Degeneración Macular Relacionada a la Edad Macula Retina Retinólogo Retinopatía La degeneración macular relacionada a la edad en su fase neovascular, con dos protocolos actualizados de el tratamiento y como las multiples opciones en la actualidad persiguen proporcionar mejores pronósticos visuales, por lo cual es necesario mantener la información actualizada, se desarrolla en México el uso de faricimab nueva molecula que se abre como una nueva ventana terapeutica por medio de dos vías de señalización, para el manejo de diversas patologías incluyendo la degeneración macular en su fase neovascular, ademas se describe un implante de liberación prolongada de antiangiogénico conocido

1. Degeneración Macular Relacionada a
la Edad-Neovascular
Dr. Eder Díaz Dorado
Retina y Vítreo

2. Epidemiología
• Principal causa de pérdida visual severa
en adultos mayores
• 10% de DMRE presentan la forma
Neovascular
• Prevalencia de 2.7 en 1000 (Baltimore
Eye Study)
• Ceguera en el 3% población caucásica
mayor a 80 años
Schachat A.P. (2018). Ryan´s Retina. Cleveland OH. USA.: ELSEVIER.
Schmidt-Erfurth, U. et al(2014). Guidelines for the management of neovascular age-related macular degeneration by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). The British journal of
ophthalmology, 98(9), 1144–1167.

3. Factores de Riesgo
• Edad
• Daño por luz
• Deficiencia de micronutrientes
• TABAQUISMO
• Historia Familiar
• Padecimientos cardiovasculares
• Drusas blandas
Schachat A.P. (2018). Ryan´s Retina. Cleveland OH. USA.: ELSEVIER.
Schmidt-Erfurth, U. et al(2014). Guidelines for the management of neovascular age-related macular degeneration by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). The British journal of
ophthalmology, 98(9), 1144–1167.

4. Presentación clínica
Visión borrosa
Metamorfopsia
Micropsia
Escotoma
Schachat A.P. (2018). Ryan´s Retina. Cleveland OH. USA.: ELSEVIER.
Schmidt-Erfurth, U. et al(2014). Guidelines for the management of neovascular age-related macular degeneration by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). The British journal of
ophthalmology, 98(9), 1144–1167.

5. ESTUDIOS AUXILIARES

6. OCT
– Sensibilidad del 85%
– Especificidad 48%
Schachat A.P. (2018). Ryan´s Retina. Cleveland OH. USA.: ELSEVIER.
OCT-A
ANGIOGRAFÍA CON FLUORESCEÍNA

7. Clasificación Anatómica
.

8. Spaide, R. F., Jaffe, G. J., Sarraf, D., Freund, K. B., Sadda, S. R., Staurenghi, G., Waheed, N. K., Chakravarthy, U., Rosenfeld, P. J., Holz, F. G., Souied, E. H., Cohen, S. Y., Querques, G., Ohno-Matsui, K., Boyer, D., Gaudric, A., Blodi, B., Baumal, C. R., Li, X., Coscas, G. J.,
… Fujimoto, J. (2020). Consensus Nomenclature for Reporting Neovascular Age-Related Macular Degeneration Data: Consensus on Neovascular Age-Related Macular Degeneration Nomenclature Study Group. Ophthalmology, 127(5), 616–636.
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2019.11.004

9. Neovascularización tipo 1
• Neovascularización a partir de
coriocapilaris y se identifica por
debajo del EPR
• Patrones de hiperfluorescencia
Spaide, R. F et al. (2020). Consensus Nomenclature for Reporting Neovascular Age-Related Macular Degeneration Data: Consensus on Neovascular Age-Related Macular Degeneration Nomenclature Study Group. Ophthalmology, 127(5), 616–636.

10. Neovascularización Tipo 2
• Lesión sub-retiniana
• Área de hiperfluorescencia focal
bien demarcada identificada en
fases tempranas
• Incrementa la intensidad de
hiperfluorescencia y se extiende
más en fases intermedia y
tardía.
Spaide, R. F et al. (2020). Consensus Nomenclature for Reporting Neovascular Age-Related Macular Degeneration Data: Consensus on Neovascular Age-Related Macular Degeneration Nomenclature Study Group. Ophthalmology, 127(5), 616–636.

11. Neovascularización Tipo 3
• Neovascularización dependiente de vasculatura retiniana
Spaide, R. F et al. (2020). Consensus Nomenclature for Reporting Neovascular Age-Related Macular Degeneration Data: Consensus on Neovascular Age-
Related Macular Degeneration Nomenclature Study Group. Ophthalmology, 127(5), 616–636.

12. Patogénesis

13. Crecimiento neovascular a partir de coroides a través
de membrana de Bruch
Presencia de fibroblastos, miofibroblastos, linfocitos y
macrófagos
Función anormal de células endoteliales maduras
Propenso a sangrar
Resultando en cicatriz que genera daño y muerte de
retina neurosensorial con pérdida visual
Schachat A.P. (2018). Ryan´s Retina. Cleveland OH. USA.: ELSEVIER.
Schmidt-Erfurth, U. et al(2014). Guidelines for the management of neovascular age-related macular degeneration by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). The British journal of
ophthalmology, 98(9), 1144–1167.

