Modulo teorico 1 instrumentos

Cicatrización, suturas e instrumentos
quirúrgicos en atención primaria
MODULO 1
Dr. Daniel Méndez Benavente
Cirugía General
Servicio de Salud Concepción
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018

CIRUGIA MENOR
• Definición:
– Procedimientos con técnicas quirúrgicas simples,
de corta duración, que se realizan habitualmente
en los tejidos superficiales con anestesia local y
con bajo riesgo y mínimas complicaciones
postquirúrgicas.
• Veremos a continuación:
– Cicatrización de heridas
– Tipos de cierre de heridas

Cicatrización de Heridas
FASE INFLAMATORIA
( 1 a 5 días)
• Respuesta vascular
• Trombo plaquetario: PDGF
• Quimiotaxis para macrófagos y
neutrófilos
• Limpieza de la herida
• TGF β atrae fibroblastos

FASE PROLIFERATIVA
( 5 a 40 días)
• Fibroblastos producen
colágeno (tipo III)
• Colágeno tipo III se deposita
en forma desorganizada
• Factores de crecimiento
estimulan la angiogénesis y la
formación de capilares.

FASE DE REMODELACIÓN
(hasta el 1 año)
• Reemplaza colágeno tipo III por tipo I
• Organización de las fibras colágenas
• Fuerza tensil:
• 50% a las 6 semanas
• 80% resistencia máxima final
• Cambios externos: eritema, prurito
La longitud de la cicatriz final puede disminuir en un
20% de la incision inicial

FACTORES
•Infección
•Nutrición
•Edad
•Tabaco
•Isquemia
•Corticoides
•Radiación
•Patología (ej. Ehlers-Danlos)

Tipos de Cierre de Heridas
Cierre Primario
Cierre Secundario
Cierre Terciario

Cierre Primario
• La primera opcion en la escalera
de la Reconstrucción
• 1. Cierre lineal
• 2. Injertos de piel
• 3. Colgajos de piel
• 4. Colgajos musculocutaneos
• 5. Colgajos Libres
• Heridas agudas quirúrgicas
• Heridas traumáticas
• Normalmente la mejor opción
• Objetivo es evitar infección y
deformidad

• Segunda intención
• Fase inflamatoria persistente
• Contracción
• Epitelización
• Curaciones
Cierre Secundario

• Contaminación extensa
• Antibioticoterapia
• Cierre en diferido (varios
días )
• Recupera la misma
resistencia
Cierre Terciario

Suturas
• Materiales que mantienen los tejidos
unidos mientras se constituye la fase
inicial de la cicatrización
• Elección se basa en:
o Fuerza tensil
o Absorción
o Manipulación y nudos (Memoria)
o Calibre (diametro)
o Tipo de aguja
Memoria: propiedad que tiene la sutura de volver a su estado
inicial de posición

 SUTURA IDEAL:
– Estéril
– Resistente
– Flexible
– Suave
– Deslizamiento fácil
– Nudo seguro
– Mantener su estructura
– Mínima reacción tisular
– Poder usarse en todos
los tejidos, en cualquier
condición.
– Económica.
 NO DEBE:
– Facilitar desarrollo a adhesión
bacteriana.
– Cortar tejidos.
– Ser cancerígenos.
– Ser alergenos.
– Comportamiento capilar.
– Ser electrolítico.
La sutura ideal
NO existe aún

Clasificaciones de Suturas
 Por el origen
– Natural
– Sintetico
 Su comportamiento en el organismo
– Absorbibles
– No absorbibles
 Por los filamentos
– Monofilamento
– Multifilamento
 Por la aguja
– Traumatica
– Atraumatica

Materiales Naturales
• Absorbible
o Catgut simple
o Crómico
• No Absorbible
o Seda
o Lino
o Acero

