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ALUMNA: STEFFI SERRANO ALCÁNTARA
ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA
 “EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO Y
SU TRANSCURRIR ES IMPLACABLE”
UNIDAD DE SHOCK - TRAUMA
UNIDAD
DE
TRAUMA
SHOCK
INFRAESTRUCTURA
•Debe estar ubicada en área de fácil acceso, cerca
al ingreso de ambulancias
•Debe contar con accesos expeditos debidamente
señalizados
•Debe contar con sistemas de seguridad y de
control periódico que aseguren un óptimo
funcionamiento
•Puertas amplias que permitan el acceso fácil de
camillas y personal.
•Buena iluminación central y lámparas accesorias
con luz blanca y fría.
•Agua caliente y agua fría
EQUIPOS:
•Monitor cardiaco con desfibrilación.
•Oxímetro de pulso.
•Capnógrafo.
•Coche de Paro Completo.
•Cajas quirúrgicas para
procedimientos.
•Equipos de inmovilización y tracción
esquelética.
•Medicamentos de Soporte Avanzado
de Vida
•Equipos Invasivos parenterales
CRITERIOS DE ADMISIÓN
 Riesgo vital por compromiso de uno o mas sistemas
 Compromiso respiratorio : IRA
 Compromiso hemodinámico: shock, HTA
 Compromiso neurológico: coma, ACV
 Compromiso cardiaco: SICA, arritmias, ICC
 Lesiones importantes del SNC ( TEC, TVM )
 Heridas penetrantes por arma de fuego o arma blanca en cabeza, tórax y abdomen
 Heridas por proyectil o corto punzantes de extremidades con compromiso neurovascular
 Heridas severas cortantes y/o punzantes en cara, cuello y tórax
 Intoxicaciones y envenenamientos
 Quemaduras de más de 20% de la superficie corporal
 Quemaduras faciales, perineales o con compromiso funcional
 Trauma severo facial ,cuello, tórax, abdomen, partes blandas
 Trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos severos.
HERIDAS
OBJETIVOS:
Facilitar la hemostasia
Disminuir la pérdida de tejido
Promover la cicatrización de las heridas
Reducir al mínimo la formación de cicatrices
MECANISMOS DE LA INJURIA
CORTANTE
COMPRESIVO
TRACCIÓN
3 diferentes tipos de fuerzas
HERIDAS
Fuerzas cortantes
Resulta de objetos cortantes
Baja energía
El daño celular mínimo
Resultados con los bordes
rectos, poca contaminación.
Cicatriza con un buen resultado.
Fuerzas compresivas
Resulta de objetos
contundentes que afectan la
piel en un ángulo recto
Resula en una herida estrellada
o lasceración compleja
Bordes irregulares o
desmenusado.
Mas propensos a infección
Fuerzas de tracción
Resulta de objetos
contundentes que afectan la
piel en un ángulo oblicuo
Resulta en una herida triangular
A veces produce un colgajo
Mas propensos a infección.
EVALUACIÓN DE LAS HERIDAS
Primero
ABC
Garantizar la
hemostasia
- Apósito con suero
salino
- Compresión
Elimine las
obstruccione
s
Historia
clínica¡SIEMPRE!
EVALUACION PRIMARIA
A: Vía Aérea con control de columna
cervical
B: Buena respiración
C: Circulación con control de hemorragia
Si bien los pasos se describen por una cuestión didáctica de manera
secuencial, muchos de ellos se llevan a cavo en forma simultánea. Y siempre se
tratan primero las lesiones que comprometen la vida del paciente.
¿Qué hacemos si identificamos una situación que requiere
tratamiento inmediato?
¿CÓMO COMENZAMOS LA EVALUACIÓN PRIMARIA?
 Mirando la escena y el paciente:
 Se mueve, camina, respira, habla, sangra.
 Coloración de la piel
 ¿Qué paso?
 ¿Hace cuanto paso?
EXAMEN DE LA HERIDA
Localización
Tamaño
Forma
Márgenes
Profundidad
Alineación con las líneas de
la piel
Función neurológica.
Función vascular
Función del Tendón
Estructuras debajo de la
herida
Contaminación de la herida
Cuerpos extraños
PREPARACIÓN DE LA HERIDA
• Tópico:
• Solución o pomada
• Local:
• Infiltración directa
• 1% lidocaina con o sin epinefrina
• Bupivicaina para anestesia de acción prolongada
• Bloqueo regional:
• Infiltración proximal local con el fin de evitar la disrupción del tejido
• Menor cantidad de anestesia requerida
ANESTESIA:
Droga Dosis máxima Inicio Duración
Cocaina 6.6 mg/kg Rapido 1 hora
Procaina 10-15 mg/kg Rapido 30min - 1h
Tetracaina 1.5 mg/kg Moderado 2 horas
Lidocaina 5 mg/kg 5-30 min 2 horas
(con Epi) 7 mg/kg 5-30 min 2-3 horas
Bupivacaina 2 mg/kg 7-30 min > 6 horas
Disminuir el Dolor:
•Use bicarbonato de
sodio mezclado con el
anestésico (1 ml/10 ml
solución)
•Use agujas lo mas
pequeño posible
•Inyectar lentamente
•Inyectar a travez del
borde de la herida
abierta y la piel que ya
fue anestesiada
recientemente
Hemostasia:
•Física vs. química
Presión directa
Epinefrina
Gelfoam
Cauterio
•Refractarios
Use un torniquete
Remover el cuerpo extraño
Inspección visual
Imágenes
Vidrios, metales, fragmentos
> 1mm deben ser visibles en
las placas radiográficas
Sustancias orgánicas y los
plásticos son usualmente
radiolúcidos
Siempre discutir y
documentar la posibilidad de
cuerpo extraño retenido
PREPARACIÓN DE LA HERIDA
Irrigación
Anestesia local antes
de la irrigación
No sumerja la herida
Use solución salina
normal
Jeringa grande
(60mL)
No utilice el iodo,
chlorhexidine,
peroxide o
detergentes
Desbridamiento
Elimine material
extraño y tejido
desvitalizado
Cree bordes de la
herida aguda
La incision en forma
elíptica
El respeto de las
lineas de la piel
AntibioticosI
Infecciones ocurren en ~3-
5% de las heridas
traumáticas
Factores que incrementan
el riesgo Herida muy
contaminda, especialmente
con el suelo
Pacientes
inmunocomprometidos
Diabéticos
Mordeduras humanas >
mordeduras animales
CIERRE DE LA HERIDA
Cierre primario
Sutura, grapas, cinta adhesiva
Heridas ocurridas recientemente y limpias: < 12 horas en general y < 24 horas
sobre la cara
Cierre secundario:
Intento secundario
Permitir la granulación
Cierre terciario
Tardía primaria (observado por 4-5 dias)
CLOSTRIDIUM TETANI
 Es una bacteria anaerobia.
 Gram positiva.
 Las esporas de C. tetani son extremadamente resistentes al calor (121 °C por 20 minutos) y a la
mayoría de los antisépticos.
 Estas esporas están ampliamente distribuidas en tierras tratadas con estiércol. Pueden persistir
por meses o años.
 C. tetani Produce dos exotoxinas. Tetanolisina y Tetanoespasmina, esta última es una
neurotoxina que causa las manifestaciones clínicas del tétanos.
 Dosis letal humana estimada de la Tetanoespasmina es de 2.5 ng/kg
PATOGÉNESIS DEL TÉTANO
 Herida contaminada con esporas de C. tetani
 Condiciones anaeróbicas (heridas profundas, tejido necrótico que conduce a
germinación y secreción de toxinas
 Las toxinas ingresan al SNC y se unen a las neurona. Las neuronas afectadas
son incapaces de liberación de neurotransmisores. Neurotransmisores
inhibitorios (Glicina, GABA) son particularmente sensibles.
NORMAS PARA LA PREVENCION DEL TETANOS EN HERIDAS
 Identifique el tipo de herida y trátela
 Heridas "Limpias" Heridas recientes (de menos de 24 horas), superficiales,
de bordes netos, aparentemente no contaminadas, en las cuales las
posibilidades de tétanos son remotas.
 Heridas "Tetanógenas" Heridas de más de 24 horas, sucias, de bordes
irregulares, con cuerpos extraños y tejidos necrosados. Se incluyen mordeduras
de animales, quemaduras, heridas con armas de fuego y fracturas abiertas
TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO (TEC)
ACTITUD:
 ABC
 O2, EV, Monitor cardíaco, Oximetría de pulso
 Vía aérea/control columna cervical
 Si requiere intubación no demorarla, ventilar evitando hipercapnia
 Tratar el shock con precaución de no sobre hidratar.
 Examen neurológico:
Evaluación del cráneo por lesiones evidentes, pupilas, pares craneanos, signos de foco, considerar signos
de fractura de base de cráneo(no sonda nasogástrica en éstos), estado de conciencia con Escala de
Glasgow.
ESCALA DE GLASGOW
 Evitar lesión cerebral secundaria: por hipotensión arterial e hipoxia que generen trastornos del medio
interno, y el metabolismo cerebral
1. Prevenir el aumento de la PIC
2. Mantener la TAM estable siempre > 90 mmHg
3. Objetivos en gases arteriales: pO2 80 mmHg, pCO2 35 mmHg
 Interconsulta microquirúrgica precoz
 TAC cerebral
 Considerar monitoreo de PIC
 Re-evaluar permanentemente, e identificar lesiones asociadas
Signos de fractura de base
de cráneo
Ø Equimosis periorbitaria
Ø Rinorraquia
Ø Otorraquia
Ø Hemotímpano
Ø Equimosis
retroauricular
TRAUMA DE TÓRAX
Descartar causas de
compromiso vital inminente
(NNHTT)
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Hemotórax masivo
• Tórax móvil severo
• Taponamiento cardíaco
Descartar:
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN:
La conducta inicial se realiza sin
esperar por la radiografía de tórax
•Disnea
•Dolor de pecho
•Posible desviación de tráquea al lado
opuesto
•Ingurgitación yugular
•Deterioro hemodinámico y del estado
de conciencia
•Hipoventilación a la auscultación
•Timpanismo a la percusión
Actitud:
Descompresión por punción con aguja
(Nº 14 o 16) del 2º espacio intercostal
(borde superior de 3º costilla) a nivel
de la línea media clavicular, con
intención de transformar el
neumotórax a tensión, en uno simple.
A veces se escucha la salida de aire,
posteriormente se colocará un tubo de
toracostomía.
NEUMOTORAX ABIERTO:
Presencia de orificio > de 2/3 del
diámetro de la tráquea, el flujo
aéreo a través de la tráquea se
encuentra disminuido.
Actitud:
Se sella con gasa furacinada, o
envaselinada y se cierran tres de
sus bordes (oclusión parcial para
permitir el escape de aire),
posteriormente se realizará el
tratamiento quirúrgico definitivo.
HEMOTÓRAX MASIVO
Usualmente > 1,5 L en pleura
Shock
Deterioro de conciencia
Hipoventilación auscultatoria
Difícil percepción de ruidos cardíacos
Colapso de venas del cuello
Matidez a la percusión
Actitud:
Tratamiento precoz del shock (líquidos
y sangre)
Colocación de tubo de toracostomía
Preparar para toracotomía
TÓRAX MOVIL SEVERO(Inestable):
Más de 3 costillas fracturadas en 2 o
más sitios.
Movimiento paradojal de la caja
torácica, con deterioro de la función
ventilatoria, es acompañada
generalmente por contusión
pulmonar.
Actitud:
O2, inmovilización y analgesia
Considerar intubación precoz
Ocasionalmente requiere intervención
quirúrgica
TAPONAMIENTO CARDIACO
Hipotensión
Difícil percepción de ruidos cardíacos
Ingurgitación yugular
Shock
Actitud:
Tratamiento precoz del shock, con
líquidos EV, considerar dopamina 5 a
15 gammas/Kg/min.
Valorar de acuerdo al estado del
paciente pericardiocentesis por
punción, o ventana pericárdica
subxifoidea bajo anestesia. La
toracotomía y reparación quirúrgica de
la lesión es el tratamiento definitivo.
INDICACIÓN PARA TORACOTOMÍA DE EMERGENCIA:
 Pacientes que ingresan sin pulso luego de trauma de tórax penetrante con evidencia de actividad eléctrica
cardíaca
Actitud:
 Evacuar sangre pericárdica
 Control directo del sangrado intratorácico
 Masaje cardíaco a cielo abierto
 Clampeo de aorta descendente, para frenar sangrados debajo del diafragma
DEFINICIÓN:
 Las intoxicaciones agudas son emergencias médicas determinadas por la
exposición a diferentes sustancias (drogas, medicamentos, agentes físicos o
químicos corrosivos, etc.) ya sea de forma accidental o intencional, las cuales
pueden ocasionar la muerte. Se consideran agudas aquellas de corta duración,
absorción rápida del tóxico en dosis única o varias dosis en cortos períodos de
tiempo (máximo 24 horas), cuyos efectos aparecen, en general, rápidamente y
la muerte o la cura son el resultado inmediato.
DIAGNÓSTICO:
• Anamnesis. Se debe interrogar sobre los antecedentes de salud del paciente, sus hábitos tóxicos y medicamentosos, lugar de trabajo
y labor que realiza, intentos suicidas previos; precisar el mecanismo de intoxicación (accidental o voluntario), tiempo transcurrido
desde la exposición al tóxico, puerta de entrada y dosis del o los presuntos tóxicos. No olvidar nunca que en nuestro medio es muy
frecuente la ingestión de medicamentos, fundamentalmente psicofármacos en el sexo femenino, casi siempre con ideas suicidas,
utilizando para ello diferentes drogas a la vez, lo cual se conoce como polifarmacia.
• Examen físico: Los síntomas y signos dependerán del tipo de tóxico y los órganos y sistemas de órganos
dañados. Es importante precisar indicios de la posible puerta de entrada (lesiones ulceradas en la boca,
aliento y olor característico de las mucosas y la piel), dinámica respiratoria, parámetros vitales, ritmo
diurético, estado cardiovascular, nivel de conciencia, movimientos involuntarios (fasciculaciones,
convulsiones), estado pupilar, entre otros.
• Exámenes complementarios. Deben sustentarse en los hallazgos de la anamnesis y el examen
físico. No olvidar tomar muestras de sangre, orina y contenido gástrico para estudio
toxicológico. Debe realizarse siempre estudios hemometabólicos y hemogasométricos,
exámenes radiológicos y trazado electrocardiográfico de rutina.
PRINCIPALES
SINDROMES
EN EL
PACIENTE
INTOXICADO
MEDIDAS GENERALES DE SOPORTE VITAL
• Evaluación del ABCD y apoyo vital avanzado.