14. Historia Natural
50-60% sin tratamiento
presentan pérdida de 6
o más líneas en 3 años
Schachat A.P. (2018). Ryan´s Retina. Cleveland OH. USA.: ELSEVIER.

15. Tratamiento

16. Schachat A.P. (2018). Ryan´s Retina. Cleveland OH. USA.: ELSEVIER.
AMD Neovascular
Confirmado con FAR y OCT basal
Predominantemente
NV Activa
Predominantemente
Hemorragia
Predominantemente
cicatriz
Observación
Vitrectomía
Desplazamiento
Involucro/
amenaza
foveal
Sin
involucro
foveal
Observación Anti-VEGF
Tratar y
Extender
PRN
Mensual

20. • Archway estudio multicéntrico, aleatorizado,
fase 3 desarrollado en 78 sitios de USA
2018 a 2021
Total de 415 pacientes
248 PDS Q24W
167 ranibizumab mensual
• Pacientes aleatorizados
• PSD Q24W c/24 semanas
• Ranibizumab mensual
Sem
0
Sem
24
Sem
48
Sem
72
Sem
96
Regillo C, Berger B,. Archway Phase 3 Trial of the Port Delivery System with Ranibizumab for Neovascular Age-Related Macular Degeneration 2-Year Results. Ophthalmology. 2023 Jul;130(7):735-747.
Port Delivery System (PDS)
con ranibizumab es un
sistema de liberación en el
vítreo a largo plazo

21. • PDS ranibizumab 100 mg/ml con
recambios fijos cada 24 sem
• PDS Q24W aprobado por FDA
(Oct 2021) para nAMD
• Eficacia y seguridad a 2 años(96
semanas) 4 recambios
Regillo C, Berger B,. Archway Phase 3 Trial of the Port Delivery System with Ranibizumab for Neovascular Age-Related Macular Degeneration 2-Year Results. Ophthalmology. 2023 Jul;130(7):735-747.

22. Regillo C, Berger B,. Archway Phase 3 Trial of the Port Delivery System with Ranibizumab for Neovascular Age-Related Macular Degeneration 2-Year Results. Ophthalmology. 2023 Jul;130(7):735-747.

23. Resultados de
Archway demuestran
visión y anatomia
comparable a
ranibizumab mensual
a 2 años
95% de los pacientes
PDS Q24W no
requirieron
tratamientos
suplementarios con
ranibizumab
Dichos resultados
muestran que la
liberación prolongada
de Anti-Vegf da
beneficios
consistentes en nAMD
por 2 años
Datos se siguen
recolectando en el
estudio de extensión
PORTAL
Pagoda
(NCT04108156) y
Pavilion
(NCT04503551) en
edema macular
diabético y
retinopatia diabética
sin edema macular
Regillo C, Berger B,. Archway Phase 3 Trial of the Port Delivery System with Ranibizumab for Neovascular Age-Related Macular Degeneration 2-Year Results. Ophthalmology. 2023 Jul;130(7):735-747.

24. Heier, J. S. et Al.(2022). Efficacy, durability, and safety of intravitreal faricimab up to every 16 weeks for neovascular age-related macular degeneration (TENAYA and LUCERNE): two
randomised, double-masked, phase 3, non-inferiority trials. Lancet (London, England), 399(10326), 729–740. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00010-1

25. • FDA aprobó el 28 de enero 2022 el uso de
faricimab (Vabysmo, Genentech/Roche)
• DMRE y EMD
TENAYA y LUCERNE de DMRE
YOSEMITE y RHINE de EMD
Angiopoyetina
(ANG-2)
Factor de
crecimiento
vasculo-
endotelial(VEGF-
A)
Heier, J. S. et Al.(2022). Efficacy, durability, and safety of intravitreal faricimab up to every 16 weeks for neovascular age-related macular degeneration (TENAYA and LUCERNE): two
randomised, double-masked, phase 3, non-inferiority trials. Lancet (London, England), 399(10326), 729–740. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00010-1

26. Heier, J. S. et Al.(2022). Efficacy, durability, and safety of intravitreal faricimab up to every 16 weeks for neovascular age-related macular degeneration (TENAYA and LUCERNE): two
randomised, double-masked, phase 3, non-inferiority trials. Lancet (London, England), 399(10326), 729–740. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00010-1
Faricimab
6.0 mgs
Aflibercept
2.0 mgs
8 sem
16 semanas
12 semanas
8 semanas
20
sem
24
sem
28
sem
60 semanas
0 4 8 12

27. Beneficios visuales sostenidos con
aplicaciones extendidas demuestran su
potencial, reduciendo las barreras en el
tratamiento.
Heier, J. S. et Al.(2022). Efficacy, durability, and safety of intravitreal faricimab up to every 16 weeks for neovascular age-related macular degeneration (TENAYA and LUCERNE): two
randomised, double-masked, phase 3, non-inferiority trials. Lancet (London, England), 399(10326), 729–740. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00010-1
45.7%
c/16s
44.9%
c/16s

28. Problema de salud pública
Nuevas opciones de
tratamiento
Extensión de aplicaciones
Facilitar el apego
Disminuir costos
Mejorar resultados visuales y
anatómicos
Calidad de vida
Conclusiones

29. • Gracias Totales