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Autismo infantil
- 1. XXX JORNADA DE PEDIATRÍA DE GIPUZKOA AUTISMO INFANTIL DESCUBRIMIENTOS QUE INFORMAN NUESTRA PRÁCTICA Joaquin Fuentes Biggi Policlínica Gipuzkoa, Donostia / San Sebastián
- 2. LAS PREGUNTAS DEL PEDIATRA 1. ¿Con qué términos diagnósticos me van a llegar?. ¿Con cuáles no? 2. ¿Podemos prevenir los TEA?. ¿Hay una población a riesgo? 3. ¿Cómo los identifico precozmente?. ¿Y… tardíamente? 4. ¿Qué puedo hacer para facilitar su acceso sanitario? 5. ¿Y… si me consultan los padres sobre tratamientos existentes…? 6. ¿Tendré que recetar medicamentos?. ¿Cuáles?. ¿Para qué? 7. ¿A qué materiales de educación continuada puedo acceder?
- 3. ¿Con qué términos diagnósticos me van a llegar?. ¿Con cuáles no?
- 4. DSM5: Trastorno del Espectro del Autismo 1. Trastorno del neurodesarrollo 2. Único trastorno inclusivo: TEA 3. Tres grupos de síntomas se convierten en dos: Comunicación / Social Conductas repetitivas 4. No se excluyen comorbilidades 5. Requiere definir el grado de impedimento clínico 6. Permite especificadores: Médicos / Genéticos / Entorno / Verbal / Cognitivo
- 5. DSM5: Trastorno del Espectro del Autismo A. Deficiencias en la comunicación social y en la interacción social en entornos diversos Deficiencias en todas las 3 áreas: 1. Reciprocidad socio-emocional 2. Comportamientos comunicativos no-verbales utilizados para la interacción social 3. Desarrollar y mantener relaciones adecuadas al nivel de desarrollo
- 6. DSM5: Trastorno del Espectro del Autismo B. Patrones restrictivos, repetitivos, de conductas, intereses o actividades 1. 2. 3. 4. Deficiencias en al menos 2 áreas: Uso estereotipado o repetitivo del habla, los movimientos motrices o los objetos Adhesión excesiva a las rutinas, patrones ritualizados o excesiva resistencia al cambio Intereses fijos,marcadamente restringidos Hiper- o hipo-reactividad a los estímulos sensoriales
- 7. DSM5: Trastorno del Espectro del Autismo C. Síntomas presentes desde la infancia temprana Pero pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas sociales excedan la capacidad del sujeto D. Los síntomas limitan e impiden el normal desenvolvimiento de las funciones habituales Tres niveles de severidad
- 8. DSM5: Trastorno del Espectro del Autismo Preocupaciones: - Desaparece el Trastorno de Asperger - Desparece el Trastorno de Rett - Desaparece el Trastorno Desintegrativo Infantil - Desaparece el TGD-NOS (incluyendo el autismo atípico)
- 9. DSM5: Trastorno Socio-comunicativo A. Impedimento en la pragmática • Dificultad en el uso social de la comunicación verbal y noverbal en entornos naturales • Que afecta al desarrollo de relaciones sociales y a que el discurso sea comprensible B. Limitaciones funcionales C. Descartar TEA • Ausencia de patrones restringidos y repetitivos del comportamiento D. Síntomas presentes desde la infancia temprana
- 10. - ¿Acabaremos haciendo un nuevo espectro de “TSC”? - ¿Se beneficiarán de la “tecnología” para el autismo? - ¿Qué pasará en casos de Discapacidad Intelectual severa? - ¿Nos olvidaremos de las 80.000 niñas que debe haber con S. de Rett?
- 11. Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF) Mayo 2001
- 12. Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF) Mayo 2001 b122 Funciones psicosociales globales Funciones mentales generales, que se desarrollan en el ciclo vital, requeridas para comprender e integrar constructivamente las funciones mentales que hacen que se formen las capacidades interpersonales necesarias para establecer interacciones sociales recíprocas, tanto en su significado como en su propósito. Incluye: autismo
- 13. ICD -11 Borrador final a aprobar en la WHA del 2015 Trastornos del Espectro del Autismo - Mantiene las tres grupos de síntomas - “Trastorno de la Reciprocidad Social” ¿Trastorno Socio-comunicativo?
