ORTODONCIA

1. DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA Y LA INSUFICIENCIA VELOFARINGEA C.D. Tany Vladimir Cuba Espinoza

2. DISTRACCIÓN OSTEOGENICA MAXILAR (DEFICIENCIA SAGITAL)

3. Thomas Hierl. Alargamiento del maxilar con Distracción Osteogénica En Distracción Osteogénica del Esqueleto Facial Bell. W y Guerrero .C. Editorial AMOLCA, Edición 2009 INDICACIONES EN PACIENTES ADULTOS CON MAXILAR RETROGNÁTICO Discrepancia maxilomandibular mayor a 10 mm En caso de recidiva severa después de una cirugía ortognática En caso de escasear tejido blando, o en los casos donde la cicatrización intraoral sea severa, como las hendiduras labiopalatinas o con estructuras velofaringeas muy tensas Retrusión maxilar severa de pacientes edentulos con hueso delgado o quebradizo

4. Thomas Hierl. Alargamiento del maxilar con Distracción Osteogénica En Distracción Osteogénica del Esqueleto Facial Bell. W y Guerrero .C. Editorial AMOLCA, Edición 2009 INDICACIONES EN PACIENTES JOVENES CON MAXILAR RETROGNÁTICO Discrepancia maxilomandibular mayor a 9 a 11mm donde se pueda esperar que el crecimiento del tercio medio no sea favorable. Consideración: La mascara Delaire se puede lograr un adelantamiento de máximo 2 a 4 mm dependiendo de la edad.

5. Thomas Hierl. Alargamiento del maxilar con Distracción Osteogénica En Distracción Osteogénica del Esqueleto Facial Bell. W y Guerrero .C. Editorial AMOLCA, Edición 2009 CONTRAINDICACIONES EN PACIENTES JOVENES CON MAXILAR RETROGNÁTICA Pacientes jóvenes menores de 10 años por la posibilidad de dañar los gérmenes dentarios. Posibilidad de predicción de crecimiento post proceso distractivo. Mejora inmediata en paciente FLAP (logoterapia)

6. Thomas Hierl. Alargamiento del maxilar con Distracción Osteogénica En Distracción Osteogénica del Esqueleto Facial Bell. W y Guerrero .C. Editorial AMOLCA, Edición 2009 DO VS CIRUGÍA ORTOGNÁTICA CONVENCIONAL No hay necesidad de fijación intermaxilar. Costo: 3 a 4 veces mas el costo del distractor que el de las placas. Puede ser un tratamiento ambulatorio la DO porque no se da una completa fractura del maxilar y existe menos inflamación y hematoma El paciente puede ser dado de alta al 4 dia en DO

7. Thomas Hierl. Alargamiento del maxilar con Distracción Osteogénica En Distracción Osteogénica del Esqueleto Facial Bell. W y Guerrero .C. Editorial AMOLCA, Edición 2009 DO VS CIRUGÍA ORTOGNÁTICA CONVENCIONAL La DO es un proceso técnicamente mas complejo y necesita del uso de dispositivos sofisticados El control del vector de desplazamiento es un proceso difícil lo que a veces obliga a una segunda cirugía para un logro mas fino del resultado Avance sagital con un movimientos horarios u antihorarios de acuerdo al caso particular

8. Int J Oral MaxillofacSurg. 2006 Jan;35(1):14-24. A meta-analysis of cleftmaxillaryosteotomy and distractionosteogenesis. Cheung LK, Chua HD. DO VS CIRUGÍA ORTOGNÁTICA CONVENCIONAL - metanálisis Tanto la DO como la cirugía convencional ofrecen mejoras en la estética facial La técnica preferida para grandes avances del maxilar por los cirujanos es la DO en pacientes FLAP en crecimiento Menores complicaciones intra y postoperatorias con DO que con la cirugía convencional No hay datos concluyentes sobre la recidiva post tratamiento y sobre la función velo faríngea.

9. Cleft palate repair: velopharyngeal closure before and during the basal tone. Conterno G, Cielo CA, Elias VS. Braz J Otorhinolaryngol. 2010 Apr;76(2):185-92 FUNCIÓN VELOFARINGEA El esfínter velofaríngeo funciona como una válvula de cierre corresponde a la zona de las paredes de la faringe posterior y lateral, siendo la anterior que limita con el paladar blando. Una de sus funciones consiste en separar la cavidad nasal de la oro faringe , que es un factor muy importante en la producción de un discurso equilibrado, impidiendo que el aire pueda escapar nasalmente durante la articulación de las consonantes

10. Cleft palate repair: velopharyngeal closure before and during the basal tone. Conterno G, Cielo CA, Elias VS. Braz J Otorhinolaryngol. 2010 Apr;76(2):185-92 FUNCIÓN VELOFARINGEA Al fallar el funcionamiento del esfínter velofaríngeose produce un acoplamiento inadecuado de la cavidad nasal con la oral resultando una voz nasal INSUFICIENCIA vs INCOMPETENCIA

11. Speech, velopharyngeal function, and hearing before and after orthognathic surgery Linda D. Valling Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Volume 48, Issue 12, December 1990, Pages 1274-128 FUNCIÓN VELOFARINGEA La configuración craneofacial inicial de los pacientes condiciona a alteración del habla en la emisión de consonantes antes y después de la cirugías ortognáticas. Sin embargo la corrección esquelética ofrece la corrección espontanea de estos defectos.

