Este documento discute la brecha en el acceso a la atención y el control del cáncer entre países de altos y bajos ingresos. Argumenta que expandir el acceso al control y cuidado del cáncer en países de bajos ingresos es necesario, factible y posible a través de innovaciones en la prestación, el financiamiento y las políticas de salud. Presenta evidencia de que programas como Seguro Popular en México han mejorado la detección temprana y el tratamiento de cánceres como el de mama y pediátricos.

2. De la anécdota…
… a la evidencia

3. January, 2008Junio, 2007

15. De la anécdota …
… a la evidencia

16. Miembros
GTF.CCC

17. =
Salud global
+
atención
del cáncer

19. Cerrando la brecha del cáncer:
Un imperativo de equidad
I: Se debe hacer
II: Se podría hacer
III: Se puede hacer
M1. Innecesario
M2. Inaccesible
M3. Inapropiado
M4: Imposible
Ampliar el acceso a la atención y control del cáncer en PD:
1: Innovaciones en la prestación
2: Acceso: Medicamentos, vacunas y tecnologías
3: Innovar el financiamiento: Global y nacional
4: Evidencias para la toma de decisiones
5: Rectoría y liderazgo

20. El cáncer es una enfermedad tanto de ricos
como de pobres; sin embargo, el sufrimiento se
concentra cada vez más entre los pobres:
1. Exposición a factores de riesgo
2. Cánceres prevenibles (infección)
3. Discapacidad y muerte por
cánceres tratables
4. Estigma y discriminación
5. Dolor y sufrimiento evitable
La Brecha del Cáncer:
Un Imperativo de la Equidad
Facetas

21. Prevalencia de los factores de riesgo en adultos estandarizada por edad de 15 + años
Hombres
Mujeres
Ambos
%depoblación
0
20
40
60
Ingresos
bajos
Ingresos
medios bajos
Ingresos
medios altos
Ingresos
altos
Faceta 1: Exposición a factores de riesgo:
Consumo diario de tabaco
Fuente: WHO. The Global Status Report on Noncommunicable Diseases 2010.

22. MortalidadIncidencia
Faceta 2: Causado por infección, el cáncer de cérvix,
es hoy en día una enfermedad de las mujeres pobres.
85% de los casos y >90% de las muertes ocurren
en países en desarrollo
y >90% de las muertes
(Tasa x 100,000 mujeres ajustada por edad)

23. Adultos
Leucemia
Todos los
cánceres
Source: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IARC, Globocan, 2010.
Niños
BAJOS
INGRESOS
ALTOS
INGRESOS
Sobrevida
Brechadeladesigualdad
BAJOS
INGRESOS
ALTOS
INGRESOS
100%: M/I
Faceta 3: La oportunidad de sobrevivir
No debería ser definido sólo por los ingresos
En Canadá, casi el 90% de los niños con
leucemia sobreviven.
En los países más pobres sólo el 10%.

24. El Cáncer – especialmente
en mujeres y niños- agrega
una capa de discriminación a
la pobreza, el género y el
origen étnico
La atención de
la sobrevida es
inexistente

25. Faceta 5: La injusticia más insidiosa:
La falta de acceso al control del dolor
Consumo de opioides equivalente a morfina sin
metadona, por muerte con dolor por VIH o cáncer:
10% más pobres : 54 mg por muerte
10% más ricos: 97,400 mg por muerte

26. ! Refleja la transición epidemiológica
! Los países enfrentan cada vez más casos
de cánceres asociados con infección,
además de todos los demás cánceres.
La transición del cáncer:
Doble carga para los sistemas de salud
! Los cánceres que cada vez son más de los pobres,
no son los únicos cánceres q afligen a los pobres.

