El documento describe la situación de salud en Perú. Resalta que existen amplias desigualdades en la salud de madres y niños, control limitado de enfermedades transmisibles, y un crecimiento acelerado de enfermedades crónicas. Cuatro factores agravan la situación: 1) dinámica demográfica y distribución poblacional, 2) condiciones de vivienda, 3) contaminación, y 4) comportamientos de riesgo. El estado ha tenido un desencuentro entre necesidades de salud y respuesta,

1. SALUD

3. Indicadores de salud Fuente: World Economic Forum (WEF) 2009-2010 Chile (Ranking de 133 países) México Colombia Perú CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Competitividad global Salud Mortalidad infantil 78 Expectativa de vida Incidencia de tuberculosis Prevalencia VIH Incidencia de malaria 75 38 95 78 99 30 41 30 24 69 1 69 66 45 57 85 101 60 89 38 39 69 79

4. Diagnóstico Salud CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo

5. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo La situación de salud Amplias desigualdades en la salud de las madres y de los niños y niñas Limitado control de las enfermedades transmisibles y estamos muy lejos de lograr su eliminación ( Tuberculosis , Malaria , Dengue, ….) Acelerado crecimiento de las enfermedades crónicas y neoplásicas , situación que se agrava por la detección tardía Los accidentes son la primera causa de muerte y discapacidad en la población económicamente activa [Click aqui] [Click aqui] [Click aqui] [Click aqui] 1 2 3 4

6. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Cuatro factores agudizan la situación de salud La dinámica del perfil demográfico y la distribución espacial de la población Condiciones básicas de la vivienda no abordadas y que son factores de riesgo para 17 enfermedades de alto impacto Contaminación del aire y del agua Comportamientos y estilos de vida (alcoholismo, violencia, dieta, …..) [Click aqui] [Click aqui] [Click aqui] [Click aqui] 1 2 3 4 Uno estructural … … y tres modificables

7. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Conocemos la magnitud de la enfermedad pero muy poco o nada sobre las necesidades de salud Los que presentan enfermedad Los aparentemente “sanos” pero con una enfermedad subyacente Los “sanos” pero expuestos a uno o más de los cuatro factores antes mencionados A B C Las necesidades de salud se inician con la exposición a los factores de riesgo, progresan hacia enfermedades subyacentes y luego se manifiestan como enfermedades Principalmente contabilizamos y atendemos enfermos Obviamos las demás necesidades de salud

8. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo La respuesta del Estado Desencuentro entre las necesidades de salud de la población y la respuesta del Estado [Click aqui] 1 Limitada o nula eficacia de las intervenciones promovidas por el Estado [Click aqui] 2 Ineficiencia para implementar y entregar servicios públicos de salud a satisfacción del ciudadano [Click aqui] 3 Ineficiencia en el gasto en salud Desarrollo de un mercado de salud con distorsiones y con tendencia a profundizarlas 4 5 [Click aqui] [Click aqui]

9. Propuestas Salud CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo

10. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Hacia un sistema de salud centrado en el ciudadano Reorientar el foco del sistema de salud, de universalizar el acceso al tratamiento a un sistema centrado en atender las necesidades de salud del ciudadano [Click aqui] 1 Intensificar el uso de evidencias en el diseño e implementación de las intervenciones [Click aqui] 2 Introducir mecanismos de competencia como instrumento transformador hacia un sistema de salud más eficiente y centrado en el ciudadano [Click aqui] 3 Desarrollar proveedores públicos o mixtos con capacidades gerenciales para competir activamente [ Click aqui] 4

11. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Anexos

12. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Salud de la mujer y el niño

15. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Salud de la mujer y el niño Urbano Rural Quintil inferior Quintil superior Quintil pobreza Ambito Desnutrición crónica

