Planilla

1. Coordinación de Servicio Comunitario
Fecha:
Planilla de inscripción de Proyecto de Servicio Comunitario
Nombre y Apellido C.I Semestre Dirección Firma
1
2
3
4
5
Representante del Equipo Email del
Representante
Datos del Proyecto
Nombre del Proyecto:
Dirección: Municipio:
Estado:
Objetivo General:
Datos del Representante Comunidad o instituto
Nombre y
Apellido
C.I E-mail Teléfono Dirección
Datos del Tutor
Nombre y
Apellido
C.I E-mail Teléfono Dirección
Firma y Sello
Teléfono Del Representante: C.I Del Representante: