Ficha inscripción 15 16

1. rollingnorte@gmail.com
PATINAJE EN LINEA 699 988 424
FICHA DE INSCRIPCIÓN ROLLING NORTE
Nombre y apellidos del alumno:
Fecha de nacimiento:
Nombre y apellidos del padre/madre o tutor en caso de menores:
Dni:
Teléfonos:
Whatsapp: SI / NO
Correo electrónico (en mayúsculas):
Cursos patinaje (marcar el que proceda):
- Lunes y miércoles Martes y jueves Viernes
- Hockey
Lesiones y alergias del alumno (si procede):
Forma de pago, (en los primeros 5 días del mes):
- Efectivo (se le entregará a la monitora al comienzo/final de la clase):
- Transferencia o ingreso en efectivo en cuenta de La Caixa:
2100 7492 83 2100023036, beneficiario: Rosa Mª Fernández,
concepto: Nombre del alumno y grupo.
Firma y fecha:
AUTORIZO AL CLUB DEPORTIVO ELEMENTAL ROLLING NORTE, AL TRATAMIENTO DE MIS DATOS PERSONALES,
ASÍ COMO RECIBIR INFORMACIÓN DE SUS ACTIVIDADES.