12. Morphological evaluation of changes in velopharyngealfunctionfollowingmaxillarydistraction in patientswithrepairedcleftpalateduringmixeddentition Satoh K, Nagata J, Shomura K, Wada T, Tachimura T, Fukuda J, Shiba R. CleftPalateCraniofac J. 2004 Jul;41(4):355-63. FUNCIÓN VELOFARINGEA Los pacientes sometidos a la DO maxilar deberían estar informados de la posibilidad de que su deterioro del lenguaje post acto quirúrgico

13. Morphological evaluation of changes in velopharyngealfunctionfollowingmaxillarydistraction in patientswithrepairedcleftpalateduringmixeddentition Satoh K, Nagata J, Shomura K, Wada T, Tachimura T, Fukuda J, Shiba R. CleftPalateCraniofac J. 2004 Jul;41(4):355-63. FUNCIÓN VELOFARINGEA La corrección de la hipoplasia maxilar a través de la DO puede aumentar la profundidad velofaringea y afectar la competencia velofaringea, sin embargo los cambios compensatorios de los tejidos blandos pueden aliviar este deterioro

14. Effect of maxillarydistractionosteogenesisonvelopharyngealfunction: a pilotstudy. Harada K, Ishii Y, Ishii M, Imaizumi H, Mibu M, Omura K. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod. 2002 May;93(5):538-43. FUNCIÓN VELOFARINGEA Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la función velofaríngea Tanto la profundidad de la nasofaringe como la longitud velar aumentan con la DO Fonoaudiológicamente DO menores de 15 mm no aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes FLAP.

15. FUNCIÓN VELOFARINGEA OBJETIVO: Comparar el estado de habla y función velofaringea en pacientes sometidos a avance maxilar con osteotomia Lefort I y distracción maxilar por hipoplasia maxilar en pacientes FLAP METODOLOGIA: 22 Sujetos habladores de chino cantones. Se evaluó nivel de resonancia, hypernasalidad, estructuras velofaringeas con nasoendoscopia, evaluación de competencia velofaringea, grado de avance maxilar. Speech outcome and velopharyngealfunction in cleftpalate: comparison of Le Fort I maxillaryosteotomy and distractionosteogenesis--earlyresults. Chanchareonsook N, Whitehill TL, Samman N. CleftPalateCraniofac J. 2007 Jan;44(1):23-32.

16. FUNCIÓN VELOFARINGEA RESULTADOS: No hubo diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado entre los 10 sujetos con convencionales osteotomía de Le Fort I y los 12 sujetos con DO: hipernasalidad (Chi cuadrado = 3,850, p = 0.221), la emisión nasal (chi-cuadrado = 0,687, p = 0,774), tamaño del espacio, VP (Chi cuadrado = 1,527, p = 0,635, y nasalance (t = -0,145, p = 0.886). Speech outcome and velopharyngealfunction in cleftpalate: comparison of Le Fort I maxillaryosteotomy and distractionosteogenesis--earlyresults. Chanchareonsook N, Whitehill TL, Samman N. CleftPalateCraniofac J. 2007 Jan;44(1):23-32.

17. FUNCIÓN VELOFARINGEA CONCLUSIONES: Los resultados deben interpretarse con cautela debido al pequeño tamaño muestral y seguimiento temprano Speech outcome and velopharyngealfunction in cleftpalate: comparison of Le Fort I maxillaryosteotomy and distractionosteogenesis--earlyresults. Chanchareonsook N, Whitehill TL, Samman N. CleftPalateCraniofac J. 2007 Jan;44(1):23-32.