16. 6 mes 18 mes 15 años 65 años A B C Salario mínimo legal A B C Edad (meses) Patrón normal crecimiento 15 años después Las capacidades acumuladas permiten aprovechar las oportunidades económicas y generar mayores ingresos para la familia Un deficiente patrón de crecimiento, es expresión de que las potencialidades del niño han sido dañadas de por vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular mayores capacidades Edad [Click aquí para regresar] Salud de la mujer y el niño Implicancias de la desnutrición crónica

17. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Enfermedades transmisibles

19. Enfermedades transmisibles

20. Enfermedades transmisibles

21. Enfermedades transmisibles

22. Enfermedades transmisibles

23. [Click aquí para regresar] Enfermedades transmisibles [Click aquí para regresar]

24. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Enfermedades crónicas y neoplásicas

27. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Enfermedades crónicas y neoplásicas

29. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Accidentes

31. Accidentes IMPLICANCIAS DE LA ENFERMEDAD EN LA ECONOMIA DEL HOGAR [Click aquí para regresar] Evento de Salud Riesgo de ser pobre Alg ú n miembro hospitalizado por accidente 9,16 Alg ú n miembro accidentado, enfermo o con s í ntomas 4,44 Alg ú n miembro con enfermedad cr ó nica 3,12 Alg ú n miembro mayor de 65 a ñ os enfermo 2,19 Alg ú n miembro menor de 5 a ñ os enfermo 1,66

32. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Factor demográfico y distribución espacial

34. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Factor vivienda y entorno inmediato

36. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Factor contaminación del agua y del aire

38. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Comportamientos y estilos de vida

41. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo El desencuentro entre la respuesta del Estado y las las necesidades de salud

42. Los que presentan enfermedad Los aparentemente “sanos” pero con una enfermedad subyacente Los “sanos” pero expuestos a uno o más de los cuatro factores antes mencionados A B C .. el sistema se focaliza fundamentalmente en los enfermos Sistema de Salud Programas de salud TBC, Malaria, VIH, Dengue, …

44. El desencuentro entre la respuesta del Estado y las necesidades de salud … y cuando se trata de enfermedades crónicas, el primer nivel de atención del Ministerio de Salud (alrededor del 97% de los más de 7000 establecimientos de salud) no está preparado para la detección temprana, el soporte, el seguimiento y la educación del paciente. [click para regresar]

45. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Evidencias

46. Fuente : Carroli G, Villar J, Piaggio G et al for the WHO Antenatal Care Trial Research Group. WHO systematic review of randomized controlled trials of routine antenatal care. Lancet 2001 ; 357: 1565-70. Esta revisión es actualizada por Cochrane Library. No hay suficiente evidencia sobre la efectividad del contenido, la frecuencia y oportunidad del control prenatal tal como funcionan en los programas de salud materna Los resultados obtenidos en los estudios disponibles, no demuestran que los controles prenatales, realizados con mayor o menor frecuencia, tengan impacto en mortalidad materna. EVIDENCIAS SOBRE LA EFICACIA DE LA ATENCION PRENATAL INTERVENCION Control prenatal R Resultado (efectos) Nro Estudios Muestra OR/RR (IC 95%) Pre eclampsia 5 43,580 0.91 (0.66 - 1.26) Infección urinaria 1 ? 0.93 (0.79 - 1.10) Anemia posparto 1 ? 1.01 (?-?) Mortalidad materna 4 44,911 0.91 (0.55 - 1.51) Bajo peso al nacer 5 43,609 1.04 (0.93 - 1.17) Mortalidad peri natal 5 54,005 1.04 (0.82 - 1.36)

48. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Inequidad en el acceso e ineficiencia en la provisión

49. Inequidad en el acceso e ineficiencia en la provisión

50. % población con acceso físico menor a 2 horas ...más establecimientos de salud no significa que una mayor proporción de personas tendrán acceso a los mismos…esto tiene un límite y, al parecer, nuestra actual cantidad de establecimientos ya es superior a ese límite … Alrededor de un 15% de la población requiere de otro tipo de sistema para tener acceso a los servicios de salud. Inequidad en el acceso e ineficiencia en la provisión Número de establecimientos

51. … no se trata de mayor cantidad de establecimientos. Con 6 millones de inversión Cajamarca logró atender 2500 partos, mientras que Amazonas con igual inversión sólo alcanzó atender 500. Costo (nuevos soles) Número de partos Inequidad en el acceso e ineficiencia en la provisión

52. Stock cloruro de sodio (medicamento clave para emergencias) … en todos los departamentos el stock se encuentra por debajo del nivel mínimo. Inequidad en el acceso e ineficiencia en la provisión

53. Stock medicamentos para el tratamiento de la diarrea aguda En el caso de la FURAZOLIDONA, se dispone stock para 40 meses de consumo (más de tres años). Coexiste situaciones de abundancia con crisis [Click aquí para regresar] Inequidad en el acceso e ineficiencia en la provisión

54. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Ineficiencia en el gasto en salud

56. Ante esta situación, la alternativa postulada ha sido, y es, universalizar el aseguramiento con el propósito de reducir al mínimo el gasto de bolsillo, sin embargo tanto los afiliados como los no afiliados realizan gastos muy significativos de bolsillo. El gasto anual de bolsillo es alrededor de 4 mil millones de soles . [Click aquí para regresar] Ineficiencia en el gasto en salud

57. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Desarrollo de un mercado de salud con distorsiones

59. Desarrollo de un mercado de salud con distorsiones

60. Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas - Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos. RESULTADOS - Asequibilidad Salario mínimo: 550 nuevos soles. Costo de día laboral: 18.33 nuevos soles. Desarrollo de un mercado de salud con distorsiones

61. PRECIO DE OLANZAPINA EN LA COMPRA CORPORATIVA 2008: S/. 0.80 N.S. [Click aquí para regresar] Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas - Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos. Desarrollo de un mercado de salud con distorsiones

62. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Medir las necesidades de salud

63. Incrementar las personas, familias y comunidades saludables Reducir la discapacidad. (manejo integral de las necesidades de cuidados de salud de la persona) Detección temprana de las necesidades de salud en personas aparentemente saludables (la enfermedad subyacente) Reducir la exposición de las personas, familias y comunidades a los factores de riesgo Los que presentan enfermedad Los aparentemente “sanos” pero con una enfermedad subyacente Los “sanos” pero expuestos a uno o más de los factores antes mencionados A B C Reorientar la respuesta del Estado hacia la detección temprana y la protección de personas, familias y comunidades frente a los factores de riesgo… 3 2 1

64. Los que presentan enfermedad Los aparentemente “sanos” pero con una enfermedad subyacente Los “sanos” pero expuestos a uno o más de los cuatro factores antes mencionados A B C … para reorientarlo, primero se necesita medir necesidades de cuidados de salud, no basta cuantificar enfermedades… Medir la presencia o ausencia de enfermedad en el ciclo de vida de la persona es diferente a contar enfermos. Con lo primero cuantifico las necesidades de cuidados de salud de una persona, con lo segundo elaboro estadísticas de enfermedad. Universalizar las pruebas de detección temprana. Medir la intensidad de la exposición y la magnitud de los factores de riesgo

65. Los que presentan enfermedad Los aparentemente “sanos” pero con una enfermedad subyacente Los “sanos” pero expuestos a uno o más de los cuatro factores antes mencionados A B C … segundo, agrupar personas y poblaciones de acuerdo con sus necesidades de cuidados de salud. Agrupar, clasificar personas en función de la duración, severidad, cronicidad, discapacidad de la enfermedad, la edad, sexo, etc. Agrupar, clasificar poblaciones en función de la presencia e intensidad de los factores de riesgo.

