatra tratante.
• Cuando se produce un tercer episodio de crisis broncoobstructiva en niños no
diagnosticados.
• A solicitud de un familiar.
Los afiliados a CO.ME.CA. menores de 15 años a diciembre de 2005 son aproximadamente 3000; si
consideramos que la prevalencia es del 25 %. ,1 de cada cuatro niños sería asmático, por lo que deberíamos
programar una cobertura para 750 pacientes dentro de nuestros afiliados a la fecha. Debemos
puntualizar entonces, que no todos los pacientes afiliados a la IAMC, que presentan esta
enfermedad están ingresados al programa.
2- Estructura Asistencial
EDUCACIÓN
Este es el aspecto que debemos enfatizar y que marca la diferencia
asistencial con otras Instituciones de la zona.
Se aborda la educación para la salud:
• Centrada en el paciente asmático.
• Hacia la comunidad.
7

8. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
CHARLA EDUCATIVA GRUPAL
Para que el paciente ingrese a nuestro programa, es imprescindible que concurra
previamente a la misma. Es sabido que el nivel de conocimiento de la madre sobre la enfermedad
está en relación directa con la capacidad de manejo de la crisis y el número de consultas e
ingresos a Sanatorio.
Todos los pacientes que ingresan deben concurrir previo a la consulta asistencial, a una única
Charla Educativa Grupal e Interactiva, sobre fisiopatología, desencadenantes y su evitación, cesación
de tabaquismo en el hogar , medicamentos preventivos y de rescate, “mitos y temores”, técnica correcta de
inhaloterapia, deporte y actividades sociales. Se trabaja con el grupo los aspectos de calidad de vida,
sobreprotección, limitaciones sociales y sobre todo en pro de asumir el diagnóstico y la cronicidad de la
enfermedad, enfatizando la necesidad de llegar al AUTOCONTROL.
Se utiliza apoyo visual, láminas, diapositivas, picos de flujo, fotografías, etc. Se realizan
demostraciones prácticas. Se entrega material de lectura y para colorear.
Se ofrece una charla por mes, para todos los pacientes que ingresaran, con horario accesible para
los padres que trabajan (Hora 18:30) invitando además a los niños mayores de 8 años y a los familiares
que lo cuidan.
Duración aproximada 1 hora 15 minutos, extendiéndose de acuerdo a las preguntas de los padres,
intercambio de experiencias y opiniones, .lo que enriquece enormemente el trabajo en grupo.
EDUCACIÓN CONTÍNUA
Durante todas las consultas siguientes se continúa la educación individualizada corrigiendo
técnicas de inhalación y evacuando dudas que los padres plantean.
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Se realiza a través de medios de comunicación, entrevistas en programas de radio y televisión de la
zona. Publicaciones de prensa escrita, se realizaron charlas y talleres de educación en asma, dirigidas a
profesores de educación física.
Se promueve la permanente interacción con el Ministerio de Deportes a través de las Direcciones
y Docentes de las Plazas de Deportes de la CNEF y la División Campamentos destacando el excelente
apoyo de los mismos. A las actividades programadas por los docentes de la CNEF se integran estos
pacientes, se entrenan y compiten demostrando a la comunidad que un niño con asma controlado no debe
tener limitaciones en las actividades físicas o deportes.
8

9. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
CONSULTAS DIFERENCIADAS
CONSULTA INICIAL
La primer consulta es de Evaluación. Se realiza una Historia Clínica protocolizada, el examen
físico y medición del PEF según edad.
Se establece el diagnóstico y nivel de tratamiento según las Guías Internacionales de GINA
(Global Initiative for Asthma) Se enfatiza en acordar el tratamiento con el paciente y sus padres
para lograr su adhesión, de ahí que el conocimiento previo adquirido en la charla es la base
del acuerdo.
Se entrega el CARNE de AUTOCONTROL, donde se especifica por escrito claramente la medicación
preventiva, sus dosis; los signos de alerta y la medicación de rescate a utilizar. Se instrumenta el registro
de episodios de crisis en un calendario que se encuentra en el carne.
Se solicitan exámenes complementarios para investigar diagnósticos diferenciales y patologías
asociadas más frecuentes. Dedicación: 30 a 40 minutos.
PRIMER CONTROL
Se cita al paciente a los 30 o 45 días de la consulta inicial para valorar la adhesión al tratamiento y
su respuesta.
Se valoran modificaciones de hábitos de vida, actividades, descanso, etc. Se continúa la educación
enfatizando la identificación de pródromos y el autocontrol de las crisis.
CONTROLES PERIÓDICOS
Las consultas del “Programa” se ofrecen en días establecidos. Se asisten 8 pacientes por
consulta, citándolos con horario determinado debido a que es necesario dedicarle mayor tiempo que
el que se emplea en una consulta pediátrica habitual.
Se admiten 2 números cada 30 minutos. Las consultas de seguimiento se ajustan en cada caso y
podrán ser trimestrales, semestrales o anuales.
SEGUIMIENTO
El período de seguimiento de estos pacientes es de 2 años aproximadamente, de acuerdo a
evolución y edad. Se establecen Criterios de Alta cuando el paciente logra estabilidad y buen autocontrol
y no presenta consultas por crisis en los últimos 18 a 24 meses de seguimiento .Se valora que realice una
vida normal sin ausentismo escolar o liceal. En los mayores a 6 años deben presentar Estudio Funcional
Respiratorio Normal previo al alta.
9

10. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
RECURSOS
Los Recursos Materiales y las plantas físicas se encuentran acordes a la población que se atiende.
Los Recursos Humanos: el Programa cuenta con pediatra con formación neumológica y
alergológica.
Este Programa presenta una inversión en salario médico mínima. Tanto la charla como las
consultas se remuneran con el equivalente de una consulta pediátrica general; por lo tanto es de 8
policlínicas al mes. Todas las actividades educativas y deportivas realizadas; así como las presentaciones del
mismo a nivel nacional y en Argentina se realizaron en forma honoraria por parte de los médicos
actuantes. La coordinación general del programa no tiene remuneración.-
OFERTA ASISTENCIAL
• 1 consulta semanal en Canelones.
• 1 consulta quincenal en Santa Lucía.
• 1 consulta mensual en Tala.
• 1 Charla Educativa mensual, Centralizada en la ciudad de Canelones para todos los
ingresos, y facilitar la accesibilidad geográfica.
El acceso económico no presenta dificultades ya que equivale a una orden de consulta para
especialista.
10

11. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
ACTIVIDADES
V ACTIVIDADES EXTRA - CONSULTORIO
El Programa de Asma presenta procesos de participación comunitaria relacionados con el
Asma, favoreciendo la integración de estos pacientes en actividades sobre todo recreativas y
deportivas. El rol que cumple el apoyo de las Direcciones de Plazas de Deportes del área de influencia de
CO.ME.CA. ha sido fundamental.
La integración del Profesor de Educación Física Leonel Torterolo ha sido invalorable desde el apoyo
en las actividades de campamentos, como en el entrenamiento y competición a los juegos de la Unión
Internacional de Fundaciones para el estudio del Asma (UNASMA).
Hemos logrado que éstos niños tengan prioridad en la inscripción para clases de natación
en las piscinas de la CNEF de la zona.
El Club Náutico de Santa Lucía ha otorgado becas gratuitas para nuestros pacientes para clases de
canotaje. El gimnasio LYMN otorga un descuento especial en su cuota mensual para niños del
programa.
Hemos participado en dos Campamentos en los años 1996 y 1998 de CNEF en Parque del Plata
donde durante 3 días nuestros pacientes cumplen con todas las actividades físicas diurnas y nocturnas igual
que los niños sin asma, sin ninguna dificultad. Demostrando a las autoridades de Enseñanza Primaria que
ser Asmático no es un impedimento para éstas actividades recreativas.
11

12. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
1er. Campamento - 1996.
12

13. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
La participación en los I y III Juegos Deportivos de UNASMA ha sido sumamente exitosa, logrando
el segundo puesto en el año 2000 en Buenos Aires y el primer puesto junto con el Distrito Federal de
México en el 2004 en Maldonado donde nuestros pacientes de CO.ME.CA. fueron los campeones de
la Copa Challenger de UNASMA (siendo la primera vez que dicha copa permanece en Uruguay).
Esta Copa se disputará en Julio de 2006 en Los Ángeles (USA).
I Juegos UNASMA Buenos Aires, 2000.
Uruguay Vicecampeón
13

14. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
La experiencia y lo que representa nuestro programa ha sido solicitado como fundamentación para
lograr una piscina cerrada climatizada en la Plaza de Deportes de Canelones para ser presentado ante una
ONG Internacional que la financiará.
Todas estas actividades deportivas logran el objetivo de mejorar la autoestima del
paciente e integrar en forma habitual el deporte a la vida del niño y la familia.
Demuestra a la comunidad, que un niño con Asma Controlado puede realizar
Vida Normal.
En relación a la participación en eventos Médicos y de Educación, hemos presentado nuestra
experiencia en jornadas de Asma, Alergia e Inmunología en Buenos Aires.
Presentamos en la Jornada Científica mensual de la SUP en el Hospital Pereira Rossell
“Nuestra experiencia en Asma y Deporte” para postgrados de pediatría y estudiantes de Fisioterapia
del Hospital de Clínicas.
Hemos promovido y participado como Delegación en la “Respirocaminata” por el Día
Mundial del Asma junto a la Sra. Ministra del MSP Dra. María Julia Muñoz
Participamos en el Estudio Multicéntrico de Calidad de Vida conjuntamente con grupos de
España y Cuba.
14

15. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
VI CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y
PARTICIPACIÓN EN EVENTOS
CIENTÍFICOS.
AÑO 1993: Se inician Reuniones del proyecto. Se discute la Historia Clínica protocolizada adaptándola a
Pediatría; con la participación de Docentes de la Cátedra de pediatría y neumólogas pediatras.
AÑO 1994:
Febrero: Propuesta al Consejo Directivo de CO.ME.CA. .Plan de Educación, evaluación y asistencia.
Marzo: Reunión Regional en Santa Lucia con Prof. Dras. Saráchaga, Holgado, Pyñeyro, Torres discusión
de los criterios de inclusión al programa.
Abril: reunión con los pediatras que actuaran en CO.ME.CA.
Julio: Comienza la asistencia en las Policlínicas diferenciadas del Programa Asma Infantil de CO.ME.CA.
Octubre: Taller regional en Florida.
Coordinación con los profesores de educación física de las plazas de deportes del área de influencia de
CO.ME.CA., para lograr prioridad en las clases de natación gratuita para estos pacientes.
Noviembre: Presentación en Congreso de Pediatras Neumólogos en Tucumán en forma de Póster.
Diciembre: Taller regional en Hospital de Las Piedras.
AÑO 1995: Taller regional en Santa Lucía
Agosto: Presentación en el 52 Congreso del Centro de la República, de “Modalidad de Atención en
CO.ME.CA.”
Convenio con gimnasio Lymn de Canelones, descuento en las cuotas para mejorar el acceso al deporte
supervisado. Coordinación con Prof. Leonel Torterolo.
AÑO 1996: PRIMER CAMPAMENTO en CNEF Parque del Plata
15

16. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
AÑO 1998: SEGUNDO CAMPAMENTO
Nuestros pacientes comparten una tarde de fútbol con Ruben Sosa
16

17. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
- Concurre a CO.ME.CA.. PROF. DR. CARLOS DÍAZ VAZQUEZ, Director del Programa del
Niño asmático de Asturias. España - 1998
17

18. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
AÑO 1999: Jornada de intercambio de experiencias en CO.ME.CA con el grupo del Prof. Di Paola del
programa integral de asma en La Plata. Argentina
AÑO 2000: Concurre Delegación de pacientes de nuestro programa a los PRIMEROS JUEGOS
PANAMERICANOS PARA NIÑOS CON ASMA BUENOS AIRES. UNASMA. URUGUAY
VICECAMPEON.
Diciembre 2000: 1er Premio por trabajo presentado en la categoría: Epidemiología y
Prevención”Programa preventivo de asma infantil” Alergo-Virtual Argentina.
AÑO 2001: Diseño de nuevo material Educativo por parte de CO.ME.CA. Comienzo de la modalidad de
EDUCACION GRUPAL EN CANELONES.
Publicación en la revista de la F.E.M.I: Capitulo Atención Primaria en Salud: “Modalidad de
atención del niño asmático en CO.ME.CA.” .Junio 2001; pags. 34 a 40.
Presentación en la mesa redonda Educación en Asma “Programa del niño Asmático”; en las 1eras.
Jornadas de Alergia e Inmunología Clínica en Uruguay.
AÑO 2002: Integración de CO.ME.CA. al Proyecto del ESTUDIO MULTICENTRICO DE
CALIDAD DE VIDA DEL NIÑO ASMÁTICO con España y Cuba. (Equipo de Investigación Nº 15).
6 de Mayo años 2002 y 2003 se promociona el “DIA MUNDIAL DEL ASMA” se distribuyen folletos y
se publican en carteleras de policlínicas.
AÑO 2003: Charla “Manejo de la crisis Broncoobstructiva y uso correcto del inhalador” para personal de
enfermería y médicos de emergencia” de CO.ME.CA.
AÑO 2004 - Delegación de CO.ME.CA. compite en los III JUEGOS INTERNACIONALES para
niños con asma. Campus de Maldonado 3 al 6 de marzo. Uruguay.
18

19. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
CO.ME.CA. GANA EL PRIMER PREMIO: CAMPEON de los III Juegos de UNASMA
19

20. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
AÑO 2004: Presentación del trabajo POSTER “EDUCACIÓN EN ASMA INFANTIL, nuestra
EXPERIENCIA y RESULTADOS en CO.ME.CA. ” en las XXVIII JORNADAS de ALERGIA e
INMUNOLOGIA CLINICA de la ASOCIACIÓN ARGENTINA. Hotel Intercontinental. Buenos
Aires. 15 de agosto.
2004 - Presentación de resultados del Programa de Asma en CO.ME.CA. sobre abandono del habito de
Fumar en los padres de niños con asma . Jornada ANTITABAQUISMO de COMEF. Agosto 2004.
2004 - Presentación a solicitud del Prof. D. Borbonet de charla docente para personal de enfermería y
pediatras sobre “Manejo del niño asmático prevención, y tratamiento. Asma en cuidados Intensivos”.
UCEP CO.ME.CA.. Octubre.
AÑO 2005: Creación del LOGO Institucional del Programa.
Presentación en la REUNION CIENTÍFICA de la SOCIEDAD URUGUAYA de PEDIATRIA
Comité de alergia e inmunología, conjuntamente con comité de neumología:
“Asma y deporte, nuestra experiencia y resultados en CO.ME.CA.” 29 de abril. Hospital Pereira
Rossell.
20

21. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
AÑO 2005: 3 de mayo “Día Mundial del Asma” participación de la delegación del Programa en
la “RESPIROCAMINATA” en Montevideo conjuntamente con autoridades del M.S.P. (Ministra de Salud
Pública Dra. María Julia Muñoz) .
21

22. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
PUBLICACIONES EN INTERNET:
-“Programa de prevención, evaluación y atención del niño asmático en CO.ME.CA.”
www.femi.com.uy/revista/junio_01/prog_educ.htm
-“Experiencia en Campamentos con niños asmáticos”
www.aaiba.com.ar/psique/035cvcampamento.htm
-“Programa Regional del Atención del Asma”
www.alergovirtual.org.ar/trabajos/046.html
-CO.ME.CA. Campeón UNASMA 2004
www.respirar.org/forolatino/3juegospanamericanos2.htm
-“Primer Consenso Uruguayo para el manejo del Asma”
www.smu.org.uy/publicaciones/rmu/2002v2/asma-122.147.pdf
-“CO.ME.CA. Campeón III Juegos Panamericanos para niños con Asma”
www.unasma.org
22

23. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
23

24. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
VII RESULTADOS EPIDEMIOLÓGICOS
El total de niños ingresados desde 1994 a Diciembre de 2005 es de 736 pacientes. La
procedencia según el lugar de ingreso es:
• Canelones 422
• Santa Lucía 235
• Tala 63
• San Ramón 16
El flujo de ingresos según procedencia se muestra en el siguiente cuadro:
PROCEDENCIA 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 TOTAL
CANELONES 40 13 35 33 43 50 24 28 35 23 48 50 422
SANTA LUCIA 41 14 20 24 23 25 11 16 12 11 19 19 235
SAN RAMON 11 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 16
TALA 25 7 0 2 4 6 2 6 5 2 4 0 63
TOTAL 117 38 55 60 70 81 37 50 52 36 71 69 736
SEXO: El 58 % son varones y el 42 % son niñas.
INGRESOS TENIENDO EN CUENTA EL SEXO
DE LOS PACIENTES
42%
58%
MASCULINO FEMENINO
24

25. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
EDADES: En relación a las edades de ingreso son:
Menores de 2 años 18 %
Entre 2 y 5 años 42 %
Entre 6 y 9 años 28 %
Entre 10 y 15 años 12 %
PORCENTAJE DE LOS PACIENTES QUE INGRESARON AL
PROGRAMA
TOMANDO COMO REFERENCIA LA EDAD
60
42
40 28
18
20 12
0
Menos de Entre 2 y 5 Entre 6 y 9 Entre 10 y
2 años años años 15 años
RESIDENCIA:
El 86 % provienen de zonas urbanas y el 14 % de zona rural.
Residencia de los pacientes
14%
86%
Zona Urbana Zona Rural
25

26. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
ANTECEDENTES FAMILIARES:
De Asma 23 %
De Alergia 11 %
De Asma y Alergia 64 %
Desconocen 2%
Antecedentes Familiares
2% 23%
11%
64%
Asma Alergia Asma-Alergia Desconocen
EDAD DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS:
49.2 % Comenzaron antes del año de edad.
12.9 % Comenzaron entre los 12 y 24 meses.
30.3 % Comenzaron entre los 2 y 5 años.
6.5 % Comenzaron entre los 6 y los 9 años
0.9 % Comenzaron entre los 10 y los 15 años.
Inicio de síntomas
7% 1%
30% 49%
13%
Antes del año 12 a 24 meses 2 a 5 años
6 a 9 años 10 a 15 años
26

27. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
Es decir que el 92.4 % comenzó sus síntomas antes de los 5 años cifra que coincide
plenamente con la epidemiología de ésta enfermedad y por lo que es fundamental intervenir
tempranamente para modificar el curso de la enfermedad.
A nivel mundial se promueve la E.T.A.C. (Early Tratament Atopic Child) dado que cuando el
niño inicia la marcha atópica, el concepto de Enfermedad Sistémica hace necesaria la
intervención precoz con medidas ambientales sencillas, medidas higiénico –dietéticas y
considerar la necesidad de indicación de fármacos.
RELACIÓN CON LA LACTANCIA MATERNA
El 64 % recibieron lactancia materna hasta los 3 meses. Se evidencia en muchos casos la
relación entre el destete el pecho y el inicio de los síntomas sobretodo vinculado a
Infecciones Respiratorias Virales.
FACTORES DESENCADENANTES
El 74.9 % presenta desencadenantes Intradomiciliarios.
El 34.9 % presenta desencadenantes Extradomiciliarios.
El 57.7 % está expuesto a humo de tabaco en el hogar.
La presencia de fumadores en el Hogar es uno de los aspectos más importantes a modificar a
través de la Educación impartida, ya que es absolutamente inevitable.
Al respecto mediante una encuesta a los padres luego de ingresados al Programa 8 de cada 10
padres no fuman en presencia de sus hijos, ni dentro del Hogar.
Desencadenantes
34%
45%
21%
Intradomiciliarios Extradomiciliarios
Expuesto a Humo de Tabaco
27

28. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
DESENCADENANTES IDENTIFICADOS:
Inhalantes 79 %
Climáticos 92 %
Alimentarios 55 %
Infecciones 58 %
Emocionales 22 %
Ejercicio 59 %
GRÁFICO DE PORCENTAJES
SOBRE DESENCADENANTES IDENTIFICADOS
100
90
80
70
60
50
40 79 92
30 55 58 59
20
10 22
0
s
o
es
os
s
es
rio
ne
ci
nt
ic
al
ci
ta
io
át
on
la
er
cc
en
lim
ha
Ej
i
oc
fe
im
In
C
In
Em
Al
28

29. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
TRATAMIENTO PREVIO AL INGRESO
El 85 % de los pacientes ingresados tenían un tratamiento previo indicado, pero en más
del 43 % NO se cumplía en forma regular como lo estableció el pediatra. La falta de
adhesión se comprobó por diferentes razones:
Diagnóstico de asma NO informado a los padres.
Temor a la medicación inhalada por prejuicios sociales y temor.
“Falta de tiempo” por parte del médico para acordar y aclarar dudas.
No se evidencia que falta de cumplimiento, por dificultas de acceso o por razones económicas en
nuestra cooperativa.
NIVEL DIAGNOSTICO AL INGRESO
Tomando el número total de pacientes ingresados al programa se muestran los porcentajes de
acuerdo al nivel basado en la guía de GINA. (2004):
Asma Intermitente 19 %
Asma Persistente Leve 47 %
Asma Persistente Moderado 15 %
Asma Persistente Severo 1%
S.B.O.R.L. 8%
Diagnósticos al Ingreso
50
40
30
47
20
10 19 15
1 8
0
L
o
e
ve
ro
R
nt
ad
ve
Le
O
ite
er
SB
Se
m
e
od
nt
er
e
M
te
nt
t
In
is
e
te
nt
rs
a
is
m
te
Pe
rs
As
is
Pe
rs
a
m
Pe
a
As
m
a
As
m
As
29

30. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
Debemos puntualizar que la mayoría de los pacientes menores de 24 meses ingresan con
Diagnóstico de Síndrome Bronco Obstructivo Recurrente del Lactante, vinculado a
Infecciones virales 8 % del total de pacientes ingresados.
Los porcentajes reflejan que notoriamente los pacientes con asma persistente son los derivados al
programa.
PATOLOGIAS ASOCIADAS EN NUESTROS PACIENTES:
Adenoidismo 14 %
Rinitis Alérgica 32 %
Rinosinusitis 16 %
Dermatitis Atópica 4%
Inmunodeficiencias Déficit de IgA 2%
Se diagnosticaron 6 casos de déficit de IgA y 2 casos de IDCV.(inmunodeficiencia común
variable)
La asociación con patología Alérgica Rinosinusal es acorde con la información actual (48 %
en nuestro programa) 55 % a nivel mundial. El diagnóstico adecuado de las enfermedades de vía
aérea superior y su tratamiento es fundamental ya que el concepto de “vías aéreas unidas” y el
acuerdo de A.I.R.A. insiste que son determinantes directas en la evolución del asma
bronquial.
Porcentaje de Patologías Asociadas
14 4 2
16
32
Derm. Atópica Inmunodeficiencias
Rinosinusitis Rinitis Alérgica
Adenoidismo
30

31. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
Es por eso que nuestro programa interactúa en forma permanente con un equipo
multidisciplinario con especialistas en ORL, Fonoaudiología, Ortopedia Odontológica,
etc.
Se comprobó en un 6 % la presencia de reflujo gastroesofágico.
Apoyamos , bajo supervisión Docente Especializada, 1 caso de Fibrosis Quística.
Hemos tratado las Inmunodeficiencias (sin necesidad de traslados para tratamientos a
Montevideo) exponiendo los casos en el Comité de Alergia e Inmunología de la SUP y bajo
supervisión de alergista inmunóloga.
31

32. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
EVALUACIÓN
VIII - EVALUACIÓN DE
RESULTADOS
La siguiente información no pretende ser un estudio estadístico, sino describir los resultados
obtenidos en nuestro programa.
1. EDUCACION
Evaluación de conocimientos adquiridos luego de la Charla Educativa.
Se utilizó el cuestionario para cuidadores de niños con asma utilizando en el Estudio
Multicéntrico. Se entregó al azar antes de ingresar a la Primer consulta Inicial. Es decir que se
contestó entre los 30 y 45 días después de la charla.
− El 56 % contestó el 100 % del cuestionario correctamente
− El 28 % comete un error.
− El 17 % comete dos errores.
Modificación de conductas.
Como referimos anteriormente en la encuesta realizada durante las consultas 8 de cada 10 padres
fumadores, evitan fumar en presencia de sus hijos y dentro del Hogar.
“UTILIDAD” de recibir Educación.
En relación a aspectos de la enfermedad, prevención de episodios, conocimiento sobre los
medicamentos: el 100 % de los padres encuestados responde como “Muy útil” haber
recibido educación y el 88 % considera que su participación en el programa de Asma ha
significado considerables avances en su autocontrol.
2. CALIDAD DE VIDA
Evaluar objetivamente la “calidad de vida” de un niño y su familia es un punto que presenta
reales dificultades; pero en la practica diaria de nuestra asistencia médica es el motivo que preocupa
a los padres : estos niños no pueden correr, no pueden andar en bicicleta y hasta no
logran apagar las velitas de su torta de cumpleaños ,son angustias muy frecuentes en nuestras
consultas, y nuestro objetivo es revertir esta situación rápidamente
32

33. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
Se realizó una Encuesta de Calidad de Vida según cuestionario de la Academia Americana
de Asma y Alergia (aplicado en la República Argentina).
Se entregó luego de 24 meses de ingresados al programa y los padres responden en forma
retrospectiva aspectos relacionados con la actividad física de sus hijos, aspectos emocionales, faltas
laborales, ausentismo escolar.
Ante el inicio de una crisis refieren inseguridad e impotencia:
Antes de ingresar el 100 % responde afirmativamente.
Luego de 24 meses el 77 % la refiere y el 23 % responde franca disminución de
la inseguridad.
Preocupación por limitaciones en la actividad física y deportiva de sus hijos:
Antes el 64 % refiere estar muy preocupado.
Luego, sólo el 12 % mantiene preocupación mínima.
Preocupación por limitaciones en la
actividad física
100
50 64
12
0
Antes Después
33

34. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
Competencias Juegos UNASMA 2004.
34

35. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
Temor a la medicación:
Antes el 82 % de los padres responde presentar temor a la medicación.
Luego el 35 % responde mantener cierta preocupación, pero menor que antes del
ingreso.
Temor a la medicación
100
50 82
35
0
Antes Después
Sobreprotección:
Antes el 88 % de los padres admite ser “sobre-protector” con su hijo.
Luego, sólo el 29 % se mantiene refiriendo sobreprotección, pero en contrapartida el 71
% ha estimulado conductas independientes en sus hijos.
35

36. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
1er campamento, pacientes asmáticos en competición recreativa - 1996.
36

37. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
Ausentismo laboral:
Antes el 12 % de los padres presentaba inasistencias al trabajo por causa de las crisis de su
hijo.
Luego, ningún padre refirió ausentismo laboral, por causa de crisis.
Ausentismo Laboral
15
10
12
5
0
0
Antes Después
Ausentismo escolar
Antes del ingreso el 34 % registra inasistencias a la escuela por crisis.
Luego el 59 % responde NO presentar faltas a la escuela.
37

38. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
Sugerencias y comentarios recibidos en la
encuesta a padres luego de ingresados al Programa:
No ha tenido crisis.
No tiene tantas limitaciones físicas.
Ha experimentado cambios notorios.
Aprendí a solucionar episodios sin necesidad de consultar, y a utilizar apropiadamente la
medicación.
Se vive tranquilo.
Excelente atención profesional.
Consideran importante contar con este programa en la mutualista.
Mejoró la calidad de vida de mi hijo.
Cambiaron nuestras vidas.
Agradecimientos especiales.
Estamos en una Institución que ofrece un programa que no es frecuente
encontrarlo en el resto de las instituciones.
Dar más difusión al programa.
38

39. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
39

40. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
3 - CONSULTAS
Encuestados los padres sobre el número de consultas por crisis, antes del ingreso y 24 meses
después, los resultados fueron:
Consultas de Emergencia
− Antes del Ingreso el 100 % de los pacientes requirió consultas en emergencia.
El 35 % realizó entre 4 y 6 consultas al cabo de un año.
− Luego, el 29 % no requirió consultas, otro 29 % sólo necesitó consultar 1 o 2 veces
en 1 año.
Se observa entonces una incidencia menor en la utilización de este servicio luego del
ingreso.
CONSULTAS
100
100
50 29 35 29
0
Emergencia Policlínicas
Antes Después
Servicio de emergencia CO.ME.CA.
40

41. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
Consultas a policlínicas pediátricas por crisis
Antes del ingreso el 64 % de los padres debió consultar en policlínicas destacándose que el 24
% realizaba entre 4 a 6 al año y un 12 % refiere más de 10 consultas anuales.
Luego, el 53 % no requirió consultas en policlínicas por crisis y un 35 % consultó entre 1 a
3 ocasiones.
Se detecta una notoria disminución de las consultas en policlínica.
Número de crisis al año
Antes del ingreso el 29 % presenta entre 4 y 6 crisis anuales. y el 71 % entre 1 y 3 crisis.
Luego el 47 % no registra crisis a lo largo del año.
Disminución de la morbilidad.
Crisis Antes de ingresar al Programa
80
60
40 71
20 29
0
0
0 crisis 1 a 4 crisis 4 a 6 crisis
Internaciones
Antes - Encuestados el 41 % requirieron entre 1 y 3 internaciones, mientras que el 59 % no
había estado internado.
Luego, del ingreso se aprecia que el 82 % de los pacientes no requirieron internación
lo que significó un descenso de un 23 % en la cifra inicial de internaciones.
41

42. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
ANÁLISIS DE INTERNACIONES EN SANATORIOS DE CO.ME.CA.
Se realizó un análisis de los menores de 15 años que requirieron internaciones en un período
de tres años con los diagnósticos de:
Crisis asmática.
Crisis Broncoespasmo.
El objetivo de éste análisis es determinar los resultados que presentan aquellos
pacientes que se encuentran dentro de este Programa de Atención Diferenciada y
establecer una comparación con los asmáticos no ingresados al programa.
Cabe destacar que numero importante de pacientes ingresó al Programa luego de haber
requerido una o mas Internaciones.
9 en el 2002
8 en el 2003
6 en el 2004
A pesar de algunos inconvenientes en la codificación se comprueba una diferencia
significativa entre aquellos que se encuentran controlados en el Programa y los asmáticos
NO atendidos en el mismo.
42

43. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
PACIENTES
PACIENTES CON
AÑO 2002 CONTROLADOS EN EL
ATENCIÓN COMÚN
PROGRAMA
N.º DE DÍAS DE
100 DÍAS 12 DÍAS
INTERNACIÓN
PROMEDIO DE DÍAS DE
5 DÍAS 2 DÍAS
INTERNACIÓN
PACIENTES
PACIENTES CON
CONTROLADOS EN EL
AÑO 2003 ATENCIÓN COMÚN
PROGRAMA
N.º DE DÍAS DE
45 DÍAS 13 DÍAS
INTERNACIÓN
PROMEDIO DE DÍAS DE
4 DÍAS 3 DÍAS
INTERNACIÓN
PACIENTES
PACIENTES CON AT
AÑO 2004 CONTROLADOS EN EL
ATENCIÓN COMÚN
PROGRAMA
N.º DE DÍAS DE
88 DÍAS 5 DÍAS
INTERNACIÓN
PROMEDIO DE DÍAS
3 DÍAS 2.5 DÍAS
DE INTERNACIÓN
De este análisis se desprende que los pacientes que no han ingresado a la
atención diferenciada requieren un número de días y un promedio de días
de internación significativamente mayor que quienes ingresaron al
Programa.
Se debe considerar entonces dentro de los Costos Directos que los pacientes en Control
“AHORRAN” días de internación, e incluso disminuyen notoriamente el número de
internaciones luego del ingreso ya antes referido.
43

44. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
CUMPLIMIENTO A CONTROLES Y ADHESIÓN AL TRATAMIENTO
Se informa a nivel internacional que:
• 25 % Cumple Muy Bien.
• 25 % Cumple Aceptablemente.
• 25 % Cumple Irregularmente.
• 25 % No Cumple.
En nuestro programa revisando la concurrencia a consultas del Programa y con informes del
consumo de medicación retirado en nuestros despachos se presenta la siguiente situación:
• 30 % Cumple Muy Bien.
• 45 % Cumple Aceptablemente.
• 20 % Cumple Irregularmente.
• 5 % No cumple.
Los fracasos en el cumplimiento son en el caso de quienes no cumplen la prevención
farmacológica son: la No Aceptación del diagnóstico y no asumir la cronicidad del asma.
Quienes cumplen irregularmente son aquellos caso que “por estar asintomáticos,”
abandonan el tratamiento farmacológico preventivo o no lo cumplen en dosis o en
períodos indicados.
44

45. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
IX CONCLUSIONES
Cuando aspiramos a Controlar el Asma debemos considerar de manera diferente lo que significa
el Control del Asma:
“Para el paciente y su familia”
“Para el Médico”
“Para los administradores en Salud”
“Para la Sociedad”
Y por lo tanto nuestros esfuerzos deberán contemplar todos los involucrados y a eso apunta
nuestro Programa desde sus inicios.
Podemos afirmar la Eficiencia de ésta atención diferenciada, ya que se
logran los objetivos específicos y en Salud propuestos.
La valoración correcta de los costos directos será realizada por los profesionales en el tema a
quienes brindamos la información y quedamos a las órdenes para trabajar en ello.
Los costos indirectos tan difíciles de “medir”, el ausentismo escolar y laboral y múltiples
aspectos de la calidad de vida han sido expuestos y considerados al respecto que este Programa es
Eficaz en relación a los mismos.
La disminución en conjunto del N.º de consultas, del N.º de días
de Internación de los pacientes , así como la satisfacción del
usuario del programa, demuestran que es Efectivo.
45

46. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
X AGRADECIMIENTOS
Este trabajo se realizó con la especial colaboración de:
Sra. Ana Gatti (por sus estudios epidemiológicos).
Sr. Alejandro Chango (Departamento de Farmacia).
Dra. Graciela Retamoso (Registros Médicos).
Sr. Luis E. Gutiérrez (Centro de Cómputos).
Sra. Alicia Pouso (Secretaria Médica).
Quienes nos brindaron la información y el apoyo para realizarlo y sin el
que no hubiera sido posible concretarlo.
A todos ellos mi reconocimiento.
Dra. Gretel Morena.
Coordinadora del Programa
Abril 2005.
46

47. P R O G R A M A D E A S M A
D R A . G R E T E L M O R E N A
CO.ME.CA. CAMPEON JUEGOS UNASMA - Marzo, 2004.
47