- 14. Las clasificaciones no clasifican a las personas El DSM persigue la fiabilidad inter-observador, no la validez A efectos clínicos considerar juntos los TEA y los TSC No hay que revisar los diagnósticos previos Los nombres previos desaparecerán oficialmente, pero persistirán socialmente
- 15. ¿Podemos prevenir los TEA?. ¿Hay una población a riesgo?
- 16. Gipuzkoa: niños atendidos de 4 a 6 años en GAUTENA (Estudio aTEA) 1 / 294 Islandia: niños atendidos en Centro Terciario Nacional para el autismo 1 / 100 USA: CDC - Centers for Disease Control and Prevention 1 / 88
- 17. UN ESTUDIO DE 55.000 ESCOLARES DE 7 A 12 AÑOS EN COREA DEL SUR ENCONTRÓ UNA PREVALENCIA DE AUTISMO DE 2.64% (1 DE CADA 38) Kim Y.S. & col (Am.J. Psych. 2011)
- 18. MUCHOS HERMANOS MÁS PEQUEÑOS DE NIÑOS CON TEA TIENEN TEA U OTROS PROBLEMAS DEL DESARROLLO Y NECESITAN INTERVENCIÓN 20% DE 444 CASOS DESARROLLARON TEA Autism Speaks Data, 2012
- 19. Población “conocida” a riesgo NO ESPERES. ¡BUSCA! Fra-X, Neurofibromatosis, Discapacidad Intelectual, Esclerosis Tuberosa Edad avanzada del padre y/o del abuelo materno al concebir a la madre Ausencia de ácido fólico antes, durante y después del embarazo Ácido Valproico durante el embarazo (Talidomida también…) Hermanos y hermanas de pacientes
- 20. ¿Cómo los identifico precozmente?. ¿Y… tardíamente?
- 21. Tutorial – 9´ (video clips comparativos al año de edad) Rebecca Landa http://www.kennedykrieger.org/patient-care/patient-care-centers/center-autism-and-relateddisorders/outreach-training/early-signs-of-autism-video-tutorial
- 23. Identificación precoz Considerar en todos el desarrollo motor, comunicativo y social Utilizar sistemáticamente la Tabla Haizea – Llevant Vigilar especialmente la población “conocida” a riesgo Controlar el proceso de crecimiento craneal Administrar el CHAT en caso de preocupación
- 25. Identificación tardía Considerar en casos de dificultad para la interacción social con compañeros; comprender las normas sociales convencionales; usar el lenguaje de manera menos social (necesidades informativas del interlocutor, sus propios temas de interés); matiz extraño de la comunicación no verbal; presentar conductas repetitivas; intereses peculiares o intensos o resistencia al cambio. Tener buen habla y capacidad intelectual. Ser sospechoso de TDAH. Administrar el CAST en caso de preocupación
- 27. ¿Qué puedo hacer para facilitar su acceso a la sanidad?
- 29. Apoyo médico al paciente con autismo Visita previas, acercamiento gradual, rutina Ensayar repetidamente las exploraciones médicas Utilizar videos, pictogramas y fotografías Considerar el uso de medicación? Formar y apoyar en los períodos de espera Explicar de manera comprensible (“traducir”) Acompañar a la persona durante la exploración ...................................... comenzar pronto, en la niñez!!
- 35. +
- 36. Tarjeta SIP (Acompañamiento, accesibilidad y apoyo) - Acceder a las consultas con compañía - Coordinar las citas para reducir visitas y estancias - Prioridad en consultas externas, urgencias y atención primaria, minimizando esperas y garantizando puntualidad
- 37. Autismo, Asperger y Frágil X Identificación del paciente y formación de los profesionales
- 38. Tarjeta Cuida’m (Limitaciones Relacionales) Pilotaje 2013 - Demencia (afectación cognitiva moderada) - Discapacidad intelectual grave y profunda - Discapacidad intelectual leve o moderada con T. de conducta - TEA - Daño cerebral
- 39. Proyecto Azahar (TIC TAC) Sistema facilitador gratuito de la noción del tiempo (Esperar)
- 40. Y MUCHOS, MUCHOS MÁS!!!!!!!!! catedu.es/arasaac ARASAAC Portal Aragonés de la Comunicación Aumentativa y Alternativa
- 47. 47.000 descargas de 101 países Aplicación gratuita, multiplataforma, personalizable y cuatrilingüe www.fundacionorange.es
- 49. Facilitar su acceso sanitario Promueve medidas para que la sanidad sea más amistosa con ellos y ellas. Inspírate en las ideas y avances de otras personas y colectivos. Si el sistema no cambia… ¡tú sí puedes cambiar! Haz una labor de equipo con la familia y otros profesionales. Disfruta.