Materiales Sintéticos
• No Absorbibles
o Poliamida (Nylon)
o Poliester (Dacron)
o Polipropileno (Prolene)
• Absorbibles:
o Ac. Poliglicólico (Dexon)
o Poliglactina (Vicryl)
o Polidioxona ( PDS)
o Poligliconato (Maxon)
o Poliglecaprona (Monocryl)

Según número de Filamentos
• Monofilamentos:
o 1. Menor riesgo de
colonización bacteriana
o 2. Memoria y difícil
manipulación
• Multifilamentos
o 1. Fácil manipulación
o 2. Capilaridad

Catgut (natural – absorbible)
• Hecho de submucosa de tracto
digestivo de oveja
• Degrada por proteólisis
• Dura menos de una semana
(Absorción 70 días)
• El cromado retarda la
degradación
• Puede utilizarse para suturas
intradérmicas o tejidos de
reparación rápida

Poliglecaprona (Monocryl)
(sintético – absorbible)
• Monofilamento sintético
• Fácil de anudar y manipular
• Fuerza tensil 50-60% a los 7 días, la pierde a los
21 días
• Absorción 90-120 días
• Intradérmicas para no retirar ( niños)

Poliglactina (Vicryl)
• Multifilamento trenzado recubierto
• Fuerza tensil
o 65% 14 días
o 40% 21 días
o 10% 35 días
• Absorción completa 70 días

Polidioxanona (PDS)
• Monofilamento de poliester
• Escasa reacción tisular y buen
soporte de tejidos
• Escasa afinidad a gérmenes
• Fuerza tensil
o 70% 14 días
o 50% 35 días
• Absorción mínima los primeros 90
días y completa a los 180 días

Nylon ( Ethilon, Surgilon)
(sintético – no absorbible)
• Monofilamento
• Fácil de manipular
• Fuerza tensil
• 80% al año
• 66% a los 11 años
• Útil para fijar tejidos

Polipropileno (Prolene)
(sintético – no absorbible)
• Biologicamente inerte
• Mínima reacción tisular
• Fácil de retirar
• Mantiene fuerza tensil por 2 años
• Difícilmente se infecta
(monofilamento)

Tipos de agujas (puntas)
• Punta atraumática (va
disecando los tejidos)
– Punta roma
• Punta traumática (va cortando
los tejidos)
– Punta triangular convensional
– Punta triangular reversa

Tipos de agujas (Curva)
• Están compuestas por 3
partes:
– Ojo ( Terminal prensado)
– Cuerpo
– Punta

Calibre o Grosor
 1937 United States Pharmacopeia (USP) definió la numeración de los
materiales de sutura y los clasificó
 El número de 0 en aumento implica material mas delgado
 2/0 se lee dos cero
Gentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción,

Reacción tisular

RESUMEN – SUTURAS - APS
• Tipos de suturas (algunas):
– Absorbibles (son eliminados por el cuerpo)
• Catgut
• Vicryl ® (Poliglactina)
– NO absorbibles (deben ser retiradas)
• Nylon
• Seda

Ejemplos

INSTRUMENTOS QUIRURGICOS
 Camilla de exámen.
 Lámpara de luz
 Electrobisturí
 Cajas de equipo de cirugía menor*
 Suturas (absorbibles y no absorbibles de diferentes números)
 Paquete de paños quirúrgicos
 Insumos de soporte: alcohol, clorhexidina, apósitos, gasas,
compresas, venda gasa, tela, gorros, mascarillas, antiparras,
sabanillas.
* Explicada en detalle mas adelante

Electrobisturí
 Con ayuda de energía eléctrica, que se
transforma en calor, se puede seccionar
tejido biológico y cauterizar hemorragias.
 Efectos sobre el tejido:
– Efecto farádico
– Efecto electrolítico
– Efecto térmico

Efecto farádico
 Efecto sobre nervios y
músculos
 Efecto máximo con
frecuencias de 100 Hz
aprox.
 A mayor frecuencia
menos daño

Efecto electrolítico
 La corriente eléctrica causa en el tejido
biológico una corriente de iones.
 Corriente continua: los iones se concentran
en los polos y se produce daño.
 Corriente alterna: los iones oscilan, cambian
de dirección constantemente, no hay daño

Efecto Térmico
 La corriente eléctrica calienta el tejido.
 Esto depende:
– Resistencia específica del tejido
– Intensidad del la corriente
– Tiempo de acción de la corriente
 En la punta del electrobisturí (monopolar) posee
una alta intensidad de corriente (arco luminoso) y
temperatura.

