El documento propone un modelo de sistema de salud universal para México basado en la integración de funciones y poblaciones. Este modelo unificaría el financiamiento a través de un fondo público y proveería servicios a través de redes integradas de prestadores públicos y privados, con el objetivo de proporcionar atención médica de calidad a toda la población mexicana de manera equitativa e inclusiva.
1. Propuesta de FUNSALUD para
la Universalidad de los Servicios
de Salud. Modelo teórico
Dra. Alba Moguel Ancheita
Coordinadora Técnica
Primer Congreso DAIS:
“Contexto actual del
sistema de Salud en
México”
2.
3.
4. Traslapes de la demanda
Cotizaciones múltiples
Duplicidades en el financiamiento
Crisis financiera de instituciones
Desabasto de medicamentos
Diferencias en la calidad
Diferimiento
Baja oportunidad en la atención
Insuficiencia y falta de mantenimiento de equipo
Inequidad, diferencias en cobertura de intervenciones
Esfuerzos hacia la universalidad insuficientes
Seguro
Popular
ISSSTE,
PEMEX e
ISSFAM
IMSS
Medicina
privada y
gastos de
bolsillo
18. 45.2% aún es gasto
de bolsillo
En población con
seguridad social:
cobertura completa
En población con
protección social:
intervenciones
limitadas
CAUSES: 284
G. Catastróficos: 64
58 millones de personas afiliadas al IMSS
55.6 millones al SPSS y 12.7 millones al ISSSTE
afiliación
costos
19. 58 millones - IMSS (No. de cotizantes * estimación de familiares)
+
12.7 millones - ISSSTE (No. de cotizantes * estimación de familiares)
+
55.6 millones - Población registrada en el Seguro Popular
+
2.5 millones - Población derechohabiente de PEMEX y Fuerzas Armadas
+
30.1 millones - Población atendida en la medicina privada
158.9 millones 119.7 millones de mexicanos>
20. Población con seguridad social
Cobertura completa de intervenciones
Beneficios no explícitos
Acceso limitado por intervenciones
Acceso limitado por diferimiento
Capacidad de respuesta limitada
Población con protección social
Beneficios explícitos
Incremento de financiamiento
Incremento de infraestructura y equipamiento
Intervenciones limitadas,
CAUSES: 284 ~ 1534 padecimientos,
G. Catastróficos: 64 ~ 17 padecimientos
21. 45.2 % aún es gasto de
bolsillo
Porcentaje de gasto de bolsillo en relación
al gasto total en salud, países OCDE 2012
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
PaísesBajos
Francia
ReinoUnido
NuevaZelanda
Luxemburgo
Eslovenia
EstadosUnidos
Dinamarca
Alemania
Japón
Canadá
Noruega
Rep.Checa
Turquía
Suecia
Austria
Irlanda
Islandia
Estonia
Australia
Finlandia
Italia
Bélgica
España
Rep.Eslovaca
Polonia
Israel
Suiza
Hungría
Grecia
Portugal
Chile
Corea
México
Fuente: OECD Health Statistics 2014
Promedio OCDE: 19.1%
23. Regulación Secretaría de Salud
Instituciones
de seguridad
social
Secretaría de
Salud, SESA´s
Instituciones
del sector
privado
Funciones
Financiamiento,
organización y
prestación
Grupos sociales
Con Seguridad
Social
IMSS, ISSSTE,
PEMEX, ISSFAM
Sin Seguridad Social
Seguro Popular
Con capacidad
de pago
24. Funciones Población mexicana sin distinción de grupos
Rectoría Secretaría de Salud
Financiamiento Fondo unificado de salud
Prestación Redes plurales de atención por niveles
Articulación Instituciones públicas y privadas acreditadas
25. Articuladoras PSS, IMSS, ISSSTE y privadas, con representación estatal
Jurisdicciones
Sanitarias y
Municipios
Red de unidades
médicas
del IMSS
Red de unidades
médicas de
ISSSTE
Red de unidades
médicas públicas
y privadas
Red de unidades
médicas de los
SESA’s
Servicios
Estatales de
Salud
ARTICULACIÓN
PRESTACIÓN
RECTORÍA
Fondo de
salud pública FINANCIAMIENTO
Secretaría de Salud Federal y SESA’s
Fondo de aportaciones para Servicios Universales de Salud a la persona
Acciones de salud a la persona (incluidas educación para la salud,
atención preventiva, atención medica curativa y rehabilitación)
Acciones de
salud pública,
dirigidas a la
comunidad y
el medio
ambiente acceso sin costo a beneficios universales garantizados