• Retirar ropas u otros artículos contaminados.
• Lavado con agua y jabón si impregnación en la piel.
• Oxigenoterapia.
• Soporte ventilatorio y cardiocirculatorio.
• Monitorización cardiovascular y oximetría de pulso.
• Acceso vascular, en casos graves catéter venoso central.
• Medir diuresis horaria.
• Extraer sangre para complementarios.
• Examen toxicológico (contenido gástrico y orina 100 ml, sangre 10 ml).
• Si coma, protección de la vía aérea con uso de antídotos según la causa presumible, naloxona (0,4
mg- 0,8 mg ENDOVENOSO ó IM), flumazenil (0,25 mg cada 1 minuto hasta 3 mg), dextrosa (50 % 1
frasco) y 100 mg IM de tiamina.
• Llenar tarjeta de enfermedad de declaración obligatoria (EDO).
INTOXICACION POR BARBITURICOS: TRATAMIENTO
Sistemáticamente lavaje de
estómago, aunque haya
transcurrido mucho tiempo
desde la ingestión.
Colocar al enfermo con el
tórax -algo elevado para
evitar las frecuentes
congestiones pulmonares.
Medicación sintomática que
mantenga el ritmo y el tono
cardiaco, así como el ritmo y
la amplitud respiratoria
(respiración artificial,
inhalaciones de Carbógeno o
sea mezcla de O- CO2 al 5%,
Estricnina, para modificar el
sistema nervioso, en
inyecciones repetidas por vía
endovenosa y en dosis
suficientes, muchos mayores
que la permitida hasta ahora
para otros fines
INTOXICACIÓN POR PLOMO : TRATAMIENTO
Quelación es la acción médica por la cual se usa ciertas drogas llamadas agentes
quelantes, por vía oral o endovenosa, para reducir la cantidad de plomo
absorbidas por los tejidos del organismo. Los agentes quelantes de mayor uso
continúan siendo el edetato disódico monocálcico (CaNa2EDTA), cuyo nombre
comercial es calcio disodio versenateR y el SuccimerR, ácido 2, 3
dimercaptosuccinico o DMSA y su sucedáneo, el ácido 2, 3 dimercapto-1-
propano-sulfónico, DMPS, que han mejorado las opciones terapéuticas, son
menos tóxicos, más fáciles de administrar.
No se debe dar este antídoto en caso de hipertensión endocraneal
SERPIENTES VENENOSAS
Vibora cobriza Serpiente de coral
Serpiente de cascabel Cottonmouth
MORDEDURAS DE SERPIENTE
Síntomas
 heridas punzantes
 hinchazón
 dolor
 debilidad
 sabor metálico (algunos tipos)
TRATAMIENTO
 ABC - oxígeno
 Calmar al paciente
 Inmobilizar extremidad - tablilla
 Tratar el shock
 Dibujar un círculo alrededor de la mordedura y anotar el tiempo
 Transporte
¡IMPORTANTE!
NO HIELO
NO INCISIONES (no
corte y no chupar)
Vendajes no
compresivos
MORDEDURA DE ARAÑA
Viuda negra
 Calambres musculares
 Rigidez abdominal
 Opresión en el pecho y disnea
 Araña muy común
EVOLUCIÓN DE UNA MORDEDURA
Día 1 Día 2
TRATAMIENTO
 ABC
 Tranquilizar a los pacientes
 Inmovilizar extremidades afectadas
 Tratar choque
 Transporte
¡NO HIELO!
PICADURA DE ESCORPIÓN
 Calambres musculares
 Salivación excesiva
 Convulsiones
 Shock
 Paro cardíaco
TRATAMIENTO
 ABC – alto flujo de oxígeno
 Tranquilizar al paciente
 Tratar el shock
 Transporte
¡NO HIELO!
Con el término “epistaxis” se define toda hemorragia con
origen en las fosas nasales. Esta palabra deriva del
griego y significa « fluir gota a gota ».
Su incidencia es máxima en la edad infantil, la
adolescencia y la senectud y, es mayoritaria en varones.
• Epistaxis anterior es mas común en niños y adultos jóvenes
• Epistaxis posterior tiende a afectar a pacientes mayores hipertensos o con
arterioesclerosis.
• La incidencia es mayor en los climas calientes y secos. También es mas común
durante el invierno paralela a la alta incidencia de infecciones respiratorias.
PUNTOS EN QUE SE PRODUCE LA EPISTAXIS
Región
anterior de la
nariz
La mayoría se inician en la
red vascular que existe en
la parte anterior del
tabique nasal ( plexo de
Kiesselbach)
Gran parte de la
vascularización proviene
del sistema carótida
externa.
Región
posterior de la
nariz
Los vasos que sangran
pertenecen al sistema de
la carótida externa o al de
la interna, la hemorragia es
grave.
El punto que por lo general
sangra corresponde a la
mitad posterior del meato
inferior por debajo del
cornete inferior ( maxilar
interna )
CAUSAS
Locales:
Idiopáticas
Micro traumatismos
(hurgado – rascado de
fosas nasales)
Resfriado común
Rinitis
Factores ambientales
(sequedad ambiental,
humedad, altura)
Traumatismos
Cuerpos extraños,
Tumores (neoplasias,
pólipos y
fibroangiomas).
Sistémicas:
Fármacos (abuso de
descongestionantes, toma de
AAS y anticoagulantes /
antiagregantes).
Enfermedades infecciosas
(gripe, escarlatina, fiebre
tifoidea).
Enfermedades cardiovasculares
(HTA, arteriosclerosis).
Enfermedades hematológicas
(coagulopatías, leucemias,
anemia aplásica).
Enfermedades endocrinas
(gestación, diabetes,
feocromocitoma).
Enfermedades renales (nefritis)
TRATAMIENTO
Es importante localizar la fosa nasal de la que procede la hemorragia y valorar
si es anterior o posterior, para realizar un taponamiento eficaz.
 Sentar al paciente, a menos que se sienta muy débil o este en estado de
choque.
 Aspirar coágulos o limpiarlos.
 Localizar el punto de sangrado (Rinoscopio, Luz , pinzas).
 Si no se ubica punto sangrante, hay que suponer que la hemorragia proviene de
la parte posterior.
 Epistaxis de la parte anterior de la nariz.
Compresión digital externa sobre las alas nasales durante
unos 5 a 10 minutos. Si no cede colocar un algodón
empapado con agua oxigenada atornillándolo.
También puede utilizarse para empapar o ser aplicado en
pulverizaciones, lidocaína al 2% con epinefrina o
adrenalina 1:1000, si no existen contraindicaciones. Se
aplica la presión externa y se retira el algodón a los 15
minutos. Exploramos de nuevo fosas nasales y orofaringe.
Si no cede, intentar una vez más y si no se soluciona o se
considera necesario realizaremos un taponamiento
anterior.
Taponamiento anterior:
Taponamiento anterior con tiras de gasa
Impregnadas en pomada antibiótica o en su defecto
vaselina, debe mantenerse por 48 horas antes de ser
retirado .
Taponamiento en “acordeón” .
Taponamiento anterior con Merocel . esponja quirúrgica
que, tras su colocación en la fosa nasal se humedece con
suero fisiológico obteniéndose con ello un aumento en su
volumen hasta taponar totalmente la fosa nasal.
A: taponamiento con gasa en
empalizada
B: taponamiento con gasa en
acordeón
C: taponamiento con Merocel
D: neumotamponamiento
Ante todo taponamiento hay que pautar cobertura antibiótica para
evitar cuadros de sinusitis y otitis media: Amoxicilina + Ácido
clavulánico, 500-125 mg / 8 h. o Eritromicina, 500 mg / 6 h. o
cotrimoxazol / 12 h. Y analgesia: paracetamol o Metamizol
magnésico / 6 - 8 h.
Taponamiento Posterior:
 Tapón nasal posterior. Sonda
nasogastrica impregnada de
vaselina estéril.
 Neumotaponamiento
URGENCIAS UROLÓGICAS
Urgencias Urológicas no
traumáticas:
1. Cólico renoureteral
2. Hematuria macroscópica
3. Retención urinaria aguda
4. Torsión testicular
URGENCIAS UROLÓGICAS
Urgencias Urológicas
traumáticas:
1. Trauma renal
2. Trauma ureteral
3. Trauma de vejiga
4. Trauma uretral
5. Trauma genital
COLICO RENOURETERAL
Síndrome doloroso
paroxístico que se
produce por alteraciones
del flujo urinario que
ocasionan aumento de
presión y distensión de
la vía urinaria
COLICO RENOURETERAL
ETIOLOGIA
Intrínseca renal:
litiasis,
pielonefritis,
pionefrosis,
tumores malignos
o benignos
Intrínseca
ureteral: tumores
del urotelio,
malformaciones
congénitas,
estenosis
ureterales, reflujo
VU.
90% litiasis
EXTRÍNSECAS
Lesiones
vasculares:
aneurismas
aortoiliacos,
malformaciones
arteriovenosas
Procesos benignos
del aparato
reproductor
femenino:
embarazo intra o
extrauterino, masas
utero-ovaricas.
Enfermedad del
tracto
gastrointestinal:
apendicitis,
diverticulitis
COLICO RENOURETERAL
67
Inicio súbito
Unilateral
Intenso referido a un flanco
Localiza:
Fosa lumbar
Angulo costovertebral
Margen inferior 12° costilla
68
HEMATURIA MACROSCOPICA
 Es la presencia de sangre en la orina durante la micción, que puede
proceder de cualquier nivel anatómico de la vía urinaria, desde el
glomérulo hasta el esfínter urinario externo.
 Conceptos:
- uretrorragia
- "pseudohematurias"
Glomerular:
Glomerulonefritis aguda
Nefritis lúpica
Hematuria por ejercicios
intensos.
Vesical:
Neoplasia
Litiasis
Infección
Traumatismo
Renal
Enfermedad renal Poliquística
Adenocarcinoma renal o Hipernefroma.
Infección renal
Litiasis
Malformaciones vasculares
Carcinoma de la pelvis, cálices y uréter
Traumatismos cerrados o abiertos del
riñón.
Prostáticas.
Hiperplasia benigna de la
próstata
Adenocarcinoma
prostático.
Causas
TRATAMIENTO
 Si es intensa se realiza sondaje y lavado
continuo
 Si es masiva estabilidad hemodinámica,
recurrir a cistoscopio rígido para evacuación
coágulos y lavado vesical, más coagulación.
 Si es leve, sin coágulos: ambulatoria.
RETENCIÓN URINARIA AGUDA
 Es la imposibilidad de
vaciamiento voluntario del
contenido vesical por vía
uretral, que aparece de
forma aguda.
ETIOLOGÍA
Obstrucción anatómica
-Crecimiento prostático
-Tumores vesicales
-Tumores pélvicos
-Litiasis
-Estenosis uretral
Obstrucción funcional
-Vejiga neurógena
-Toxicidad por drogas
-Dolor (retención nociceptiva)
DIAGNOSTICO
 Intenso dolor suprapúbico e imposibilidad de evacuar la vejiga. Expresa
inquietud y desesperación.
 Exploración física: masa firme adyacente a la sínfisis del pubis, que produce
matidez a la percusión (globo vesical)
RETENCION URINARIA AGUDA
TRATAMIENTO
 El manejo inicial esta orientado al
vaciamiento vesical. En la mayoría de
los casos será recomendable
mantener la sonda vesical hasta que
el paciente pueda ser evaluado por el
especialista.
 Tratar la causa
CATETERISMO VESICAL
DEFINICION: Es la introducción de una sonda o catéter a la vejiga a través del
canal uretral utilizando técnicas asépticas.
OBJETIVOS:
•Evacuar la vejiga en caso de
retención urinaria.
•Controlar hemodinámicamente
al paciente crítico.
•Evitar las consecuencias de la
incontinencia urinaria.
•Como método preventivo ante
terapéuticas que puedan
producir retención, tales como
administración de morfina,
atropina.
•Como preparación en algunas
intervenciones quirúrgicas
•Realizar exámenes de
laboratorio
LA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA
ES LO MÁS
IMPORTANTE
MATERIAL NECESARIO PARA SU COLOCACIÓN
•Guantes estériles
•Sonda vesical tipo Foley (Nº
14-16- 18 - 20 French)
•Campo estéril
•Jabón yodado.
•Lubricante hidrosoluble.
•Equipo de dos pinzas
•Jeringa de 20 cc.
•Agua destilada y/o suero
fisiológico estéril.
•Bolsa colectora (sistema
cerrado de no existir hematuria).
•Soporte para la bolsa colectora.
•Paquete de gasas
TÉCNICA PARA SU COLOCACIÓN
Explicar a la paciente la técnica a
realizar, dándole la posibilidad de
que exprese sus dudas y
preservando su intimidad.
Lavado de los genitales externos
de la paciente, incluyendo el
interior de los labios mayores y
menores.
Pedir a la paciente a que se
coloque en posición ginecológica
Colocar campo estéril
Separar los labios menores para
exponer el meato.
Limpiar el meato con una torunda
seca e introducir la sonda bien
lubrificada con suavidad,
pidiéndole a la paciente que realice
inspiraciones profundas y
prolongadas, a la vez que empuja
hacia abajo con los músculos de la
pelvis para facilitar la penetración.
Si se encuentra resistencia, angular
ligeramente la sonda hacia la sínfisis púbica.
Si no hay reflujo de orina después de
insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente
no está deshidratada o ha hecho una
micción reciente, puede ser que se haya
introducido por error la sonda en vagina.
Repetir el procedimiento utilizando otro par
de guantes, y para evitar el posible error
mantener insertada la primera sonda.
Una vez conseguido el drenaje de la orina,
insuflar el balón
Anotar en la historia del paciente las
incidencias del sondaje, el calibre del catéter
utilizado, el tipo de lubricante, la cantidad de
orina excretada, el desinfectante utilizado y
el tipo de bolsa de drenaje sistema abierto o
cerrado que se le haya colocado al paciente.
TORSIÓN TESTICULAR
 Es el arrollamiento del cordón
espermático
 A causa de una rotación excesiva del
epidídimo y del testículo
 Se produce obstrucción del flujo arterial y
venoso al teste.
TORSIÓN TESTICULAR
 El tratamiento debe iniciarse 4-6 horas de inicio del cuadro.
 Puede ocurrir infarto y atrofia del teste.
 50 % de los casos ocurren durante el sueño.
 Suele afectar a ambos testículos con igual frecuencia.
TORSIÓN TESTICULAR:
TIPOS DE TORSIÓN  ANATÓMICO.