27. #2 causa de muerte en los países ricos
#3 en ingresos medios altos
#4 en ingresos medios bajos
y # 8 en países de bajos ingresos
Más del 85% de los casos de cáncer pediátrico y 95%
de las muertes ocurren en países en vías de desarrollo
Para niños y adolescentes
5-14 el cáncer es

28. Fuentes: Knaul, Arreola, Mendez. estimaciones basadas en IHME, 2011.
La transición del cáncer:
Cáncer de mama y cervix
53%
20%
19%
-31%
0%
Países de ingresos
medios y bajos
Países de ingresos
altos
% cambio en # de muertes
1980-2010Los países en
desarrollo representan
>90% de las muertes
por cáncer de cervix y
>60% de las muertes
por cáncer de mama.
Ambas enfermedades
son principales causas
de muerte
– especialmente en
mujeres jóvenes.

29. Campeche
Cancer transition in Mexico:
Breast and Cervical mortality
México
0
4
8
12
161955
1960
1970
1980
1990
2000
2010
Mortalityrateadjustedbyage
Source: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and
Méndez.
0
10
20
30
1980
1990
2000
2010
0
10
20
30
1980
1990
2000
2010
CaMa
CaCu
Nuevo León

30. Expander el acceso al control
y cuidados del cáncer es

31. `5/80´ desequilibrio en cáncer
(Frenk/Lancet 2010)
Casi el 80% de Años de vida ajustados
por discapacidad perdidos en el mundo
por cáncer son en PD, sin embargo estos
países cuentan con sólo una pequeña
parte de los recursos mundiales para el
atender el cáncer: ~ 5% o menos.

32. Invertir en atención y control del cáncer:
Una oportunidad a no perder
! El costo económico total del cáncer, 2010: 2-4% del PIB global
! El tabaco es un enorme riesgo económico: 3.6% reducción del PIB
! El no actuar reduce la eficacia de las inversiones sociales y en salud
Prevención y tratamiento:
ahorro potencial anual
$ US 130-940 billones
1/3-1/2 de las muertes por cancer son
“evitables”: 2.4-3.7 millones,
De las cuales 80% son en PIBM
✓

33. Los costos para cerrar la brecha
del cáncer pueden ser menos de lo
que se teme:
! Quimioterapia y agentes hormonales:
! sólo 3/29 tienen patente
! Costo del tratamiento fármaco:
! Casos incidentes cervix + LHod + LLA (niños) /año= $US 280 m
! Los precios caen:
! VPH 2011, $100/ para GAVI $5 & OPS $14
! Innovaciones en la prestación y el financiamiento
existen pero no se han llevado a escala en la mayoría de
los países

34. Oportunidad:
Innovaciones en el financiamiento global
• Mecanismos financieros integrados para mobilizar,
agrupar, asignar y canalizar recursos a países en
desarrollo – e.g. Fondo Mundial, GAVI, PAHO SF
• Proveer plataformas y conceptos que se pueden
adaptar para hacer frente a otras necesidades de
salud en Países en desarrollo.
El fondo estratégico de la OPS incluye ECNT, 2012

35. Expander el acceso al control
y cuidados del cáncer es

36. Mujeres y madres en PD enfrentan una
suma de riesgos a lo largo de sus vidas
Mujeres 15-59, muertes anuales
Diabetes
120,889
Cáncer de
mama
166,577
Fuente: Estimaciones basadas en datos de la OMS : Observatorio Global de la Salud, 2008 y Murray et al Lancet 2011.
Cáncer
Cervico-
uterino
142,744
Mortalidad
materna
342,900
1980-
2010:
- 35%
= 430, 210 muertes

37. ! En lugar de enfocarse en programas verticales
dedicados a enfermedades específicas o a iniciativas
horizontales sistémicas, aprovechar sinergias
! Estrategias diagonales:  X = > Σ partes
! Permite Enfrentar los desafios de las enfermedades
crónicas: Los pacientes sufren a lo largo de sus vidas la
mayor parte de su cronicidad
! Genera externalidades positivas
El Enfoque Diagonal
fortalece los sistemas de salud

38. Externalidades Positivas:
! Promover la prevención y estilos de vida saludables:
! Reducir el riesgo del cáncer y muchas otras enfermedades
! Reducir el estigma que enfrentan las mujeres con cáncer:
! Reducir discriminación por género
! Promover el acceso a la educación para niños con cáncer
! Reducir la pobreza y promueve el desarrollo social
! Control del dolor y cuidados paliativos
! Reducir barreras para el acceso es esencial para el cáncer
así como para otras enfermedades y para cirugía.