acceso a otras
intervenciones a través
de prepago y cuotas
112 millones Población Mexicana
Elección del
prestador
por parte
del usuario
26. Implica sectorización a la Secretaría de Salud
No coloca obstáculos a los servicios de salud
Condición necesaria para la eficiencia
Fortalecimiento de cinco funciones específicas:
a) Conducción del sistema nacional de salud
b) Esquema financiero y gestión de recursos
c) Coordinación intersectorial
d) Protección contra riesgos sanitarios
e) Rectoría de la calidad. Protección al usuario
27. Formulación de políticas
Planeación estratégica
Acreditación de las instituciones
articuladores y prestadoras de servicios
Sistemas de información
Evaluación del desempeño
Rendición de cuentas
Inversión en infraestructura física y
equipamiento
Dirección estratégica en la formación y
distribución de recursos humanos
Fomento de la investigación científica y
el desarrollo tecnológico
R
E
C
T
O
R
I
A
28. Modulación del financiamiento para atender dos
retos financieros clave: la movilización de los
recursos requeridos y la contención de los costos
Reglas claras que proporcionen una consistencia
global a los recursos en el sistema, en los ámbitos
federal, estatal y municipal
Establecimiento de tarifas para las
intervenciones, los montos de los pagos
por capitación y sus ajustes por riesgo
Fórmulas para la
asignación de recursos
Incentivos y subsidios para modificar
el comportamiento de la población
29. Tipo de bien Bienes de la salud Fondo
Bienes
públicos de
salud
Rectoría
Presupuesto de la
Secretaría de SaludInformación, evaluación,
investigación, desarrollo de
recursos humanos
Servicios de salud a la
comunidad
Fondo de aportaciones
para los Servicios de
Salud a la Comunidad
Servicios
Personales
de Salud
Servicios de salud de primer y
segundo nivel
Fondo para Servicios
Personales de Salud
Servicios de salud de alta
especialización
Fondo de Protección
contra Gastos
Catastróficos
31. regulación sanitaria
de productos y
servicios
productos, servicios; importación y exportación;
efectos nocivos de factores ambientales; salud
ocupacional; publicidad; disposición de órganos y
tejidos; sanidad internacional
regulación sanitaria
de la atención a la
salud
servicios de salud;
sectores específicos de la
economía, relacionados con
la atención a la salud
establecimientos de
salud, aseguradoras y
articuladoras, industria
farmacéutica, insumos
y equipos médicos
Protección contra riesgos
a la salud derivados
de la práctica médica y
paramédica auditoría médica
32. RECTORÍA
Calidad
Protección vs riesgos sanitarios Certificación de los servicios
Arbitraje médico
Certificación del personalRegulación de servicios de salud
Auditoría Médica
Regulatorio Condicionante
Selección del prestador por parte del usuario
33. Impuestos generales.
Fondo unificado con dos apartados:
de Salud Pública para financiar de manera prioritaria y
explícita las acciones de salud pública dirigidas a la
comunidad
de aportaciones
para Servicios
Universales
de Salud
Para el financiamiento de
beneficios a la persona con pago
por capitación con ajuste de
riesgos por edad y sexo
Para el financiamiento de
intervenciones de alto costo,
mediante pago por evento
41. Grupo de
beneficios
De Salud Pública
Beneficios
Universales
Intervenciones de
Alto Costo
Población
blanco
Toda la población y su
medio ambiente
Personas afiliadas a las instituciones
articuladoras
Financia-
miento
Fondo de Salud Pública
Fondo de
Aportaciones para
Servicios Universales
Fondo de
Intervenciones de
Alto Costo
Responsable
de prestación
Jurisdicciones Sanitarias
y municipios
Redes de Servicios
de Salud
Red de Servicios
de atención
especializada
Ejemplos
campañas extramuros,
emergencias públicas,
promoción de la salud,
vigilancia epidemiológica,
información en salud
vacunación,
embarazo y parto,
urgencias, lesiones,
obesidad, diabetes,
cirugía, rehabilitación
trasplantes
hemodiálisis,
quimioterapia,
infarto, eventos
cerebrales, sida