Torsión extravaginal.
Casi exclusiva del recién nacido.
Torsiona todo el contenido escrotal.
Torsión intravaginal.
Adolescencia.
Torsiona sólo el testículo dentro de la túnica vaginal.
Incidencia bimodal.
TORSIÓN TESTICULAR
TRATAMIENTO
 Cirugía preferiblemente antes de 4 – 6 horas del inicio del cuadro.
 No se recomienda la destorsión manual.
LA EMERGENCIA ALTERA CON RIESGO DE
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Manejo del Paciente en Emergencia - UPAO

  • 1.
  • 2. ALUMNA: STEFFI SERRANO ALCÁNTARA ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA
  • 3.  “EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO Y SU TRANSCURRIR ES IMPLACABLE”
  • 4. UNIDAD DE SHOCK - TRAUMA
  • 6. INFRAESTRUCTURA •Debe estar ubicada en área de fácil acceso, cerca al ingreso de ambulancias •Debe contar con accesos expeditos debidamente señalizados •Debe contar con sistemas de seguridad y de control periódico que aseguren un óptimo funcionamiento •Puertas amplias que permitan el acceso fácil de camillas y personal. •Buena iluminación central y lámparas accesorias con luz blanca y fría. •Agua caliente y agua fría
  • 7. EQUIPOS: •Monitor cardiaco con desfibrilación. •Oxímetro de pulso. •Capnógrafo. •Coche de Paro Completo. •Cajas quirúrgicas para procedimientos. •Equipos de inmovilización y tracción esquelética. •Medicamentos de Soporte Avanzado de Vida •Equipos Invasivos parenterales
  • 8. CRITERIOS DE ADMISIÓN  Riesgo vital por compromiso de uno o mas sistemas  Compromiso respiratorio : IRA  Compromiso hemodinámico: shock, HTA  Compromiso neurológico: coma, ACV  Compromiso cardiaco: SICA, arritmias, ICC  Lesiones importantes del SNC ( TEC, TVM )  Heridas penetrantes por arma de fuego o arma blanca en cabeza, tórax y abdomen  Heridas por proyectil o corto punzantes de extremidades con compromiso neurovascular
  • 9.  Heridas severas cortantes y/o punzantes en cara, cuello y tórax  Intoxicaciones y envenenamientos  Quemaduras de más de 20% de la superficie corporal  Quemaduras faciales, perineales o con compromiso funcional  Trauma severo facial ,cuello, tórax, abdomen, partes blandas  Trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos severos.
  • 11. OBJETIVOS: Facilitar la hemostasia Disminuir la pérdida de tejido Promover la cicatrización de las heridas Reducir al mínimo la formación de cicatrices
  • 12. MECANISMOS DE LA INJURIA CORTANTE COMPRESIVO TRACCIÓN 3 diferentes tipos de fuerzas
  • 13. HERIDAS Fuerzas cortantes Resulta de objetos cortantes Baja energía El daño celular mínimo Resultados con los bordes rectos, poca contaminación. Cicatriza con un buen resultado. Fuerzas compresivas Resulta de objetos contundentes que afectan la piel en un ángulo recto Resula en una herida estrellada o lasceración compleja Bordes irregulares o desmenusado. Mas propensos a infección Fuerzas de tracción Resulta de objetos contundentes que afectan la piel en un ángulo oblicuo Resulta en una herida triangular A veces produce un colgajo Mas propensos a infección.
  • 14. EVALUACIÓN DE LAS HERIDAS Primero ABC Garantizar la hemostasia - Apósito con suero salino - Compresión Elimine las obstruccione s Historia clínica¡SIEMPRE!
  • 15. EVALUACION PRIMARIA A: Vía Aérea con control de columna cervical B: Buena respiración C: Circulación con control de hemorragia
  • 16. Si bien los pasos se describen por una cuestión didáctica de manera secuencial, muchos de ellos se llevan a cavo en forma simultánea. Y siempre se tratan primero las lesiones que comprometen la vida del paciente. ¿Qué hacemos si identificamos una situación que requiere tratamiento inmediato?
  • 17. ¿CÓMO COMENZAMOS LA EVALUACIÓN PRIMARIA?  Mirando la escena y el paciente:  Se mueve, camina, respira, habla, sangra.  Coloración de la piel  ¿Qué paso?  ¿Hace cuanto paso?
  • 18. EXAMEN DE LA HERIDA Localización Tamaño Forma Márgenes Profundidad Alineación con las líneas de la piel Función neurológica. Función vascular Función del Tendón Estructuras debajo de la herida Contaminación de la herida Cuerpos extraños
  • 19. PREPARACIÓN DE LA HERIDA • Tópico: • Solución o pomada • Local: • Infiltración directa • 1% lidocaina con o sin epinefrina • Bupivicaina para anestesia de acción prolongada • Bloqueo regional: • Infiltración proximal local con el fin de evitar la disrupción del tejido • Menor cantidad de anestesia requerida
  • 20. ANESTESIA: Droga Dosis máxima Inicio Duración Cocaina 6.6 mg/kg Rapido 1 hora Procaina 10-15 mg/kg Rapido 30min - 1h Tetracaina 1.5 mg/kg Moderado 2 horas Lidocaina 5 mg/kg 5-30 min 2 horas (con Epi) 7 mg/kg 5-30 min 2-3 horas Bupivacaina 2 mg/kg 7-30 min > 6 horas
  • 21. Disminuir el Dolor: •Use bicarbonato de sodio mezclado con el anestésico (1 ml/10 ml solución) •Use agujas lo mas pequeño posible •Inyectar lentamente •Inyectar a travez del borde de la herida abierta y la piel que ya fue anestesiada recientemente Hemostasia: •Física vs. química Presión directa Epinefrina Gelfoam Cauterio •Refractarios Use un torniquete Remover el cuerpo extraño Inspección visual Imágenes Vidrios, metales, fragmentos > 1mm deben ser visibles en las placas radiográficas Sustancias orgánicas y los plásticos son usualmente radiolúcidos Siempre discutir y documentar la posibilidad de cuerpo extraño retenido
  • 22. PREPARACIÓN DE LA HERIDA Irrigación Anestesia local antes de la irrigación No sumerja la herida Use solución salina normal Jeringa grande (60mL) No utilice el iodo, chlorhexidine, peroxide o detergentes Desbridamiento Elimine material extraño y tejido desvitalizado Cree bordes de la herida aguda La incision en forma elíptica El respeto de las lineas de la piel AntibioticosI Infecciones ocurren en ~3- 5% de las heridas traumáticas Factores que incrementan el riesgo Herida muy contaminda, especialmente con el suelo Pacientes inmunocomprometidos Diabéticos Mordeduras humanas > mordeduras animales
  • 23. CIERRE DE LA HERIDA Cierre primario Sutura, grapas, cinta adhesiva Heridas ocurridas recientemente y limpias: < 12 horas en general y < 24 horas sobre la cara Cierre secundario: Intento secundario Permitir la granulación Cierre terciario Tardía primaria (observado por 4-5 dias)
  • 24.
