Congreso internacional “Hospital del Futuro + Arquitectura… + Salud” SMAES, ANMM, 27 de noviembre de 2013

1. Servicios de salud universales
Congreso internacional “Hospital del Futuro + Arquitectura… + Salud”
27 de noviembre de 2013
Funsalud
Fundación Mexicana para la Salud
Institución privada al servicio de la comunidad
Dr. Eduardo González Pier
Presidente Ejecutivo

2. FUNSALUD en la política pública de salud
2

3. Contenido






Funciones del sistema de salud
Necesidades de salud
Financiamiento de la salud
Recursos disponibles
Provisión de servicios
Universalidad de los servicios de salud
3

4. Funciones del
Sistema de
Salud
El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas
de salud y protector contra gastos catastróficos en salud
4
OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud
Funciones
Objetivos
Rectoría
Trato adecuado
Generación
de recursos
Financiamiento
Prestación
de servicios
Salud
Protección financiera

5. Necesidades de
salud
La reducción de la mortalidad de la población adulta es
menor que la observada en los menores de 15 años
5
Porcentaje de disminución en la tasa de mortalidad
específica por edad
Evolución de la mortalidad específica por grupos de edad y
sexo, México, 1990 a 2010
70
60
50
40
30
20
10
0
-10
Hombres
Mujeres
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.

6. Necesidades de
salud
6
Los años de vida perdidos por muerte prematura
son por enfermedades crónicas degenerativas
AVPMP, en miles
(% del total)
Rango y enfermedad 1990
2,075 (11.2%) 1 Enfermedades diarreicas
2,024 (10.9%) 2 Infecciones respiratorias bajas
1,236 (6.6%)
3 Complicaciones de la prematurez
1,080 (5.8%)
4 Anomalías congénitas
863 (4.6%)
5 Violencia interpersonal
833 (4.5%)
6 Accidentes de tránsito
711 (3.8%)
7 Enfermedad isquémica del corazón
713 (3.8%)
8 Encefalopatía neonatal
657 (3.5%)
9 Cirrosis
606 (3.3%)
10 Diabetes
464 (2.5%)
11 Desnutrición proteico calórica
452 (2.4%)
12 Accidente vascular cerebral
342 (1.8%)
13 Sepsis neonatal
314 (1.7%)
14 Enf. pulmonar obstructiva crónica
283 (1.5%)
15 Asfixia por inmersión
294 (1.6%)
16 VIH/ sida
248 (1.3%)
17 Enfermedad renal crónica
226 (1.2%)
18 Tuberculosis
168 (0.9%)
19 Leucemia
164 (0.9%)
20 Meningitis
157 (0.8%)
21 Causas externas
149 (0.8%)
22 Abuso del alcohol
134 (0.7%)
23 Cáncer cérvico uterino
123 (0.7%)
24 Otras enfs. cardiovasculares
123 (0.7%)
25 Lesiones autoinflingidas
26 Cáncer pulmonar
32 Enf. hipertensiva del corazón
36 Cáncer de mama
Rango y enfermedad 2010
1 Enfermedad isquémica del corazón
2 Diabetes
3 Enfermedad renal crónica
4 Violencia interpersonal
5 Cirrosis
6 Accidentes de tránsito
7 Anomalías congénitas
8 Infecciones respiratorias bajas
9 Accidente vascular cerebral
10 Complicaciones de la prematurez
11 Enf. pulmonar obstructiva crónica
12 Encefalopatía neonatal
13 Lesiones autoinflingidas
14 Asfixia por inmersión
15 Sepsis neonatal
16 Enfermedades diarreicas
17 Leucemia
18 VIH/ sida
19 Cáncer pulmonar
20 Abuso del alcohol
21 Otras enfs. cardiovasculares
22 Enf. Hipertensiva del corazón
23 Cáncer de mama
24 Desnutrición proteico calórica
25 Cáncer cérvico uterino
31 Tuberculosis
34 Causas externas
36 Meningitis
AVPMP, en miles
(% del total)
1,321 (8.2%)
1,085 (6.7%)
1,041 (6.4%)
1,030 (6.4%)
1,015 (6.3%)
930 (5.7%)
723 (4.5%)
687 (4.2%)
627 (3.9%)
569 (3.5%)
314 (1.9%)
295 (1.8%)
241 (1.5%)
217 (1.3%)
225 (1.4%)
208 (1.3%)
189 (1.2%)
233 (1.4%)
164 (1.0%)
184 (1.1%)
152 (0.9%)
151 (0.9%)
149 (0.9%)
149 (0.9%)
150 (0.9%)
Fuente: IHME.
%
cambio
87
76
364
14
54
14
-28
-66
40
-54
0
-59
129
-24
-34
-90
13
-29
44
-3
24
75
110
-67
2

