1. UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI
SERVICIO DE CORNEA Y CIRUGIA REFRACTIVA
Dra. Adriana Hernández López
Dra. Karla Verdiguel Sotelo
Dra. Rocío de los Ángeles Gómez Dávila

2. Durante los noventa y principios del siglo XX,
Trasplantes=sin mucho éxito.
El primer trasplante corneal exitoso fue realizado en
1905, por el Dr. Edward Zirm en quemadura severa
bilateral.
Zirm E: Eine erfolgreiche totale Keratoplastik Graefes Arch Ophthalmol 64: 580, 1906.

3.  Contribuciones de Castroviejo, Fine, Paton entre otros.
 1970s procedimiento común con el avance y refinamiento
de técnicas, con gran desarrollo en trefinas, sutura,
procedimientos combinados, viscoelástico, manejo de
errores refractivos.
 En 1990 de acuerdo a la asociación de banco de ojos de
América, más de 40,600 injertos se habían realizado en USA.
Cornea 19 (5): 603-610, 2000

4.  En la actualidad el trasplante corneal ha llegado a
ser el procedimiento de microcirugía y de trasplante
más común y exitoso. Con más de 40,000 cirugías
por año.
 Las ventajas del microscopio y de la microcirugía,
material de sutura de 10.0 que causa poca reacción
inflamatoria.
Cornea. 2000; 19:7-11

5.  Avances en manejo pre y postquirúrgico, introducción
de corticoesteroides y otros inmunosupresores como la
ciclosporina A, han contribuido a que sea el
procedimiento de trasplante más frecuente en USA.
 Métodos más sofisticados del procesamiento de la
córnea del donador incluyendo la adquisición,
evaluación, selección, almacenamiento y manejo han
influido en éste gran éxito.
 PROTOCOLO PACIENTE DONADOR Y RECEPTOR
Opthalmology. 1998; 105:1805-1865.

6. Indicación para Trasplante corneal
Pérdida de la transparencia
Buen estado de fondo de ojo
Condiciones de superficie
Defectos oculares asociados:
Condiciones sistémicas Glaucoma, corectopia, seudopolicoria, opacidades
corneales en Descemet.
Asociaciones Sistémicas:
Factores que contribuyen al éxito Alteracones dentales, craneales, esquelégicas (Sx
Rieger), alteraciones cromosómicas,
Sx de Down,Sx de Marfan, Sx de Ehlers-Danlos y
sordera
PATOLOGIA CORNEAL
QPP Pediátrico: Alto riesgo ( 3% total de QPP)

7. Procedimientos combinados: con EECC, LIO, Implante
de válvulas, retina y vítreo.
Viscoelástico: hialuronato de sodio, condroitin sulfato,
cominados, hidroxipropilmetilcelulosa.
Control postoperatorio: vigilancia, tiempos.
Corrección de errores refractivos post trasplante.

8. QPP pediátrico : alto riesgo por falla y rechazo.
 Clasificación:
neonato 0 a 28 días
lactante del año a los 4 años
preescolar de los 4 a los 6 años
escolar de los 6 a los 11 años
pre púber de los 11 a los 14 años
púber de los 14a 1m a los 16 años
adolescente de los 16 a los 18 años
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 Dr Garcia-Felix, Calderon-Burruel. Transplante corneal pediátrico. Rev. Mex. Oftalmo; Enero-Febrero 2008;82(1):24-27.

9. USA 1950 niños en lista de espera
En México ( CENATRA ) al 2009
310 <15 años
206 <10 años
142 <5 años
65 <un año
 Sweet SC, Wong HH, Webber SA, et al: Pediatric transplantation in the United States,1995–2004. Am J Trans 2006; 6(Part 2): 1132–1152
 Webster Patricia, Markham Lori. Pediatric Organ Donation. A nacional survey examining consent rates and characteristics of donor hospitals. Pediatr
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 Fuente: CENATRA mayo 2009. www.cenatra.gob.mx

10. Indicaciones: opacidades cornéales uni o bilaterales que
evitan un desarrollo visual normal en uno o en los dos
ojos.
(Disgenesia del segmento anterior, por error innatos del metabolismo,
trauma al nacer, infecciones intrauterinas, queratitis infecciosas, entre
otras)
Disgenesias del segmento anterior, anomalías de Peters,
esclerocórnea, glaucoma congénito 10-15 %
Distrofias cornéales 15%
 Wood TO, Kaufman HE. Penetrating keratoplasty in an infant with sclerocornea. Am
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 Chan , Colby. Update on Pediatric Keratoplasty. International Ophthalmology clinics Volumen 48, Number 2,25-33 2008
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 Rahman, Waheeda. An Unusual Case of Keratoconus. Journal of pediatric ophthalmology and strabismus. Vol 43.8(6)2006.

11. EXITO:
Atención de alta especialidad y de apoyo multidisciplinario
con experiencia en el manejo de pacientes pediátricos.
Factores preoperatorios: Edad, etiología y vascularización. Antecedentes
oftalmológicos
Factores operatorios: La técnica quirúrgica
Factores posoperatorios: mayor proceso inflamatorio por mayor actividad
del sistema inmune debido a la edad, el manejo de las suturas y la
presencia de asociaciones con enfermedades o bien síndromes como el
de Down.
Stulting RD, Sumers KD, Cavanagh HD, et al. Penetrating keratoplasty in children. Ophthalmology 1984;91:1222-30.
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 Epstein Andrew, Castro Terla, Laibson Meter, Risk Factor for the first episode of corneal graft rejection in keratoconus. Cornea 25, (9) October 2006.

12. OBJETIVO
Analizar las indicaciones, en esta U.M.A.E. Hospital
de Especialidades CMN SXXI IMSS, para la realización
de trasplante corneal en edad pediátrica durante el
periodo de enero del 2007 a mayo del 2009

13. Estudio transversal, retrospectivo, observacional y
descriptivo.
Archivo clínico del Hospital de Pediatría del CMN Siglo
XXI IMSS, de pacientes con trasplante corneal U.M.A.E.
Hospital de Especialidades del CMN Siglo XXI.

17. DECISIÓN:
-Factores Oculares, Sistémicos, Sociales
-Evolución más compleja y peores resultados
-Baja incidencia de estos procesos
-Exige servicios especializados y unidades de
apoyo multidisciplinares con experiencia en el
manejo de pacientes pediátricos.

18. GRACIAS