  • 25. CLOSTRIDIUM TETANI  Es una bacteria anaerobia.  Gram positiva.  Las esporas de C. tetani son extremadamente resistentes al calor (121 °C por 20 minutos) y a la mayoría de los antisépticos.  Estas esporas están ampliamente distribuidas en tierras tratadas con estiércol. Pueden persistir por meses o años.  C. tetani Produce dos exotoxinas. Tetanolisina y Tetanoespasmina, esta última es una neurotoxina que causa las manifestaciones clínicas del tétanos.  Dosis letal humana estimada de la Tetanoespasmina es de 2.5 ng/kg
  • 26. PATOGÉNESIS DEL TÉTANO  Herida contaminada con esporas de C. tetani  Condiciones anaeróbicas (heridas profundas, tejido necrótico que conduce a germinación y secreción de toxinas  Las toxinas ingresan al SNC y se unen a las neurona. Las neuronas afectadas son incapaces de liberación de neurotransmisores. Neurotransmisores inhibitorios (Glicina, GABA) son particularmente sensibles.
  • 27. NORMAS PARA LA PREVENCION DEL TETANOS EN HERIDAS  Identifique el tipo de herida y trátela  Heridas "Limpias" Heridas recientes (de menos de 24 horas), superficiales, de bordes netos, aparentemente no contaminadas, en las cuales las posibilidades de tétanos son remotas.  Heridas "Tetanógenas" Heridas de más de 24 horas, sucias, de bordes irregulares, con cuerpos extraños y tejidos necrosados. Se incluyen mordeduras de animales, quemaduras, heridas con armas de fuego y fracturas abiertas
  • 28. TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO (TEC) ACTITUD:  ABC  O2, EV, Monitor cardíaco, Oximetría de pulso  Vía aérea/control columna cervical  Si requiere intubación no demorarla, ventilar evitando hipercapnia  Tratar el shock con precaución de no sobre hidratar.  Examen neurológico: Evaluación del cráneo por lesiones evidentes, pupilas, pares craneanos, signos de foco, considerar signos de fractura de base de cráneo(no sonda nasogástrica en éstos), estado de conciencia con Escala de Glasgow.
  • 30.  Evitar lesión cerebral secundaria: por hipotensión arterial e hipoxia que generen trastornos del medio interno, y el metabolismo cerebral 1. Prevenir el aumento de la PIC 2. Mantener la TAM estable siempre > 90 mmHg 3. Objetivos en gases arteriales: pO2 80 mmHg, pCO2 35 mmHg  Interconsulta microquirúrgica precoz  TAC cerebral  Considerar monitoreo de PIC  Re-evaluar permanentemente, e identificar lesiones asociadas Signos de fractura de base de cráneo Ø Equimosis periorbitaria Ø Rinorraquia Ø Otorraquia Ø Hemotímpano Ø Equimosis retroauricular
  • 31. TRAUMA DE TÓRAX Descartar causas de compromiso vital inminente (NNHTT) • Neumotórax a tensión • Neumotórax abierto • Hemotórax masivo • Tórax móvil severo • Taponamiento cardíaco Descartar:
  • 32. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: La conducta inicial se realiza sin esperar por la radiografía de tórax •Disnea •Dolor de pecho •Posible desviación de tráquea al lado opuesto •Ingurgitación yugular •Deterioro hemodinámico y del estado de conciencia •Hipoventilación a la auscultación •Timpanismo a la percusión Actitud: Descompresión por punción con aguja (Nº 14 o 16) del 2º espacio intercostal (borde superior de 3º costilla) a nivel de la línea media clavicular, con intención de transformar el neumotórax a tensión, en uno simple. A veces se escucha la salida de aire, posteriormente se colocará un tubo de toracostomía. NEUMOTORAX ABIERTO: Presencia de orificio > de 2/3 del diámetro de la tráquea, el flujo aéreo a través de la tráquea se encuentra disminuido. Actitud: Se sella con gasa furacinada, o envaselinada y se cierran tres de sus bordes (oclusión parcial para permitir el escape de aire), posteriormente se realizará el tratamiento quirúrgico definitivo.
  • 33. HEMOTÓRAX MASIVO Usualmente > 1,5 L en pleura Shock Deterioro de conciencia Hipoventilación auscultatoria Difícil percepción de ruidos cardíacos Colapso de venas del cuello Matidez a la percusión Actitud: Tratamiento precoz del shock (líquidos y sangre) Colocación de tubo de toracostomía Preparar para toracotomía TÓRAX MOVIL SEVERO(Inestable): Más de 3 costillas fracturadas en 2 o más sitios. Movimiento paradojal de la caja torácica, con deterioro de la función ventilatoria, es acompañada generalmente por contusión pulmonar. Actitud: O2, inmovilización y analgesia Considerar intubación precoz Ocasionalmente requiere intervención quirúrgica TAPONAMIENTO CARDIACO Hipotensión Difícil percepción de ruidos cardíacos Ingurgitación yugular Shock Actitud: Tratamiento precoz del shock, con líquidos EV, considerar dopamina 5 a 15 gammas/Kg/min. Valorar de acuerdo al estado del paciente pericardiocentesis por punción, o ventana pericárdica subxifoidea bajo anestesia. La toracotomía y reparación quirúrgica de la lesión es el tratamiento definitivo.
  • 34. INDICACIÓN PARA TORACOTOMÍA DE EMERGENCIA:  Pacientes que ingresan sin pulso luego de trauma de tórax penetrante con evidencia de actividad eléctrica cardíaca Actitud:  Evacuar sangre pericárdica  Control directo del sangrado intratorácico  Masaje cardíaco a cielo abierto  Clampeo de aorta descendente, para frenar sangrados debajo del diafragma
  • 35.
  • 36. DEFINICIÓN:  Las intoxicaciones agudas son emergencias médicas determinadas por la exposición a diferentes sustancias (drogas, medicamentos, agentes físicos o químicos corrosivos, etc.) ya sea de forma accidental o intencional, las cuales pueden ocasionar la muerte. Se consideran agudas aquellas de corta duración, absorción rápida del tóxico en dosis única o varias dosis en cortos períodos de tiempo (máximo 24 horas), cuyos efectos aparecen, en general, rápidamente y la muerte o la cura son el resultado inmediato.
  • 37. DIAGNÓSTICO: • Anamnesis. Se debe interrogar sobre los antecedentes de salud del paciente, sus hábitos tóxicos y medicamentosos, lugar de trabajo y labor que realiza, intentos suicidas previos; precisar el mecanismo de intoxicación (accidental o voluntario), tiempo transcurrido desde la exposición al tóxico, puerta de entrada y dosis del o los presuntos tóxicos. No olvidar nunca que en nuestro medio es muy frecuente la ingestión de medicamentos, fundamentalmente psicofármacos en el sexo femenino, casi siempre con ideas suicidas, utilizando para ello diferentes drogas a la vez, lo cual se conoce como polifarmacia. • Examen físico: Los síntomas y signos dependerán del tipo de tóxico y los órganos y sistemas de órganos dañados. Es importante precisar indicios de la posible puerta de entrada (lesiones ulceradas en la boca, aliento y olor característico de las mucosas y la piel), dinámica respiratoria, parámetros vitales, ritmo diurético, estado cardiovascular, nivel de conciencia, movimientos involuntarios (fasciculaciones, convulsiones), estado pupilar, entre otros. • Exámenes complementarios. Deben sustentarse en los hallazgos de la anamnesis y el examen físico. No olvidar tomar muestras de sangre, orina y contenido gástrico para estudio toxicológico. Debe realizarse siempre estudios hemometabólicos y hemogasométricos, exámenes radiológicos y trazado electrocardiográfico de rutina.