7. Necesidades de
salud
7
La discapacidad está determinada principalmente por
enfermedades musculoesqueléticas, diabetes y desórdenes
mentales
Años vividos con discapacidad por causa y por edad, México, 2010
Guerra y desastres
Lesiones intencionales
Accidentes
Accidentes de tránsito
Otras enfs. no transmisibles
Enfs. sist. musculoesquelético
Diabetes y otras metabólicas
Desórdenes mentales
Enfermedades neurológicas
Enfs. del sistema digestivo
Cirrosis
Enfermedad respiratoria crónica
Enfermedades cardiovasculares
Cáncer
Otras enfs. transmisibles
Deficiencias nutricionales
Enfermedades neonatales
Enfermedades maternas
Malaria y otras enfs. tropicales
Enfermedad diarreica
Sida y tuberculosis
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.

8. 0
-50
-100
Enfermedad diarreica
Desorden bipolar
Caídas
Osteoartritis
Ansiedad
Abuso de substancias
Alcoholismo
Migraña
Epilepsia
EPOC
Dolor columna cervical
Enf. musculoesquelético
Enfermedad cerebrovascular
Depresión
Dolor lumbar
150
Encefalopatía neonatal
Prematurez
Inf. Respiratorias bajas
Cirrosis
Violencia interpersonal
Accidentes de tránsito
Enfermedad renal crónica
Enf. isquémica del corazón
100
Anomalías congénitas
50
Diabetes
8
Porcentaje de modificación 1990-2010
Necesidades de
salud
Las principales causas de años de vida perdidos
ajustados por discapacidad son no trasmisibles
Años de vida ajustados por discapacidad: principales causas y modificación, México 1990-2010
200
Transmisible, materna, neonatal y nutricional
No transmisible
Lesiones

9. Funciones del
Sistema de
Salud
El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas
de salud y protector contra gastos catastróficos en salud
9
OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud
Funciones
Objetivos
Rectoría
Trato adecuado
Generación
de recursos
Financiamiento
Prestación
de servicios
Salud
Protección financiera

10. Financiamiento
de la salud
18.0
Gasto total en salud como porcentaje del PIB, países OCDE 2010
16.0
14.0
12.0
Promedio OCDE 9.5%
10.0
8.0
6.2 %
6.0
4.0
2.0
0.0
Estados Unidos
Países bajos
Francia
Alemania
Canada
Suiza
Dinamarca
Austria
Portugal
Bélgica
Grecia
Nueva Zelanda
España
Suecia
Reino Unido
Japón
Noruega
Islandia
Italia
Irlanda
Australia
Rep. Eslovaca
Eslovenia
Finlandia
Chile
Israel
Luxemburgo
Hungría
Rep. Checa
Corea
Polonia
Estonia
México
Turquía
10
Sin embargo, el gasto en salud como porcentaje del
PIB en México, es el más bajo entre los países de la
OCDE
Fuente: OECD Health Data 2012

11. Financiamiento
de la salud
50.0
49.0 %
Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al gasto total en
salud, países OCDE 2010
45.0
40.0
35.0
30.0
25.0
Promedio OCDE 20.1%
20.0
15.0
10.0
5.0
* Excepto Austria y Países Bajos, sin datos disponibles
Fuente: OECD Health Data 2012
México
Grecia
Chile
Corea
Israel
Hungría
Portugal
Rep. Eslovaca
Siuza
Polonia
Turquía
España
Bélgica
Finlandia
Estonia
Australia
Islandia
Italia
Irlanda
Suecia
Japón
Noruega
Rep. Checa
Canadá
Alemania
Dinamarca
Eslovenia
Estados Unidos
Luxemburgo
Nueva Zelanda
Reino Unido
0.0
Francia
11
El porcentaje de gasto de bolsillo es el más alto
entre los países de la organización

12. Funciones del
Sistema de
Salud
El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas
de salud y protector contra gastos catastróficos en salud
12
OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud
Funciones
Objetivos
Rectoría
Trato adecuado
Generación
de recursos
Financiamiento
Prestación
de servicios
Salud
Protección financiera