- 50. ¿Y… si me consultan los padres sobre tratamientos existentes…?
- 51. GRUPO DE ESTUDIO DE AUTISMO DEL ISCIIII (2002 –2006)
- 52. DETECCIÓN TEMPRANA DIAGNÓSTICO A lta c o m o u s u a rio e n re v n e u ro l.c o m R ev is ta P re sen ta ción Ín d ices C óm o p ub lica r B ú sq ued as A v an zad a s E n la ce s P reg un tas F re cuen te s In fo rm a ción de in te ré s pa ra nu e stro s a u to res U s ua rio s N uevo U sua rio S u E sp a cio M o d ifica r e m a il y d a to s R eco rda r C on tra se ña A lta c o m o u su a rio e n re v n e u ro l.c o m L e p e rm itira te ne r a cce so g ra tu ito a to d o s lo s a rtíc u lo s d e n ue stra p ág ina W e b . L e perm itira te ner acce so g ratuito a todo s lo s artíc ulo s de nue stra p á g ina W eb. h ttp ://w w w .re vn e u ro l.c o m R e v is ta P re se n ta ción Ín d ice s C ó m o pu b lica r B ú sq ue da s A va n za da s E n la ce s P re g un ta s F re cu en te s In fo rm a ció n d e in te ré s pa ra nu e stro s a u to re s R E V N E U R O L 2 0 0 5 ; 4 1 (4 ): 2 3 7 - 2 4 5 U s u a rio s N u evo U sua rio S u E sp a cio M o d ifica r e m a il y d a to s R e co rd a r C o n tra se ña INVESTIGACIÓN h ttp ://w w w .re vn e u ro l.c o m R E V N E U R O L 2005 ; 4 1 (5): 29 9 - 23 1 TRATAMIENTO A lta c o m o u s u a r io e n r e v n e u r o l.c o m R ev is ta P re sen ta ción Ín d ices C óm o p ub lica r B ú sq ued as A v an zad a s E n la ce s P reg un tas F re cuen te s In fo rm a ción de in te ré s pa ra nu e stro s a u to res U s ua rio s N uevo U sua rio S u E sp a cio M o d ifica r e m a il y d a to s R eco rda r C on tra se ña A lta c o m o u s u a r io e n r e v n e u r o l.c o m L e p e rm itira te ne r a cce so g ra tu ito a to d o s lo s a rtíc u lo s d e n ue stra p ág ina W e b . L e p erm itira ten er ac c eso g ratu ito a todo s lo s art íc u lo s d e nu estra p ág in a W eb . h ttp ://w w w .re vn e u ro l.c o m R E V N E U R O L 2 0 0 5 ; 4 1 (6 ): 3 7 1 - 3 7 7 R ev ista P res entac ión Índic es C óm o p ub lic ar B ús q uedas A v anz adas E nlac es P reg untas F rec uentes Inform ac ión de interés p ara nues tros autores h ttp ://w w w .re vn e u ro l.c o m R E V N E U R O L 2 0 0 6 ; 4 3 (7 ): 4 2 5 - 4 3 8 U su ario s N uev o U s uario S u E s p ac io M odific ar em ail y datos R ec ordar C ontras e ña
- 55. 2009
- 59. Versión Provisional (accesible por petición personal)
- 60. Tratamientos aceptados… No hay que fiarse de propuestas en Internet o en información anecdótica. Existen guías nacionales e internacionales basadas en la evidencia que se van renovando periódicamente. En realidad TODO está escrito! Y es libremente accesible. Solamente hay que saber dónde mirar… y a veces, encontrar a alguien que sepa leer en inglés… El pediatra debe de ser capaz de ORIENTAR.
- 61. ¿Tendré que recetar medicamentos?. ¿Cuáles?. ¿Para qué?