66. Se identifican patrones individuales de enfermedad a lo largo de un periodo [1 año] y luego se agrupan. … identificar a lo largo de la trayectoria de vida de una persona los episodios de enfermedad, no sólo es una manera más confiable de estimar las necesidades individuales de cuidados de salud, sino también es la manera más eficiente de segmentar a la población y en función de estos segmentos diseñar paquetes completos de cuidados de salud… Necesidades de cuidados de salud por un año para personas < 65 años con Diabetes sin complicaciones Necesidades de cuidados de salud por un año para personas < 5 años con Asma 160 a 180 grupos [Click aquí para regresar] Medir las necesidades de salud

67. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Política basada en evidencias

68. Necesidades de cuidados de salud por un año para personas < 65 con Diabetes sin complicaciones … hacer uso intenso de las evidencias para definir las intervenciones que se deben ofrecer al paciente a fin de que recupere su salud o se minimice la discapacidad... Consejería y evaluación nutricional 3 veces Dos visitas de control con el endocrinólogo 2 exámenes de laboratorio (pruebas básicas) Persona con diabetes controlada: Ningún episodio de coma diabético Hemoglobina glicosilada dentro del rango Medir la ganancia en salud y contrastar con el gasto por el paquete completo En USA, 210 billones de dólares anuales por medicina prescrita innecesaria Por falta de adherencia al tratamiento el gasto sube 100 billones de dólares adherencia Paquete completo [Click aquí para regresar]

69. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Competitividad

71. Necesidades de cuidados de salud por un año para personas < 65 con Diabetes sin complicaciones … estructurar productos específicos para cada una de las agrupaciones de personas (segmentos), es decir definir paquetes completos de cuidados de salud por segmentos de personas… Consejería y evaluación nutricional 3 veces Dos visitas de control con el endocrinólogo 2 exámenes de laboratorio (pruebas básicas) Paquete completo de cuidados de salud Necesidades de cuidados de salud por un año para personas < 5 con Asma Grupos de personas agrupadas de acuerdo a sus necesidades de salud Competitividad

74. CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo Reforma del prestador público

77. Equipo Infraestructura mantenimiento Servicios NO sanitarios Atención muy compleja Atención especializada Atención primaria Servicios colectivos Servicios sanitarios Servicios individuales Enfermos “ Sanos” pero con enfermedad subyacente “ Sanos” sin enfermedad pero expuestos a riesgos A B C Pública (Programas de salud= TBC, ..) Pública Pública + Tercerización a privados Pública + CLASS Pública + Clínicas de hospitales Pública + Clínica de hospitales NECESIDAD NATURALEZA DEL SERVICIO MODELO DE GESTION ACTUAL PERU Reforma del prestador público

78. Equipo Infraestructura mantenimiento Servicios NO sanitarios Atención muy compleja Atención especializada Atención primaria Servicios colectivos Servicios sanitarios Servicios individuales Enfermos “ Sanos” pero con enfermedad subyacente “ Sanos” sin enfermedad pero expuestos a riesgos A B C Pública-Privada (modelo franquicia) Pública-Privada (Asociación Público Privada) Privada (concesión) Pública-Privada (Asociación Público Privada) Pública + Privada Pública + Privada NECESIDAD NATURALEZA DEL SERVICIO MODELO DE GESTION Otros paises Reforma del prestador público

79. Equipo Infraestructura mantenimiento Servicios NO sanitarios Atención muy compleja Atención especializada Atención primaria Servicios colectivos Servicios sanitarios Servicios individuales Pública-privada (modelo franquicia) Privada Nuevas inversiones= hospitales (Asociación Público Privada) Privada (concesión) Privada (concesión) Privada (concesión) Pública (centros de excelencia ) NATURALEZA DEL SERVICIO MODELO DE GESTION PROPUESTO Sistema Información Base de datos Pública Pública Pública Pública Pública Pública Pública Privada Pública Pública Pública Pública Pública Pública Pública Gestión Control Propiedad Reforma del prestador público