13. Recursos
disponibles
13
El número de camas censables por mil
habitantes en México es el más bajo de la OCDE
y tres veces menor que el promedio
14.0
12.0
Camas censables por mil habitantes, Países de la OCDE 2010
10.0
8.0
Promedio OCDE: 4.9 por mil
6.0
4.0
1.6
2.0
Japón
Corea
Alemania
Austria
Hungría
Rep. Checa
Polonia
Bélgica
Francia
Rep. Eslovaca
Finlandia
Islandia
Luxemburgo
Estonia
Siuza
Grecia
Países bajos
Eslovenia
Australia
Italia
Dinamarca
Portugal
Israel
Noruega
Canadá
España
Irlanda
Estados Unidos
Reino Unido
Nueva Zelanda
Suecia
Turquía
Chile
México
0.0
Fuente: OECD Health Data 2012

14. A pesar de los avances en materia de protección social
en salud, todavía existe un rezago de equidad en la
infraestructura hospitalaria instalada en el sector público
Recursos
disponibles
14
20
17.8
16
14
12
10
Promedio nacional: 7.8
8
6
4.7
4
2
0
Distrito Federal
Baja California…
Campeche
Sonora
Coahuila
Durango
Yucatán
Jalisco
Tamaulipas
Nuevo León
Colima
Sinaloa
Chihuahua
Tabasco
Zacatecas
Aguascalientes
Nayarit
Quintana Roo
San Luis Potosí
Veracruz
Baja California
Puebla
Michoacán
Guanajuato
Oaxaca
Guerrero
Morelos
Tlaxcala
Hidalgo
México
Chiapas
Querétaro
Camas por 10 mil habitantes
18
Camas censables en el sector público por 10 mil habitantes,
por entidad federativa, 2011
Fuente: SSA. DGIS. Boletín de Información Estadística 2011.

15. …y su evolución en el tiempo no ha sido
importante
Recursos
disponibles
15
Camas censables en el sector público. México 2000 a 2011
88
Miles de camas censables
86
84
82
80
78
76
74
72
70
68
66
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Fuente: SSA. DGIS. Boletines de Información Estadística 2000 al 2011.
2007
2008
2009
2010
2011

16. En algunos servicios básicos como el número de salas de
expulsión por 10 mil habitantes, la diferencia entre entidades
federativas es sumamente marcada…
Recursos
disponibles
90
80
84.3
Salas de expulsión en el sector público por 10 mil habitantes,
por entidad federativa, 2011
70
60
50
40
30
Promedio nacional: 21.2
20
10
0
3.0
Guerrero
Oaxaca
Tlaxcala
Hidalgo
Zacatecas
Baja California…
Sonora
Campeche
Guanajuato
Puebla
Jalisco
Nayarit
Durango
Tamaulipas
Michoacán
Tabasco
Veracruz
Chihuahua
Sinaloa
Aguascalientes
Baja California
Coahuila
Colima
Morelos
Chiapas
Quintana Roo
México
San Luis Potosí
Distrito Federal
Nuevo León
Yucatán
Querétaro
Salas de expulsión por 10 mil habitantes
16
Fuente: SSA. DGIS. Boletín de Información Estadística 2011.

17. Recursos
disponibles
En equipo médico, México se encuentra muy por
debajo de la provisión con que cuentan los países de la
OCDE
17
90
Tomógrafos por millón de habitantes, Países de la OCDE 2010
80
70
60
50
40
30
Promedio OCDE: 22.6 por millón
20
10
4.8
0
Japón
Australia
Estados Unidos
Islandia
Corea
Grecia
Siuza
Italia
Austria
Dinamarca
Portugal
Luxemburgo
Finlandia
Alemania
Estonia
Irlanda
Nueva Zelanda
España
Rep. Checa
Polonia
Canadá
Rep. Eslovaca
Bélgica
Eslovenia
Turquía
Países Bajos
Francia
Chile
Israel
Reino Unido
Hungría
México
Tomógrafos por millón de habitantes
100
Fuente: OECD Health Data 2012. Excepto Noruega y Suecia sin datos disponibles

18. 8
7
0
Distrito Federal
Baja California…
Campeche
Sinaloa
Tabasco
Durango
Aguascalientes
Colima
Quintana Roo
Sonora
Yucatán
Morelos
Querétaro de…
Chihuahua
San Luis Potosí
Coahuila de…
Tamaulipas
Chiapas
Puebla
Tlaxcala
Oaxaca
Veracruz de…
Guanajuato
Nuevo León
Michoacán de…
Zacatecas
México
Jalisco
Nayarit
Guerrero
Baja California
Hidalgo
Tomógrafos por millón de habitantes
Recursos
disponibles
…y las diferencias estatales, son todavía más
acentuadas en equipamiento y tecnología
18
7.3
Tomógrafos en el sector público por millón de habitantes,
por entidad federativa, 2011
6
5
4
3
Promedio nacional: 2.3
2
1
0.4
Fuente: SSA. DGIS. Boletín de Información Estadística 2011.

