Preparación Quirúrgica Local Anestesia

Anestesia local/troncular y
preparación del campo operatorio
MODULO 2
Dr. Daniel Méndez Benavente
Cirugía General
Servicio de Salud Concepción
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018

INTRODUCCION
• Las problemáticas de cirugía:
– Hemorragia:
• Resp: ligaduras, nudos, electrobisturi
– Infección:
• Resp: Elementos estériles, antibióticos
– Dolor:
• Resp: Anestesia general, local y Troncular
• En la actualidad:
– Reducir el daño producido por la cirugía
• Resp: Cirugía mínimamente invasiva: Laparoscopía, robótica

HEMORRAGIA
• Existen en la actualidad elementos que nos permiten
controlar la hemorragia
• En APS veremos:
– Hemorragia de vaso sangrante
– Hemorragia en napa
• Opciones:
– 1. Electrocoagulación: Electrobisturí
– 2. Ligadura de vasos
– 3. Punto en cruz
– 4. Compresión + venda y derivar

12
4 3
PUNTO EN CRUZ – sangrado en napa

12
4 3
El punto en cruz realiza una fuerza sobre el área de
sangrado desde los cuatro vértices

INFECCION
• Para trabajar
necesitamos
nuestras manos
• Las manos como
un vector de
enfermedades

Existen dos tipos de lavado de mano
• Lavado de manos clínico: antes y después de la atención
de un paciente, cuya duración de 30 seg.
• Lavado de manos quirúrgico: antes de un procedimiento
invasivo, su objetivo es eliminar el mayor número de
microorganismos de las manos y antebrazos por medio
del arrastre y desinfección con productos químicos
(clorhexidina y triclosan), su duración es de 3 a 5
minutos.

GentilezaDr.DanielMéndez,Concepción,2018

Vestuario Adecuado
Objetivo: establecer una
barrera para evitar el
intercambio de
microorganismos desde el
personal al paciente y
viceversa.

Toma la bata
quirúrgica y la
coloca en sus dos
brazos
El ayudante amarra
la bata del cirujano

Guantes
Estériles, de primer
uso, colocarse
después del delantal.
LOS GUANTES NO
REEMPLAZAN EL
LAVADO DE MANOS.

Manejo del campo quirúrgico
• Todo material quirúrgico debe ser estéril.
• La zona operatoria aislada
• Zona de la cirugía lavarla con clorhexidina jabonosa + suero
fisiológico y secar.
• Sobre zona de cirugía pincelar con antiséptico (zona
indemne):
– Clorhexidina 2%
– Povidona yodada
• Posteriormente colocar los campos operatorios
– Paños, sabanillas, paño perforado.

Descubrir el
área operatoria
y realizar lavado
Pincelar con
antiséptico

Colocar los paños
quirúrgicos
Y armar el campo
quirúrgico

ANESTESICOS LOCALES
• Par realizar un buen trabajo quirúrgico se
debe tener en consideración el manejo del
dolor.
Los anestésicos locales son
compuestos que bloquean de
manera reversible la conducción
nerviosa en cualquier parte del
sistema nervioso a la que se
apliquen.
Pasado su efecto, la recuperación de
la función nerviosa es completa.

ANESTESICO LOCAL
• COMPUESTO:
– Anillo aromático (Bencénico)
– Amina terciaria o secundaria
– Unidas por enlace de tipo éster o amida
• Son bases debiles pka 7,5 – 9
– A Ph fisiológico estan ionizados pero no completamente
– La fase no ionizada atraviesa por la membrana del axón
• Clasificación:
– Esteres: biotransformación en el plasma (esterasas)
– Amidas: biotransformación en el hígado

Los anestésicos locales difunden a través de la
membrana (B)

• Los AL se fija en el segmento S6 del dominio IV
de la subunidad alfa (α )

FUNCIONAMIENTO
• En general el sistema nervioso nos permite captar
estímulos externos, procesarlos y responder a ellos.
• El potencial de acción es posible gracias al ingreso de
Na, y este favorece liberación de neurotransmisores