  • 39. MEDIDAS GENERALES DE SOPORTE VITAL • Evaluación del ABCD y apoyo vital avanzado. • Retirar ropas u otros artículos contaminados. • Lavado con agua y jabón si impregnación en la piel. • Oxigenoterapia. • Soporte ventilatorio y cardiocirculatorio. • Monitorización cardiovascular y oximetría de pulso. • Acceso vascular, en casos graves catéter venoso central. • Medir diuresis horaria. • Extraer sangre para complementarios. • Examen toxicológico (contenido gástrico y orina 100 ml, sangre 10 ml). • Si coma, protección de la vía aérea con uso de antídotos según la causa presumible, naloxona (0,4 mg- 0,8 mg ENDOVENOSO ó IM), flumazenil (0,25 mg cada 1 minuto hasta 3 mg), dextrosa (50 % 1 frasco) y 100 mg IM de tiamina. • Llenar tarjeta de enfermedad de declaración obligatoria (EDO).
  • 40. INTOXICACION POR BARBITURICOS: TRATAMIENTO Sistemáticamente lavaje de estómago, aunque haya transcurrido mucho tiempo desde la ingestión. Colocar al enfermo con el tórax -algo elevado para evitar las frecuentes congestiones pulmonares. Medicación sintomática que mantenga el ritmo y el tono cardiaco, así como el ritmo y la amplitud respiratoria (respiración artificial, inhalaciones de Carbógeno o sea mezcla de O- CO2 al 5%, Estricnina, para modificar el sistema nervioso, en inyecciones repetidas por vía endovenosa y en dosis suficientes, muchos mayores que la permitida hasta ahora para otros fines
  • 41. INTOXICACIÓN POR PLOMO : TRATAMIENTO Quelación es la acción médica por la cual se usa ciertas drogas llamadas agentes quelantes, por vía oral o endovenosa, para reducir la cantidad de plomo absorbidas por los tejidos del organismo. Los agentes quelantes de mayor uso continúan siendo el edetato disódico monocálcico (CaNa2EDTA), cuyo nombre comercial es calcio disodio versenateR y el SuccimerR, ácido 2, 3 dimercaptosuccinico o DMSA y su sucedáneo, el ácido 2, 3 dimercapto-1- propano-sulfónico, DMPS, que han mejorado las opciones terapéuticas, son menos tóxicos, más fáciles de administrar. No se debe dar este antídoto en caso de hipertensión endocraneal
  • 42.
  • 43. SERPIENTES VENENOSAS Vibora cobriza Serpiente de coral Serpiente de cascabel Cottonmouth
  • 44. MORDEDURAS DE SERPIENTE Síntomas  heridas punzantes  hinchazón  dolor  debilidad  sabor metálico (algunos tipos)
  • 45. TRATAMIENTO  ABC - oxígeno  Calmar al paciente  Inmobilizar extremidad - tablilla  Tratar el shock  Dibujar un círculo alrededor de la mordedura y anotar el tiempo  Transporte ¡IMPORTANTE! NO HIELO NO INCISIONES (no corte y no chupar) Vendajes no compresivos
  • 46. MORDEDURA DE ARAÑA Viuda negra  Calambres musculares  Rigidez abdominal  Opresión en el pecho y disnea  Araña muy común
  • 47. EVOLUCIÓN DE UNA MORDEDURA Día 1 Día 2
  • 48. TRATAMIENTO  ABC  Tranquilizar a los pacientes  Inmovilizar extremidades afectadas  Tratar choque  Transporte ¡NO HIELO!
  • 49. PICADURA DE ESCORPIÓN  Calambres musculares  Salivación excesiva  Convulsiones  Shock  Paro cardíaco
  • 50. TRATAMIENTO  ABC – alto flujo de oxígeno  Tranquilizar al paciente  Tratar el shock  Transporte ¡NO HIELO!
  • 51.
  • 52. Con el término “epistaxis” se define toda hemorragia con origen en las fosas nasales. Esta palabra deriva del griego y significa « fluir gota a gota ». Su incidencia es máxima en la edad infantil, la adolescencia y la senectud y, es mayoritaria en varones.
  • 53. • Epistaxis anterior es mas común en niños y adultos jóvenes • Epistaxis posterior tiende a afectar a pacientes mayores hipertensos o con arterioesclerosis. • La incidencia es mayor en los climas calientes y secos. También es mas común durante el invierno paralela a la alta incidencia de infecciones respiratorias.
  • 54. PUNTOS EN QUE SE PRODUCE LA EPISTAXIS Región anterior de la nariz La mayoría se inician en la red vascular que existe en la parte anterior del tabique nasal ( plexo de Kiesselbach) Gran parte de la vascularización proviene del sistema carótida externa. Región posterior de la nariz Los vasos que sangran pertenecen al sistema de la carótida externa o al de la interna, la hemorragia es grave. El punto que por lo general sangra corresponde a la mitad posterior del meato inferior por debajo del cornete inferior ( maxilar interna )
  • 55. CAUSAS Locales: Idiopáticas Micro traumatismos (hurgado – rascado de fosas nasales) Resfriado común Rinitis Factores ambientales (sequedad ambiental, humedad, altura) Traumatismos Cuerpos extraños, Tumores (neoplasias, pólipos y fibroangiomas). Sistémicas: Fármacos (abuso de descongestionantes, toma de AAS y anticoagulantes / antiagregantes). Enfermedades infecciosas (gripe, escarlatina, fiebre tifoidea). Enfermedades cardiovasculares (HTA, arteriosclerosis). Enfermedades hematológicas (coagulopatías, leucemias, anemia aplásica). Enfermedades endocrinas (gestación, diabetes, feocromocitoma). Enfermedades renales (nefritis)
  • 56. TRATAMIENTO Es importante localizar la fosa nasal de la que procede la hemorragia y valorar si es anterior o posterior, para realizar un taponamiento eficaz.  Sentar al paciente, a menos que se sienta muy débil o este en estado de choque.  Aspirar coágulos o limpiarlos.  Localizar el punto de sangrado (Rinoscopio, Luz , pinzas).  Si no se ubica punto sangrante, hay que suponer que la hemorragia proviene de la parte posterior.
  • 57.  Epistaxis de la parte anterior de la nariz. Compresión digital externa sobre las alas nasales durante unos 5 a 10 minutos. Si no cede colocar un algodón empapado con agua oxigenada atornillándolo. También puede utilizarse para empapar o ser aplicado en pulverizaciones, lidocaína al 2% con epinefrina o adrenalina 1:1000, si no existen contraindicaciones. Se aplica la presión externa y se retira el algodón a los 15 minutos. Exploramos de nuevo fosas nasales y orofaringe. Si no cede, intentar una vez más y si no se soluciona o se considera necesario realizaremos un taponamiento anterior.
  • 58. Taponamiento anterior: Taponamiento anterior con tiras de gasa Impregnadas en pomada antibiótica o en su defecto vaselina, debe mantenerse por 48 horas antes de ser retirado . Taponamiento en “acordeón” . Taponamiento anterior con Merocel . esponja quirúrgica que, tras su colocación en la fosa nasal se humedece con suero fisiológico obteniéndose con ello un aumento en su volumen hasta taponar totalmente la fosa nasal.