19. 14
0
Baja California…
Distrito Federal
Nuevo León
Durango
Campeche
Quintana Roo
Colima
Coahuila de…
Chihuahua
Aguascalientes
Yucatán
San Luis Potosí
Jalisco
Nayarit
Guanajuato
Michoacán de…
Hidalgo
Chiapas
Sonora
Sinaloa
Guerrero
Baja California
Morelos
Puebla
México
Tamaulipas
Zacatecas
Tabasco
Veracruz de…
Oaxaca
Querétaro de…
Tlaxcala
Mastógrafos por millón de habitantes
Recursos
disponibles
… o en equipamiento relevante ante el panorama
epidemiológico actual de nuestro país.
19
16
13.5
Mastógrafos en el sector público por millón de habitantes,
por entidad federativa, 2011
12
10
8
6
4
Promedio nacional: 3.9
2
0.9
Fuente: SSA. DGIS. Boletín de Información Estadística 2011.

20. Grecia
Austria
Noruega
Portugal
Siuza
Suecia
España
Alemania
Italia
Islandia
Rep. Checa
Israel
Dinamarca
Rep. Eslovaca
Finlandia
Francia
Estonia
Irlanda
Australia
Bélgica
Países bajos
Hungría
Luxemburgo
Reino Unido
Nueva Zelanda
Estados Unidos
Eslovenia
Canadá
Japón
Polonia
México
Corea
Turquía
Chile
Recursos
disponibles
El número de médicos por mil habitantes en México es
menor que el promedio de los países de la OCDE
20
7.0
6.0
Médicos por cada mil habitantes, Países de la OCDE 2010
5.0
4.0
Promedio OCDE: 3.1 por mil
3.0
2.0
2.0
1.0
0.0
Fuente: OECD Health Data 2012

21. Además, los médicos están mal distribuidos en el
territorio nacional
Recursos
disponibles
21
Médicos generales y de especialidades básicas por 10 mil habitantes por entidad federativa, 2006
DF
Camp
BCS
Tab
Ags
Nay
Dgo
Col
Sin
Son
Tamps
Mor
Coah
Zac
Tlax
Hgo
Q Roo
Ver
Gro
Yuc
BC
Chih
Gto
NL
Oax
Qro
Jal
Mich
Mex
SLP
Pue
Chis
Médicos generales
Pediatras
Ginecólogos
Cirujanos generales
Internistas
0
2
4
Fuente: Consejo Nacional de Población
6
8
10
12
14
16
18
20
22

22. Recursos
disponibles
22
… y la formación de especialistas relacionados con la
atención de enfermedades crónicas degenerativas
sigue siendo limitada
Plazas ofertadas de residencia para realizar especialidad médica, 2009-2012
Médicos familiares
Internistas
Pediatras
Anestesiólogos
Cirujanos generales
Ginecobstetras
Imagenólogos
Urgenciólogos
Traumatólogos
Oftalmólogos
Psiquiatras
Rehabilitólogos
Otorrinolaringólogos
Patólogos
Médicos del trabajo
Epidemiólogos
Geriatras
Genetistas
Audiólogos
Radioncólogos
Neumólogos
Sanitaristas
Médicos legistas
Medicina nuclear
Otros
2009
2010
2011 (sin datos disponibles)
2012
0
500
1000
1500
2000
2500
Fuente: ENARM Resultados 2009, 2010 y 2012
3000
3500

23. Funciones del
Sistema de
Salud
El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas
de salud y protector contra gastos catastróficos en salud
23
OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud
Funciones
Objetivos
Rectoría
Trato adecuado
Generación
de recursos
Financiamiento
Prestación
de servicios
Salud
Protección financiera

24. Miles de egresos por cien mil habitantes
30
25
0
Austria
Alemania
Rep. Eslovaca
Polonia
Grecia
Rep. Checa
Hungría
Finlandia
Bélgica
Noruega
Dinamarca
Estonia
Siuza
Corea
Francia
Suecia
Eslovenia
Australia
Luxemburgo
Nueva…
Israel
Turquía
Islandia
Reino Unido
Irlanda
Estados…
Italia
Países Bajos
Portugal
Japón
España
Chile
Canadá
México
Provisión de
servicios
La provisión de servicios hospitalarios en México es
baja en comparación con los países de la OCDE
24
Número de egresos hospitalarios por cien mil habitantes. Países de la
OCDE 2010
20
Promedio OCDE: 15,507 por cien mil
15
10
5,654
5
Fuente: OECD Health Data 2012