18. Argumentos de la DO Una revisión actual ha demostrado que externa e interna DO en el tratamiento de la hipoplasia maxilar severa en pacientes leporino y paladar hendido Es un alternativa valiosa y reproducible a los procedimientos estándar de la cirugía ortognática Permite una mejora global en la estética facial, Permite una corrección superior en los pacientes durante el período de dentición mixta Permite una función velofaríngea sin cambios o mejor Distraction osteogenesis in the management of severe maxillary hypoplasia in cleft lip and palate patients. Scolozzi P. J Craniofac Surg. 2008 Sep;19(5):1199-214. Review

19. Justificación de la DO frente a la Incompetencia velofaríngea La corrección de la hipoplasia maxilar secundario a la cirugía del paladar hendido utilizando DO puede aumentar la profundidad de la cavidad velofaríngea, y puede poner en peligro la competencia velofaríngea, pero los cambios compensatorios de los tejidos blandos velofaríngea puede aliviar este deterioro en cierta medida [Effects of maxillary distraction osteogenesis on the velopharyngeal configuration of cleft palate patients]. Wang XX, Wang X, Yi B, Li ZL, Liang C. Beijing Da XueXueBao. 2005 Dec 18;37(6):648-51

20. Justificación de la DO frente a la Incompetencia velofaríngea [Effects of maxillary distraction osteogenesis on the velopharyngeal configuration of cleft palate patients]. Wang XX, Wang X, Yi B, Li ZL, Liang C. Beijing Da XueXueBao. 2005 Dec 18;37(6):648-51

21. Justificación de la DO frente a la Incompetencia velofaríngea [Effects of maxillary distraction osteogenesis on the velopharyngeal configuration of cleft palate patients]. Wang XX, Wang X, Yi B, Li ZL, Liang C. Beijing Da XueXueBao. 2005 Dec 18;37(6):648-51

22. Justificación de la DO frente a la Incompetencia velofaríngea [Effects of maxillary distraction osteogenesis on the velopharyngeal configuration of cleft palate patients]. Wang XX, Wang X, Yi B, Li ZL, Liang C. Beijing Da XueXueBao. 2005 Dec 18;37(6):648-51

23. Sobre el habla: CO vs DO OBJETIVO: Comparar los efectos en el habla y la función velofaríngea post CO o DO MATERIALES Y MÉTODO: 21 pacientes FLAP en un ensayo clínico aleatorio y controlado que fueron tratados con un avance maxilar de 4 a 10 mm sea con CO o DO, a través de la evaluación de la resonancia y la emisión nasal, evaluación velofaríngea con nasoendoscopía y nasometría antes de la operación y en un mínimo de dos periodos de tiempo: 3-8 meses (media de 4 meses) y 12 a 29 meses (media 17 meses). Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients: effects on speech and velopharyngeal function. Chua HD, Whitehill TL, Samman N, Cheung LK. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010 Jul;39(7):633-40

24. Sobre el habla: CO vs DO RESULTADOS: No se mostró diferencias significativas en el habla y los cambios de la función velofaríngea entre los dos grupos. No se encontró correlación entre la cantidad de avance y las medidas de resultado. Se concluyó que la DO no tiene ninguna ventaja sobre el CO con el fin de prevenir la incompetencia velofaríngea y alteraciones del habla en moderado avance superior hendido. Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients: effects on speech and velopharyngeal function. Chua HD, Whitehill TL, Samman N, Cheung LK. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010 Jul;39(7):633-40

25. Sobre el habla: CO vs DO. Un metaanálisis RESULTADOS: Todavía no hay datos concluyentes sobre las diferencias en la recidiva quirúrgica, la función velofaríngea y voz entre las dos técnicas. Ambos distracción y osteotomía convencional puede ofrecer una notable mejora en la estética facial, la principal ventaja que ofrece la DO se da grandes avances del maxilar, pero a cambio se dan complicaciones producto de los distractores. A meta-analysis of cleft maxillary osteotomy and distraction osteogenesis. Cheung LK, Chua HD. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006 Jan;35(1):14-24

26. Importante La cantidad de avance maxilar no esta correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe, parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la rotación del plano palatino Morphological evaluation of changes in velopharyngeal function following maxillary distraction in patients with repaired cleft palate during mixed dentition. Satoh K, Nagata J, Shomura K, Wada T, Tachimura T, Fukuda J, Shiba R. Cleft Palate Craniofac J. 2004 Jul;41(4):355-63

27. Importante Es necesario considerar la hipertrofia de la adenoides y el efecto en la configuración de la velofaringe que pueda tener la DO en una etapa adulta respecto del habla Morphological evaluation of changes in velopharyngeal function following maxillary distraction in patients with repaired cleft palate during mixed dentition. Satoh K, Nagata J, Shomura K, Wada T, Tachimura T, Fukuda J, Shiba R. Cleft Palate Craniofac J. 2004 Jul;41(4):355-63

28. Hiperactividad muscular La hiperactividad del músculo elevador palatino, condición individual de cada paciente puede ser un factor predisponente a deterioro de la función velofaríngea en pacientes FLAP que van ser sometidos a CO Prediction of deterioration of velopharyngeal function associated with maxillary advancement using electromyography of levatorvelipalatinimuscle. NoharaK, Tachimura T, Wada T. Cleft Palate Craniofac J. 2006 Mar;43(2):174-8.