- 62. Irritabilidad, agresividad, descontrol…. Aplicar un tratamiento multimodal RUPP, 2002
- 63. Irritabilidad, agresividad, descontrol…. Media Aripiprazol: 10 mg / día Owen, Pediatrics (2009) Ching (2012)
- 64. Child Psychiatry Hum Dev. 2013 Jun 26. [Epub ahead of print] A Head-to-Head Comparison of Aripiprazole and Risperidone for Safety and Treating Autistic Disorders, a Randomized Double Blind Clinical Trial. Ghanizadeh A, Sahraeizadeh A, Berk M 59 niños y adolescentes con TEA durante 2 meses, randomizados a Aripiprazol (media 5.5 mg./día) o Risperidona (media 1.1 mg/día) para ver el efecto en el Aberrant Behavior Checklist (ABC). Igual eficacia. No diferencia en efectos adversos.
- 65. Ensayos clínicos randomizados para comorbilidad con TDAH Metilfenidato Atomoxetina Guanfazina En general menor eficacia y mayores efectos adversos que en población infantil general, pero funcionan en el 50%... Versión Provisional (accesible por petición personal)
- 66. ¿TDAH +/- TEA? ¿TEA +/- TDAH? Más complicado de establecer
- 67. TEA +/- TDAH: las dudas eternas… No prestar atención vs. no compartir atención No prestar atención vs. no entender las expectativas del entorno No prestar atención vs. no identificar los aspectos clave Impulsividad vs. dificultades de comunicación Impulsividad vs. no utilizar la co-regulación social Impulsividad vs. no emparejar las tareas con motivación social Hiperactividad vs. momentos de quieta fascinación Hiperactividad vs. estereotipias
- 68. TEA +/- TDAH: las dudas eternas… No prestar atención vs. no compartir atención No prestar atención vs. no entender las expectativas del entorno No prestar atención vs. no identificar los aspectos clave Impulsividad vs. dificultades de comunicación Impulsividad vs. no utilizar la co-regulación social Impulsividad vs. no emparejar las tareas con motivación social Hiperactividad vs. momentos de quieta fascinación Hiperactividad vs. estereotipias
- 69. Childhood Autism Spectrum Test (CAST) - Puntuación _ F 2,575 = 403,69 P n =25< 0,000 ADHD n. 33 Controles n. 510 Asperger n. 35 Proyecto aTEA (Fuentes. J. y col. – Datos no publicados)
- 70. ¿TEA +/- TDAH? 1. Acepta que es fácil que tengas MUCHAS dudas. No te preocupes. es normal… 2. En la práctica, te va a guiar la hiperactividad en el niño mínimamente verbal y las dificultades de atención en los niños de más alto nivel de funcionamiento… 3. No te precipites. Maximiza primero la intervención para el TEA; luego, espera… y si sigues preocupado, intenta la medicación para el TDAH con una actitud cuidadosa y experimental. ¡Se vigilante y sistemático!
- 71. Maximiza primero la intervención para el TEA… Maximiza primero la intervención para el TEA… Maximiza primero la intervención para el TEA… Maximiza primero la intervención para el TEA… Maximiza primero la intervención para el TEA… Maximiza primero la intervención para el TEA… Maximiza primero la intervención para el TEA… Maximiza primero la intervención para el TEA… Maximiza primero la intervención para el TEA… Maximiza primero la intervención para el TEA…
- 73. El uso de medicamentos… Ser certeros y cuidadosos. No debe encubrir la falta de un tratamiento psicoeducativo y social adecuado. No tenemos aún (aunque seguiremos buscándola) medicación que actúe sobre los síntomas nucleares de los TEA. Podemos tratar problemas asociados en la infancia: rabietas, agresividad, insomnio y TDAH, que impactan mucho en las vidas de todos. La depresión y la ansiedad pueden requerir medicación en adolescentes.
- 74. ¿A qué materiales de educación continuada puedo acceder?
- 80. Educación continuada… “Ene… zenbat gauza! Este finde me pongo las pilas… promised!”
- 81. XXX JORNADA DE PEDIATRÍA DE GIPUZKOA AUTISMO INFANTIL DESCUBRIMIENTOS QUE INFORMAN NUESTRA PRÁCTICA fuentes.j@telefonica.net