  • 59. A: taponamiento con gasa en empalizada B: taponamiento con gasa en acordeón C: taponamiento con Merocel D: neumotamponamiento Ante todo taponamiento hay que pautar cobertura antibiótica para evitar cuadros de sinusitis y otitis media: Amoxicilina + Ácido clavulánico, 500-125 mg / 8 h. o Eritromicina, 500 mg / 6 h. o cotrimoxazol / 12 h. Y analgesia: paracetamol o Metamizol magnésico / 6 - 8 h.
  • 60. Taponamiento Posterior:  Tapón nasal posterior. Sonda nasogastrica impregnada de vaselina estéril.  Neumotaponamiento
  • 61.
  • 62. URGENCIAS UROLÓGICAS Urgencias Urológicas no traumáticas: 1. Cólico renoureteral 2. Hematuria macroscópica 3. Retención urinaria aguda 4. Torsión testicular
  • 63. URGENCIAS UROLÓGICAS Urgencias Urológicas traumáticas: 1. Trauma renal 2. Trauma ureteral 3. Trauma de vejiga 4. Trauma uretral 5. Trauma genital
  • 64. COLICO RENOURETERAL Síndrome doloroso paroxístico que se produce por alteraciones del flujo urinario que ocasionan aumento de presión y distensión de la vía urinaria
  • 65. COLICO RENOURETERAL ETIOLOGIA Intrínseca renal: litiasis, pielonefritis, pionefrosis, tumores malignos o benignos Intrínseca ureteral: tumores del urotelio, malformaciones congénitas, estenosis ureterales, reflujo VU. 90% litiasis
  • 66. EXTRÍNSECAS Lesiones vasculares: aneurismas aortoiliacos, malformaciones arteriovenosas Procesos benignos del aparato reproductor femenino: embarazo intra o extrauterino, masas utero-ovaricas. Enfermedad del tracto gastrointestinal: apendicitis, diverticulitis COLICO RENOURETERAL
  • 67. 67 Inicio súbito Unilateral Intenso referido a un flanco Localiza: Fosa lumbar Angulo costovertebral Margen inferior 12° costilla
  • 68. 68
  • 69. HEMATURIA MACROSCOPICA  Es la presencia de sangre en la orina durante la micción, que puede proceder de cualquier nivel anatómico de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo.  Conceptos: - uretrorragia - "pseudohematurias"
  • 70. Glomerular: Glomerulonefritis aguda Nefritis lúpica Hematuria por ejercicios intensos. Vesical: Neoplasia Litiasis Infección Traumatismo Renal Enfermedad renal Poliquística Adenocarcinoma renal o Hipernefroma. Infección renal Litiasis Malformaciones vasculares Carcinoma de la pelvis, cálices y uréter Traumatismos cerrados o abiertos del riñón. Prostáticas. Hiperplasia benigna de la próstata Adenocarcinoma prostático. Causas
  • 71. TRATAMIENTO  Si es intensa se realiza sondaje y lavado continuo  Si es masiva estabilidad hemodinámica, recurrir a cistoscopio rígido para evacuación coágulos y lavado vesical, más coagulación.  Si es leve, sin coágulos: ambulatoria.
  • 72. RETENCIÓN URINARIA AGUDA  Es la imposibilidad de vaciamiento voluntario del contenido vesical por vía uretral, que aparece de forma aguda.
  • 73. ETIOLOGÍA Obstrucción anatómica -Crecimiento prostático -Tumores vesicales -Tumores pélvicos -Litiasis -Estenosis uretral Obstrucción funcional -Vejiga neurógena -Toxicidad por drogas -Dolor (retención nociceptiva)
  • 74. DIAGNOSTICO  Intenso dolor suprapúbico e imposibilidad de evacuar la vejiga. Expresa inquietud y desesperación.  Exploración física: masa firme adyacente a la sínfisis del pubis, que produce matidez a la percusión (globo vesical)
  • 75. RETENCION URINARIA AGUDA TRATAMIENTO  El manejo inicial esta orientado al vaciamiento vesical. En la mayoría de los casos será recomendable mantener la sonda vesical hasta que el paciente pueda ser evaluado por el especialista.  Tratar la causa
  • 77. DEFINICION: Es la introducción de una sonda o catéter a la vejiga a través del canal uretral utilizando técnicas asépticas. OBJETIVOS: •Evacuar la vejiga en caso de retención urinaria. •Controlar hemodinámicamente al paciente crítico. •Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria. •Como método preventivo ante terapéuticas que puedan producir retención, tales como administración de morfina, atropina. •Como preparación en algunas intervenciones quirúrgicas •Realizar exámenes de laboratorio LA ASEPSIA Y ANTISEPSIA ES LO MÁS IMPORTANTE
  • 78. MATERIAL NECESARIO PARA SU COLOCACIÓN •Guantes estériles •Sonda vesical tipo Foley (Nº 14-16- 18 - 20 French) •Campo estéril •Jabón yodado. •Lubricante hidrosoluble. •Equipo de dos pinzas •Jeringa de 20 cc. •Agua destilada y/o suero fisiológico estéril. •Bolsa colectora (sistema cerrado de no existir hematuria). •Soporte para la bolsa colectora. •Paquete de gasas
  • 79. TÉCNICA PARA SU COLOCACIÓN Explicar a la paciente la técnica a realizar, dándole la posibilidad de que exprese sus dudas y preservando su intimidad. Lavado de los genitales externos de la paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores. Pedir a la paciente a que se coloque en posición ginecológica Colocar campo estéril Separar los labios menores para exponer el meato. Limpiar el meato con una torunda seca e introducir la sonda bien lubrificada con suavidad, pidiéndole a la paciente que realice inspiraciones profundas y prolongadas, a la vez que empuja hacia abajo con los músculos de la pelvis para facilitar la penetración.
  • 80. Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la sínfisis púbica. Si no hay reflujo de orina después de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no está deshidratada o ha hecho una micción reciente, puede ser que se haya introducido por error la sonda en vagina. Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes, y para evitar el posible error mantener insertada la primera sonda. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el balón Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje, el calibre del catéter utilizado, el tipo de lubricante, la cantidad de orina excretada, el desinfectante utilizado y el tipo de bolsa de drenaje sistema abierto o cerrado que se le haya colocado al paciente.
  • 81. TORSIÓN TESTICULAR  Es el arrollamiento del cordón espermático  A causa de una rotación excesiva del epidídimo y del testículo  Se produce obstrucción del flujo arterial y venoso al teste.
  • 82. TORSIÓN TESTICULAR  El tratamiento debe iniciarse 4-6 horas de inicio del cuadro.  Puede ocurrir infarto y atrofia del teste.  50 % de los casos ocurren durante el sueño.  Suele afectar a ambos testículos con igual frecuencia.
  • 83. TORSIÓN TESTICULAR: TIPOS DE TORSIÓN  ANATÓMICO. Torsión extravaginal. Casi exclusiva del recién nacido. Torsiona todo el contenido escrotal. Torsión intravaginal. Adolescencia. Torsiona sólo el testículo dentro de la túnica vaginal. Incidencia bimodal.
  • 84. TORSIÓN TESTICULAR TRATAMIENTO  Cirugía preferiblemente antes de 4 – 6 horas del inicio del cuadro.  No se recomienda la destorsión manual.
  • 85. LA EMERGENCIA ALTERA CON RIESGO DE MUERTE LAS FUNCIONES VITALES EN 24 H. 95-99% SON URGENCIAS, NO EMERGENCIAS
  • 86. "El médico que no entiende de almas, no entenderá cuerpos".