Electrobisturi de Alta Frecuencia
 Se aprovecha del efecto local térmico del arco luminoso para
cortar tejido y cauterizar hemorragias.
 Con frecuencias como mínimo de 100 Khz (>=1000Hz)
 Se puede realizar entonces corte y coagulación del tejido

 Cortar Tejido:
– Rápido aumento de calor interno celular
(endógena)
– Vapor rompe membranas.
– Constricción de los vasos superficiales
rápida, la sangre se estanca.
 Coagular Tejido:
– Calor progresivo y lento (externo e interno
en la célula)
– Evapora sin destruir las membranas
– Tejido se encoge, se obliteran
térmicamente (se corta la hemorragia).
 Existen dos tipos de métodos según el
trayecto que recorre la corriente:
Monopolar y Bipolar

 Técnica Monopolar:
– Punta Electrodo activo estrecho:
efecto térmico intenso.
– Se puede cortar y coagular.
– Tejido alrededor también tiene
efecto térmico pero de menos
intensidad.
– Posee electrodo Neutral
– VENTAJAS:
 Evitar hemorragias
 Evitar la propagación de
gérmenes
 Protección y trato más
cuidadoso para el tejido

 Técnica Bipolar:
– Solo se puede coagular.
– Utilizado en microcirugía y
Neurocirugía
– Se trabaja con un electrodo activo
de dos polos (pinzas) teniendo
ambos contacto con el campo
operativo.
– No se necesita un electrodo
neutral.
– La energía eléctrica se conduce
entres las pinzas, en las puntas se
produce el efecto térmico.

En la práctica en APS:
 Electrobisturi Monopolar:
– Se utiliza paleta que posee dos botones:
 Amarillo: corte
 Azul: Coagulación
– La intensidad de corte y coagulacion se
pueden ajustar, partir con 35 de corte y
35 de coagulación, subir según
necesidad.

Caja de cirugía menor
 1 porta aguja
 1 pinza anatómica
 1 pinza quirúrgica
 1 tijera
 1 kelly curva
 2 porta bisturí
– Hoja grande, hoja chica
 2 farabeuf
 1 Mosquito

PORTA AGUJA - Anatomía

Técnica porta agujas
muesca
Aguja en la
mitad

Técnica de la pinza
 Toma la pinza como un lapicero
Anatómica
QuirúrgicaAnatómica QuirúrgicaGentileza Dr. Daniel Méndez, Concepción, 2018

Técnica de la Tijera
 Se toma igual que el portaguja
 Se coloca sobre la sutura
 Se gira
 Se corta
Recta
Curva

Técnica con la Kelly
 De la misma forma que el porta aguja
Recta Curva

Técnica con el bisturí
 Usando una pinza kelly
se toma hoja de bisturí y
se inserta en el mango

Separadores FARABEUF
 Mejoran el campo operatorio
 Concepto de vascular

Exámenes mínimos pre-op:
 Hemograma
– Verifica si posee alteraciones en las plaquetas o anemia
 Glicemia
– Verificar si es diabético (ojo pie diabético)
 Pruebas de coagulación
– Verificar si es usuario de TACO
De esta forma se evitaran complicaciones post-quirúrgicas o intra-operatorias

FIN MODULO 1

Modulo teorico 1 instrumentos

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Modulo teorico 1 instrumentos

Similar a Modulo teorico 1 instrumentos (20)

Último

Último (20)

Modulo teorico 1 instrumentos