39. Expander el acceso al control
y cuidados del cáncer es

40. Ruanda Rural: 0 oncólogos
Fuente: Paul Farmer., 2009
Linfoma de
Burkit
Rabdomiosarcoma
embrionario

41. Programas de enlace internacional
para niños con cáncer: St Judes
! “Twinning” en 20+ countries
! El Salvador: la supervivencia a 5 años
de los niños con LLA incrementó de
10% a 60%
! Cure4Kids/Oncopedia
! Más de 31,000 usuarios en más de 183
países

42. ¡Si se puede!
México: Seguro Popular y Cáncer

43. México: SI SE PUEDE

44. Innovación:
“Diagonalizar el financiamiento:
Programas de protección social en salud que
integran el cáncer en para expresar la
demanda previamente suprimida empezando
con cáncer de niños y mujeres:
! México, Colombia, República
Dominicana, Perú
! China, India, Taiwán
! Ruanda, Kenia, Ghana

45. Cobertura horizontal:
Beneficiarios
CoberturauniversalCoberturavertical
Enfermedadeseintervenciones:
Paquetedebeneficios
Afiliación:
• 2004: 6.5 m
• 2012: 54.6 m
Paquete de
beneficios:
• 2004: 113
• 2012: 284+57
Seguro Popular y el SPSS:
Reforma a la salud 2003

46. El Seguro Popular:
El cáncer y el Fondo de Protección contra
Gastos Catastróficos
! Acelerado, universal, cobertura vertical por
enfermedad con un paquete de intervenciones costo-
efectivas
! 2004: VIH/SIDA
! 2005: Cáncer cervico-uterino
! 2006: LLA en niños
! 2007: Todos los cánceres pediátricos; mama
! 2011: Testicular, prostata y linfoma de No Hodgkin
! 2012: Colorectal y ovario

47. El Seguro Popular en México:
Cancer: Evidencias de impacto
! Desde la incorporación de los cánceres
pediátricos en el Seguro Popular
! Adherencia al tratamiento: 70% a 95%
! Adherencia al tratamiento CaMa:
! 2005: 200/600
! 2010: 10/900

48. ENFERMEDAD CATASTRÓFICA: COBERTURA VERTICAL
ACELERADA: cáncer infantil, cáncer de mama
Servicios de salud a la comunidad
Pobres Ricos
Niños: Seguro Médico para una Nueva Generación
Paquete de servicios esenciales
Beneficiarios
Seguro Popular
Organización del financiamiento
Beneficios:
Intervencionescubiertas

49. % de casos diagnosticados en
etapa 4 by state
• # 2 causa de
muerte en mujeres
de 30-54
• 5-10% de los
casos en México
son detectados en
etapa 1 o in situ
• En municipios
más marginados:
50% en etapa 4;
5% en menos
marginados.
Retos en la prestación:
Cáncer de mama
Pobres/Marginados

50. Prestación: Aprovechar sinergias mediante la
integración de la prevención del cáncer de
mama y cérvix dentro de los programas de
detección y atención de la SMI, SSR, VIH/
SIDA, bienestar social y programas de lucha
contra la pobreza.
Ejemplo:
• La integración de la prevención y detección
temprana del cáncer de mama en Oportunidades
Una Estrategia Diagonal:

51. Capacitación para la detección temprana
a personal del 1er. Nivel de atención

52. Capacitación para la detección temprana a
personal del 1er. Nivel de atención
! Promotoras de salud (3650), enfermeras y médicos
(1400), pasantes de medicina (550)
! Nuevo León, Jalisco, Morelos ++
! Incremento significativo en los conocimientos,
especialmente en exploración clínica de las mamas

53. Ampliar el acceso al ACC en PD:
SE DEBERÍA, SE PODRÍA, Y SE PUEDE HACER.