25. 20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Japón
Corea
Finlandia
Siuza
Alemania
Bélgica
Nueva Zelanda
Canadá
Reino Unido
Luxemburgo
Rep. Eslovaca
Rep. Checa
Estonia
Grecia
España
Italia
Austria
Eslovenia
Irlanda
Polonia
Portugal
Islandia
Países Bajos
Francia
Suecia
Chile
Australia
Hungría
Estados Unidos
Dinamarca
Israel
Noruega
Turquía
México
Días
Provisión de
servicios
Y la estancia hospitalaria por todas las causas también
es inferior al promedio de los países de la OCDE
25
Promedio de días de estancia hospitalaria. Países de la OCDE 2010
Promedio OCDE: 7.1
3.9
Fuente: OECD Health Data 2012

26. 14
Japón
Corea
Hungría
Rep. Eslovaca
Rep. Checa
Alemania
Bélgica
España
Turquía
Italia
Austria
Francia
Países Bajos
Polonia
Australia
Eslovenia
Islandia
Israel
Estonia
Luxemburgo
Canadá
Noruega
Reino Unido
Dinamarca
Finlandia
Portugal
Grecia
Siuza
Estados Unidos
Irlanda
Chile
Nueva Zelanda
Suecia
México
Número de consultas per cápita
Provisión de
servicios
Esto no se explica por mayor resolución de problemas
en la atención clínica ya que también las consultas
médicas per cápita son más bajas
26
Consultas médicas per cápita. Países de la OCDE 2010
12
10
8
6
Promedio OCDE: 6.4
4
2.9
2
0
Fuente: OECD Health Data 2012

27. Provisión de
servicios
Y la calidad de la atención no es la adecuada como lo
demuestra el índice de cesáreas por mil nacimientos
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Número de cesáreas por 1000 nacimientos. Países de la OCDE 2010
448
Promedio OCDE: 261
Australia
Austria
Bélgica
Canadá
Noruega
Suecia
Eslovenia
Bélgica
Francia
Estonia
Dinamarca
Rep. Checa
Nueva Zelanda
Reino Unido
España
Polonia
Irlanda
Canadá
Rep. Eslovaca
Austria
Luxemburgo
Australia
Alemania
Hungría
Siuza
Estados Unidos
Portugal
Corea
Italia
Turquía
México
Cesáreas por mil nacimientos
27
Fuente: OECD Health Data 2012. Excepto Chile, Grecia y Japón, sin datos disponibles.

28. Funciones del
Sistema de
Salud
El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas
de salud y protector contra gastos catastróficos en salud
28
OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud
Funciones
Objetivos
Rectoría
Trato adecuado
Generación
de recursos
Financiamiento
Prestación
de servicios
Salud
Protección financiera

29. Funciones del
Sistema de
Salud
La cobertura universal en salud es el tema
principal de la agenda global de la OMS
29
Definición OMS
Dimensiones
Afiliación universal
Acceso de todas las
personas a servicios
integrales de salud, a un
precio asequible y sin
problemas financieros, a
través de la protección
contra gastos
catastróficos
Paquete integral
de servicios
Prevención de crisis
financieras
Fuente: OMS. Informe sobre la salud en el Mundo 2010. La Financiación de los Sistemas de Salud, el camino hacia la
cobertura universal. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2010.

30. 30
En México se ha privilegiado la cobertura de
afiliación, quedando pendiente el incremento de
intervenciones y fundamentalmente la compartición de
los costos
Cobertura de servicios de salud en México, 2012
En población con
seguridad social:
cobertura completa
49% aún es gasto
de bolsillo
costos
Funciones del
Sistema de
Salud
afiliación
53 millones de personas afiliadas al IMSS
52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE
(Traslape estimado 14%)
En población con
protección social:
intervenciones
limitadas
CAUSES: 284
G. Catastróficos: 57

31. Universalidad de
los servicios de
salud
31
Siete pasos hacia la universalidad
1. Reconocer el derecho a la protección de la salud como un derecho humano (y
no una prestación laboral) como guía para la cobertura universal
2. Desagregación de las prestaciones de salud del resto de los beneficios de la
seguridad social
3. Separación y mejor coordinación en el financiamiento y la operación entre los
bienes públicos de salud y la atención médica
4. Separación del financiamiento y la provisión de servicios de atención
5. Unificación gradual del financiamiento basado en impuestos generales
6. Uniformidad mínima de la capacidad de respuesta de la oferta (recursos
humanos, infraestructura, equipamiento, capacidad gerencial / organizativa) entre
subsistemas
7. Desarrollo gradual de la capacidad de elección del usuario / participación
ciudadana y la competencia regulada por servicios de calidad

32. Muchas gracias
www.funsalud.org.mx
FUNSALUD
@funsalud