TERAPIA FOTODINAMICA EN NEOVASCULARIZACION CORNEAL EN TRASPLANTE DE CORNEA

1. Terapia fotodinámica con Verteporfirina en córneas
con neovascularización en plano estromal como
factor protector de episodio de rechazo en pacientes
con queratoplastía parcial penetrante en la UMAE
Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional
La Raza “Dr. Gaudencio González Garza”
Dr. José Arturo Espinoza Ballesteros
Residente de 3er año oftalmología CMNR
Tutora: Dra. Karla Verdiguel Sotelo UMAE HG CMNR
Asesor: Dr. Arturo Carrasco Quiroz UMAE HE CMNSXXI

2. INTRODUCCIÓN
QPP (Queratoplastía Parcial Penetrante) o Trasplante
corneal (TC)
Sustitución parcial del tejido corneal
INDICACIONES
1. Óptico
2. Tectónico
3. Terapéutico
4. Estético o cosmético

4. En condiciones normales, la córnea es un tejido transparente
avascular.
Diferentes patologías pueden afectar este estado transparente
y avascular, presentando opacidades y neovascularización en
diferentes segmentos y cuadrantes de la córnea

5. • Neovascularización corneal:
presencia de nuevos vasos a
partir de capilares y vénulas
en el plexo del limbo corneal
• Patrones:
- Pannus
- Vascularización superficial
- Vascularización estromal

6. Se ha demostrado que la neovascularización
corneal es un factor de riesgo para rechazo
corneal y falla del injerto en pacientes
sometidos a QPP
- Migración de células inflamatorias

7. La TFD es un procedimiento empleado en plano corneal que
permite disminuir la presencia de la neovascularización corneal
• Verteporfina es un fotosensibilizante compuesto de un anillo.
• Vysudyne
• Lipoproteínas de baja densidad (LDL)
• Células endoteliales de vasculatura anormal
• Luz de laser con longitud de onda de 689nm
• Activada, la molécula de Verteporfina genera radicales libres que
lesionan el endotelio vascular

8. JUSTIFICACIÓN
• La prevención del episodio de rechazo corneal es un reto
actualmente, así como disminuir los costos.
• Uno de los factores que más se ha visto que influye en el
éxito del trasplante es la vascularización corneal.
(Diagnóstico pre trasplante)
• El tratar la vascularización corneal previo a la cirugía con
terapia fotodinámica con Verteporfirina permitirá
disminuir la frecuencia de episodio de rechazo corneal.
• Eficientando los injertos en los receptores.

9. PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
O La UMAE HE CMN la Raza actualmente es el Hospital del IMSS
que más trasplantes realiza a nivel nacional.
O Gran número de pacientes receptores tienen vascularización
corneal.
O La TFD es un tratamiento actual en investigación a nivel
internacional.
O ¿Cuál es el riesgo de presentar episodio de rechazo corneal
que tienen los pacientes trasplantados de córnea previa
aplicación de terapia fotodinámica con Verteporfina en
corneas con neovascularización en plano estromal durante el
primer año pos trasplante en la UMAE CMN la Raza?

10. HIPOTESIS
O Los pacientes trasplantados de córnea
previa aplicación de terapia fotodinámica
con Verteporfina en corneas con
neovascularización en plano estromal,
tendrán menos riesgo de episodio de
rechazo.

11. OBJETIVOS
O General:
Determinar el riesgo de episodio de rechazo corneal que tienen los
pacientes trasplantados de córnea con neovascularización corneal
con y sin terapia fotodinámica con Verteporfina
O Secundarios
-Determinar la frecuencia de episodio de rechazo corneal con y sin
TFD con Verteporfina
-Determinar efectos secundarios de la aplicación del Verteporfina
(Vysudyne)
-Determinar el riesgo que tienen los demás factores que influyen
en el episodio de rechazo corneal (edad, genero, tiempo quirúrgico,
diagnóstico pre quirúrgico, comorbilidades sistémicas, conteo
endotelial, etc.)

12. • MATERIAL Y MÉTODOS
Observacional, longitudinal, descriptivo y prospectivo
Se incluyeron a todos los pacientes con
neovascularización corneal que recibieron TFD con
Verteporfina de tal fecha a tal fecha
Seguimiento a 3m

13. RESULTADOS
O 13 pacientes trasplantados de una muestra
de 30, en un año
O Tratamiento previo con TFD
O Seguimiento a 3 meses,

14. 8%
31%
61%
Blefaritis
Marginal
Queratocono
ÚlceraHerpética
ETIOLOGÍA DE LA NEOVASCULARIZACIÓN

15. O GÉNERO
0
2
4
6
8
HOMBRES (38%)
MUJERES (62%)

16. 0 2 4
71-80 (15%)
61-70 (15%)
51-60 (23%)
41-50 (23%)
31-40 (8%)
20-30 (15%)
GRUPO ETARIO

17. FRECUENCIA DE RECHAZO
CORNEAL
0
2
4
6
8
10
12
Rechazo (7%)
Botón Corneal
Sano (93%)

18. EFECTOS SECUNDARIOS
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Dolor
Lumbar(10%)
Estreñimiento
(3%)
Cefalea(16%)
Dolor local sitio
punción (20%)
Ninguno(50%)

19. PRE- TFD

20. 1 MES POST-TFD

21. 3 MESES POST QPP

22. O Actualmente el tema de la neovascularización
corneal como factor de rechazo a trasplante es
muy controversial, existen diversos protocolos
de investigación enfocados en disminuirla, aun
sin conclusiones determinantes.

23. CONCLUSIONES
• Resultados evidentes de forma clínica
• El presente protocolo presentó 1 sólo
episodio de rechazo por lo que no se pudo
realizar análisis estratificado y tablas de
contingencia para determinar el riesgo de
presentar rechazo corneal que tienen los
pacientes sometidos a TFD
• El disminuir el calibre y la presencia de la
neovascularización corneal permitirá evitar
en gran medida el rechazo corneal post-qpp
• Se requiere aumentar el tamaño de muestra
para poder realizar un análisis estratificado

24. OGRACIAS