IMPULSO ELECTRICO
NORMAL
ANESTESICO LOCAL
Liberación
de Ca++ de
la membrana
Apertura de
Canales de Na+
Entrada de Na+
Salida de K+
Cierre canales Na+
Salida Na+
Entrada K+
Desplazamiento de Ca++ a
Partir de los sitios de la membrana
Cierre de los canales de Na+
 Conductancia de Na+
 Velocidad de despolarización
Ausencia de potencial de acción
Bloqueo nervioso

ANESTESICO LOCAL - RESUMEN
• Anestesicos locales: bloquean la entrada de
Na+ atraves de la membrana en respuesta a la
despolarización.
• Bloquean los canales de Na+ dependientes
de voltaje

ANESTÉSICOS LOCALES
•Lidocaína 2 %: (ampolla es de 5ml)
1 ml = 20 mg.
Dosis máx: 3-4 (5*) mg/Kg sin EPI
Dosis máx: 7 mg/kg con EPI
Inicio de acción: 1-2 min.
Duración: 90 – 200 min
•Bupivacaína 0,5%:
1 cc = 5 mg
Dosis máx: 2 mg/Kg
Inicio de acción: 2-10 min
Duración: 180-600 min
*Algunos textos hablan de 5mg/kg

LIDOCAINA – nuestra arma de batalla
• 5 ml de lidocaína al 2%
• Significa 1ml = 20mg
• 5ml= 5 x 20mg= 100mg = 1 ampolla
• Para persona de 70kg
• Dosis máxima= 4mg x 70Kg=280 mg
• Dosis máxima = 5mg x 70Kg=350 mg
• 1 ampolla de lidocaína= 100mg
• 2 ampollas de lidocaína =200 mg
• 3 ampollas de lidocaína = 300 mg

LIDOCAINA
• Efectos de toxicidad (convulsivante) sobre el
SNC que seguiría aproximadamente la
siguiente progresión:
– Adormecimiento de la lengua, gusto metálico.
– Mareos y vértigos (sensación de flotar).
– Alteraciones visuales y auditivas.
– Desorientación y somnolencia.
– Contracciones musculares y convulsiones.
• Todo este cuadro se manifiesta por bloqueo
selectivo de vías inhibitorias de la corteza

BUPIVACAINA
• Mayor duración de bloqueo anestésico.
• Más lento inicio de acción comparado con
lidocaína.
• Más tóxica que lidocaína.
• Menos vasodilatadora.
• No tiene acción antiarrítmica.

Anestesia Troncular - HISTORIA
• Noviembre de 1884 William
Stewart Halsted lee informe sobre
la utilización de cocaína sobre
mucosa ocular, experimenta sobre
nervios directamente (anestesia
troncular) empleando una solución
de cocaína al 4 por ciento.
• Luego se vuelve adicto a la cocaína,
se envía a un sanatorio (Butler
Sanatorium, Providence, Rhode
Island) y se vuelve adicto a la
morfina.

DEFINICION
• Anestesia troncular, la que se realiza llevando
la solución anestésica en contacto con el
tronco o rama nerviosa.
• La anestesia troncular es considerada como
anestesia de tipo perineural.

Preparación Anestesia
• 1 jeringa de 20 ml
• 2 ampollas de lidocaína al 2% (200mg)
• Completar hasta 20ml con suero fisiológico
10 cc A.L
(2 ampollas)
10 cc S.F

Infiltración de lesión cutánea
Recordar: aspirar antes de infiltrar

Infiltración de
ortejo

Infiltración Quiste Epidérmico y Lipomas

Infiltración hemorroides trombosado

Infiltración de FIBROMAS
Anestésico en la base

FIN MODULO 2

Preparación Quirúrgica Local Anestesia

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (6)

Similar a Preparación Quirúrgica Local Anestesia

Similar a Preparación Quirúrgica Local Anestesia (20)

Último

Último (20)

Preparación Quirúrgica Local Anestesia